非血液系统恶性肿瘤与肾病综合征25例临床病理分析

目的 分析表现有肾病综合征(NS)的非血液系统恶性肿瘤肾脏病变的临床病理特征、实验室检查特点及预后.方法 回顾性分析经组织病理学确诊前后出现NS的非血液系统恶性肿瘤25例.结果 男20例,女5例,年龄16～83(56.6±17.7)岁.92%的患者肿瘤和NS发生于1年之内.肿瘤分布广泛,其中消化系统和呼吸系统肿瘤占36%和20%.40%以NS为首发症状,合并血尿者为67%,12%于治疗前后合并急性肾衰竭.50%血γ球蛋白升高,28%存在与肾功能不相匹配的贫血.膜性肾病(MN)为主要的肾脏病理改变,占67%(6/9例).NS的预后与肿瘤的治疗直接相关,手术治疗和(或)化疗后,部分患者在糖皮质激索辅助治疗下,NS均获缓解;未对肿瘤进行处理者,5例无1例缓解.患者的预后主要与肿瘤有关,只有1例死于肾衰竭.结论 恶性肿瘤可以NS为首发症状;年长的NS患者,尤其以MN为病理表现、同时存在贫血、高γ球蛋白血症者,应常规并定期作多部位肿瘤筛查.     

特发性膜性肾小球疾病(伴肾病综合征)肾静脉血栓形成的发生率和意义

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)伴有肾静脉血栓形成(RVT)已发现100多年,早期认为RVT可诱发NS。甚至肾小球病变。现已认清RVT为NS的并发症,而非其病因。各种组织类型的原发性肾小球疾病和许多系统性疾病所引起的NS均可并发     

老年人肾病综合征

肾病综合征(NS)是老年人常见的临床综合征,除了有与成年人类似之处外,还具有其特点。发病特点在老年人群中,NS的发生率不低于年轻人群,而且有可能更高。老年人NS的肾脏组织学改变特点是,膜性肾病与微小病变最常见。有文献报道60岁以上NS病人232例肾活检资料表明,膜性肾病占37%,微小病变为     

恶性胸腔积液治疗指南摘要

发病率、病因与发病机制恶性胸腔积液 (MPE)在肿瘤患者中较为常见。因恶性肿瘤而死亡的患者中 ,15 %发生 MPE。MPE在渗出性积液中 4 2 %至 77%是由恶性疾病引起。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔 ,肺癌最常见 ,约占 MPE的1/ 3。乳癌居第二位。淋巴瘤 ,包括何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤 ,卵巢和胃肠道的肿瘤较少引起 MPE。约 5 %～ 10 %的MPE找不到原发肿瘤。胸膜间皮瘤的发病与地域有关。尸检显示 ,多数胸膜腔转移来源于肿瘤栓子种植于脏层胸膜 ,其次种植于壁层胸膜。其他可能的转移机制包括肿瘤直接侵犯 (肺癌、乳癌、胸壁恶性肿瘤 )…     

肾病综合征患者的T细胞生成IL-2减少和反应性降低

肾病综合征(NS)患者,尤其是微小病变型肾病(MCNS)存在免疫异常,如血清 IgG 降低,IgM 和IgE 增高,出现循环免疫复合物,Ts 细胞的活化,淋巴细胞的增殖受到抑制,细胞介导的免疫反应受损等。本文旨在研究 NS 时细胞介导免疫作用,以估计T 细胞生成白细胞介素-2(IL-2)的能力和对 IL-2的反应。病人和方法 NS 患者18例,平均年龄38.6±17.9(10～72)岁。男性13例、女性5例。其中微小病变型肾病14例、膜性肾病4例。另外,非肾病型慢性肾小球肾炎4例。诊断以临床表现和肾活检为基础。NS 患者尿蛋白>3.5g/24h,伴低白蛋白血症     

