经颅磁刺激与脑梗死

经颅磁刺激（TMS）技术是近年来新开展的一项无痛无创的检测和治疗技术。文章阐述了TMS技术的基本原理和TMS在脑梗死评价中的应用，分析并展望了TMS在脑梗死复康中的应用。     

重复经颅磁刺激对遗忘型轻度认知障碍的影响

目的评价重复经颅磁刺激(r TMS)对遗忘型轻度认知障碍(a MCI)的影响。方法将45例患者随机分为磁刺激治疗组23例和对照组22例。分别在治疗前、治疗结束时及治疗结束后1个月进行蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、Rivermead行为记忆能力测验(RBMT)量表评测。结果与治疗前比较,r TMS组在治疗结束时及治疗结束后1个月,Mo CA和RBMT量表评分均明显增高(P0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗结束时RBMT量表评分较治疗前明显升高(P0.05),其余比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 r TMS治疗能改善a MCI患者的记忆和认知功能,可在一定程度上延缓痴呆的发生。     

经颅磁刺激与脑梗死

经颅磁刺激(TMS)技术是近年来新开展的一项无痛无创的检测和治疗技术。文章阐述了TMS技术的基本原理和TMS在脑梗死评价中的应用,分析并展望了TMS在脑梗死康复中的应用。     

高压氧治疗对脑梗死患者C反应蛋白和纤维蛋白原的影响研究

目的观察高压氧治疗对脑梗死患者C反应蛋白和纤维蛋白原的影响。方法将79例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,均给予常规药物治疗,治疗组在此基础上加高压氧治疗,分别于治疗的第1、5、10天抽血化验C反应蛋白和纤维蛋白原。结果治疗组患者在高压氧治疗前与对照组无差别,在高压氧治疗后,C反应蛋白和纤维蛋白原较对照组有明显减少。结论高压氧治疗可以显著降低急性脑梗死患者血清C反应蛋白和纤维蛋白原水平,对脑梗死病情变化和预后具有重要意义。     

重复经颅磁刺激右侧半球对脑梗死失语康复的影响

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)右侧半球对急性脑梗死失语患者语言功能恢复的影响.方法 40例急性左侧半球脑梗死伴失语的右利手患者,其中治疗组20例,对照组20例.两组患者年龄无显著差异,均接受常规药物治疗和适当的语言训练,治疗组在此基础上还在发病7 d后接受1个疗程低频rTMS对右侧大脑半球语言区的治疗,1次/d,为期10 d.两组患者分别在rTMS治疗前、治疗后和发病后90 d进行汉语失语检查表(Aphasia Battery in Chinese,ABC)评价其语言功能,应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和Barthel指数(Barthel Index,BI)评价其整体神经功能和日常生活能力.结果 治疗组rTMS前和rTMS后ABC、NIHSS和BI评分均与对照组无显著差异;发病后90 d时治疗组ABC评分显著改善(P＜0.05),但NIHSS和BI与对照仍无显著差异.治疗组rTMS治疗前、后ABC评分有显著差异(P＜0.01),而NIHSS和BI评分均无显著差异,但发病后90 d时3项评分均较治疗前、后显著改善(P＜0.01).对照组治疗前、后3项评分均无显著差异,而发病后90 d时3项评分均较rTMS治疗前、后显著改善(P＜0.01).结论 早期低频rTMS右侧大脑半球有助于急性脑梗死失语患者的语言功能恢复.     

重复经颅磁刺激在脑梗死后运动康复中的应用

脑梗死后的康复治疗建立在中枢神经系统可塑性改变基础之上,这种可塑性改变能代偿受累脑区丧失的功能。神经康复治疗能通过增强皮质重组实现神经功能部分恢复。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种有效改善皮质兴奋性的无创性方法。文章综述了rTMS应用于脑梗死后偏瘫患者运动功能康复的临床研究。     

经颅磁刺激联合脑心通胶囊治疗急性脑梗死

目的观察经颅磁刺激联合脑心通胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效及安全性。方法选取急性脑梗死患者58例,随机分为经颅磁刺激联合脑心通胶囊组(治疗组)30例,脑心通胶囊组(对照组)28例。对比分析两组临床神经功能缺损评分,观察不良反应。结果治疗4周后观察发现,治疗组神经功能缺损评分为10.08分±1.26分,对照组为13.12分±0.84分,两组均较治疗前下降,且组间比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效96.7%,较对照组85.8%有统计学意义(P<0.01)。治疗组1例继发癫痫。结论经颅磁刺激联合脑心通胶囊能有效改善急性脑梗死患者临床神经功能缺损程度。     

