枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用

目的探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的应用。 方法选择2008年5月至2016年4月,在四川大学华西第二医院住院并拟行CVVH治疗的51例脓毒症伴急性肾损伤患儿为研究对象。对其在CVVH治疗中采用枸橼酸钠抗凝。检测不同观察时间点及滤器前、后活化部分凝血活酶时间(APTT)及血清Ca^2＋浓度。观察本组患儿治疗前、后血肌酐、尿素氮、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、滤器凝血情况及治疗不良反应。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①本组患儿治疗前与治疗结束后0.5 h APTT水平比较,差异无统计学意义(t＝－1.06,P>0.05);治疗2、4、8 h时,患儿滤器后APTT水平均显著高于滤器前,并且差异有统计学意义(t＝－28.30、－7.14、－26.11,P<0.001)。②本组患儿治疗结束后0.5 h血清Ca^2＋浓度较治疗前显著降低,并且差异有统计学意义(t＝4.63,P<0.05);治疗2、4、8 h时,患儿滤器后血清Ca^2＋浓度显著低于滤器前,差异也有统计学意义(t＝6.00、7.47、13.90,P<0.05)。③治疗后患儿血清肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t＝3.03、4.10、3.16,P<0.05)。④本研究无1例患儿发生3级滤器凝血和治疗不良反应。 结论枸橼酸抗凝技术在儿童CVVH治疗中能有效发挥抗凝作用,治疗不良反应小,临床使用较安全。     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的临床应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的临床应用.方法 选择各种病因导致的MODS患者32例,给予CRRT,并检测CRRT前后肾功能、电解质及血气分析、血流动力学改变情况.结果 治疗前患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清钾、空腹血糖、pH值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、HCO3-、氧合指数、心指数、中心静脉压、肺动脉楔压分别为(24.95±9.37) mmol/L、(495.78±329.31)μmol/L、(6.01±1.07) mmol/L、(5.82±2.53)mmol/L、7.28±0.10、(45.82 ±12.03) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(73.23±16.04) mm Hg、(19.23±4.53) mmol/L、(309.48±119.03) mm Hg、(2.03±1.01)L/(min·m2)、(13.76±6.45) cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、(27.1±8.5) mm Hg,治疗后分别为(14.68±7.03) mmol/L、(378.93±185.27)μmol/L、(4.06±0.43) mmol/L、(5.04±1.02) mmol/L、7.39±0.05、(38.97 ±4.11) mm Hg、(91.25±8.52) mm Hg、(25.17±3.89) mmol/L、(384.76±93.27) mm Hg、(4.32±1.12)L/(min·m2)、(9.4±1.7)cm H2O、(16.5±6.7) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CRRT可有效改善MODS患者肾功能,调节内环境紊乱,有效改善氧合指数,血流动力学趋于稳定,有利于改善预后.     

连续性肾脏替代疗法在多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,探讨其应用价值.方法 用CRRT方法治疗MODS患者46例,观察CRRT治疗前后患者血气分析、毒素清除、电解质的波动及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)的变化情况.结果 治疗开始时APACHEⅡ评分为(20.8±4.4)分,临床治愈31例,APACHEⅡ评分(13.6±4.9)分,死亡15例.存活的患者,治疗过程中血压、血气分析、电解质、毒素清除等指标逐渐好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).8例治疗前休克需要升压药物维持血压者,治疗后6例逐渐减量停药,合并心力衰竭者治疗过程中心功能稳定,4例肺部感染诱发MODS,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度的好转,最终因病原菌耐药2例死亡.结论 CRRT是MODS患者的有效治疗方法,能有效清除体内代谢产物和炎性介质,重建机体免疫内稳态.     

局部枸橼酸抗凝在危重症患者肾脏替代治疗中的应用进展

在接受全身抗凝肾脏替代治疗并发急性肾损伤危重患者中有超30%的患者可并发出血。由于出血与患者死亡风险增加有关,所以目前治疗策略在能维持体外循环的同时又能减少出血并发症的发生。在众多全身抗凝治疗的替代疗法中,局部枸橼酸抗凝表现为可以延长管路寿命同时减少出血并发症的发生率和降低输血需求的优点。综上所述,在最近出版的《改善全球肾脏病预后-急性肾损伤诊治指南》中推荐采用局部枸橼酸抗凝作为无禁忌症的重症患者进行CRRT的首选抗凝策略。     

无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的护理

目的探讨无肝素抗凝连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的护理方法。方法对36例行无肝素抗凝CRRT的危重症患者进行血管通路、深静脉留置导管等护理,加强心理护理。结果 36例患者共CRRT治疗129次,治疗中未出现体液失衡、渗血、大出血等严重并发症。结论加强护理管理,做好基础护理及预防并发症,对于行无肝素抗凝CRRT危重症患者具有重要意义。     

