老年结、直肠癌84例临床分析

目的:探讨老年结、直肠癌的临床特点,提高认识水平.方法:对我科2003年1月～2007年12月收治的65岁以上临床资料完整的84例老年结、直肠癌的临床资料进行回顾性总结.结果:84例老年结、直肠癌中,结肠癌41例,直肠癌43例,其中47例(56.0%)患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病.64例行结、直肠癌根治术,术后完成以氟尿嘧啶、铂类为基础的联合方案化疗共408个疗程;姑息造瘘术13例;拒绝或失去手术机会7例.结论:老年结、直肠癌恶性程度相对较低,临床应尽早诊断及积极治疗,年龄以及合并多种慢性病均不应成为手术和化疗的禁忌.     

老年大肠癌临床病理特征分析

目的：探讨老年大肠癌的临床病理特点。方法：回顾性分析经手术治疗的140例老年（≥60岁）大肠癌病例资料,并与中青年组（108例）大肠癌进行对比分析。结果：老年大肠癌患者C、D期占35.7%,B期占59.3%,与中青年组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而且中、高分化腺癌的发生率高于中青年组（P〈0.05）。结论：根治性切除仍是目前治疗老年大肠癌患者有效的方法,不应以老年、病变晚期而放弃手术。     

青年大肠癌60例分析

目的：探讨青年人大肠癌的临床及病理特征。方法：回顾分析河北省唐山市工人医院1999/2009年间行手术治疗后经病理检查确诊的青年人大肠癌患者60例的临床资料。结果：青年人大肠癌组织学病理学类型以低分化腺癌（21.8%）、黏液腺癌（29.1%）为多,74.1%的病例Dukes临床分期为C期和D期。结论：提高对青年人大肠癌的认识,做到早诊断、早治疗是提高疗效的关键。     

青年与中老年大肠癌患者临床病理特征及生存率分析

【目的】探讨不同年龄大肠癌患者的临床病理特征。【方法】回顾性分析2003年1月至2006年12月确诊的青年（≤35岁）大肠癌52例的临床病例资料,与同期随机抽取的52例中老年大肠癌进行对照分析。【结果】①青年组中有不良生活习惯者明显高于中老年组（P〈0．01）;②两组患者均以便血及大便习惯改变为主要临床表现,病变部位都以直肠为主,但青年组便血、腹痛的发生率明显高于中老年组（P〈0．01）;③青年组低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和TNM分期Ⅲ＋Ⅳ期病例均明显高于中老年组（P〈0．01）,但两组误诊率无显著差异性（P〉0．05）;④青年组1、3、5年生存率明显低于中老年组（P〈0．01）。【结论】青年大肠癌临床特点不典型,误诊率高,分化程度低、恶性程度高、预后差。     

腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性

目的:评价腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性。方法:回顾性分析我院年2003年6月至2013年6月收治的903例行腹腔镜与开腹手术的老年结直肠癌患者的临床资料,比较两组的手术学指标、术后恢复及肿瘤学指标。结果:两组患者的临床病理资料及常见慢性合并症构成比较,差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组比较,患者手术时间[(268.3±105)min vs.(201.5±81.0)min]、术中出血量[(130.8±142.2)m L vs.(232.5±292.4)m L]、术后肠功能恢复时间为[(3.2±1.6)d vs.(3.8±1.4)d]、进食流质时间(4.4±1.6)d vs.(4.9±1.5)d]、术后住院时间[(13.4±6.8)d vs.(15.4±8.5)d]、术中主要并发症发生率[2.0%vs.3.4%]、术后主要并发症发生率[18.0%vs.25.2%]比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。肺部感染、切口愈合不良和心血管意外发生率腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)。在切除标本长度、清扫淋巴结数量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05),所有标本切缘病理学检查均为阴性。结论:只要做好充分的术前准备,掌握好手术时机,在熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的基础上,对老年结直肠癌患者实施腹腔镜手术是安全可行的。     

