直肠癌根治术中保留骨盆自主神经的神经解剖学基础及临？…

目的 探讨直肠癌根治术中保留神经的解剖学基础。方法 解剖６例完整尸体标本（男４例、女２例）和４例直肠及盆脸未受破坏的矢状半骨盆标本，观察骨盆神经组成及走行。结果 显露下腹神经士，确定其在第５腰椎处分为左、右下腹神经。其特点是较为粗大、位置固定，在腹主动脉分叉处易找到，呈网状联系，质地较实，为灰白色，与腹主动脉较近。分叉后左下腹神经还有较粗大分支。骨盆内脏神经在大体标本上较难辨认，在矢状半骨盆标本中     

腹腔镜直肠癌根治术中保留盆自主神经的关键技术与意义

直肠癌术中盆自主神经(PAN)的损伤是患者术后排尿功能和性功能障碍的主要原因之一。术中盆自主神经的精准辨认和保护始终是直肠癌根治术的要点与难点。术者应熟悉PAN的走行,把握直肠周围筋膜的解剖层次,才能维持正确的外科平面(surgical plane),最大程度降低盆神经损伤概率。高清腹腔镜设备及应用解剖技术的进展使外科医生更精准地辨认PAN、血管、筋膜等重要解剖结构。本文对腹腔镜下直肠癌根治术中保留PAN的关键技术和意义作一综述。     

腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术

目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的可行性及临床意义.方法 回顾性分析2007年1月至12月收治的34例直肠癌患者和临床资料.所有患者施行腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,观察手术时间、淋巴结清扣情况、术后并发症等,在术后12个月复查残尿量,并对男性患者进行问卷调查,了解该手术方式的近期疗效.结果 本组患者手术均获成功,无中转开腹.手术时间为(265±46)min;失血量为(123±27)ml;清扫淋巴结(19±3)枚;术后并发症发生率为9%(3/34).术后留置尿管时间为(5.5±1.6)d,术后12个月平均残尿量为(22.5±7.8)ml,CEA为(8.0±4.6)U/L,男性性功能障碍发生率为14%(3/21).随访至2008年8月未发现局部复发或远处转移.结论 腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术安全可行,值得在临床上推广应用.     

保留盆腔神经的直肠癌根治术

随着淋巴结廓清范围的扩大及全直肠系膜切除术(ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ,ＴＭＥ)的应用,进展期直肠癌的生存率已有明显改善。但另一方面,大范围的淋巴结清扫及全直肠系膜完整切除已使许多患者的泌尿及生殖系统功能受到不同程度的影响[1]。为了改善直肠癌患者术后的生活质量,尽可能地使患者泌尿系统及生殖功能维持正常,近年来保留盆腔自主神经的直肠癌根治术(ｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ,ＰＡＮＰ)已逐渐开展。一、直肠的淋巴引流和神经支配1.直肠癌的淋巴转移途径:直肠癌根治…     

女性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经120例分析

目的探讨盆腔自主神经保留对改善女性直肠癌根治术后性功能和排尿功能的价值。方法回顾性分析120例女性中下段直肠癌病例盆腔自主神经保留组和非盆腔自主神经保留组的性功能障碍和排尿功能障碍的发生率。差异采用χ2检验。结果两组患者术后性欲下降、性高潮减退、阴道湿润度减退和性交时疼痛的发生率分别为12.5%、10.5%、8.33%、4.15%和54.1%、45.9%、41.7%、37.5%,差异有统计学意义(P<0.01);后盆腔清除术研究组和对照组术后性功能障碍的发生率分别为58.33%和66.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆腔自主神经保留可明显改善女性直肠癌手术后性功能和排尿功能;但是后盆清除术时保留自主神经效果并不显著。     

腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果比较

目的比较腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果。 方法选取94例直肠癌患者,按随机数表法分为A组与B组,每组47例。A组行保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术,B组行保留盆腔自主神经的开腹直肠癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间、进食时间、淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率、术后排尿功能与性功能。术后进行随访,比较随访期间复发与转移率、死亡率。 结果A组手术时间长于B组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、禁食时间均低于B组(P<0.05),术后镇痛率低于B组(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率等肿瘤学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组排尿障碍总发生率接近(P>0.05),A组尿管拔除时间、残尿量低于B组,自由尿流率高于B组(均P<0.05)。A组术后勃起功能障碍与射精障碍总发生率分别为14.9%、17.0%,均低于B组,且A组整体勃起功能与射精功能优于B组。A组随访期间复发与转移发生率为8.5%、死亡率10.6%;B组复发与转移发生率12.7%,死亡率6.3%,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可取得与开腹手术相当的根治效果,且利于清晰地显露手术视野,为盆腔自主神经的识别及护提供了有利条件,改善患者术后排尿功能与性功能,具有较高安全性与可行性。     

