滥用抗生素致大面积烧伤真菌感染并多脏器功能障碍一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤面颈、胸部及四肢 ,伤后2ｈ入院。入院诊断 :烧伤 6 3%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 4 % ,深Ⅱ度19 % ,Ⅲ度 2 0 % ,合并中度吸入性损伤。入院后液体复苏、气管切开、吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 ,3ｇ/次 ,3次 /ｄ ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后暴     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…     

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

烧伤诱发银屑病一例

患者男 ,2 1岁。 1995年 6月 2 8日被氧气火焰烧伤左下腹及左腹股区 ,伤后 1ｈ入院。诊断 :左下腹及腹股区火焰烧伤 5 %ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 4%ＴＢＳＡ、深Ⅱ度 1%ＴＢＳＡ。入院后创面行包扎疗法 ,全身治疗采用肌注青霉素 ,口服维生素Ｃ、Ｂ片 ,于伤后 12ｄ腹部及四肢出现边界清楚、绿豆大小的散在淡红色斑丘疹。左下腹及腹股沟烧伤创面可见密集的斑丘疹 ,其表面覆盖银白色较薄鳞屑 ,有薄膜现象及点状出血现象 ,请皮肤科会诊诊断为“寻常型点滴状银屑病” ,取腹部未烧伤部位皮损做组织病理示 :符合银屑病改变。给予口服红霉素 0 .2 5ｇ、4次 …     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

静脉注射奥美拉唑致烧伤患者精神异常二例

例1 男,30岁,火焰烧伤全身多处,伤后1 h收入笔者单位.创面分布于躯干、臀部、左上下肢,总面积28%,其中深Ⅱ度8%、Ⅲ度20%TBSA.入院后给予液体复苏、静脉注射奥美拉唑(西安利君制药有限责任公司,国药准字H20054206,下同)40 mg,2次/d等处理.     

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男 ,48岁 ,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后 1ｈ入院。伤后立即用自来水冲洗创面约 5ｍｉｎ。入院时体温36℃ ,脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面 ,左侧面颈为深Ⅱ度创面 ,右手为浅Ⅱ度创面。入院诊断 :浓硫酸烧伤 4%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 1% ,Ⅲ度 2 %ＴＢＳＡ。给予清创、创面涂碘伏等常规处理。伤后第 13天行全颜面、颈胸部切削痂 ,见左颜面创面达皮下脂肪浅层 ,右侧面、颈、鼻创面达脂肪层 ,右耳达软骨。除去右耳廓坏死软…     

外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例

例 1　女 ,5 3岁。火焰烧伤总面积 5 6 % ,其中深Ⅱ度36 % ,浅Ⅱ度 2 0 %TBSA。在当地医院外涂湿润烧伤膏 5d ,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导 ,在当地医院未进行抗休克补液治疗 ,造成患者 4 8h无尿。于伤后 5d收入本单位。查体 :患者神志淡漠 ,体温 38.1℃ ,心率 12 0次 /min ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,血钾 5 .5 3mmol/L ,血钠 12 5 .2mmol/L ,血氯 95 .3mmol/L ,肌酐 5 2 7.9mmol/L ,尿酸 5 85 .5mmol/L ,创面溶痂且分泌物多。入院后立即给予利尿合剂、酚妥拉明、多巴胺等治疗 ,同时行血液透析。效果不佳 ,入院 2h患者…     

救治烧伤后并发非结石性胆囊炎一例

患者男,33岁,火焰烧伤全身多处,伤后1h入院。诊断:烧伤总面积82 % ,其中浅Ⅱ度15 %、深Ⅱ度2 4 %、Ⅲ度4 3%TBSA。既往无慢性病史。入院后给予补液复苏及抗感染治疗,同时静脉滴注西米替丁0 .4 g,3次/d,创面外用磺胺嘧啶银。休克期度过平稳,因家属不同意,未行早期切痂植皮术。伤后2 0d创面逐渐溶痂,患者出现呕血、黑便、巩膜黄染、右上腹不适等症状,诊断为烧伤后应激性溃疡。给予抗酸、止血等对症治疗后,症状得以控制。伤后2 5d患者再次出现呕血、全身黄染,右上腹不适症状加重。查体:上腹膨隆,右上腹明显压痛、反跳痛,可触及包块,Murphy征…     