中国青年大肠癌临床特征系统研究

目的:探讨中国青年大肠癌的临床特征.方法:检索中国期刊各数据库1995-2005年间所有公开发表的有关青年大肠癌的文献,进行汇总分析.结果:近10年的相关文献资料显示,青年大肠癌缺乏统一的年龄标准,多数以30岁为标准.大肠癌患者中有11.26%为青年人.青年大肠癌男女比例为1.29∶1,男性多于女性.临床表现最常见症状为便血/黏液血便(37.32%)和大便习惯改变(20.69%).病变部位20.48%位于右半结肠,19.66%在左半结肠,直肠占59.85%,直肠是青年大肠癌的主要病变部位.病理类型,腺癌(包括高/中分化管状腺癌和乳头状腺癌)37.65%,低分化腺癌20.03%,黏液腺癌28.71%,印戒细胞癌7.11%,未分化癌4.27%,其他2.23%,低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌和未分化癌等高恶性肿瘤占60.11%.Dukes分期,Dukes A 4.54%,Dukes B 23.95%,Dukes C 43.57%,Dukes D 27.93%,Dukes(C+D)占71.50%.青年大肠癌总体5年生存率为27.51%,预后较差.结论:青年大肠癌症状隐匿、进展快、预后差,应引起足够重视.     

老年大肠癌患者外科治疗分析

目的探讨老年大肠癌患者的围手术期处理.方法回顾分析2006年5月至2011年5月收治的82例〉70岁老年大肠癌患者的临床资料.结果根治性切除74例（90.2%）,Hartmann手术3例、单纯造口5例.71例术前有≥1种的合并症及并存病（占86.6%）,其中以心肺疾病患者为多.结论老年大肠癌患者并发症多,需重视围手术期处理.选择适当的手术方式,是减少并发症、提高根治切除的有效方法.     

老年梗阻性结肠癌的外科治疗

目的：探讨老年人梗阻性结肠癌的手术治疗方法,方法：３０例老年梗阻性结肠癌手术治疗中,Ｉ期手术切除吻合２８例Ｈａｒｔｍａｎｎ手术１例,姑息性手术１例,结果：Ｉ期手术２８例中２７例治愈出院,１例术后地肺部感染ｈａｒｔｍａｎｎ手术１例治愈了院,姑息性手术１例,解除梗阻出院。结论：老年病人虽然病情重,合并症多,耐受力差,但只要手术及时,术式正确,期措施得当,多数患者采取Ｉ期手术效果良好,生活质量明显提高,     

高度重视老年结肠癌合并肠梗阻的诊断和外科治疗

近年来,随着结直肠癌发病率的逐渐上升和人口老龄化,以肠梗阻为首发症状的结直肠癌在临床上也愈来愈多见。因老年人机体反应性较差,常并发多系统疾病,使得此类结直肠癌经常被误诊。结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准,但对于急诊危重患者可能无法行肠镜检查,此时CT等影像学检查亦具有极高的诊断价值。本文将从老年急性肠梗阻的临床特点,结肠癌伴发肠梗阻的诊断等方面逐一阐述,并结合笔者多年的临床经验,分析总结结肠癌合并肠梗阻的误诊及原因,旨在提高早期诊断率,为此类患者的手术治疗赢得宝贵的时机。     

腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究

[目的]探讨结直肠癌腹腔镜根治术的可行性和安全性.[方法]回顾我院2006年1月至2011年11月成功施行手术治疗的96例结直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜结直肠癌根治手术45例,传统开腹结直肠癌根治手术51例.对比两组患者的手术时间、术中出血量、切除肠管长度、淋巴结获取数和术后胃肠功能恢复时间、术后留院时间以及局部复发、远处转移等指标.[结果]两组患者术前ASA评分、并发症、病理分级差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组[(53.4±19.7) ml vs.(145.0±79.4)ml,P＜0.05],手术时间开腹组明显短于腹腔镜组[(174.2±40)minvs.(245.6±87) min,P＜0.05];与开腹组相比,腹腔镜组术后肛门排气时间[(2.2±0.5)dvs.(3.4±1.0)d,P＜0.05]、进食时间[(4.1±1.1)dvs.(6.1±1.6)d,P＜0.05]及术后留院时间[(11.7±2.3)dvs.(18.8±13.9)d,P＜0.05]显著缩短;手术切除肠管长度、术中淋巴结获取数以及术后相关并发症两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访1 ～36个月,平均18个月,两组局部复发和远处转移差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性及可行性,具有出血少、康复快、住院时间短等优势,可在有一定腹腔镜手术基础的医院实行.     