急性脑梗死患者颈动脉硬化与C反应蛋白及纤维蛋白原的相关性

目的探讨急性脑梗死患者高敏C反应蛋白和纤维蛋白原的变化与颈动脉粥样硬化超声指标之间的关系。方法应用高频多普勒超声检测颈动脉内膜—中膜厚度、斑块总计分和血流速度;同时检测其血C反应蛋白和纤维蛋白原浓度;连续观察103例,其中急性脑梗死组33例,慢性脑梗死组34例,年龄相匹配的正常对照组36例。各项数据用SPSS10软件统计分析。结果颈动脉内膜—中膜厚度和斑块发生率急性组和慢性组较对照组增加(P均<0.01),而急性组和慢性组间差异无显著性(P>0.05);慢性组颈动脉斑块积分较急性组显著增加(P>0.05);C反应蛋白浓度急性组(19.54±37.96mg/L)较慢性组(4.01±7.22mg/L)和对照组(1.66±1.17mg/L)增高(P均<0.01);慢性组较对照组增高但差异无显著性(P>0.05)。急性组、慢性组和对照组间C反应蛋白浓度95%的可信范围分别为1.24～2.08mg/L、4.52～34.56mg/L和1.42～6.62mg/L。急性组血浆纤维蛋白原浓度依次大于慢性组和对照组,但差异无显著性(P>0.05)。多元逐步回归分析表明:血C反应蛋白浓度与纤维蛋白原和斑块总计分呈正相关,与血流阻力指数呈负相关。血纤维蛋白原浓度与高密度脂蛋白胆固醇浓度呈负相关。结论脑梗死患者急性期纤维蛋白原血浓度变化不敏感;C反应蛋白血浓度升高与颈动脉内膜—中膜厚度无关,与纤维蛋白原血浓度和斑块总计分关系密切。     

重复经颅磁刺激对血管性认知功能障碍大鼠学习记忆的干预作用

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性认知功能障碍(vascualr cognitive impairment,VCI)大鼠学习记忆的干预作用及海马CA1区脑电功率谱的影响。方法选择健康雄性SD大鼠40只,随机分为以下4组:对照组8只,VCI组10只,低频率组11只,复合频率组11只。对VCI组、低频率组、复合频率组大鼠采用异时性双侧颈总动脉结扎法制备VCI大鼠模型。并于造模前、造模后及经颅磁刺激治疗后行Morris水迷宫实验和立体定位仪定位记录大鼠海马CA1区脑电活动。结果 rTMS治疗5个疗程后,低频率组和复合频率组大鼠Morris水迷宫结果均较VCI组明显改善(P<0.05);而VCI组较造模后5d明显欠佳(P<0.05)。脑电分析显示,rTMS后,低频率组、复合频率组大鼠脑电δ、θ功率较VCI组显著降低,α、β频带脑电功率明显升高,且复合频率组α、β频带脑电功率明显优于低频率组(P<0.05);VCI组α、β频带脑电功率较造模后5d显著降低,δ、θ频带脑电功率较造模后5d显著升高(P<0.05)。结论 VCI大鼠学习记忆功能障碍随时间推移可进行性加重。rTMS干预可在一定程度上对抗VCI造模对大鼠脑功能的损害,延缓VCI的进展。     

重复经颅磁刺激对轻度认知功能障碍患者记忆功能改善作用的研究

目的研究重复经颅磁刺激对轻度认知功能障碍患者记忆功能的改善及延缓记忆减退进程的作用。方法选择轻度认知功能障碍患者25例,随机分为磁刺激治疗组(治疗组)12例和对照组13例,分别于治疗前和治疗5个月后进行记忆测试和脑电图检查,比较记忆商及脑电功率的改变。结果与对照组比较,治疗组患者治疗后记忆商、指向记忆、联想学习、人像特点回忆评分明显升高(P<0.05);δ频带F_(P1)、F_(P2)、F_3、P_3、T_5导联、θ频带F_4、O_2、F_7、T_4导联相对功率比明显降低(P<0.05),α频带C_3、T_5导联、β频带T_3导联、γ频带F_3、C_4、F_7、F_8、T_3、T_4导联相对功率比明显升高(P<0.05,P<0.01),F_3、F_4、O_1、O_2、F_7、T_4、T_5、T6导联α/θ功率比明显升高(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激能够改善轻度认知功能障碍患者的记忆功能及脑电功率分布,且在一定程度上延缓脑波慢化和记忆减退。     

