血管介入治疗血流动力学不稳定型骨盆骨折12例疗效分析

目的探讨血管介入治疗血流动力学不稳定型骨盆骨折的临床价值。方法对12例血流动力学不稳定型骨盆骨折患者的临床资料进行分析。实施血管造影后,根据是否有造影剂外溢判断有无动脉损伤。对损伤血管进行选择性栓塞;对无明显造影剂外溢但动脉分支呈现充盈缺损者,行非选择性动脉血管栓塞。对栓塞前和栓塞后4 h血流动力学指标进行比较。结果本组12例患者中,8例造影显示髂内动脉及其分支损伤,立即对出血动脉进行明胶海绵颗粒栓塞治疗,栓塞后再次进行血管造影,观察有无遗漏的破裂血管及栓塞后的血管内明胶海绵脱落;另外4例无明显造影剂外溢,行非选择性动脉血管栓塞。全部12例患者休克症状在栓塞治疗后均得到有效控制,心率从(143.26±11.62)次/min下降至(100.75±9.57)次/min,收缩压从(82.41±7.26)mm Hg上升至(100.66±8.83)mm Hg,中心静脉压从(3.13±0.12)mm Hg上升至(3.59±0.15)mm Hg,血乳酸盐从(13.85±1.36)mmol/L下降至(6.22±1.01)mmol/L。经Mauchly"球对称"检验后,采用重复测量数据进行方差分析,差异有统计学意义(P0.01)。结论血管介入治疗是抢救血流动力学不稳定型骨盆骨折的有效治疗方式,具有快捷、创伤小、安全有效的优点。     

骨盆骨折伴出血介入术后的观察内容及护理

目的探讨严重骨盆骨折伴出血早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后的临床观察及护理要点。方法本组共10例骨盆骨折伴出血采取早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后患者，对其进行严密观察及护理。结果10例患者全部抢救成功。结论严重骨盆骨折造成早期死亡原因主要是合并大出血所致休克。而该术式方法简单、迅速、安全、创伤小、痛苦少，能保留脏器功能，严重休克患者在积极输液输血抗休克的同时也能耐受此手术，并能有效缩短休克期。     

髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折并失血性休克32例临床分析

目的:总结骨盆骨折并失血性休克的救治经验.方法:回顾性分析我科2003年1月至2009年9月收治的骨盆骨折并失血性休克32例的临床资料.结果:32例均在1 h内完成造影及栓塞治疗,栓塞后无活动性出血,抢救有效率达100%.术后1例出现患侧臀部及下肢疼痛,2例合并脑外伤及胸腹部脏器损伤患者因弥漫性血管内凝血死亡,余未出现严重的栓塞后并发症.结论:急诊行髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折并失血性休克可有效控制再出血,提高存活率,降低死亡率,为进一步治疗赢得时间,建议推广应用.     

骨盆骨折并大出血43例临床分析

目的：探讨骨盆骨折合并大出血的方法及疗效。方法：对骨盆骨折大出血43例分三种方法治疗，其中单纯输液输血保守治疗12例，输液输血 急诊骨盆外固定支架固定20例，输血输液 急诊外固定支架固定 急诊介入血管栓塞11例。结果：控制出血，血压回升，血流动力学稳定39例，血压不升，因失血性休克而死亡4例。结论：组合应用快速补充血容量、急诊外固定支架固定、急诊介入髂内动脉栓塞术是治疗骨盆骨折合并大出血的理想方法。     

骨盆骨折大出血的急诊介入治疗

目的 探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折所致大出血的临床价值.方法 对20例骨盆骨折合并失血性休克的患者行紧急髂内动脉造影,发现16例髂内动脉或其分支出血,3例出血部位不明,19例患者均用明胶海绵栓塞两侧髂内动脉.结果 20例失血性休克患者19例成功栓塞,栓塞均在2 h内完成,其中18例患者栓塞后活动性出血停止,血压迅速回升,休克得到纠正;1例在造影过程中死亡而未行栓塞;1例栓塞成功后血压回升后又下降,终因失血性休克而死亡.结论 急诊介入栓塞髂内动脉是治疗骨盆骨折大出血的首选方法,具有安全、迅速、准确、疗效高的优点.     

