小剂量雌激素对控制性促排卵黄体期小鼠子宫内膜白血病抑制因子mRNA表达的影响

目的:探讨控制性促排卵(contral ovarian stimulation,COS)黄体期添加雌激素对小鼠子宫内膜白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)mRNA表达的影响.方法:将正常雌性昆明小鼠随机分为A组(单纯COS组)、B组(COS+黄体酮组)、C组(COS+黄体酮+雌激素组)和D组(自然周期,对照组),采用逆转录聚合酶链反应法检测LIF mRNA在各组小鼠妊娠第3～5天子宫内膜的表达情况.结果:4组小鼠妊娠不同时间子宫内膜LIF mRNA表达差异均有统计学意义(P<0.05);B,C,D组妊娠第4天时LIF mRNA表达水平均达峰值,而A组妊娠第3天其表达水平最高;妊娠小鼠子宫内膜种植窗高峰日LIF mRNA的表达,C,D组均明显高于B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05).结论:添加雌激素较传统黄体支持更能改善小鼠子宫内膜LIF mRNA在小鼠子宫内膜的表达,增加子宫内膜客受性,纠正控制性促排卵对内膜种植窗前移的负面影响.     

彩色多普勒超声检查子宫内膜在评价子宫内膜容受性中的价值

目的以反映子宫内膜容受性的形态学标志——胞饮突为金标准,探讨子宫内膜的彩色多普勒超声指标在评价子宫内膜容受性中的价值。方法试验组为16例体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后失败的患者,健康对照组15例,自然月经周期中,LH峰出现日即（LH）d,采用彩色和能量多普勒超声检测子宫内膜血流灌注情况并行血流计数评分和血流面积百分比评分;扫描电镜观察（LH＋3）d～（LH＋9）d子宫内膜胞饮突的发育过程,计数完全发育胞饮突数量。结果完全发育的胞饮突出现在“种植窗”期,高倍扫描电镜下试验组完全发育胞饮突的数量较对照组显著减少（P=0.004）;试验组（LH）d子宫内膜血流计数、血流面积比评分均较对照组显著减少（均P=0.028）;（LH）d子宫内膜血流计数评分与完全发育的胞饮突数量呈正相关（r=0.803）。结论临近“种植窗”期,子宫内膜从超微结构、血流灌注水平呈相关性变化,提示彩色多普勒超声检测的子宫内膜血流计数、血流面积百分比评分可作为胞饮突的替代性指标,反映子宫内膜容受性。     

排卵期宫腔灌注hCG对复发性流产患者子宫内膜胞饮突及临床妊娠率的影响

目的观察排卵期宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(h CG)对复发性流产患者子宫内膜胞饮突及临床妊娠率的影响。方法 90例复发性流产(RSA)患者随机分为对照组、研究组,每组45例。2组排卵后第6~8天取子宫内膜,行扫描电子显微镜(SEM)观察胞饮突状态;ELISA法检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。第2、3、4个月经周期,2组均于排卵期指导受孕,并给予黄体酮胶囊,ELISA法测定血h CG水平,确定妊娠情况,比较2组妊娠率。妊娠者给予黄体酮注射液,至妊娠12周,比较2组妊娠6周时B超检测结果及妊娠12周时的流产情况。研究组于每个月经周期排卵前2日及排卵日分别给予h CG宫腔灌注1次。结果研究组着床窗期血清P水平明显高于对照组,发育成熟的胞饮突比率显著高于对照组(P0.05);各月经周期妊娠率及总妊娠率与对照组相当,或略高于对照组;流产率显著低于对照组(P0.05)。结论 RSA患者着床窗期胞饮突发育不良,排卵期宫腔灌注h CG可促进胞饮突发育成熟,给予黄体酮可有效降低RSA患者早期流产率。     

胞饮突与雌、孕激素

胞饮突是在扫描电镜下所见宫腔被复上皮微绒毛细。胞顶端出现的大而平滑的膜状突起。研究表明，胞饮突是子宫内膜容受性或种植窗开放的特异形态学标记。子宫内膜容受性的发展和胞饮突的发育严格依赖孕激素，大剂量的雌激素不但抑制胞饮突的发育而且影响胚胎的植入。在人类正常月经周期，它出现在第19～21天。在控制性超促排卵（COH）周期，雌、孕激素异常升高使子宫内膜胞饮突的出现提早，大概在月经第17～19天。在激素替代周期（HRT）中，激素水平上升缓慢，胞饮突的形成稍迟，大概在第21～22天。而米非司酮可通过拮抗孕激素作用而抑制子宫内膜胞饮突的形成。因此认为子宫内膜胞饮突的表达受卵巢雌、孕激素的影响。[第一段]     

