影响浸润性膀胱癌术后预后的因素分析——附108例报告

目的：探讨影响浸润性膀胱癌术后预后的因素：方法：回顾性分析108例行根治性膀胱全切除术或膀胱部分切除术的浸润性膀胱癌术后患者的临床资料，采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析：结果：影响浸润性膀胱癌患者术后预后的因素包括年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发等。膀胱部分切除术及根治性膀胱全切除术的术后5年生存率分别为T2期50％（7／14）、7／8，T3a。期42％（8／19）、58％（14／24），T3b期17％（2／12）、50％（7／14），T4期0／4、31％（4／13）。采用Log-Rank检验，P值分别为T2期0．064、Th期0.013、L。期0.042、T4期0.001，显示手术方式对L3a期、T3b期、T4期的患者的术后5年生存率有明显差异，术后5年生存率均为行根治性膀胱全切除术的患者大于行膀胱部分切除术患者（均为P〈0．05）。结论：年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发均是影响浸润性膀胱癌术后患者预后的重要因素，浸润性膀胱癌（L3a、L3b期及T4期）宜行根治性全膀胱切除术，以延长患者的生存期；而T2期患者则可采用膀胱部分切除术.     

膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的影响因素分析

目的 分析影响膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的相关因素,总结护理干预对策。方法 筛选南京鼓楼医院集团宿迁医院2020年1月至2022年6月收治的98例膀胱癌患者,按照其术后并发症发生情况,将其分别纳入发生组和未发生组。对比2组术中出血量、尿流改道方式和病理分期等临床资料,并使用多因素Logistic回归模型,总结影响患者术后早期康复质量的因素并探讨护理策略。结果 98例患者中,共有38例(38.78%)术后早期发生并发症,其并发症以肠梗阻和尿路感染为主,并集中于1～2级。多因素Logistic回归分析示,患者年龄每增长5岁、身体质量指数(BMI)每增加1 kg/m²、手术时间每增加30 min、术中出血量每增加50 mL以及术中输血、合并糖尿病,均与膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后的早期并发症发生风险上升有关(P均<0.05)。结论 膀胱癌患者腹腔镜术后早期并发症发生率处于较高水平,应针对高危人群开展个体化护理,并注重BMI的干预及手术时间、手术风险的控制。     

根治性膀胱切除术围手术期并发症分析

目的探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况。方法回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30d内发生的并发症。结果211例患者中有72例（34.1％）发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例（15.2％）,是最常见的并发症;其次是伤口感染20例（9.5％）、肺部感染10例（4.7％）。围手术期再次手术16例（7.6％）。211例患者按年龄分为高龄组35例（≥70岁）和低龄组176例（〈70岁）,两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义（P〉0.05）;按尿流改道方式分为可控组和非可控组（回肠膀胱）,前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻最常见。年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素。     

腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术初步报告

目的探讨腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术—尿流改道术的手术方法及其优越性。方法自2005年2月至今共为3例浸润性膀胱癌患者施行了腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术。男2例、女1例，年龄54～72岁，平均年龄64．8岁；1例行bricker术，2例行原位回肠新膀胱术。结果平均手术时间分别为450min（360～540min），其中腹腔镜下平均操作时间为240min（190—320min），平均出血量620ml（450—900ml），术后无尿漏、出血，肠梗阻等并发症，术后10d左右出院，1例患者术后1个月出现新膀胱阴道瘘。术后2个月复查IVU均无上尿路积水情况。结论腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术视野清楚，对深部血管，神经的处理更加精细，可以有效避免尿道括约肌，血管神经束的损伤，术中出血减少；对于行原位新膀胱手术的患者，术后生活质量明显提高。     

膀胱尿路上皮癌组织中AIB1和PI3K的表达及意义

目的应用免疫组化方法检测膀胱尿路上皮癌组织中AIB1和PI3K的表达,分析两者表达的相关性及其临床病理学意义。方法收集52例行全膀胱切除术治疗的膀胱尿路上皮癌患者手术标本,采用免疫组化法检测52例肿瘤组织、10例非肿瘤组织中的AIB1和PI3K表达情况。结果 AIB1和PI3K阳性表达率在膀胱尿路上皮癌组织明显高于非癌膀胱组织,AIB1表达与患者性别、年龄、病理分级、肿瘤数目等没有相关性。T3期膀胱癌AIB1阳性表达率显著高于T1、T2期膀胱癌（P=0.044）。AIB1与PI3K的表达呈正相关（r=0.302,P=0.030）。结论 AIB1是膀胱癌预后不良的分子标记;PI3K/AKT信号通路可能是AIB1促癌作用的重要机制。     

腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌临床效果对比分析

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术对膀胱癌的临床疗效。方法选取我院收治的122例膀胱癌患者,依据手术方式分为对照组60例和观察组62例。对照组采用常规开放式根治性膀胱切除术,观察组采用腹腔镜下根治性膀胱切除术。对比两组术中及术后情况。结果两组手术时间比较无显著差异(P0.05);观察组术中出血量、术后肠道功能恢复时间与住院时间均少于对照组(P0.05);观察组并发症总发生率为16.13%,显著低于对照组的35.00%(P0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术,具有微创、并发症低等优点,可有效促进患者术后肠道功能恢复,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

盆腔放射治疗后的全膀胱切除术

目的:评估有盆腔放射治疗史的膀胱癌患者行根治性膀胱切除术的并发症发生情况以及放疗对手术的影响.方法:回顾性分析我院最近13年的膀胱癌患者资料,自1995年1月至2008年5月,本院共进行根治性膀胱切除术159例.其中有11例患者手术前有盆腔放射史.分析常见的并发症以及放疗对手术和术后疗效的影响.结果:本组患者中,术后发生一或多个并发症的患者高达72.7%(8,11),常见的术后并发症包括肠梗阻、伤口问题、输尿管回肠吻合口漏尿(或狭窄)及淋巴漏.围手术期死亡2例.术中仅有4例行姑息性盆腔淋巴结清扫术.结论:对有盆腔放射治疗史的膀胱癌患者,行根治性膀胱切除术手术难度增加,术后并发症发生率上升.医生需要在手术之前充分准备,包括家属沟通.     

改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术（附9例报告）

目的探讨改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术的临床疗效。方法采用改良全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌9例,均为男性,年龄40～64岁,平均55岁。尿路上皮癌8例,按WHO分级标准,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;腺鳞癌1例。肿瘤多发6例,均为尿路上皮癌,肿瘤最大径1.5～11.0cm。TNM临床分期：T2N0M07例,T3N0M01例,T4N1M01例。结果手术时间210～330min,平均260min。术中出血量200～800ml。输血5例,输血量400～600ml。病理分期：T2aN0M05例,T2bN0M01例,T4aN0M02例,T4N2M01例。9例患者术后均获得随访,随访时间10～64个月。7例无瘤生存,肾功能良好;2例术后2年死亡（1例腺鳞癌者死于全身转移,1例死于意外事故）。所有病例白天控尿均良好,夜间控尿良好5例,剩余尿量0～50ml。1例术后出现上尿路扩张积液、肾功能不全,为两侧输尿管末端粘连所致,经内镜下粘连松解后积液消退,肾功能恢复正常。2例年龄〈50岁者,术后6个月有阴茎勃起,服用西地那非片可完成性活动。结论改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术的初步探讨

目的探讨三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术的手术方法及临床疗效。方法 2017年6月至2021年5月,安徽医科大学第二附属医院收治的行腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术39例患者,其中23例膀胱癌患者均按照标准化流程行三孔外侧入路三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术,另16例按照常规方法行五孔腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术,对患者手术相关资料、排尿情况、勃起功能、肿瘤控制情况等情况进行定期随访。结果手术均顺利完成,改良组手术时间为(285.17±39.61) min,较常规组(325.18±68.82) min明显缩短(P 0.05),改良组的尿控率及勃起正常率明显优于常规组(P 0.05),改良组1例患者术后病理提示前列腺癌,目前随访观察,未见肿瘤进展。结论三孔三层面法保留前列腺包膜的腹腔镜膀胱根治性切除+Studer膀胱术是安全可行的,较传统方法缩短了手术时间,显著提高患者的尿控能力以及性功能,近期有良好的肿瘤控制效果。     

胃肠减压在根治性膀胱切除术后应用的必要性评价

目的探讨根治性膀胱切除术后留置胃肠减压的必要性。方法回顾性分析211例行根治性膀胱切除术患者的临床资料,根据是否留置胃肠减压分为胃肠减压组（18例）和对照组（193例）,比较两组的临床效果和并发症情况。结果211例根治性膀胱切除术后有32例发生肠梗阻,占15.2%。其中胃肠减压组有4例发生肠梗阻（22.2%,4/18）,对照组有28例发生肠梗阻（14.5%,28/193）,两组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。胃肠减压组和对照组的术后进食时间、住院时间和并发症差异均无统计学意义（P〉0.05）。211例患者按术后有无肠梗阻分为肠梗阻组（32例）和无肠梗阻组（179例）,两组进食时间分别为9.1和4.9 d,肠梗阻组进食时间明显长于无肠梗阻组（P〈0.01）,但两组在年龄、性别、手术时间、失血量和住院时间方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。肠梗阻组有7例肺部感染（21.8%,7/32）,无肠梗阻组有3例肺部感染（1.7%,3/179）,肠梗阻组肺部感染明显高于无肠梗阻组（P〈0.01）。结论根治性膀胱切除术后不留置胃肠减压是安全有效的,且更有利于患者的恢复;围手术期的护理有待进一步改进,以减少术后并发症和缩短住院时间。     