肿瘤相关膜性肾病:抗足细胞自身抗体与肾组织IgG亚型的检测

目的:观察肿瘤相关膜性肾病(MN)的临床病理特点,并探讨肿瘤与MN的关系. 方法:回顾分析临床与病理诊断为MN的患者10例,均在肾活检同时或1年内确诊为恶性肿瘤,观察其临床病理特点及转归.检测肾活检时血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)自身抗体,并进行肾小球IgG亚型免疫荧光染色. 结果:10例患者中男性9例,女性1例.起病年龄40~65岁,平均年龄(53.6±6.67)岁.导致MN的恶性肿瘤均为实体瘤,其中肺癌(5例)、胃癌(2例)及结肠癌、舌癌,喉癌各1例.肾活检时仅3例患者分别有咯血、呕血及大便潜血阳性等肿瘤相关症状,余7例患者在常规检查中或随访中发现肿瘤.肾脏主要临床表现为蛋白尿和水肿,其中8例表现为肾病综合征(NS),肾功能均正常.光镜下部分患者可见少量单个核细胞和中性粒细胞浸润,无明显肾小管间质急性损伤.10例中3例患者抗 PLA2R自身抗体阳性;8例患者肾组织以IgG1沉积为主(IgG4阴性),2例抗 PLA2R自身抗体阳性患者肾组织IgG1和IgG4沉积强度相同.随访中,7例抗 PLA2R抗体阴性患者中2例肿瘤切除术后蛋白尿转阴,2例未能行手术NS持续,3例因肿瘤恶化死亡.3例抗 PLA2R抗体阳性患者均行手术切除肿瘤,1例术后蛋白尿始终未好转,2例手术后蛋白尿曾转阴,但半年后复发. 结论:导致MN的恶性肿瘤主要来自上皮细胞的肿瘤,其临床表现及病理特点与特发性膜性肾病(IMN)并无明显差异.多数恶性肿瘤相关性MN患者血清抗PLA2R抗体阴性,肾组织以IgG1沉积为主提示其发病机制不同于IMN.而少数患者血清中存在抗PLA2R抗体,肾组织IgG1、IgG4均有沉积提示可能为IMN合并肿瘤.     

肾病综合征合并急性肾功能衰竭19例临床及病理分析

目的 探讨肾病综合征(NS)合并急性肾功能衰竭(ARF)的病理类型及临床治疗方法。方法 对19例NS合并ARF患者进行肾活检，治疗方案根据病理特征做相应调整，观察治疗前后肾功能的变化。结果 微小病变8例，系膜增生性6例(轻、中度增生各3例)，局灶节段性肾小球硬化1例，膜性肾病1例，IgA肾病2例，膜增生性肾炎1例。肾间质水肿、肾小管细胞病变为共性病理改变。治疗后恢复12例，好转6例，死亡1例。结论 NS合并ARF可见于多种病理类型，以微小病变及系膜增生为主，及时活检有助于NS合并ARF的诊断和治疗。     

老年肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及病理分析

目的探讨老年肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)临床、病理特点及转归。方法对经皮肾活检病理检查确诊的30例老年NS并发ARF患者的临床、病理特点及转归进行回顾性分析,并与同期54例非老年NS并发ARF患者进行比较。结果两组病因均以原发性肾小球疾病为主,其中老年组以继发糖尿病肾病、恶性肿瘤为主;老年组肾活检病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化为主,非老年组的肾活检病理类型多样;老年组NS并发ARF发病率较高,为25.0%(30/120),且男性多于女性,非老年组发病率为7.15%(54/755);老年组病死率高,治愈率低。结论老年NS并发ARF患者的病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化多见,发病率高,治愈率低,预后差。     

恶性瘤性肾病综合征

作者报告一例经明确诊断的弥漫性淋巴细胞瘤的病人合并有肾病综合征和肾衰。经环磷酰胺、正定霉素、长春新碱及强的松联合治疗55天后,已无蛋白尿,肌酐清除率亦增高,4个月内恶性淋巴瘤完全缓解。继续应用维持量,有13个月的时间病人保持在缓解期,肾功能正常,亦无蛋白尿。作者指出,在患恶性肿瘤的病人中不伴有肾静脉栓塞和淀粉样变或肾肿瘤浸润的肾病综合征少见。据报告,它最常见于淋巴网细胞瘤(37例),各种癌症(28例),非淋巴网细胞性淋巴瘤(6例),白血病     

微小病变性肾病合并门静脉脾静脉肠系膜上静脉血栓1例并文献复习

原发性肾病综合征(NS)由多种疾病组成,主要包括微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等[1].NS易形成静脉血栓,多为肾静脉血栓、下肢静脉血栓等,但合并门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成十分罕见.     