局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于连续性肾脏替代治疗脓毒症患者的效果对比

目的 对比局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于行连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症患者的效果。方法 根据随机数字表法将我科2019年1月-2020年9月41例行CRRT的脓毒症患者分组,对照组20例给予低分子肝素抗凝,观察组21例给予局部枸橼酸抗凝。观察两组抗凝有效性、凝血功能、肾功能及出血事件发生情况。结果 观察组抗凝有效性优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PT、APTT均较对照组短(P<0.05);观察组治疗后Scr、BUN较对照组低,Ccr较对照组高(P<0.05);观察组出血发生率(4.76%)较对照组(35.00%)低(P<0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝可通过提高CRRT脓毒症患者的抗凝效果,减轻对凝血功能和肾功能的影响,降低出血事件发生率。     

抗凝治疗在急性肠系膜静脉血栓形成中的价值

目的 探讨抗凝治疗在急性肠系膜静脉血栓形成中的重要性.方法 回顾分析5例急性肠系膜静脉血栓形成病人的临床资料.结果 5例病人中,2例于首次手术后,未行抗凝治疗而复发,3例确诊后即行抗凝治疗;其中1例死于中毒性休克,其余均治愈.结论 有效的抗凝治疗是急性肠系膜静脉血栓形成必不可少的一项治疗原则.     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

目的 探讨连续肾替代治疗在外科严重脓毒症毛细血管渗漏中的临床治疗价值.方法 38例脓毒症患者按治疗方案不同分为实验组和对照组,对照组常规综合治疗,实验组在常规综合治疗的基础上加连续肾替代治疗.分别监测两组患者治疗后（0、12、24、48、72 h）红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数、白细胞计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量变化.中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）、每小时尿量变化、氧合指数情况.血清IL-6、IL-8、TNF-α水平变化.结果 实验组血小板计数、红细胞压积、血浆白蛋白含量明显高于对照组[72 h：（211.75±45.23）×109 vs（135.67±41.45）×109;0.43±0.05 vs 0.35±0.04;（48.60±4.76）g/L vs（41.17±4.64）g/L,P〈0.01],白细胞计数低于对照组[72 h：（7.58±2.31）×109 vs（13.77±2.67）×109,P〈0.01],有创动脉压（ABP）、氧合指数P02／Fi02、每小时尿量变化高于对照组[72 h：（94.25±8.60）mmHg vs（84.22±7.37）mmHg;345.25±35.21 vs 304.22±38.74;（80.15±14.54）ml vs（62.72±12.33）ml,P〈0.01],血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组（72 h：249.55±99.60 vs 368.83±97.11;600.75±98.31 vs 718.94±92.00;665.35±138.44 vs 843.22±123.95,P〈0.01,P〈0.05）.结论 连续肾替代治疗是治疗外科严重脓毒症毛细血管渗漏的有效治疗方法,明显改善患者病情.     

连续肾替代治疗在外科严重脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中的治疗价值

Objective To investigate the clinical therapeutic value of CRRT on severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome in surgical patients. Methods 38 patients suffering from severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome were random divided into routine group ( n = 18 ) and CRRT group ( n =20). Both groups were given routine treatment, while the patients of CRRT group were given CRRT in addition. Red blood cell count (RBC), haematoglobin level, blood platelets count, leukocyte count, hematocrit (HCT), plasma-albumin level, central venous pressure ( CVP), arterial blood pressure ( ABP), urinary production change of every hour, oxygenation index condition ( PO2\FiO2 ) were measured at 0, 12, 24, 48,72 hour following routine treatment or CRRT. Additionally, serum levels of tumor necrosis factor- a (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8(IL-8) were determined at the same time. Results Blood platelets count, HCT, plasma-albumin level in CRRT group were significantly higher than those of routine group [72 h: (211. 75 ± 45. 23 ) × 109 vs ( 135.67 ± 41.45 ) × 109 ;0. 43 ± 0. 05 vs 0. 35 ±0. 04; (48. 60 ±4. 76) g/L vs (41.17 ±4. 64) g/L, P <0. 01 ]. WBC were significantly lower than those of routine group[72 h:(7.58 ±2.31) ×109 vs (13.77 ±2.67) × 109, P <0.01]. Change of ABP, PO2\FiO2, urinary production for every hour was notably increased than those of routine group [72 h: (94. 25 ±8.60) mmHg vs ( 84. 22 ± 7. 37 ) mmHg; 345. 25 ± 35. 21 vs 304. 22 ± 38. 74; ( 80. 15 ± 14. 54 ) ml vs (62. 72 ± 12. 33) ml, P <0. 01 ]. The serum levels of TNF-α, IL-6 and IL-8 of CRRT group were markedly decreased compared with those of routine group(72 h:249. 55 ±99. 60 vs 368. 83 ±97. 11 ;600. 75 ±98. 31 vs 718. 94 ± 92. 00 ;665. 35 ±138. 44 vs 843. 22 ±123. 95 , P <0. 01,P <0.05). Conclusions CRRT can significantly improve patient's condition, which may be an effective nechanism to treat the surgical patients with severe sepsis coincidence with capillary leak syndrome.     

