不同药物洗脱支架置入老年急性非ST段抬高型冠脉综合征后的炎症因子反应

背景：雷帕霉素及其衍生物依维莫司洗脱支架能改善急性冠脉综合征患者支架置入后的炎症反应,减少再狭窄的发生率。Firebird支架是目前中国使用最广泛的国产雷帕霉素药物洗脱支架,XIENCE.V支架是目前使用最多的雷帕霉素衍生物依维莫司洗脱支架。目的：比较国产雷帕霉素洗脱Firebird支架及进口XIENCE.V支架对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入后炎症因子高敏C-反应蛋白及白细胞介素6影响的差异。方法：选取2012年9月至2014年7月间老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者112例,其中不稳定心绞痛47例,非ST段抬高型心肌梗死65例。经药物治疗病情72 h后,行经皮冠状动脉介入治疗,其中Firebird支架组58例,XIENCE.V支架组54例。结果与结论：与置入前相比,两组高敏C-反应蛋白及白细胞介素6置入后24 h显著升高（P 〈0.01）,置入后1个月显著下降（P 〈0.05）。置入后24 h、1周、1个月,两组高敏C-反应蛋白及白细胞介素6差异无显著性意义。两组术中及置入后1个月均无心脏意外事件发生,两组安全性及组织相容性相似。结果证实,Firebird支架与XIENCE.V支架治疗均能抑制老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者支架置入后炎症反应,且临床疗效相似。     

冠状动脉雷帕霉素洗脱支架术后C-反应蛋白水平的变化

目的探讨冠状动脉雷帕霉素洗脱支架术后血清C-反应蛋白(CRP)的变化。方法选取稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死行冠状动脉支架术患者,分为雷帕霉素洗脱支架组(SES组22例)及裸支架组(BMS组21例),观察置入支架术前及术后24、72h,1周、1个月的CRP水平。另取仅行冠状动脉造影的冠心病患者25例作为对照组。结果手术前3组CRP无明显差异,对照组CRP在介入术前后无明显变化(均P>0.05),两支架组术后24h及72hCRP与术前比较均明显升高(均P<0.01),但SES组CRP升高水平明显低于BMS组(P<0.01)。术后1周CRP恢复正常,与术前比较均无明显差异(均P>0.05)。结论冠状动脉雷帕霉素支架术仍引起了明显的体液炎症反应,但相对金属裸支架其炎症反应较低。     

冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系

目的 探讨冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）水平变化与术后心血管事件和再狭窄发生率的关系。方法 选择97例住院接受经皮冠状动脉腔内成形术及单支病变的冠状动脉支架置入术的冠心病患者，其中稳定型心绞痛组30例，急性冠状动脉综合征组67例，术前及术后48h测定血清CRP水平。按术后CRP水平分为2组，A组（CRP水平〈3．0mg／L）35例，B组（CRP水平≥3．0mg／L）62例。分析并记录患者术后1周以及术后6个月内心血管事件及支架内再狭窄发生等情况。结果 急性冠状动脉综合征组经皮冠状动脉腔内成形术后48h血清CRP水平较术前明显升高（P〈0．01）；血清CRP水平在急性冠状动脉综合征组比心绞痛组明显升高（P〈0．01）；B组术后1周内的心血管事件发生率显著高于A组（P〈0．05）；术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率B组显著高于A组（P〈0．01）。结论 经皮冠状动脉腔内成形术后48h血清CRP水平较术前增高，是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的强预测指标，提示术后近、远期的临床疗效与支架置入术后血管壁的炎症反应增强有关。     

