静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张

目的初步评价腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法全组下肢静脉曲张患者28例，共38条下肢。按病因和病情的不同，采用3种手术治疗：（1）临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者4条下肢，作股浅静脉瓣膜包窄＋大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS术；（2）轻度原发性深静脉瓣膜功能不全者15条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS；（3）单纯性大隐静脉曲张者19条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT。结果平均随访11个月，全组患者均无复发；临床症状和体征消退或好转，彩超检查示大隐静脉均全程闭合，无血流信号。结论EVLT具有无创、安全、操作简便和疗效良好的优点，联合手术治疗下肢静脉病变的效果满意。     

股深静脉的形态学和血流动力学分析

目的 初步阐明股深静脉在下肢慢性静脉疾病程中的作用。方法 应用顺行静脉造影、双功彩超对104条慢性静脉疾病的患肢进行股深静脉形态学和血流动力学分析。结果 其中19条肢体深静脉顺行造影股深静脉全程显影，13条肢体股深静脉主干与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通，5条肢体股深静脉通过数条细小分支与腘静脉或股浅静脉远端直接相交通。双功彩超检查显示：下肢深静脉顺行造影股深静脉全程显影者均有明显的股深和腘静脉倒流，股深静脉全程显影者其近端股深静脉管径明显大于股深静脉未全程显影者。结论 根据本组资料所示：股深静脉在形态学上可分为5型，股深静脉显影与股深静脉倒流密切相关，Ⅱ型和Ⅲ型股深静脉倒流影响下肢腓肠肌泵功能，这类思考，静脉瓣膜重建应选择在股浅与股深静脉远端相交通的部位之下即腘静脉或同时行股浅与股深静脉瓣膜重建术。     

预防性股静脉瓣膜戴戒术治疗单纯性下肢静脉曲张的临床研究

将４０例单纯性大隐静脉曲张患者随机分为Ａ，Ｂ二组，Ａ组作大隐静脉高位结扎、剥脱及交通支结扎手术，Ｂ组同时作预防性股静脉膜戴戒术。结果表明，二组手术后近期效果相同，对患肢静脉压的影响也无差别。但是，Ａ组手术后３年多时间里发生深静脉瓣膜功能不全Ⅰ级１例，Ⅱ级１例，Ｂ组却无１例发生。提示，股静脉瓣膜戴戒术对单纯性大隐静脉曲张手术后复发可能具有一定的预防作用。     

再论"Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识"

近20多年来的研究证明Cockeu综合征（Cockett synzome，CS）不仅发病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张（varicose veins，VV）、深静脉瓣膜关闭不全（deep veins valvolar incompetence，DVI）和深静脉血栓形成（deep veins thrombosis，DVT）的主要原因，因而有对CS及下肢主要静脉疾病再认识的必要。然而，这一重要的临床课题，似乎仍属于少数学者的研究范畴。写此“再论”的目的，一是想对CS及其相关问题作些阐述，二是希望更多的医生对这一研究课题感到兴趣。     

进一步提高我国下肢静脉瓣膜功能不全的治疗水平

慢性下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency of the lower extremity,CVI）是一种常见病、多发病，下肢静脉曲张又是其常见的临床表现。外科医师，特别是血管外科同道们对这一疾病已有了较深入地认识。随着认识的逐步加深，治疗水平也在逐步提高，国际上已开展的治疗CVI的各种术式在国内均已开展，尤其是腔外瓣膜成形术的应用更为广泛，这些临床实践和经验的积累正在推动着我国静脉外科的迅速发展。     

股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的评价

目的：评价下肢深静脉瓣膜包术的临床应用价值。方法：经静脉造影等检查后,诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,倒流3－4级,其倒流程度为轻度和中度399例（405条患肢）施行手术。结果：至1999年2月,70％患肢已随访3－139个月,平均5年以上,疗效满意占86％,病情好转为12％,无效2％。结论：下肢深静脉瓣膜包窄术有合理的理论基础,操作简便,易于在基层推广。合理选择手术适应证,是手术成功的关键。     