重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的临床观察

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍（PSCI）的临床疗效。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2018年1月至2019年9月收治的76例PSCI患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。2组患者均给予常规康复治疗,观察组增加口服多奈哌齐联合左侧前额叶背外侧10 Hz的rTMS治疗。在治疗前和治疗4周后分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明精神状态检查表（MMSE）、改良Barthel指数（MBI）对患者的认知功能、日常生活能力进行评价。 结果2组患者治疗4周后的MoCA评分、MMSE评分、MBI评分均高于治疗前,且观察组患者MoCA评分、MMSE评分、MBI评分高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论rTMS联合多奈哌齐能在短期内改善PSCI患者的认知功能障碍及日常生活能力,临床疗效较好。     

经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病患者记忆障碍的疗效观察

目的探讨重复经颅磁刺激(r TMS)对阿尔茨海默病(AD)患者前瞻性记忆障碍的改善情况。方法回顾性分析2016年12月至2017年6月南充市身心医院精神科接受治疗的前瞻性记忆障碍AD患者60例,根据其治疗方式分为常规治疗组和r TMS组,常规治疗组患者口服康复春口服液,r TMS组患者口服药基础上给予r TMS,2组患者均接受4周治疗。比较2组患者治疗前后认知功能、日常生活能力和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平差异。采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析,组间比较采用t检验、单因素方差分析或χ2检验。结果治疗前,2组患者认知功能差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,r TMS组患者相比常规治疗组定向力[(4.41±1.02)vs(3.56±0.95)分]、瞬时记忆[(4.78±1.25)vs(3.11±0.74)分]、注意力和计算[(3.97±1.12)vs(2.55±1.02)分]、短时记忆[(1.95±0.21)vs(1.32±0.13)分]、语言[(5.68±1.98)vs(4.42±1.52)分]以及视觉空间感觉[(4.87±1.35)vs(3.58±1.12)分]认知功能得分增高,日常生活能力得分也明显增高[(97.25±8.91)vs(70.52±7.14)分],差异具有统计学意义(P0.05)。r TMS组患者治疗后相比常规治疗组TNF-α[(18.48±2.68)vs(23.87±3.11)ng/L]、IL-6[(7.03±1.03)vs(9.35±1.12)mg/L]水平降低,差异具有统计学意义(P0.001)。2组患者在治疗过程中未发生头痛、耳鸣等不良事件。结论 r TMS对AD患者有较好的治疗效果,可改善患者认知功能和日常生活能力,且无不良反应发生。     

经颅磁刺激评价痴呆患者运动皮质兴奋性的变化

目的 通过经颅磁刺激评价阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆患者运动皮质兴奋性的变化.方法 选择痴呆门诊患者50例,按痴呆类型分为AD组25例、皮质下缺血性血管性痴呆组(SIVD组)25例;另选择健康体检者25例为对照组.分别行简易智能状态检查量表(MMSE)、画钟试验、日常生活能力量表评分并行经颅磁刺激检查,测量静息运动...     

低频重复经颅磁刺激对卒中患者非流利型失语症视图命名的影响

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中恢复期非流利型失语症患者的疗效。方法前瞻性连续纳入2010年10月—2011年12月卒中发病3~6个月的失语患者10例。选用病例治疗前后自身对照的方法,治疗分为A期和B期,A期为常规语言治疗2周,在A期治疗的基础上,B期使用常规语言治疗联合低频rTMS,低频rTMS刺激右侧半球额下回后部2周。在A期治疗前后和B期治疗前后,分别进行汉语失语症心理语言评价中的视图命名测试。结果常规语言治疗后,患者视图命名成绩未见明显提高。继续2周低频rTMS加常规语言治疗,患者的视图命名成绩平均提高中位数7个,与rTMS治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);视图命名的反应时间,平均缩短中位数3.95 s,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论低频rTMS刺激患者右侧半球额下回后部,可以提高恢复期失语症患者视图命名的正确率并加快视图命名反应时间。提示低频rTMS治疗对右侧大脑半球失语症的恢复有积极作用。     