严重骨盆骨折伴出血动脉栓塞止血的观察及护理

目的：探讨严重骨盆骨折伴出血采用早期选择性血管内栓塞止血的临床观察及护理要点。方法：对６ 例严重骨盆骨折伴出血采用早期选择血管栓塞止血患者的严密观察。（１） 早期休克的观察。（２） 栓塞后止血的观察。（３）腹腔、盆腔脏器损伤症状的观察。（４） 注意神经损伤观察。护理要点：（１） 维持有效血液循环。（２） 保持卧木板床。（３） 穿刺后加压止血。（４） 牵引外固定护理。（５） 有尿道损伤护理。（６） 栓塞后反应的护理。结果：６ 例患者全部抢救成功。结论：对于严重骨盆骨折有休克又不宜手术者采用此方法效果显著,通过严密观察及精心护理,有效地降低死亡率,值得临床推广。     

损伤控制骨科理念在骨盆骨折合并血管损伤患者急救护理中的应用

目的探讨损伤控制骨科理念在严重骨盆骨折合并血管损伤初期急救的护理工作中的应用,并总结经验提高严重骨盆骨折合并血管损伤患者的抢救成功率。方法将损伤控制骨科理念应用于我院收治的加例骨盆骨折合并血管损伤患者的急救与护理,重视对就诊患者的评估、早期准确判断骨盆骨折及合并血管损伤,尽早使用骨盆兜固定骨盆,积极有效抗休克,选择性栓塞破裂的血管,确保骨盆骨折合并血管损伤患者抢救成功。结果除1例死亡外,19例抢救成功,病死率5％。结论损伤控制骨科理念应用在严重骨盆骨折合并血管损伤初期急救的护理工作具有指导意义,有效挽救患者生命,降低病死率和伤残率,提高了疗效,缩短了疗程,减少了并发症的发生。     

外伤性大出血的急诊栓塞治疗

目的探讨经导管靶动脉栓塞急诊治疗外伤性大出血的临床价值。方法43例外伤性大出血患者,包括颅底骨折16例、肋骨骨折3例、肝、脾外伤各2例、肾外伤1例、下肢刀刺伤1例、骨盆骨折18例,经内科保守治疗无效和(或)难以耐受外科手术,在外伤后1～5h行急诊血管造影,根据出血部位和造影结果,选用明胶海绵颗粒和细条、不锈钢圈及可脱球囊栓塞相应的靶动脉。结果除3例颅底骨折和2例骨盆骨折患者在造影过程中死亡未行栓塞外,其余38例均在1.5h内完成栓塞治疗,栓塞成功率88.4%(38/43),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(38/38),其中35例经康复治疗后出院,2例因发生DIC,1例因合并颅脑损伤而死亡。无严重的栓塞后并发症出现。结论经导管靶动脉栓塞是急诊治疗外伤性大出血的一种安全、有效、简便的方法。     

床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者

目的探讨ICU病区采用床旁介入性血管栓塞术救治骨盆骨折合并失血性休克的临床价值。方法对48例重度骨盆骨折合并失血性休克患者,在加强监护治疗的同时施行床旁介入性血管栓塞术。与传统保守治疗进行临床比较。结果床旁介入组46例患者在术后1h内出血得到控制,成功率95.8%。从输血量、并发症发生率和病死率均明显低于保守治疗组。结论ICU病区施行床旁介入性血管栓塞术是救治骨盆骨折合并髂血管损伤的安全场所,实用性强,疗效可靠。     

髂内动脉栓塞加外支架固定治疗骨盆骨折伴失血休克

目的回顾分析双侧髂内动脉栓塞加外固定支架治疗骨盆骨折伴失血性休克的效果。方法总结2002年以来13例骨盆骨折合并出血性休克病人的临床资料。结果12例包括1例伴子宫破裂出血者获得治愈,1例因栓塞时间延误死亡。结论严重骨盆骨折伴出血休克病例在抗休克同时尽早行双侧髂内动脉栓塞加外固定支架治疗效果较好。     

严重骨盆骨折伴出血动脉栓塞止血的观察及护理

目的：探讨严重骨盆骨折伴出血采用早期选择性血管内栓塞止血的临床观察及护理要点。方法：对６例严重骨盆骨折伴出血采用早期选择智力这栓塞止血患者的严密观察。（１）早期休克的观察。（２０栓塞后止血的观察。（３）腹腔，侵腔脏器损伤症状的观察。（４）注意神经损伤观察。护理要点：（１）维持有效血液循环。（２）保持卧木板床。（３）穿刺后加压止血。（４）牵引外固定护理。（５）有尿道损伤护理。（６）栓塞后反应的护理。     