超促排卵对galectin一1在小鼠子宫内膜围着床期表达的影响

目的 观察超促排卵药物（PMSG＋HCG）对小鼠子宫内膜组织围着床期半乳糖凝集素（galectin）-1表达的变化,探讨galectin-1在超促排卵下对胚泡着床过程中所起的作用.方法 将60只雌性小鼠随机分为两组,对照组：生理盐水组;实验组：促排卵组.采用免疫组织化学（IHC）SABC法检测小鼠围着床期子宫内膜galectin-1蛋白的表达;用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测小鼠围着床期子宫内膜galectin-1 mRNA的表达.结果 IHC结果 显示,galectin-1分布于小鼠子宫内膜上的腔上皮、腺上皮及基质细胞中;超促排卵组小鼠子宫内膜上galectin-1表达水平显著低于对照组,另一方面,两组结果 均显示越接近着床期,子宫内膜上galectin-1表达水平越高（P〈0.05）.结论 galectin-1参与到胚泡着床这一重要生命活动过程,超促排卵抑制galectin-1在小鼠子宫内膜上的表达.     

子宫内膜异位灶电凝术后在位内膜着床因子LIF表达的变化

目的：通过观察腹腔镜下电凝子宫内膜畀位病灶后在位内膜着床因子白血病抑制因子（LIF）表达的变化,了解电凝异位病灶对不孕症治疗的意义及其作用机制。方法：选择美国生殖学会（AFS）分期Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症的不孕患者50例作为研究对象,选择因男方因素经腹腔镜检查为正常盆腔的不孕妇女50名作为对照组。两组均行腹腔镜检查,发现异位灶尽量电凝去除。在行不孕腹腔镜检查前1个月经周期及术后第1、3个月经周期的第19～24天,取子宫内膜做LIF免疫组织化学及原位杂交检测,计算每份标本的染色强度,即子宫内膜LIF的含量。结果：子宫内膜LIFmRNA的表达：不孕合并子宫内膜异位症者术前为3．0±0．6,术后1个月4．1±0．9,3个月4．8±1．1,对照组则分别为5．9±1．2、6．1±1．1、6．3±1．0。研究组术前与术后比较差异有统计学意义,术前、术后与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。免疫组织化学检测子宫内膜LIF的变化：不孕合并子宫内膜异位症者术前为9．0±1．9,术后1个月11．6±2．4,3个月13．6±3．4,对照组分别为17．7±3．4、17．8±3．3、18．01±3．3。研究组术前与术后比较差异有统计学意义,术前、术后与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：子宫内膜异位症患者在位内膜着床因子LIF表达有缺陷,腹腔镜下电凝异位病灶对其表达有一定改善．但无法恢复到正常人状态。     