手术、放疗或环磷酰胺治疗儿童期恶性肿瘤后的肺功能

儿童期恶性肿瘤40例,确诊时平均年龄4.5岁(1周～17.5岁),包括成神经细胞瘤16例(胸部病变13例),肉瘤13例,何杰金氏病7例,淋巴瘤和威尔姆氏瘤各2例。胸部手术19例。胸部放疗21例,剂量为     

国外老年医学集锦

对95例成人特发性NS的肾活检和为期18年的随访研究发现,50岁以上的病人中43%为继发性NS。20%的病人在2年内发生肿瘤。较当地(美国纽约州)同年龄人群的发生率高15倍。肾脏病变依次为膜性肾病、微小病变、系膜增殖、膜增殖性肾炎。该年龄组NS中16%为原发性肾淀粉样变。     

原发性肾病综合征相关的可逆性后部脑白质综合征

目的:分析原发性肾病综合征(NS)合并可逆性后部脑白质综合征(PRLS)的特点,探讨NS合并PRLS可能的发病机制和危险因素。方法:回顾性分析7例儿童NS合并PRLS患者的临床、实验室检查及影像学资料。结果:7例患者中,男性4例,女性3例,年龄6~17岁,平均(12.7±3.53)岁,3例未行肾活检,2例行肾活检诊断肾小球足细胞病,2例膜性肾病。尿蛋白定量(4.1±5.4)g/24h,血清白蛋白(21.8±2.7)g/L。发生PRLS前3例(43%)血压正常,4例(57%)发病前有轻度高血压。发生PRLS时,6例临床癫痫大发作,1例为复杂部分性癫痫发作。5例患者行头部CT检查,4例见双侧斑片状低密度灶,1例头部CT正常。7例患者MRI平扫均出现双侧对称的额、顶及枕叶大脑皮层浅部异常信号,在T1WI上呈低信号、T2WI高信号略模糊影,DWI上病变呈低信号。4例(66%)合并急性肾损伤,电解质紊乱者4例(66%),合并感染者4例(66%)。结论:本组发生7例PRLS的患者均为原发性肾病综合征,儿童、轻度高血压、合并电解质紊乱、血清肌酐升高及感染。     

非何杰金氏淋巴瘤、慢性淋巴性白血病和肺脏

本文作者认为何杰金氏病侵犯肺脏的情况过去已有过介绍。但有关非何杰金氏淋巴瘤的胸内受侵犯的情况,至今尚未见全面报道。文中提到1979年 Manoharun 曾报道非何杰金氏淋巴瘤86例,发生胸内病变者16例,其中6例为肺门和纵隔淋巴结病。本文对81例非何杰金氏淋巴瘤和35例慢性淋巴性白血病共116例的资料进行了回顾性分析研究。这     

恶性肿瘤与肾病综合征——慢性淋巴细胞性白血病合并非典型性膜性肾病1例报告及有关文献复习、综合

恶性肿瘤常合并有各种不同类型的肾脏损害。临床上常表现为肾病综合征(NS),其中淋巴系统增生性恶性病变合并NS多见于Hodgkin病,而NS合并于淋巴细胞性白血病者相对很少,所见的报告中病理类型以膜增生性肾小球肾炎(MPCN)多见,膜性肾病(MGN)为数甚少。国内尚未见到报告。近来,我们观察到1例慢性淋巴细胞性白血病(CLL)合并非典型性膜性肾病,现报告如下,目的在于引起大家对恶性肿瘤造成肾小球疾病的重视,以及加强对NS病因多样性的了解,并复习有关文献,对疾病的发生     