全直肠系膜切除并自主神经保留术治疗直肠癌的疗效评价

目的评价全直肠系膜切除（TME）并保留盆腔自主神经（PANP）的直肠癌根治术对直肠癌患者术后性功能、复发和生存期的影响。方法回顾性分析1997年10月至2004年6月共105例行TME并保留自主神经的男性直肠癌患者（保留自主神经组）术后的随访资料,并与同期110例TME不保留自主神经的男性直肠癌患者（不保留自主神经组）术后的性功能、复发和生存率进行比较。结果勃起障碍保留自主神经组33．3％（35／105）,不保留自主神经组63．2％（68／110）,两组比较差异具有统计学意义（X^2=17．466,P〈0．001）。射精障碍保留自主神经组43．8％（46／105）,不保留自主神经组70．0％（77／110）,两组比较差异具有统计学意义（x。=15．053,P〈0．001）。保留自主神经组局部复发率7．6％（8／105）,不保留自主神经组局部复发率5．5％（6／110）,两组差异无统计学意义（X^2=0．413,P=0．520）。5年生存率保留自主神经组为63．4％,不保留自主神经组为59．7％（P〉0．05）。结论TME并PANP的直肠癌根治术既能保证手术根治,同时术后性功能障碍率低,生存质量提高。     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术的发展现状

直肠癌是常见的消化道肿瘤,随着科技的进步及术者技术水平的提高,目前,腹腔镜直肠癌手术已广泛开展.现对腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔自主神经方面现状与发展做一综述.     

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的：讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法：回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护（TME＋PANP组）和全直肠系膜切除术（TME组）术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有：最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果：TME＋PANP组：最大尿流率：术前（19.7±6.6）mL/s,术后（14.2±6.0）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（35.3±20.3）cm H2O,术后（33.1±18.6）cm H2O,差异无统计学意义（P〉0.05）;膀胱剩余容积：术前（358±35）mL,术后（342±39）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）;残余尿量：术前（9.4±5.7）mL,术后（11.1±8.4）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME组：最大尿流率：术前（17.8±6.2）mL/s,术后（12.5±5.4）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（32.8±18.2）cm H2O,术后（25.4±17.5）cm H2O,差异有统计学意义（P〈0.05）;膀胱剩余容积：术前（354±38）mL,术后（297±40）mL,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均残余尿量：术前（9.8±6.1）mL,术后（10.2±7.9）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME＋PANP组与TME组术后比较：术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME＋PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。     

保留植物神经直肠癌扩大根治术59例疗效分析

目的评价保留植物神经的直肠癌扩大根治术，对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用。方法对59例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术，另外设对照组34例行不保留植物神经手术。结果泌尿功能障碍：保留组13．6％（8／59），不保留组67．7％（23／34）（P〈0．01）。男性性功能障碍：保留组勃起障碍22．6％（7／31），射精障碍29．0％（9／31）；不保留组分别为60．87％（14／23）和87．O％（20／23），两组比较（P〈0．05）。结论保留植物神经的直肠癌扩大根治手术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍。     

保留自主神经的腹腔镜直肠癌切除术效果研究及腹膜后自主神经的筋膜解剖学观察

目的探讨保留自主神经(PANP)的腹腔镜直肠癌切除术的临床效果并阐明腹膜后自主神经的筋膜解剖学表现。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月收治行直肠癌切除术治疗的78例中低位直肠癌患者资料,按术式不同将其分为腹腔镜组和开腹组,各39例。其中腹腔镜组行PANP的腹腔镜直肠癌切除术,开腹组行PANP的开腹直肠癌切除术。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。围术期指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症、排尿功能等计数资料采用行χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组手术时间比开腹组长,其余围术期指标均优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组残尿量低于开腹组,最大尿流率高于开腹组,排尿功能障碍总发生率显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组勃起功能障碍与射精障碍总发生率显著低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜下PANP的直肠癌切除术可取得与开腹手术相近的手术效果,且在改善患者术后排尿功能与性功能方面更具优势,具有较高安全性与可行性。     