早孕小鼠子宫内膜中凋亡蛋白抑制因子Survivin表达及对胚胎着床的作用

背景:有研究表明Survivin作为一种凋亡蛋白抑制蛋白,在胚胎植入过程中可能起到抑制子宫内膜凋亡及诱导子宫内膜蜕膜化和促使滋养层细胞入侵的作用,但是目前关于Survivin在胚胎着床方面的报道较少.目的:观察凋亡蛋白抑制因子Survivin在早孕小鼠子宫内膜中的表达及对胚胎着床的作用.设计、时间及地点:随机分组设计,实验于2008-03/06在重庆医科大学医学检验中心完成.材料:6～8周龄清洁级NIH小鼠76只,体质量20～25 g;兔抗人Survivin多克隆抗体为美国Santa cruz公司产品.方法:①根据阴道涂片结果鉴别雌鼠的动情周期,动情后期雌鼠设为未孕组,记为妊娠第0天.雌雄鼠按2:1比例自然合笼,次晨7时检查雌鼠阴栓阳性者即为妊娠,定为妊娠第1天,依次计算妊娠天数.②取妊娠4d的小鼠20只随机抽签法分为2组,每组10只.对照组:双侧子宫角均注射5 μL正常兔血清IgG;实验组:左侧子宫角注射Survivin 1:80比例抗体5 μL,右侧子宫角正常兔血清IgG 5 μL对照.妊娠第8天剖腹取出子宫,大体观察并统计胚胎着床数.主要观察指标:①免疫组织化学检测Survivin在未孕及妊娠第2,3,4,5,6,7天各组小鼠子宫内膜的表达.②子宫角注入Survivin抗体,统计胚胎着床数.结果:①免疫组织化学检测妊娠组Survivin蛋白的表达明显高于未孕组(P＜0 05),且随着妊娠天数的增加,子宫内膜Survivin蛋白的表达逐渐增加,到孕第6天达到高峰,随后下降,但孕第7天仍明显高于未孕组(P＜0.05).②实验组左右侧子宫胚胎着床数分别为1.400 0±0.5164和6.400 0±1.075 0:对照组左右侧子宫胚胎着床数为6.500 0±1.0801和6.200 0±0.918 9;实验组注射抗体的左侧胚胎着床数较右侧明显下降(P＜0.05);对照组左右侧子宫胚胎着床数差异无显著性意义(P＞0.05).结论:Survivin在早孕小鼠子宫内膜持续表达,并参与胚胎的着床调控过程.     

促排卵药雷洛昔芬对小鼠着床窗期子宫内膜COX-2和LPAR3表达的影响

目的 通过分析新促排卵药雷洛昔芬(raloxifene,RAL)对着床窗期小鼠子宫内膜容受性标志物环氧合酶-2(cyclooxygenase 2,COX-2)和溶血磷脂酸受体3(lysophosphatidic acidreceptor 3,LPAR3)表达的影响,探讨雷洛昔芬是否损害小鼠子宫内膜容受性. 方法 雌性昆明系小鼠60只,随机分为RAL用药促排卵组和自然受孕对照组.在雌鼠妊娠第4.5 d,采用免疫组化法检测COX-2和LPAR3在2组雌鼠子宫内膜中的表达. 结果 COX-2、LPAR3 2个因子在RAL用药组和自然受孕对照组小鼠中的表达均无显著性差异,P＞0.05. 结论 通过RAL用药来进行促排卵,对着床期小鼠子宫内膜COX-2和LPAR3表达水平的影响不明显,对子宫内膜容受性未发现产生不良损伤.     

激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰患者治疗中的应用

目的探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰患者治疗中的应用。方法选取2012年9月至2013年9月收治卵巢早衰患者4例(观察组),所有患者均行激素替代周期子宫内膜微创术,同时选择同期因男性因素不孕,正常月经期妇女9例(对照组)。将两组子宫内膜胞饮突在种植窗口期的情况进行观察,回顾临床资料。结果观察组在行子宫内膜微创术前,低倍镜下子宫内膜上皮呈紊乱排列,纤毛细胞部分纤毛呈缺如显示,高倍镜下隐约见微绒毛发育蔫小,微绒毛细胞和纤毛细胞皱缩,呈微量胞饮突表达。对照组患者分泌期子宫内膜有明显皱褶,表面光滑,有大量呈圆形腺体开口。胞饮突在腺体开口处较丰富,子宫内膜上皮细胞呈有序排列,胞饮突饱满圆润,纤毛细胞发育旺盛。9例正常组,处于衰退期1例、发育中阶段2例,发育完全成熟阶段6例。治疗后观察组4例术后均妊娠,3例均为单胎,孕期顺利,1例双胎,孕13周流产。结论赠卵移植反复失败的卵巢早衰患者,实施子宫内膜微创术可使子宫内膜容受性改善。子宫内膜容受性可用胞饮突来评价。     

子宫内膜HOXA10及白血病抑制因子mRNA表达水平与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系

目的探讨子宫内膜HOXA10、白血病抑制因子(LIF)mRNA表达水平与体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的关系。方法前瞻性收集了行IVF/ICSI-ET者59例,其中21例临床妊娠者作为妊娠组,38例未妊娠者作为非妊娠组,于前1个月经周期的黄体中期取内膜,应用RT-PCR技术检测子宫内膜HOXA10 mRNA和LIF mRNA的表达水平。结果妊娠组与未妊娠组黄体中期子宫内膜LIF mRNA水平分别为1.12±0.32和0.94±0.14,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组与未妊娠组分泌中期子宫内膜HOXA10 mRNA水平分别为0.68±0.12和0.62±0.07,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分泌中期子宫内膜HOXA10 mRNA和LIF mRNA表达水平与体外受精-胚胎移植妊娠结局有相关性。     

