病案质量管理规范化

<医疗机构病历管理规定>和<医疗事故处理条例>的颁布实施,新病案首页、新软件、ICD-10疾病分类编码的使用,使病案管理更加科学化,但我们在两年多的实践过程中,发现了一些问题,针对这些问题采取了切实可行的措施使病案质量逐步提高.     

浅谈病案管理质量的提高

随着我国大型综合性教学医院病床的不断增加 ,临床、教学、科研的频度和广度的加深 ,对病案的使用越来越频繁 ,怎样提高对病案的有效利用 ,加强病案管理的质量是值得每一个病案管理人员探讨的一个重要课题。1　影响病案管理质量的原因1.1　病案管理人员的来源照顾子女、配偶性质安排来的人员 ,这些人员往往既不懂医也不懂病案管理 ,有时连简单的诊断名称也看不懂。从临床退居二线的老弱病残的护士、医技人员等 ,这些人虽略懂医学 ,但不懂病案管理。病案管理专业毕业的专业人才 ,这样的人虽然懂病案管理但不懂医学 ,仅仅只知道一点医学诊断名…     

病案质量管理的五个环节

病案作为载体,是疾病诊治的全程记录。病案体现了一所医院的医疗质量,科技水平和经营管理的能力。抓好病案质量是提高医务人员业务素质的基本途径和加强医疗质量控制的重要环节,也是医院现代化建设的重要内容。随着医院改革的深化和医学科技的发展,病案质量管理必须适应这个变化,适应医疗改革和医院发展的需要。我院的成功经验是病案质量的五个环节管理。     

提高医疗质量 加强病案管理

为了巩固和提高病案书写质量，我院从提高病案管理抓起。     

抓好病案书写质量 提高医疗质量管理

病案,又称诊籍、脉案、医案、病历、病史,它是医疗部门记载人生活习性、病性、诊断、治疗及预后等医疗实践的案卷,是病人的诊疗档案,既是医疗、教学和科研工作的宝贵资料,又是医院质量检查和各项医疗、护理、医技质量评定考核的依据,同时也是解决医疗纠纷及事故、判定法律责任等事项的一种事实依据.     

浅谈中医病案书写及规范化管理的有关问题

病案作为患者的原始诊治档案，医教研的宝贵资料，医疗纠纷判定法律责任的事实依据，其规范化建设尤为重要和必要，必须坚持完整性、系统性、科学性和法律性，才能适应社会发展的需要。     

规范病案管理，健全病案法制

根据我国卫生部颁发的《全国医院工作条例》中规定“病案是医疗、教学和科研的重要资料,也是法律的依据。”病案是以文字形式记录患者疾病的症状、体征、治疗、用药等文字表达的全过程。它不仅是医务人员医疗质量,业务水平的具体体现,也是健康体检,医疗保险,伤残鉴定及某些意外伤害、医疗纠纷的重要法依据。具有法律的效力。由于病     

病案环节质量管理内容与方法的探讨

为适应新时期病案管理要求 ,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施。1　建立病案评分标准为了真正做到对病历 (病案 )质量的有效管理 ,我们参照山东省卫生厅《医疗护理文书规范》和《综合医院病案评分标准》《病例分型及质量评分标准》 ,结合我院实际情况 ,建立了院内病案抽查评分标准 ,加大了单项病案缺陷扣分力度。出现以下缺陷时扣 5分 ,累计计算 ,用检查标准去界定劳务结果。诊断病名不确切或独创病名 ;并发症漏填 ;院内感染名称漏填 ;抢救次数与病程记录不吻合 ;科主任签字属伪签 ;病历首页和背面内容全部漏填 ;主诉不…     

控制病案质量的几个主要环节

控制病案质量的几个主要环节上海铁道医学院附属铁路医院钱月仙为了提高病案书写质量，我市对３６家职工医院采用了检查评比的方法．将检查的结果进行分析，对比找出薄弱环节，供各家医院作为需要改进的重点．经过二年检查．促进了病害书写质量总体水平的提高，争取使中级...     