Prognostic value of plasma C-reactive protein and fibrinogen determinations in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis

OBJECTIVES: To investigate the prognostic value of plasma C-reactive protein (CRP) and fibrinogen determinations in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis. DESIGN: Longitudinal study of morbidity and mortality. SETTING: Coronary care unit at Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden. SUBJECTS: A total of 222 patients aged 75 years or below, treated with thrombolysis because of typical symptoms of myocardial infarction and electrocardiogram showing ST-segment elevation or bundle branch block were included in the study. The patients were followed for 24-60 months (mean 40 +/- 16 months). MAIN OUTCOME MEASURES: Cardiovascular death or new myocardial infarction. RESULTS: Concentrations of CRP were significantly higher at 48 h than at 3 months, whilst the levels of fibrinogen were similar. CRP and fibrinogen concentrations measured during the acute phase of myocardial infarction were associated with cardiovascular death or a new myocardial infarction during follow-up in univariate analysis. CRP levels measured 3 months after the acute event were not associated with subsequent events whereas fibrinogen concentrations showed a borderline prognostic significance (P = 0.05). When CRP and fibrinogen were entered into multivariate analysis together with the previously established prognostic factors in the patient group (age, diabetes mellitus and left ventricular function), these markers of inflammation did not add further prognostic information. CONCLUSION: C-reactive protein and fibrinogen do not carry the same independent prognostic information after acute myocardial infarction treated with thrombolysis as in studies previously reported for patients with unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction.     

重复性经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能的改善作用

目的探讨重复性经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中患者运动功能的改善作用。方法收集2013-06~2015-07该院康复科住院治疗的脑卒中患者100例,随机将患者分为r TMS组和对照组各50例。对照组接受常规药物、针灸及运动等康复治疗。r TMS组在对照组基础上使用r TMS治疗。比较两组治疗前、治疗后的运动功能(Fugl-Meyer)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分及日常生活能力(FIM)评分变化情况。结果治疗后,两组Fugl-Meyer、FIM评分比治疗前显著提高,NIHSS评分则显著降低(P0.05);治疗后,r TMS组FuglMeyer、FIM评分比对照组显著提高,NIHSS评分显著降低(P0.05)。两组治疗期间均无明显的不良反应发生。结论 r TMS对脑卒中患者的肢体运动功能有良好的改善作用,因此可作为一种无创性、新型的安全治疗手段。     

弥散张量成像对重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效评估

目的应用弥散张量成像（DTI)评估重复经颅磁刺激（rTMS）治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效,探讨rTMS改善缺血性脑卒中患者运动功能的潜在机制。 方法选取包头市中心医院康复医学科自2020年10月至2021年12月收治的40例脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。所有患者均给予基础药物治疗及常规康复治疗,治疗组在此基础上增加低频（1 Hz）rTMS治疗。每周治疗5 d,总疗程为4周。所有患者均在治疗前和治疗结束时进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、改良巴氏指数评定量表（MBI）评分,同时收集治疗前后患者DTI中感兴趣区（放射冠区、内囊后肢）的各向异性分数（FA）值并计算出相对各项异性分数（rFA）后进行比较分析。 结果经过4周治疗后,治疗组、对照组患者的NIHSS评分均较治疗前下降,FMA、MBI评分均较治疗前有所提高（P<0.05）,且治疗组提高更显著（P<0.01）。DTI参数：治疗组放射冠区、内囊后肢的FA、rFA值均较治疗前有所提高（P<0.05）;对照组治疗前后放射冠区、内囊后肢的FA、rFA值差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示,治疗组病灶侧放射冠区的FA、rFA值与NIHSS评分呈负相关（P<0.05）,与FMA、MBI评分呈正相关（P<0.05）;内囊后肢的FA、rFA值与MBI评分呈正相关（P<0.05）,与NIHSS、FMA评分无明显相关性（P>0.05）。 结论常规康复治疗、rTMS治疗均能提高缺血性脑卒中患者的运动功能,二者结合效果更为突出。经DTI证实,传统康复治疗结合rTMS可改善神经纤维束的完整性,这可能是rTMS改善缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能的潜在机制。