女性膀胱癌患者原位回肠和乙状结肠尿流改道效果的比较

背景：原位尿流改道在膀胱癌根治术后具有良好的控尿能力,但针对女性膀胱癌患者行原位回肠重建新膀胱和原位乙状结肠重建新膀胱后疗效及随访方面的研究很少。目的：比较女性膀胱癌患者原位回肠和乙状结肠尿流改道的临床疗效。方法：回顾性分析 1996 至 2008 年行膀胱癌术后原位回肠尿流改道（回肠组,n=29）和乙状结肠尿流改道（乙状结肠组,n=23）的女性膀胱癌患者的临床资料。比较分析两组患者修复中及修复后的一般情况、尿动力学结果、控尿能力和修复后储尿囊相关并发症等。结果与结论：平均随访时间回肠组 57 个月,乙状结肠组 55 个月。两种修复方式术中失血量、术后控尿效果接近,但两组在手术时间、治疗后下床时间、新膀胱容量等方面差异有显著性意义（P 〈 0.05）。回肠组治疗后早期及晚期储尿囊相关并发症发生率均高于乙状结肠组。回肠组治疗后储尿囊再发肿瘤 2 例,乙状结肠组未见发生,说明两种重建方式应用于女性膀胱癌患者疗效均良好。     

回肠新膀胱术围手术期的护理体会

目的:探讨膀胱癌根治性膀胱切除、原位回肠新膀胱手术的术前、术后护理。方法:对12例膀胱癌分别采用开放性膀胱癌根治切除及腹腔镜下膀胱癌根治切除、回肠新膀胱病历资料进行回顾性分析。结果:12例患者顺利接受手术,康复出院,未出现输尿管膀胱吻合口瘘或新膀胱尿道吻合口瘘等并发症,无排尿困难及尿失禁;未出现护理并发症。结论:术前做好充分准备,术后护理在积极预防并发症的同时,严密细心观察,科学护理,注重新膀胱的功能训练,保证了手术的成功,降低手术并发症的发生。回肠新膀胱术创伤小,出血少,术后恢复快。     

凋亡抑制因子Survivin在膀胱癌中的表达与CPA血流的相关性研究

目的：探讨膀胱癌中凋亡抑制因子Survivin的表达与CPA血流的关系。方法：术前应用CPA检测50例膀胱癌患者及20例膀胱非肿瘤性增生患者的血流信号及其阻力指数RI，术后用免疫组化法测该组织中Survivin基因蛋白的表达。结果：50例膀胱癌患者的Survivin基因蛋白的阳性表达率（78%）显著高于非肿瘤性增生组（25%，P＜0.05）。膀胱癌的Survivin基因蛋白的表达强度与CPA血流分级呈正相关（r=0.699，P<0.05），其RI值（0.50±0.43）明显低于非肿瘤性增生组（0.69±0.41，P<0.05），表达强度与RI值呈负相关（r=-0.545，P<0.05）。结论：Survivin基因蛋白在膀胱癌中呈高强度表达，其表达强度与CPA的血流分级呈正相关。两者的有机结合可在术前、术后对膀胱癌进行评估并为临床早期诊断及判断预后提供新的理论依据。     

膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的现状与进展

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,其中肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)目前的标准治疗手段是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术。但是根治性膀胱切除术的创伤大,围手术期并发症发生率高,患者术后生活质量较低。近年来,随着化疗方案的完善和放疗技术的发展,以膀胱部...     

腹腔镜下膀胱根治性切除 原位回肠膀胱术的围手术期护理

随着医学的发展,腹腔镜技术在泌尿外科得到了广泛应用。近年来浸润性膀胱癌的治疗有了很大的进步,而膀胱根治性切除是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的最有效的手术方式。腹腔镜下膀胱根治性切除 原位回肠膀胱术,是根治性膀胱全切术后尿流改道的主要手术方式之一,该手术与开放手术相比,能够更精确、更细致处理盆底部的组织结构,避免尿道括约肌损伤,能控制排尿功能和保留下尿路贮尿功能,同时创伤小,出血量少,术后患者恢复快,生活质量高,但是手术非常复杂,伴随较多的并发症,做好护理工作非常重要,也面临着新的挑战。做好术前准备,密切观察患者的术后并发症,加强新膀胱的排尿功能锻炼,对提高手术成功具有重要的意义,我院2006年1月～2012年6月,在腹腔镜下行膀胱根治性切除 原位回肠膀胱术26例,取得了良好的效果,现报告护理体会如下。     