腹腔镜直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术已在临床上受到广泛认可。在术中对于手术层面的识别非常的重要,正确的层次识别有利于间隙的游离、盆腔自主神经的保护,其对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要。术中需注意直肠系膜与神经前筋膜之间游离,紧贴直肠系膜游离间隙保证直肠系膜的完整,以及实现肿瘤的根治性切除。     

腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔植物神经效果分析

目的：探讨在腹腔镜直肠癌根治手术中保留盆腔植物神经（PANP）对男性局部复发率、生存率和术后生活质量的影响。方法：不同时期的2组腹腔镜直肠癌根治手术病人,其中非保留盆腔植物神经组34例,保留组88例,回顾性分析比较2组患者的局部复发率、5年存活率及术后排尿功能和性功能。结果：两组均顺利完成手术。其中保留植物神经组82例获得随访,未保留组28例获得随访。局部复发率保留植物神经组为73％（6／82）,未保留组为7．1％（18／28）;5年存活率保留植物神经组为8412％（69／82）,未保留组为82．1％（23／28）,2组差异无统计学意义（P〉O．05）。排尿功能障碍保留植物神经组为28．1％（23／82）,未保留组为60．7％（17,28）;勃起功能障碍保留植物神经组为24．4％（20,82）,未保留组为67．9％（19／28）;射精功能障碍保留植物神经组24．4％（20／82）,未保留组71,4％,（20／28）,两组比差异均有统计学意义（PcO．05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中保留植物神经功能,对局部复发率和5年存活率无明显影响,但可明显提高患者的生存质量。     

直肠癌保肛手术中侧方清扫保留盆腔自主神经124例的疗效评价

目的探讨直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经的临床疗效。方法回顾性分析124例直肠癌保肛手术患者经侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经后的排便、排尿、性功能及术后生存情况。结果112例患者（90．3％）于术后3d内拔除尿管,平均导尿时间为（58．3±2．1）h。最大尿意尿量为（401．2±23．1）ml,残余尿量为（28．2±2．2）ml。19例术后发生大便失禁,11例经排便训练后基本恢复,2例自行缓解。术后问卷调查98例患者的性功能显示：62．3％的患者可以正常勃起,57．1％的患者有正常的性功能。保留自主神经患者的5年生存率为61．2％。结论直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经能良好保留肛门功能并减少术后排尿及性功能障碍的发生,不影响生存率。     

直肠癌扩大根治术的盆腔内脏神经保护

目的探讨保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法回顾性分析98例保留神经的直肠癌根治术后患者的排尿、性功能及术后生存情况。结果98例患者中61例（62．3％）术后可以正常勃起，56例患者（57．1％）有正常的性功能。57例患者的平均导尿时间为60h，残余尿量为28Inl，最大尿意尿量为400ml。保留内脏神经患者的5年生存率为61．2％。结论保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生率，且并不影响术后生存率，是治疗直肠癌的理想术式。     

机器人直肠癌根治术

术中自肠系膜下动脉下方切开乙状结肠系膜,游离Toldts间隙,暴露并保护左侧输尿管及生殖血管。切断肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结。切开乙状结肠侧腹膜,游离乙状结肠下段。提起肠系膜下动脉血管蒂(已切断),沿Toldts层面分离直肠系膜与骶前间隙,环形完整游离直肠系膜,于肿瘤标记处远端约5cm处以直线切割闭合期切断直肠肠管。肠管断端提出体外,距离肿瘤近端约10cm,切断乙状结肠肠管,并包埋吻合器钉座。行乙状结肠-直肠端端吻合(Dixon手术)     

保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中应用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)及保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)对特定分期直肠癌的可行性、治疗效果及对盆腔自主神经所支配的(男性)患者术后排尿、勃起、射精功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月手术治疗的117例直肠癌男性患者,分为腹腔镜TME+PANP组(腹腔镜组)与开腹TME+PANP组(开腹组),对比分析术中、术后各项临床指标及术后1年内排尿、性功能各项指标。结果:腹腔镜组术后3个月储尿、排尿、勃起、射精功能均优于开腹组;而远期(术后1年)疗效两组差异无统计学意义。结论:对于T_3N_2M_0期及以下的直肠癌患者,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,最大限度地维持了男性患者的排尿功能及性功能。