枸橼酸钠局部抗凝对连续性肾脏替代治疗脓毒血症患者效果观察

目的 探讨脓毒血症行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者采用枸橼酸钠局部抗凝的效果及对血流动力学、内环境等的影响。方法 回顾性分析2019-02-15-2021-12-15镇平县人民医院血液净化中心收治的89例脓毒血症行CRRT患者的临床资料,所有患者在常规呼吸支持、抗感染、血管活性药物治疗、营养支持等基础上,均行CRRT,其中45例枸橼酸钠组患者给予局部构橼酸抗凝治疗,44例肝素组行肝素全身抗凝治疗。对比分析2组患者滤过效果、24 h血流动力学、内环境变化及出血情况。结果 滤过前,2组患者跨膜压、静脉压和动脉压比较,差异无统计学意义,均P>0.05;滤过24 h末,枸橼酸钠组跨膜压为(96.46±14.83) mmHg,低于肝素组的(143.41±29.52) mmHg,t=9.448,P<0.001;枸橼酸钠组静脉压为(61.76±10.03) mmHg,低于肝素组的(76.67±11.12) mmHg,t=6.645,P<0.001;枸橼酸钠组动脉压为(-52.81±9.36) mmHg,高于肝素组的(-89.28±12.67) mmHg,t=15.418,P&l...     

局部枸橼酸抗凝和普通肝素抗凝在危急重症患者血液滤过治疗中应用对比

目的危急重症患者多合并急性肾功能损伤和脓毒血症等,需施行血液滤过替代肾功能,清除炎性介质患者病情。本研究对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)和普通肝素抗凝在危急重症患者行连续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemodialysis,CVVH)治疗中临床效果。方法将2016-01-01-2018-01-01本院行CCVH治疗的80例危急重症患者作为研究对象,按照患者采用的抗凝方式分为对照组(肝素全身抗凝,38例)与观察组(局部枸橼酸抗凝,42例)。比较两组患者凝血功能、内环境、肾功能和并发症发生情况。结果治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombin time,APTT)为(59.72±3.95)s,低于对照组的(84.93±6.01)s,t=21.926,P<0.001;凝血酶原时间(prothrombin time,PT)为(16.34±3.01)s,低于对照组的(23.63±3.45)s,t=10.024,P<0.001。治疗后,观察组血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)为(18.15±1.52)mmol/L,高于对照组的(17.93±1.45)mmol/L,差异无统计学意义,t=-0.662,P=0.255;肌酐(serum creatinine,Scr)为(219.34±20.01)μmol/L,低于对照组的(223.63±21.45)μmol/L,差异无统计学意义,t=0.922,P=0.180。治疗后,观察组Na~+、Ca~(2+)、HCO_3~-、pH值与对照组比较,差异均无统计学意义,均P>0.05。治疗后,观察组和对照组血尿素氮分别为(18.15±1.52)mmol/L和(17.93±1.45)mmol/L,t=-0.662,P=0.255;肌酐值分别为(219.34±20.01)μmol/L、(223.63±21.45)μmol/L,t=0.922,P=0.180。观察组并发症发生率为23.81%,低于对照组的55.26%,差异有统计学意义,χ~2=8.316,P=0.004。结论针对行CVVH治疗的危急重症患者,RCA和普通肝素抗凝效果相当,RCA对患者凝血功能影响小,且能减少并发症的发生。     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者27例疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对危重病患者的疗效.方法 回顾性分析27例采用CRRT治疗的危重病患者的临床资料,对患者治疗前后肾功能、电解质、血气等指标进行比较,分析其疗效及相关影响因素.结果 本组患者在CRRT治疗后总有效率为40.7%(11/27).肾功能及血钾均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),同时血钠、血氯及凝血功能、血小板等差异无统计学意义(P>0.05).急性肾功能不全或合并2个脏器功能不全者多数预后较好,合并3个或3个以上脏器功能不全者的疗效相对较差.结论 CRRT可用于多种危重病的救治,其毒素清除能力强,能维持内环境稳定,其疗效与原发病、脏器功能不全及治疗时机等多种因素相关.     