31例血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理

目的总结和分析血流动力学不稳定骨盆骨折的病情特点,为临床救治时综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血提供初步依据。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月问收治的31例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料。骨折按Tile分型：B型20例,C型11例。合并伤：脊柱四肢骨折18例,泌尿系统损伤14例,腹腔脏器损伤10例,颅脑损伤8例,胸腔脏器损伤6例,会阴撕裂伤6例。创伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）ISS评分（38．6±13．6）分,31例患者来院后立刻采取损伤控制性复苏策略,采用骨盆外固定支架,介入治疗,或腹膜外填塞,来控制骨盆出血,术后持续复苏。结果治愈24例,死亡7例,病死率22．6％,其中4例死于失血性休克,2例死于MOF,l例死于肺栓塞。并发弥散性血管内凝血（dissemihatedintravascularcoagulation,DIC）7例,急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）6例。结论在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆骨折患者采取损伤控制性复苏策略,综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血,可提高抢救成功率。     

损伤控制在骨盆骨折合并严重多发伤中的应用

目的 探讨损伤控制骨科学在骨盆骨折合并严重多发伤患者中的临床应用.方法 对26例骨盆骨折合并严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 按照损伤控制原则,经有效休克复苏、简化治疗、SICU监护及Ⅱ期确定性治疗,治愈17例,死亡9例.结论 合理应用损伤控制策略抢救骨盆骨折合并严重多发性创伤患者,可减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率.     

创伤性盆腔出血的急诊介入治疗

骨盆骨折盆腔大出血临床常见,在严重的骨盆多发性骨折患者中,最难处理的是伤后短时间内发生致命性大出血,休克的发生率高,而一旦伤后发生血流动力学不稳定,就可明显增加患者的死亡率, 早期、快速、有效的止血措施对于挽救患者的生命尤为重要.作者2004年5月～2009年9月采用选择性动脉动脉栓塞治疗24例骨盆骨折盆腔大出血患者,取得了满意的效果,现报告如下.     

DCO原则在骨盆骨折合并多发伤病人中的应用及护理

骨盆骨折多为强大暴力撞击、挤压骨盆所致,是骨科的常见病、多发病,常合并失血性休克、尿道损伤、腹腔脏器损伤及全身多处伤,死亡率高达10.2%。伤害控制骨科学(damage con-trol orthopedics,DCO)主要指经过控制出血、处理软组织损伤后对骨折实施创伤小的临时固定,待病人生理情况稳定后实施2次手术达到明确固定。对于严重骨盆骨折的多发伤病人,其早期死亡原因主要是难以控制的出血,晚期死亡原因则是由于     

骨盆外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折20例的护理

骨盆骨折是创伤骨科常见骨折之一,分稳定型与不稳定型．小稳定型骨盆骨折常合并其他脏器损伤、休克等。采用早期外同定支架固定不稳定型骨盆骨折,不仅利于控制骨盆出血、缓解疼痛;而且能够缩短卧床时间,减少并发症。我科2004—04／2008—06对20例骨盆不稳定型骨折采用此法治疗取得满意疗效,护理体会如下。     

外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用

<正>骨盆骨折常继发于高能量损伤,常合并多发伤,约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升,合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4],而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%,呈现"高病死率、高致残率"的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期(24 h之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)/急性     

髂内动脉结扎治疗重度骨盆骨折大出血

骨盆骨折多由压砸、辗压、撞击或高空坠落等强大暴力所致，常伴大出血并导致休克，经补液、输血等抗休克可缓解。但在重度骨盆骨折伴大出血时，休克常难以纠正，病死率较高，需迅速有效地控制出血才能挽救病人的生命。本院自1996年8月至2001年12月年间共收治骨盆骨折238例，对其中19例骨盆骨折引起的难以控制的大出血采取双侧髂内动脉结扎，同时行简易内固定或外固定的方法固定骨盆骨折，术后休克很快纠正，明显提高了病人的抢救成功率。     

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

目的探讨骨科损伤控制在治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折中的作用。方法 60例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者,按照实际接受的治疗方案分为观察组与对照组各30例,对照组予常规治疗方案,观察组予骨折损伤控制治疗,对比两组临床指标及并发症情况。结果两组入院至手术时间、损伤严重度评分(ISS)、术前血色素、显性失血量比较,差异无统计学意义(P0. 05);两组手术时间、住院时间、隐性失血量、优良率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0. 05)。结论应用骨科损伤控制理念治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折,可提高复位优良率,减少并发症。     

改良外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折的护理

骨盆骨折是骨科的常见骨折之一,可分稳定型与不稳定型两种类型。不稳定型骨盆骨折症状重,常合并其他脏器损伤。传统方法采用下肢牵引、骨盆带外固定等治疗,复位多不理想。外固定架治疗垂直不稳定型骨盆骨折,手术损伤少,能较好地控制骨折移位,减少出血,有利于稳定血流动力学等优点。而治疗方式选择不当常常给护理带来诸多不便。2009年2月—2010年12月,我院对29例垂直不稳定型骨盆骨折(TileC1型)病人行改良外固定架固定治疗。现将护理体会报告如下。