国产雷帕霉素支架置入后血管再狭窄与炎症指标的变化

背景:支架再狭窄是支架置入后血管壁受牵张和损伤引起炎症性愈合反应为特征的病理过程.炎症细胞在支架再狭窄中起了重要作用,针对这些炎性细胞是防治支架再狭窄的最佳选择,调节炎症反应可减少支架再狭窄.目的:观察冠状动脉支架置入前后急性冠脉综合征患者炎症指标高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度的变化,分析冠状动脉支架置入后炎症反应与支架再狭窄的关系.设计、时间及地点:对比观察,于2005-12/2009-05在邢台市人民医院心内科完成.对象:纳入邢台市人民医院心内科收治的急性冠脉综合征行冠心病支架置入治疗的病例65例.方法:65例急性冠脉综合征患者根据冠状动脉造影结果,行冠状动脉支架置入治疗,根据病变置入国产雷帕霉素药物洗脱支架-Firebird支架.主要观察指标:支架置入前常规查血常规,置入6个月后复查冠状动脉血管造影.分别于支架置入前、支架置入后48h,6个月取肘静脉血,检测高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度.结果:65例患者中56例完成随访,临床再狭窄率为9%(5/56).支架置入后48 h外周静脉血高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度均显著高于支架置入前(P<0.05),支架置入后6个月显著低于支架置入后48h(P<0.05).与非支架再狭窄组患者相比,支架再狭窄组支架置入前白细胞数、中性粒细胞百分比、高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度明显增高(P<0.05),支架置入后48 h静脉血中高敏C-反应蛋白、补体C_3质量浓度明显增高(P<0.05).结论:支架再狭窄与炎症反应有关,雷帕霉素支架抑制支架再狭窄.     

雷帕霉素药物洗脱支架置入后发生血管再狭窄的相关因素及其安全性

目的:评价雷帕霉素药物洗脱支架置入的安全性,分析雷帕霉素药物洗脱支架支架血栓发生率和特征,探讨雷帕霉素药物洗脱支架治疗的患者中造影证实的支架血栓事件风险.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:1997/2009)检索关于雷帕霉素药物洗脱支架血栓形成原因分析及安全性的自身前后对照实验,检索词为"雷帕霉素、药物洗脱支架、金属裸支架、支架内血栓".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有12项实验3 839例雷帕霉素药物洗脱支架置入患者符合纳入标准,雷帕霉素药物洗脱支架置入后血管脉狭窄率均较术前降低,随访结果显示国产雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架内血栓的发生率均较低,两者无显著性差异,再狭窄率国产雷帕霉素洗脱支架支架明显低于金属裸支架.远期临床随访结果表明,延长联合抗血小板治疗时间很有必要.结论:雷帕霉素洗脱支架置入后的安全性尤其是晚期血栓问题的确值得关注,但发生率很低,临床实践中需要对雷帕霉素洗脱支架安全性以及危险与获益的相关性进行合理的判断.治疗多支血管病变时全部采用雷帕霉素洗脱支架优于金属裸支架,可获得较高的收益与风险比.     

雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架置入在冠状动脉病变治疗中的生物安全性:2年随访

背景：多项研究表明,雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄发生率。但对比两类洗脱支架的远期疗效方面国内相关资料较少,中长期随访的研究更少。目的：观察雷帕霉素洗脱支架（FirebirdTM）与紫杉醇洗脱支架（Taxus Express2TM）在冠状动脉病变支架置入治疗中的安全性以及生物相容性。设计、时间及地点：非随机同期对照临床观察,2005-04/2008-04牡丹江医学院红旗医院心内科。对象：选择233例（共有268处病变）接受冠状动脉成形及支架置入治疗的患者,雷帕霉素洗脱支架组（雷帕霉素组）82例,紫杉醇洗脱支架组（紫杉醇组）80例和不锈钢裸支架组（裸支架组）71例。方法：所有患者采取股动脉或桡动脉途径行冠状动脉造影。采用定量计算机分析法系统测量血管内径。以标准技术分别置入裸支架及雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架。出院后每2～4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访,置入后9～12个月复查冠状动脉造影,此后每4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访,有缺血相关症状再次复查冠状动脉造影直至随访满24个月结束。主要观察指标：①3组冠状动脉造影特征及支架置入情况。②支架与宿主的生物相容性。③住院期间和随访期间主要不良心脏事件,包括死亡、心绞痛发作、心力衰竭。④随访期间复查冠状动脉造影,冠状动脉直径减少≥50%,则视为再狭窄。结果：雷帕霉素组置入支架101枚,紫杉醇组置入支架98枚,普通组置入支架85枚。3组患者无支架脱落、移位、断裂、置入位置不良等现象,随访观察中未发现明显血小板减少、溶血、白细胞增多等。3组冠状动脉造影特征及支架置入情况比较差异无显著性意义。主要心脏不良事件、血管内再狭窄,雷帕霉素组和紫杉醇组均少于裸支架组（P〈0.05）;雷帕霉素组略少于紫杉醇组,但差异无显著性意义（P〉0.05）。结论：雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变治疗中无特殊生物相容性反应,在降低血管再狭窄发生率方面优于金属裸支架。两种药物洗脱支架疗效和安全性相当。     