人工耳蜗植入术前CT评估

目的 探讨CT检查对人工耳蜗植入术前评估的价值。方法 对93例感音性耳聋患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建。结果 81例先天性感音耳聋患者中检出7例13耳Mondini畸形，5例8耳大前庭水管综合症(large vestibular aqueduct syndrome，LVAS)，1例2耳内耳骨化；1例2耳内耳纤维化患者CT扫描正常，而MRI能够显示其信号明显减低，术中证实由于纤维组织阻塞，电极不能植入耳蜗底周；另12例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎，1例2耳内耳骨化。结论 人工耳蜗植入术前评估，CT检查必不可少。对手术适应证的选择以及保证手术顺利进行有重要意义。MRI水成像是必要的补充。     

Defibrillator implantation via the iliac vein

We describe a 23-year-old patient with idiopathic dilated cardiomyopathy in whom an implantable cardioverter defibrillator was implanted via the right external iliac vein. Addition of a subcutaneous patch was required to obtain an adequate safety margin for defibrillation.     

Endoprosthesis implantation in the elbow joint

Previously used total elbow prostheses were mainly constrained hinged implants. Their early clinical results were favourable but they failed due to a high rate of loosening already a few years after implantation. The cause for the early loosening was the great forces across the elbow joint which were directly transmitted to the prosthesis-bone interface in these implants. Therefore, these implants were abandoned. Afterwards, unlinked, semiconstrained or non-constrained resurfacing devices were introduced. In these devices, the soft tissues constrain the joint and therefore absorb part of the transmitted forces. The rates of loosening were significantly improved and rarely the cause of early failure. But resurfacing implants require intact condyles and collateral ligaments. These implants can, therefore, only be used in a limited number of indications, and postoperative instabilities are known complications. The currently most frequently used device is the semiconstrained Coonrad-Morrey prosthesis. It is a floppy hinge which allows valgus-varus and rotational laxities. Therefore, a part of the forces across the elbow joint are absorbed by the soft tissues. The loosening rate is not a clinical problem any more, and is with 4% 10 years after implantation (rheumatoid arthritis) similar to that of total hip or knee replacement. Furthermore, this device is stabilised with a small anterior flange to the anterior cortex of the humeral shaft. Condyles and collateral ligaments are therefore not necessary neither for short nor for long-term stability. The Coonrad-Morrey total elbow prosthesis can therefore be used for almost every indication, such as severe destruction of the elbow joint and even in case of complete loss of the distal humerus. The long-term outcome with this prosthesis for the treatment of rheumatoid arthritis is favourable with 96% of very good and good results. Function is restored with an average flexion of 131 degrees, a mean loss of extension of 28 degrees, and an unrestricted pronation and supination. The rate of complications for patients with rheumatoid arthritis is 10%. Similarly, the results for Coonrad-Morrey total elbow replacement for posttraumatic arthrosis are favourable with 83% of satisfactory results. Most patients consider their elbow as improved compared to preoperatively, but pain relief is obtained only in three quarters of the patients. The rate of complications is high with 30%, indicating the total elbow replacement is contraindicated for strenuous labour and sports activities.     

血管超声检查在PICC置管中的应用

目的 探讨血管超声检查在PICC置管患者中的应用.方法 将血管超声检查应用于PICC置管的全过程,包括穿刺前血管的检查评估,穿刺中颈内静脉的压迫,穿刺结束、X线摄片检查前对导管异位于颈内静脉的检查.结果 1402例PICC置管患者中,穿刺前有407例经超声评估选择赛丁格辅助穿刺成功,穿刺中有148例需超声探头压迫颈内静脉,穿刺成功后有102例X线摄片前经超声检查发现导管异位于颈内静脉而及时进行调整.结论 将超声检查应用于PICC置管的过程中,有利于提高穿刺成功率,并可对导管异位于颈内静脉进行及时处理.