术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

１９９０年－１９９５年作者对１２４例，１４４条下肢静脉曲张患肢于术中进行了深静脉逆行造影。方法是术中自大隐静脉主干或其分支置管，并暂时阻断股总静脉，用注射器推注４０％的影葡胺，透视下移动手术床观察深静脉瓣膜的情况。     

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最初系统阐述髂静脉压迫综合征的是 30多年前的Ｃｏｃｋｅｔｔ和ＬｅａＴｈｏｍａｓ[1] 。他们通过静脉造影和手术探查的方法对患有髂股静脉血栓和严重血栓后遗症的病人进行研究 ,发现在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位 ,静脉腔内容易血栓形成 ,并且已形成的血栓难以再管化复通 ,从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍 ,产生一系列临床症状和体征 ,因此又称为Ｃｏｃｋｅｔｔ综合征。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压 ,成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一 ,而且可继发髂股静脉血栓形成 ,也是静脉血栓好发于左下肢的潜…     

下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景

静脉性疾病是血管外科最常见的病群,多见于下肢,令治疗者最棘手的问题是其复发。随着对静脉性疾病病理生理和血流动力学的深入研究、治疗设备的更新和治疗理念的改变,下肢静脉性疾病外科治疗的发展前景也充满着希望和挑战,主要集中在以下几方面。交通支静脉功能不全的下肢交通支静脉能够传递深静脉的压力至皮肤,与下肢静脉疾病的症状发生和发展密切相关。早在１９４０年Ｌｉｎｔｏｎ就采用手术结扎功能不全的交通支静脉来治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效。但Ｌｉｎｔｏｎ手术为纵行开放性手术,需切开深筋膜后结扎筋膜下的交通支静…     

腹腔镜深筋膜下交通支结扎治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

下肢浅静脉曲张,尤其是合并足靴区广泛性色素沉着、湿疹和溃疡的病人,多数在深静脉及大隐静脉瓣膜关闭不全的基础上合并交通静脉瓣膜功能不全,为准确结扎阻断交通静脉,1985年德国的Hauer首先将腹腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病,开展了腔镜筋膜下交通静脉手术(subfascialendoscopicper foratorsurgery,SEPS)。此后,随着腔镜技术不断改进,这种手术的开展越来越广泛。我院采用SEPS治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全5例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:2002年10月～2004年3月收治5例交通静脉瓣膜功能不全病人,均存在深静脉及大隐静脉…     

小切口治疗下肢浅静脉曲张

目的 评价小切口治疗下肢浅静脉曲张的临床效果。方法 1997年11月至2001年4月,对95例106条下肢浅静脉曲张,施行经小切口剥脱曲张的静脉和结扎交通支静脉,术前均作下肢静脉顺行造影和多普勒听诊辅助指压检测确定静脉瓣膜功能不全的部位。结果 下肢静脉造影显示,深静脉逆流0级62条,I级28条,Ⅱ级16条下肢。多普勒听诊检测显示,隐-腘静脉瓣膜功能不全99条(93．3％),隐-腘静脉瓣膜功能不全5条(4．7％),106条下肢小腿浅静脉有不同程度血液返流。全组患术后切口均工期愈合,平均术后住院时间为2．8天;随访(1～30)个月,无一例复发。结论 术前无创多普勒听诊精确定位,小切口治疗下肢浅静脉曲张,方法简便,痛苦小,康复快,外表美观,治疗费用低。     

下肢静脉曲张疾病三级预防体系构建的研究

下肢静脉曲张一种血管外科常见疾病,由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素导致静脉压升高,持久压力使下肢静脉扩张,静脉表面形成凸起或迂曲[1],中国下肢静脉曲张患者估计有1.2亿[2].下肢静脉曲张会随着病程的延长而缓慢进展,症状逐渐加重,出现溃疡、血栓等严重并发症,造成患者残疾甚至危及生命,因此对下肢静脉曲张的综合防治受到广...     