冠心病患者国产与进口雷帕霉素支架置入后早期康复训练对炎性反应的影响

背景：冠心病患者支架置入后24h可见血清炎症因子水平升高,但支架置入后长期的血清炎症因子水平变化报道尚不多见。目的：观察冠心病国产雷帕霉素药物洗脱支架（Partner支架）和进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）置入后早期康复训练对血清炎症因子及患者生活质量的影响。方法：收集辽宁医学院附属第三医院2007-01/2009-12心内科介入支架治疗急性心肌梗死患者108例。根据病变及经济情况将患者分为Partner组（n=58）和Cypher组（n=50）。征询患者及家属意见,对部分患者进行早期康复训练,Partner组和Cypher组分别为34例和28例,所有患者于支架置入前、置入后3,5周抽取空腹静脉血,检测血清白细胞介素18,C-反应蛋白,肿瘤坏死因子α水平。置入后5周应用WHOQOL-BRIEF量表评估患者生活质量。结果与结论：未进行康复训练的Cypher组患者血清白细胞介素18,C-反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平在置入前和置入后3,5周与未康复训练＋Partner组相比,差异无显著性意义（P〉0.05）。患者支架置入后5周,康复训练＋Partner/Cypher组患者世界卫生组织的简明QOL测定表评分均明显高于对应的未进行康复训练组（P〈0.05）。提示进行康复训练对2种支架置入的冠心病患者血清炎症因子水平无明显影响,但却对患者生活质量有明显改善作用。     

冠心病经皮冠状动脉介入治疗术前后C反应蛋白变化的临床分析

目的分析探讨C-反应蛋白（CRP）水平与冠心病的相关性以及行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的变化意义。方法采用免疫浊度法测定71例冠心病PCI术患者（A组）及167例单行冠状动脉造影术者（B组）前后的血清CRP水平,并将B组分列为有冠脉狭窄组（B1组,118例）和无冠脉狭窄组（B2组,49例）,比较3组患者血清CRP水平的变化。结果术前血清CRP水平冠心病患者（A组和B1组）明显高于无冠脉狭窄组（B2组）（P〈0.01）;冠心病PCI术患者（A组）术后血清CRP水平明显高于术前（P〈0.05）;单行冠状动脉造影术组（B组）血清CRP水平术后较术前差异无统计学意义（P〉0.05）。结论CRP与冠心病发生密切相关;PCI能导致冠心病患者的内皮损伤,加重炎症反应,从而引起管腔再狭窄,因此PCI术后应加强抗炎治疗。     

本期专题：雷帕霉素药物涂层支架在预防支架置入后血管再狭窄中的作用（本刊中文部）

5雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架置入在冠状动脉病变治疗中的生物安全性：2年随访李雪峰（牡丹江医学院红旗医院心内科,黑龙江省牡丹江市1570111 推荐理由：雷帕霉素洗脱支架组与紫杉醇洗脱支架组总主要心脏不良事件发生率和血管再狭窄发生率均少于不锈钢裸支架对照组,同时雷帕霉素洗脱支架组略少于紫杉醇洗脱支架组：说明两种药物洗脱支架疗效和安全性相当,且均优于普通支架。     

冠状动脉支架置入后相关炎症因子的变化及其干预

背景：冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入治疗后的炎症反应以及其严重程度与再狭窄明显存在相关性,医学工作者试图从中寻找新思路预防支架置入后再狭窄,提高治疗质量。目的：评价各种干预措施以及监测手段在冠状动脉置入术后炎症治疗中的应用价值和临床前景。方法：电子检索EMbase（1980-01/2011-05）,MEDLINE（1966-01/2011-05）,中国生物医学文献数据库（CBM,1978/2011-05）和中国期刊全文数据库（CNKI）,筛查相关文章的参考文献。中文检索词＂冠状动脉支架,炎症因子,炎症,CRP,再狭窄＂,英文检索词为＂Coronary stent,inflammatory cytokines,inflammation,CRP,restenosis＂。结果与结论：临床试验结果显示支架置入后炎症反应明显加重,使用雷帕霉素药物洗脱支架,添加地塞米松、塞来昔布、瑞舒伐他汀等可更大程度上降低支架置入后炎症反应。动物试验发现使用雷帕霉素洗脱支架可减少支架置入段新生内膜的形成和缩小炎症面积。提示各种干预措施可降低支架置入后炎症反应从而降低远期再狭窄的发生,可进一步改良加以应用于临床观察其疗效。     

雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清CXC趋化因子16的变化

背景：CXC趋化因子16作为一种炎症反应中的趋化因子冠状动脉粥样硬化发生机制中发挥重要作用。目的：观察雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清中CXC趋化因子16的变化。方法：选择郑州大学第一附属医院心内科住院行冠状动脉支架置入并置入1或2枚雷帕霉素药物洗脱支架的稳定型心绞痛患者40例,另选同期于本院经冠状动脉造影显示无异常的健康者10名作为对照组。对受试者进行CXC趋化因子16、超敏C-反应蛋白检测,并分析其相互关系。结果与结论：与对照组相比,血清CXC趋化因子16在支架置入前、置入后0.5,2,24h均升高（P〈0.05）;与置入前相比,置入后0.5,2h升高（P〈0.01）。置入后0.5,2,24h患者血清超敏C-反应蛋白较对照组显著升高（P〈0.01）,其中置入后0.5h与2h差异无显著性意义（P〉0.05）,2h高于24h（P〈0.01）。血清CXC趋化因子16和超敏C-反应蛋白水平呈正相关性（r=0.632,P=0.017）。     

国产Firebird支架与Cypher支架在急性心肌梗死患者中的临床对比研究

目的 通过对比研究的方法评价国产Firebird雷帕霉素涂层支架与进口Cypher雷帕霉素涂层支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性和有效性.方法 选择我院2004年12月至2006年2月诊断为急性ST段抬高型心肌梗死且发病12小时以内患者中接受Firebird支架的患者38例(Firebird组),接受Cypher支架治疗的患者43例(Cypher组).观察两组住院期间和6个月随访期间的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况.结果 住院期间Firebird组无急性、亚急性血栓形成及心绞痛事件发生,9例术后6个月复查冠状动脉造影(3例有心绞痛事件)均未见支架内再狭窄;Cypher组2例于术后复发胸痛,原ST段抬高导联再次抬高,急诊冠状动脉造影示亚急性血栓形成,再次开通.8例术后6个月复查冠状动脉造影(4例有心绞痛事件)1例显示支架内再狭窄,再次植入药物支架.两组各有3例患者心绞痛事件与非支架血管有关.结论 国产Firebird支架在急性心肌梗死患者中应用具有同Cypher支架一致的安全性和有效性.     

PEG-PLA-PGL／RGD 涂层支架对冠脉支架置入术后再狭窄的影响

目的 探 PEG-PLA-PGL/RGD 涂层支架置入后对猪冠状动脉内皮化及内膜增生的影响。方法 以 PEG-PLA-PLG 聚脂肪酸为载体,通过载体接枝精氨酸-甘-天冬氨酸三肽聚合物（RGD）,制成生物可降解高分子载 RGD冠脉支架。实验分为裸支架组、紫杉醇涂层支架组、PEG-PLA-PGL/RGD 涂层支架组,每组实验小型猪6只,将相应支架分别置入到每组猪的冠状动脉损伤段,分别4周及12周后处死,取出支架段血管行病理学观察及计算机图像分析测定管腔面积（lumen area,LA）、内弹力膜面积（internal elastic membrane area,IEMA）,并根据 LA 及 IEMA 计算出新生内膜面积（neointima area,NA）及面积狭窄百分数（percentage of area stenosis,％AS）。结果 PEG-PLA-PGL/RGD 涂层支架组内膜增生面积较裸支架组明显减低（P ＜0．05）,PEG-PLA-PGL/RGD 涂层支架组内膜增生面积与紫杉醇涂层支组无明显差别（P ＞0．05）。结论 PEG-PLA-PGL/RGD 涂层支架较裸支架,可明显加速内皮修复,明显降低再狭窄的发生,是一极具前景研究方向。     

Inflammatory response to coronary stent implantation in patients with unstable angina.