浅析影响住院病案质量管理的相关因素

通过对住院病案质量管理相关因素进行分析，探讨影响病案质量管理的关键环节，制定以提高病案书写质量为主，以有效质量监控为辅的管理措施，从而达到提高病案质量和管理水平之目的。     

环节质控对终末病历质量的影响

目的分析我院实施环节质控对终末病案质量的影响。方法将我院22个临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专科四个组,分别随机抽取实施环节质量监控前后的病历资料各200份,纵向比较平均甲级病历率、病历缺陷率、病历返修率及病历缺陷前5位数据的变化。结果相对于2007-2009年间的终末病历资料,2009-2011年实施环节质控后病历甲级病案率有显著提高,而病历缺陷率及病历返修率均呈现下降,并具有统计学意义(P<0.05);入院病历和病程记录中缺陷较前减少。结论实施环节病历监控对终末病案质量的提高有促进作用。     

1920份住院病历环节质量分析

目的了解病历环节质量现状,分析运行病历存在的缺陷,探讨提高病历环节质量的有效方法。方法随机抽查2008年1月至2009年12月临床各科运行病历1920份进行缺陷分析。结果 1920份运行病历中,优级病历1754份,占91.4%,良级病历166份,占8.6%,无丙级病历。结论重视运行病历的规范化管理,是保证医疗质量,确保医疗安全的前提。     

术前病历质量管理评价

目的 了解术前手术病历书写存在的主要问题及质量控制的重要作用。方法 随机抽取术前手术病历共4024 份,应用术前手术病历专项质控表进行质控,比较质控前后缺陷病历数及平均病历缺陷率。结果 质控前缺陷病历数746 份,占总抽查病历数的40.00%。质控后缺陷病历数208 份,占总抽查病历数的9.63%,缺陷病历数对比有统计学意义（P =0.000）,术前检查、术前医患沟通、手术安全核查及风险评估、术前医嘱、术前病程的平均病历缺陷率均降低,并有统计学意义（P =0.000）。结论 持续加强术前手术病历的质量监控,可以提高术前手术病历书写质量。     

提交环节质量监控在病案终末质量控制中的作用

目的加强病案提交环节质量监控,确保病案质量。方法从2008年1月始对每份提交的病案进行质量监控,并对2007年和2008年提交的病案进行质量对比分析。结果2007年提交病案38853份,缺陷病案1656份,缺陷率4．26％。2008年提交病案41979份,缺陷病案262份,缺陷率0．62％。经卡方检验,P〈0．01,统计学有明显差异。2008年提交病案的各项目缺陷情况较2007年明显地减少。结论加强病案环节质量监控,能有效保证病案质量。     

电子健康档案的信息质量控制

电子健康档案是记录居民健康信息的系统化文件,是社区卫生服务中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。本文论述电子健康档案的内容和范围,探讨电子健康档案质量控制的内涵和质量标准,提出电子健康档案信息质量控制的方法和对策。     

病案管理与医疗安全

随着新的<医疗事故处理条例>及相关配套文件的相继出台,对各医疗单位来说,无疑是新的机遇,也是新的挑战.在新的形势下,如何在全面提高医疗服务质量的同时,维护医院及各医护人员的合法权益,保障医疗安全,是摆在我们面前的重要课题.     

住院病案质量管理的探索

从质控医师的产生、职责、考核;运行病案的人工质控、软件质控;住院病案的全面普查、重点核查、交叉互查;以及医务科的协调、指导等四个方面对住院病案的质量控制进行了一些新的探索。逐步形成了人工检查、软件督查、全面普查、重点核查、交叉互查（五查）;限时整改（一改）;医务科汇总（一汇总）的管理体系。     

建立电子健康档案，创新健康管理机制

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革中提出“逐步在全国建立统一的居民健康档案”要求后,卫生部陆续发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》等标准和规范性文件,各地医疗卫生行政主管部门、医疗卫生机构和IT企业厂商高度重视,认真研究电子健康档案基本架构与数据标准,积极探讨电子健康档案构建方式方法,纷纷结合本地实际情况,组织研制先进实用的系统软件,制订完善相关的管理规章和应用规范,电子健康档案的建立,已经成为各地医疗卫生信息化建设的前沿,区域医疗卫生信息化建设的核心。     

社区健康管理平台及电子健康档案的建立和管理应用

分析我国电子健康档案建设存在的问题,介绍社区健康管理平台的构建基础和主要功能模块,并着重对其在居民电子健康档案的建立和管理中的应用进行详细展示说明,进一步展望社区健康管理平台的应用前景,指出其在合理有效利用卫生资源中具有重要的实践意义.     

病案管理质量控制浅论

信息观念不强 ,思想重视不够 ,检查标准不统一 ,检查重点不突出 ,病案管理人员素质参差不齐等 ,问题的存在已成为严重影响病案质量的因素。如何提高病案管理质量 ,如何进行科学有效的控制已成为摆在医院管理者和病案管理工作者面前的一项重要课题。实践证明 ,提高病案管理质量的诸多因素中 ,医护人员自身的主动性、自觉性是最重要的因素。管理者的首要任务就是把提高病案管理质量寓于有效的质量教育当中 ,在此基础上 ,对病案质量实行全院全员全程的质控 ,具体可分以下三个步骤进行。基础质量控制 ,即对全院全员实行的质量控制。通过多种形式…