成功抢救特重烧伤麻醉中心搏骤停二例

大面积烧伤患者在施行全麻插管时 ,较少出现心搏骤停 ,近年来笔者遇到 2例此类患者 ,现报告如下。例 1,患者男 ,2 5岁 ,浓硫酸烧伤 ,总面积 6 0 %ＴＢＳＡ ,其中Ⅲ度 38% ,右侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折 ,伤后 16ｄ入院。伤后 5 1ｄ在全麻插管下行第 2次清创植皮术。在诱导麻醉时突发室颤 ,进而心跳停止 ,此时患者昏迷 ,瞳孔散大 ,大动脉搏动消失。立即进行胸外心脏挤压并行气管插管 ,人工维持呼吸 ,同时给予肾上腺素 1ｍｇ分次静脉推注。电除颤 3次 ,能量从 2 0 0Ｊ增至 36 0Ｊ。静脉推注利多卡因 ,纠正室性早搏 ,静脉推注 5 %碳酸氢钠 ,纠正…     

重度烧伤合并甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,39岁。乙炔火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,伤后 2h入院。入院诊断 :火焰烧伤 4 2 %TBSA ,其中深Ⅱ度2 9 %、Ⅲ度 13%TBSA。入院后立即补液、吸氧 ,给予广谱抗生素预防感染 ,未曾使用激素 ,休克期度过平稳。伤后第 4天患者出现烦躁 ,呼吸 35～ 4 0次 /min ,心率 130次 /min ,血压 83/6 2mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体温 37 6℃。X线胸片提示 :肺间质轻度水肿及肺部感染 ,血气分析 :pH 7.31、PaCO2 10 .5kPa(1kPa =7.5mmHg)、PaO2 6 7kPa ,提示呼吸功能衰竭。血常规 :白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .78。血生化 :…     

小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例

病例　患儿男 ,7岁 ,密闭环境内烧伤后 2ｈ入院。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 186次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压测不到。诊断 :(1)烧伤总面积 98%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 78% ,深Ⅱ度15 % ,浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤。入院后立即行静脉、气管切开插管 ,补液抗休克治疗 ,生命体征平稳后进行清创。用ＳＤ -Ａｇ外涂并暴露创面 ,同时给予抗感染 ,输血 ,静脉高价营养支持治疗。入院第 2 1天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术 ,面积为 30 %ＴＢＳＡ ,手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状 ,自述视物不清 ,2ｄ后双目失明…     

休克期切痂植皮在大面积化学烧伤中的应用

临床资料 :大面积化学烧伤患者 4例 ,其中男 3例、女 1例 ,年龄 2 0～ 4 5岁。烧伤总面积 4 5 %～ 92 % ,Ⅲ度烧伤 38%～ 76 %ＴＢＳＡ。致伤原因 :三氯化磷烧伤 2例 ,硝酸烧伤 1例 ,硝酸、盐酸混合液烧伤 1例。手术开始时间为伤后 6～ 19ｈ。一次切痂面积 30 %～ 4 5 % ,切痂后创面均用辐照猪皮覆盖 ,术后 4～ 5ｄ行自体微粒皮 大张打洞新鲜猪皮覆盖。治疗过程中重点监测尿量、心率、呼吸、消化道症状及有无口渴等。控制尿量 80～ 10 0ｍｌ/ｈ ,心率 10 0～ 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0～ 4 0次 /ｍｉｎ ,血红蛋白≤ 15ｇ/Ｌ ,患者意识清楚 ,…     

对硝基氯苯烧伤合并中毒三例

对硝基氯苯应用于染料、制药等工业 ,它是一种高铁血红蛋白形成剂 ,进入机体后可致缺氧、严重溶血及肝、肾损害。我科 1997年以来共收治 4例对硝基氯苯烧伤患者 ,其中3例合并中毒 ,报告如下。临　床　资　料例 1,男 ,2 3岁 ,热对硝基氯苯烧伤 ,现场自来水冲洗创面 10ｍｉｎ ,医务室静脉注射亚甲兰 40ｍｇ ,地塞米松 2 0ｍｇ,伤后 3ｈ转入我院。查体 :皮肤黏膜紫绀 ,乏力 ,面颈、右侧胸部及上肢深Ⅱ度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 12 0ｇ/Ｌ ,高铁血红蛋白 (ＭＨｂ) 11%。立即给予吸氧 ,静脉注射亚甲兰 40ｍｇ一次 ,静脉滴注维生素Ｃ…     