成人肾病综合征患者血浆和尿高浓度肝素辅因子Ⅱ的意义

肝素辅因子Ⅱ(heparin cofactor Ⅱ,HC Ⅱ)是一种与抗凝血酶Ⅲ(autithrombin ⅢAT Ⅲ)相似的血浆蛋白酶抑制剂。AT Ⅲ能抑制大部分活化的凝血因子,而HC Ⅱ仅抑制凝血酶。血栓形成时常有AT Ⅲ缺乏,但HC Ⅱ缺乏是否与血栓形成有关尚不清楚。本文研究有高度血栓形成危险的成人肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者血浆HC Ⅱ和AT Ⅲ的浓度。病人和方法33例NS患者(男22例,女11例),平均年龄49.3(16～82)岁。30例肾活检,其中膜性肾小球肾炎7例,局灶性肾小球硬化6例,微小病变肾小球肾病3例,系膜毛细血管肾小球肾炎3例,狼疮性肾炎4例,肾淀粉样变4例,IgA肾病2例,Ⅱ型冷球蛋白1例。肾     

肾病综合征并发脑梗塞七例临床分析

肾病综合征(NS)临床上常并发静脉血栓,其发生率约为20%,其中肾静脉血栓发病率最高,脑血栓较少见.我院2000年7月～2006年7月共收治肾病综合征并发脑梗塞(CI)患者7例.现将7例患者的临床资料分析如下.     

2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨

目的 研究2型糖尿病(DM)伴肾脏病变怀疑合并非糖尿病肾病(NDN)患者肾活检的指征及临床特征.方法 对53例2型糖尿病患者[因①急性肾衰竭7例;②突出的肾小球源性血尿6例;③糖尿病病程＜5年而蛋白尿＞0.5 g/24h者29例;④糖尿病病程＞5年、大量蛋白尿而血压正常者(肾活检指征)11例]行肾活检、眼底和常规实验室检查.24例因其他原因肾活检、住院期间发现2型糖尿病的患者做对照.结果 糖尿病肾病(DN)占51%,非糖尿病肾病占49%,其中系膜增生性肾炎最多见占1/3.病程越长,糖尿病肾病发生率越高;伴有糖尿病眼部病变[糖尿病视网膜病、白内障、晶体或(和玻璃体)浑浊]者肾活检均为糖尿病肾病.非糖尿病肾病患者糖尿病眼部病变少,糖尿病肾病病程短.肾活检指征②非糖尿病肾病的检出率最高(83.3%),指征④最低(18.2%).结论 糖尿病眼部病变预测糖尿病肾病的特异性为100%;2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者血尿突出,糖尿病病程短,糖尿病眼部病变少见.     

恶性淋巴瘤心脏侵犯的临床病理研究

已有报道恶性淋巴瘤心脏转移,占整个恶性肿瘤的9%以上,而死于淋巴瘤的病人有20%发现心脏侵犯。由于心肌被肿瘤浸润的程度,心脏功能障碍的临床症状和体征可能不典型,而且心脏受侵犯在死前不易被发现。因此,对恶性淋巴瘤心脏侵犯的知识,大部分从尸体解剖中得来。本文报道1960～1980年150例经尸解的何杰金氏病(53例)或非何杰金氏淋巴瘤(97例),其中13例(8.7%)有淋巴瘤心脏或心包壁侵犯的组织学证据。     

老年人肾脏疾病的临床表现与病理特点分析

目的分析肾脏疾病在老年人中的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾脏病患者51例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 51例老年肾脏病患者中,原发性肾小球疾病33例,继发性肾脏疾病18例。临床表现为肾病综合征(NS)28例,肾炎综合征10例,慢性肾功能衰竭(CRF)5例,急性肾损伤(AKI)4例,肾病综合征合并急性肾损伤4例。老年原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病(17例),其次是Ig A肾病(5例),系膜增生性肾小球肾炎(4例)。在继发性肾脏疾病中,最常见的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾炎(4例),其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变(各3例)。结论老年原发性肾小球疾病多见,且以膜性肾病为主。老年继发性肾脏病以乙型肝炎病毒相关性肾炎、血管炎肾损害和肾淀粉样变多见。肾病综合征是老年肾脏病患者最常见的肾活检适应证。对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断及治疗。