下肢浅静脉曲张的射频治疗一例

患者女,45岁,右下肢浅静脉曲张4年,足靴区大面积皮肤色素沉着2年伴内踝上方溃疡2个月入院。入院检查,右下肢浅静脉曲张,小腿中下段内侧大面积皮肤色素沉着并伴轻压痛,内踝上方1.3cm×2cm浅表溃疡。肢体无肿胀,感觉运动正常。下肢动脉搏动均可扪及。无损伤检查提示右下肢静脉回流时间正常,深、浅静脉回流时间均大于2 0s ;双功彩超及顺行静脉造影均证实右下肢单纯性浅静脉曲张。由于考虑患者足靴区有皮下感染征象,予青霉素、灭滴灵治疗5d后行手术治疗。硬膜外麻醉后取仰卧位,常规消毒铺巾。右腹股沟区股动脉搏动内侧腹股沟韧带下方2横指宽作一…     

静脉顺行造影在下肢静脉曲张手术方式选择中的临床意义

下肢静脉曲张手术方式的选择往往关系到手术的效果及预后，作者收治１０４下肢静脉曲张，常规行下肢静脉顺行造影，并依据造影结果选择不同的手术方式，由于避免了因术式选择不当而造成的手术后复发，故治疗效果满意，本组患者随访最长者６年，无复发。     

下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见

下肢静脉曲张是人们熟知的外科常见病，在公元前1500年已有文字记载。随着下肢静脉系统解剖学知识的积累，尤其是关于下肢静脉及其瓣膜结构与功能、下肢静脉血流动力学的深入研究，检测技术的不断改进，最终形成了下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency of the lower exfremifies，CVI）的概念。现今，CVI作为一组病症的总称，包含了先天性、原发性及继发性下肢静脉功能不全，造成下肢静脉血液逆流和（或）回流障碍，引起下肢静脉系统与微循环高压及相应的临床表现：浅静脉曲张、浮肿、色素沉着等皮肤改变，静脉性溃疡。下肢静脉瓣膜功能不全属于CVI范畴。本文就下肢静脉瓣膜功能不全的治疗变更、今后临床研究两个方面，简述如下。     

Tiel基因在曲张大隐静脉瓣膜的异常表达

目的 观察下肢静脉曲张疾病中,Tiel基因在曲张大隐静脉第1对瓣膜中的异常表达,探讨其与下肢静脉曲张发病机制之间的关系.方法 大隐静脉曲张组15例,正常对照组11例;用免疫组织化学法检测大隐静脉第一对瓣膜CD31及Tiel的表达,并用Western blot检测瓣膜中Tiel蛋白的表达.结果 正常对照组中瓣膜两侧内皮细胞表达CD31差异无统计学意义(P＞0.05),在瓣膜根部近心侧内皮细胞表达Tiel强于远心侧(P＜0.05),但在瓣膜尖部差异无统计学意义(P＞0.05);静脉曲张组中瓣膜除了形态发生变化外,瓣膜近心侧内皮细胞CD31的表达稍弱于远心侧(P＜0.05),而Tiel的表达显著弱于远心侧(P＜0.01);Western blot未能检测到瓣膜中Tiel蛋白的表达.结论 静脉瓣膜近心侧内皮细胞Tiel基因的低表达可能在下肢静脉曲张发病机制中起一定作用.     

重视静脉疾病规范化诊治

静脉疾病是发病率最高的一类血管外科疾病,主要包括慢性静脉功能不全和静脉血栓栓塞.近年来随着医疗技术的飞速发展,同时因为我国各地区经济发展的不均衡,各级医院的硬件条件和经验技术存在较大差异,导致静脉疾病的诊疗面临着不够规范的现象.血管外科医师需要不断学习和掌握规范化的最新诊疗理念,并对病人采用最适合的治疗方法,才能最大程...