保留膀胱的综合治疗在浸润性膀胱癌中应用的研究

目的探讨在保留膀胱的前提下对浸润性膀胱癌进行综合治疗的疗效。方法对74例不同分期、分级的浸润性膀胱癌患者随机分为两组,I组42例行根治性膀胱切除术。Ⅱ组32例术前行卡铂配伍阿霉素髂内动脉灌注化疗两次,后行膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）,术后加丝裂霉素膀胱灌注化疗。均随诊5年,比较两组间治疗后患者存活率。结果I组,5年存活率61．9％。Ⅱ组,5年存活率56．3％。两组存活率间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论保留膀胱的前提下综合治疗浸润性膀胱癌是治疗浸润性膀胱癌的有效方法。     

髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱癌的疗效观察——附27例报告

目的：观察采用髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：对27例平均年龄68岁、有全膀胱切除指征而无法耐受或不愿接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者行髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗,观察膀胱保留率、降级率、降期率、肿瘤复发率,用Kaplan-Meier法计算总生存率、无瘤生存率。结果：行髂内动脉化学治疗栓塞术后,22例（82％）患者膀胱肿瘤缩小,无变化5例;肿瘤临床分期降低21例（78％）,无变化6例;病理分级降低12例（44％）,分级不变15例。共24例患者得以保留膀胱,其中21例行经尿道膀胱肿瘤切除术,3例行膀胱部分切除术,膀胱保留率达89％。另3例接受根治性膀胱全切术。术后1、2、3、5年复发分别为4例（15％）、7例（26％）、11例（41％）、14例（52％）。2例分别于术后11个月和23个月发现肿瘤远处转移死亡,1例膀胱切口种植转移,局部切除后再发,带瘤生存,术后3年死于肿瘤进展,2例腺癌5年内死于肿瘤进展。至随访截止日期,死于术后肿瘤进展共5例。27例患者1、2、3、5年无瘤生存率分别为85％（23／27）、74％（20／27）、59％（16／27）、48％（13／27）,5年总生存率为81％（22／27）。结论：髂内动脉化学治疗栓塞术联合手术治疗浸润性膀胱癌疗效良好。     

经尿道电切术术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌

【目的】探讨经尿道电切术术后早期膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。【方法】61例患者随机分为两组,观察组（n=31）：术后24h内膀胱灌注吡柔比星,一周后常规灌注化疗;对照组（n=30）：术后I周膀胱灌注吡柔比星后常规化疗,两组治疗均持续术后1．5年。随访比较两组患者术后复发情况和不良反应。【结果】观察组复发率（12．9％）明显低于对照组复发率（30．0％）（P〈0．05）。对照组患者复发时间[（9．1±1．3）个月]明显早于观察组复发患者复发时间[（14．2±1．8）个月]（P〈0．05）。两组白细胞计数和肝肾功能无明显变化。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】术后早期膀胱灌注吡柔比星能降低浅表性膀胱癌的复发率,推迟复发时间,且无明显不良反应。     

手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合

目的探讨手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合。方法对43例膀胱癌患者采用手辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术，利用手辅助操作通道切口或下腹部小切口行回肠膀胱术。结果手术时间245～530min，平均（367土6．7）min；出血量80～500ml，平均（247土6．9）ml；住院时间9～83d，平均（22±7．8）d。43例患者随访1～38个月，平均（18±7．6）个月，其中3例因局部复发或全身转移死亡；肺部转移和局部复发并全身转移各1例，均带瘤生存；1例术后3个月因突发肺梗塞死亡；其余37例无瘤存活。结论手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行，尤其对于复杂的根治性膀胱切除术可以减少术中出血，降低手术难度，有效防止微创并发症的发生。围术期全面有效的护理措施，准确熟练的手术配合，保障了患者的术中安全和手术的顺利进行。     

腹腔镜下膀胱切除-乙状结肠代膀胱术的护理

目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除-乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的护理方法。方法:对18例浸润性膀胱癌患者在术前做好心理护理、术前宣教和肠道准备,术后严密观察病情、做好各引流管的护理和并发症的观察与处理,以及指导患者定时排尿和进行盆底肌的训练。结果:18例患者手术成功,患者恢复良好,术后5~7 d恢复饮食,2周后拔除盆腔引流管,3~4周拔除膀胱造瘘管,5~6周拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者拔除尿管后,经过对新建膀胱进行排尿功能训练,2周后可自控排尿,仅1例患者夜间偶有尿失禁。结论:腹腔镜根治性膀胱切除-乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,配合围术期精心护理,可提高手术成功率,减少术后并发症,减轻患者痛苦,促进患者康复。