Previous evidence has shown that coronary angioplasty leads to the release of inflammatory mediators. In this study, we sought to characterize the systemic inflammatory response after coronary stent implantation in patients with unstable angina by measuring different protein markers. Peripheral blood samples were taken before and 24 h, 48 h, and 7 days after successful coronary stenting in 58 patients. Several markers of acute-phase response were determined: C-reactive protein (CRP), alpha2-macroglobulin, haptoglobin, acid alpha1-glycoprotein, prealbumin and albumin. Besides, proinflammatory cytokines (tumor necrosis factor-alpha, IL-6, IL-8) and the anti-inflammatory cytokine IL-10 were also measured. We have found that coronary angioplasty with stent implantation produces a systemic inflammatory response with a rise in inflammation markers concentration. CRP plasma levels declined 1 week after the intervention, but the other marker levels were even higher after 7 days. IL-6 was the only cytokine whose plasma levels significantly increased in peripheral blood after stenting, with a rise after 24 h, maintained after 48 h, and decreased to near-basal levels after 1 week. There was a good correlation between CRP and IL-6 plasma levels (r=0.5, p<0.001). IL-10 levels were slightly decreased after 24 h. Although no significant differences in the means at different time points were found, there was a decrease in IL-10 in most patients 24 h after the intervention. These results indicate that coronary stent implantation induces a systemic inflammatory reaction, with a temporal increase in the concentration of the inflammation markers, especially CRP and IL-6. Since these markers had been previously used as prognostic markers, this needs to be taken into account in patients undergoing stent implantation.     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白和内脂素水平的影响

[目的]探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白和内脂素水平的影响.[方法]64例急性冠脉综合征患者随机分为阿托伐他汀治疗组和常规治疗组,经过4周治疗,分别检测治疗前后血浆内脂素、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平.另设30例健康受试者为对照组.[结果]与对照组相比,治疗前阿托伐他汀...     

替罗非班对急性冠脉综合征患者血清CRP，IL-6水平的影响

【目的】探讨替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者血清C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）水平的影响。【方法】将入住本院的66例ACS患者随机分为替罗非班组（试验组）和对照组,分别检测入院即刻、治疗后24h和治疗后48h两组血清中CRP、IL-6水平,并分析两组间的相关性。【结果】替罗非班组在治疗后24h和48h血清中CRP和IL-6水平均要显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】替罗非班能降低ACS、患者血清CRP和IL-6水平,从而抑制ACS患者炎症反应。     

冠状动脉支架置入24h血清内脏脂肪素变化

背景：冠状动脉支架置入会造成血管损伤和管壁重构,从而引起血管支架内的再狭窄。研究发现内脏脂肪素与炎性反应相关,在急性心肌梗死斑块破裂处表达增高。目的：观察经皮冠状动脉支架置入后早期对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清内脏脂肪素水平的影响。方法：选取发病12 h内并行急诊冠状动脉支架置入的急性心肌梗死患者30例,同期选取行冠状动脉支架置入的不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛患者各30例;同时选择一组仅行冠状动脉造影无需支架置入治疗患者30例,另选未接受任何处理的健康患者30例作为正常对照组。结果与结论：酶联免疫吸附法检测结果显示,急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组置入前及置入后30 min,置入后6,12,24 h各时点脂肪素的浓度持续升高,且均高于正常对照组（P 〈0.05）。结果证实,冠脉支架置入后24 h内患者血清脏脂肪素水平持续升高。     

雷帕霉素药物洗脱支架Firebird与Cypher的临床对比研究

目的对比研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）与进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）的临床应用的安全性及疗效。方法对282例冠心病患者进行介入治疗,其中Firebird组58例,Cypher组168例。金属裸支架（BMS）组56例;比较各组支架术即刻及近期效果。结果3组间患者平均年龄、男性比例、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死、陈旧心肌梗死数据对比,差异无统计学意义（均P〉0．05）;3组间患者血管病变单支、双支、三支、分叉、慢性闭塞、左主干数据对比。差异无统计学意义（均P〉0．05）;平均血管直径和平均靶病变长度对比。差异无统计学意义（均P〉0．05）;3组手术成功率为100％。随访率分别为87．9％、89．3％和89．3％,组间比较差异均无统计学意义;临床随访3～12个月,BMS组较Firebird组和Cypher组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高（P〈0．01）,而Firebird组和Cypher组比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论Firebird雷帕霉素药物洗脱支架具有良好的安全性及满意的近期疗效,较裸支架可有效降低术后心胜事件及再狭窄的发生率;Firebird与Cypher的临床疗效相似。