抗凝治疗在妇产科中的应用效果观察

目的：探讨妇产科中抗凝治疗的临床应用效果。方法：选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例,针对不同疾病形式进行抗凝治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者水肿、下肢胀痛临床症状消失,均治愈出院,无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅,早期溶栓后血栓消失,无严重并发症发生。结论：针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗,明显提高了患者生存质量。     

连续性肾脏替代治疗患者的护理

目的 探讨连续性肾脏替代治疗中常见护理问题及解决方法.方法 回顾性分析2005年1月～2007年12月在我科行连续性肾脏替代治疗的63例病例资料.结果 63例患者中,12例患者好转,13例患者由于经济问题放弃治疗,10例病情危重死亡,28例患者仍需进行维持性血液透析治疗.结论 科学的护理对连续性肾脏替代治疗的顺利进行、危重患者的抢救成功至关重要.     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者27例疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对危重病患者的疗效.方法 回顾性分析27例采用CRRT治疗的危重病患者的临床资料,对患者治疗前后肾功能、电解质、血气等指标进行比较,分析其疗效及相关影响因素.结果 本组患者在CRRT治疗后总有效率为40.7%(11/27).肾功能及血钾均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),同时血钠、血氯及凝血功能、血小板等差异无统计学意义(P>0.05).急性肾功能不全或合并2个脏器功能不全者多数预后较好,合并3个或3个以上脏器功能不全者的疗效相对较差.结论 CRRT可用于多种危重病的救治,其毒素清除能力强,能维持内环境稳定,其疗效与原发病、脏器功能不全及治疗时机等多种因素相关.     

靶向流量计控制枸橼酸钠抗凝体系在多器官功能障碍患者连续肾脏替代治疗中的应用

目的探讨靶向流量计控制枸橼酸钠抗凝体系在多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MODS)患者连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的应用。方法选择2011年1月~2014年6月在我院住院治疗MODS患者40例,随机分为2组:枸橼酸钠抗凝组、肝素抗凝组,每组各20例;其中,枸橼酸钠抗凝组给予靶向流量计控制枸橼酸钠抗凝、肝素抗凝组给予肝素抗凝。观察凝血功能指标PT、APTT、INR、CRP以及出血事件等变化。采用APACHE II评分和MODS评分,以评估血液净化对病情的总体影响。结果枸橼酸钠抗凝组较肝素抗凝组的PT、APTT、INR以及出血事件显著降低(P<0.05);在外周血CRP表达方面,枸橼酸钠抗凝组与肝素抗凝组相比无明显差异。经治疗后枸橼酸钠抗凝组较肝素抗凝组的APACHEⅡ及MODS评分降低(P<0.05)。结论靶向流量计控制枸橼酸钠抗凝体系能够改善MODS患者CRRT治疗过程凝血功能预后、降低出血事件。     

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者的护理

目的讨论连续性肾脏替代疗法(CRRT)对治疗危重病患者的效果。方法回顾性分析采用CRRT治疗的27个病例,比较治疗前后相关指标,并对其疗效及相关影响因素进行分析。结果本组患者在CRRT治疗后总有效率显著增加,但是合并多脏器功能不全者的疗效较差。结论 CRRT可对多种危重病进行救治,其疗效与多种因素有关。     

连续性肾脏替代治疗在肾移植术后重症肺炎治疗中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对肾移植术后重症肺炎的治疗效果. 方法对19例患者进行综合治疗的同时,应用CRRT,10～12h/d,共3～5 d. 结果成功救治14例,死亡5例;疗程结束后17例体温降为低热,心率减慢,大部分呼吸困难减轻;外周血白细胞(WBC)和中性(N)百分比显著下降(P<0.01), 淋巴细胞(L)和单核细胞(M)百分比显著上升(P<0.01);血气各项指标SaO2、PaO2、pH、BE、HCO-3均有显著改善(P<0.01). 结论 CRRT可以调节机体的免疫状态,改善症状,对肾移植术后重症肺炎的治疗效果肯定,是一种有效的辅助治疗措施.     

连续性肾脏替代疗法联合传统方法治疗急性脑水肿临床观察

目的比较分析传统方法联合连续性肾脏替代治疗与传统方法治疗急性脑水肿的临床疗效。方法60例急性脑水肿患者随机分为对照组30例与研究组30例。对照组采用传统治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合连续性肾脏替代治疗。观察两组疗效,治疗前后脑水肿体积、NIHSS评分、ADL评分及不良反应情况。结果研究组治疗总有效率(85.72%)高于对照组(62.86%),有显著性统计学意义(P<0.05);脑水肿体积方面,治疗后两组均显著低于治疗前,且研究组低于对照组,均有显著性意义(P<0.05);NIHSS评分与ADL评分方面,治疗后,两组NIHSS评分显著低于治疗前,ADL评分显著高于治疗前,且研究组NIHSS评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,均有显著性统计学意义(P<0.05);均未出现明显不良反应。结论传统方法联合连续性肾脏替代治疗急性脑水肿临床疗效明显,值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代治疗机的应用与维护

通过多例急、慢性肾功能患者使用连续性肾脏替代治疗机治疗,介绍意大利prisma(CRRT)机的应用与维护要点。