救治小煤窑瓦斯爆炸烧伤46例

临床资料:1995～2 0 0 2年笔者单位共收治4 6例小煤窑瓦斯爆炸烧伤患者,均为男性,年龄19～5 2岁,平均38岁。烧伤面积<31% 15例、31%～5 0 % 15例、>5 0 %TBSA 16例。浅Ⅱ度创面平均占2 0 %、深Ⅱ度平均占6 0 %、Ⅲ度平均占2 0 %TBSA,创面污染严重。均伴有吸入性损伤,其中轻度2 5例、中度10例、重度11例,无暴震伤。入院时间:伤后4h内6例,5～8h 10例,9～14h 30例。入院时患者均无尿、口渴,部分患者已处于休克状态。治疗:入院后对患者进行分类,迅速建立1～2条静脉通道快速、大量补液,行抗休克治疗[1] 。维持尿量70～90ml/h、收缩压>10 0mmH…     

硫酸镉烧伤并多脏器受损二例

例 1,女 ,36岁 ,因接触 110℃硫酸镉液约 15ｓ ,致深Ⅱ度烧伤 80 %ＴＢＳＡ。救离现场后清水冲洗 10ｍｉｎ ,伤后 5ｈ入院。常规补液抗休克 (尿量 30～ 5 0ｍｌ/ｈ) ,创面外涂磺胺嘧啶锌糊剂。次日出现磺胺结晶尿及血尿 ,体温 36℃ ,血白细胞 44× 10 9/Ｌ ,中性 0 .97。创面立即停用磺胺药物 ,改用京万红软膏或红霉素软膏 ,利尿 ,碱化尿液 (尿量 30 0 0ｍｌ/ｄ)。磺胺结晶尿持续 36ｈ ,血尿持续 3ｄ。第 11ｄ出现腹泻 ,为黄绿色稀水便 ,5～ 7次 /ｄ ,每次 2 0 0ｍｌ,持续 2ｄ。第 15天频繁排血便 ,当日排 14次 ,次日 19次 ,每次 10 0～ 5 0…     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

救治大面积烧伤合并法乐四联症一例

患者女 ,2 4岁。因煤气爆炸致面颈、四肢、躯干火焰烧伤 ,6h后入院。伤后因呼吸困难在当地医院行气管插管。入院时患者意识清楚、体温 37℃、心率 12 0次 /min、呼吸 32次 /min、血压 10 7/ 80mmHg(1mmHg =0.133kPa)。两肺呼吸音粗 ,左肺底可闻及细小湿音 ,心率齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间 3～ 4级收缩期杂音。烧伤面积 5 3% ,其中浅Ⅱ度 5 % ,深Ⅱ度 4 6 % ,Ⅲ度 2 %TBSA。血气分析 :pH 7.4 16,BE - 9.0,Pa CO2 18.6 0mmHg,PaO2 5 0 .90mmHg,SaO2 0.86。8个月前因分娩 ,心脏超声诊断为法乐四联症。入院后行气管切开 ,高浓度吸氧 ,但…     

治愈重度烧伤合并重度妊娠高血压综合征一例

患者女 ,2 8岁 ,怀孕 38Ｗ +3ｄ。因头晕跌在煤火上 ,致下颌、颈胸腹部及双上臂烧伤 ,伤后 5ｈ入院。查体 :意识清楚 ,烦躁 ,呕吐 ,无尿 ,未梢循环差。脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,胎心 16 8次/ｍｉｎ ,胎位正常。全身凹陷性水肿 ,以双下肢为重 ,创面均为Ⅲ度烧伤。导尿后查尿常规 :尿蛋白 +++,血常规 :红细胞计数 3.2 6× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 2ｇ/Ｌ。诊断 :(1)重度烧伤 ,Ⅲ度 2 2 %ＴＢＳＡ(2 )重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫。立即补液 ,电解质与胶体比例 1∶1,并给予…