自体组织在结直肠损伤I期修复术中的应用

应用自体带蒂侧腹膜片和带血管蒂大网膜片对32例结直肠损伤进行I期手术修复,均获得痊愈。掌握好结直肠损伤的临床特点及手术适应证,根据损伤部位的不同,选择不同的自体组织片,加强吻合口的修复,可明显提高结直肠损伤I期手术修复疗效。     

64例结直肠损伤的救治

回顾性分析64例结直肠损伤的手术治疗。非全层伤17例行简单缝合。全层破裂47例中,结肠和腹膜内直肠35例,Ⅰ期手术修复28例(80.0%)、造口后Ⅱ期手术7例;腹膜外直肠损伤12例,乙状结肠造口和骶前引流10例、Ⅰ期修补2例。存活60例并局部感染5例、直肠膀胱瘘2例、黏连性肠梗阻1例,均治愈。死亡4例(6.3%)均因合并伤大失血。本组表明结肠和腹膜内直肠损伤应争取Ⅰ期手术;腹膜外直肠损伤可分期手术,做乙状结肠近端造口加骶前引流。     

胆囊切除术损伤胆管自体组织修复5例

胆囊切除术可损伤肝外胆管，术后短期内再手术，因损伤局部往往有不同程度的回缩，故不能完全包绕支撑管，而遗有部分胆管壁缺损［１］．笔者１９８２年６月～１９９３年６月采用自体带蒂的腹膜补片及镰状韧带修复因胆囊切除术损伤的肝外胆管５例，效果满意．临床资料例１...     

结直肠损伤38例救治分析

我科近年来治疗结直肠损伤，采用Ⅰ期手术31例，Ⅱ期手术7例，取得较好疗效。现总结报告如下。     

下肢枪伤的处理

目的 探索下肢枪伤的治疗方法 .方法 对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折Ⅰ期内固定,其中2例Ⅰ期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤Ⅰ期吻合,1例腘动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压.结果 7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和l例关节损伤遗留明显功能障碍.经2年随访,本组优3例,良3例,中2例.结论 在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试Ⅰ期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的Ⅰ期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规.加强对枪伤病例围手术期的规范化管理.     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

一例心前区特重放射性皮肤溃疡修复术的麻醉处理

本文报告一例心前区特重放射性皮肤溃疡、胸骨放射性损伤、心包外露和肺功能差的患者选用硬膜外阻滞麻醉进行带蒂大网膜加中厚皮片修复术.由于放射性皮肤溃疡和损伤病人的全身和局部情况与一般皮肤溃疡病人有所不同,所以在修复术中所需麻醉方案应根据病情和手术方法而定.     

结直肠损伤的及时诊断和术式选择

结直肠的损伤可分为开放性．闭合性和医源性三种。由于结直肠生理解剖学特点，其损伤后及时诊断和恰当处理对预后十分重要。随着外科技术进步，广谱高效抗生素的应用，结直肠损伤Ｉ期手术救治成功率已有明显提高。但急诊情况下，采用Ｉ期／ＩＩ期手术方式的选择，仍是临床上需要探讨的问题。１　及时诊断问题结直肠的开放性损伤和医源性损伤多可及时发现和处理。闭合性腹外伤中结直肠的钝性损伤及腹膜后（外）的损伤则不易及时发现。有报道手术证实存在肠破裂的外伤病例中，大约２０～３０％病例并无腹痛、压痛、反跳痛、肠鸣音变化等腹部情…     

毁损性小腿难愈创面的皮瓣修复

目的:探讨小腿难愈创面Ⅰ期愈合的效果.方法:局部应用皮瓣植皮,包括岛状皮瓣(腓肠神经筋膜蒂瓣、足背皮瓣、隐神经皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、腓肠肌肌皮瓣),游离皮瓣(股前外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣),交腿皮瓣植皮等.结果:82例93处创面,伤口Ⅰ期愈合率96.25%,延期愈合2例,再次手术修复2例,其中1例3次手术修复.结论:小腿创面Ⅰ期修复成功率较高,主要由三方面进行治疗处理:①全身营养和原发病治疗,如糖尿病、血管性疾病等;②创面感染控制,坏死组织清除彻底;③带血供的皮瓣覆盖,均可提高伤口Ⅰ期愈合率.     

头颈部体表创伤性缺损的急诊显微修复重建

目的:回顾分析1998年10月至2006年10月收治的20例人体头颈部开放性复杂创伤引起的皮肤软组织、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经等完全或不完全性损伤病人.方法:本组20例均在急诊状态下开展Ⅰ期手术显微修复重建或再造,其中16例面部皮肤软组织缺损均采用股前外侧游离的穿支皮瓣修复;3例下唇部分缺损均采用局部唇皮瓣修复重建;1例颈前雷管炸伤致颈前皮肤软组织及喉、气管、食管、甲状腺等完全或不完全破裂缺损者,采用带血管蒂胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复喉、气管、食管、甲状腺等.结果:20例术后皮瓣均全部成活,外观符合人体形态美学要求,皮瓣感觉良好,功能基本恢复.随访3年～6年,患者均对远期功能及形态恢复满意.结论:人体头颈部开放性复杂创伤的处理原则主要是早期处理:彻底清创,依次处理骨、喉、气管、食管、甲状腺、血管、神经、皮肤并急诊Ⅰ期妥善完成修复最为理想,防治感染,注意早期功能康复训练,严格遵守正确的整形外科治疗原则:用最简便的手术方法来达到最好的效果,能简不繁,能近不远,能带蒂则不吻合血管,供区尽可能隐蔽,力求安全可靠.