高龄低位直肠癌的外科治疗68例报告

目的分析高龄低位直肠癌临床特点、外科治疗方式及围手术期处理。方法回顾性分析75岁以上行手术治疗的68例低位直肠癌患者的临床资料。结果全组病例入院前误诊率高(47.1%),并存病多(67.6%),肿瘤切除率高(94.1%),术后并发症发生率高(42.7%)。结论早期诊断治疗,积极处理并存病,恰当的手术方式,充分的围手术期处理,对于减少手术风险、获得长期存活率、提高术后生活质量极为重要。     

彩色多普勒超声检查在老年人结肠癌的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声检查对老年人结肠癌诊断的临床应用价值。方法回顾性分析应用彩色多普勒超声对52例诊断为结肠癌的老年患者,将其结果与手术病理对照分析。结果彩色多普勒超声检查与病理定性诊断符合50例(96.2%),定位诊断与病理符合46例(88.5%),瘤体内部均显示粗细不等的动脉血流信号(检出率100.0%),同时,彩色多普勒超声检查能较准确地对腹腔淋巴结的转移、肝转移、外生型肿瘤侵及周围组织做出诊断,符合率分别为90.0%、100.0%、77.8%。结论彩色多普勒超声检查根据肠壁局限性及弥漫性增厚及肿瘤内血流及血流动力学的表现诊断结肠癌,可作为老年人结肠癌筛查的首选方法,对诊治提供了更可靠的依据,具有重要的临床意义,可作为老年人结肠癌诊断的一项无创性检查方法。     

Fast-track surgery in elderly patients undergoing colorectal cancer radical resection

PurposeTo investigate the efficacy of applying fast-track surgery (FTS) to elderly patients undergoing radical resection of colorectal cancer.MethodsElderly patients undergoing radical resection of colorectal cancer received FTS (n = 31) or routine (n = 31) nursing care. The time to first anal exhaust, oral feeding and leaving the bed, duration of postoperative hospital stay and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsPatients receiving FTS nursing demonstrated significantly shorter times to exhaust, oral feeding and leaving the bed compared with those receiving routine nursing (all p < 0.01). Furthermore, there were significantly fewer incidences of postoperative pulmonary and urinary tract infections and intestinal adhesion in patients receiving FTS nursing (all p < 0.05).ConclusionApplication of FTS in elderly patients undergoing radical resection of colorectal cancer facilitates an early rehabilitation after surgery, but places higher demands on nursing care.     

老年结直肠癌患者营养风险筛查及术后早期肠内营养支持的临床研究

目的了解老年结直肠癌患者营养风险状况,并探讨术后早期肠内营养支持对老年结直肠癌患者的临床疗效。方法采用营养风险筛查2002(NRS2002)表评估98例老年结直肠癌患者术前的营养风险,并将有营养风险的89例患者采取抽签法随机分为早期肠内营养组46例和早期禁食组(早期禁食,患者通气后普通流质饮食)43例,对早期肠内营养组的患者术后第1天开始行营养液缓慢输注,早期禁食组患者通气后给予常规流质饮食,对两组患者于术后1周再次行营养风险评估,并比较两组患者术后身体恢复情况、并发症发生情况及免疫指标等情况(通气时间、发热持续时间、肠瘘、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等情况及白蛋白、血常规和C反应蛋白等指标)。结果有89例患者术前存在营养风险,占老年结直肠癌术后患者的91%。与非早期肠内营养组相比较,早期肠内营养组患者术后通气时间明显缩短[(55.3±6.8)h比(73.5±7.9)h](P0.05),并发肺部感染的患者例数明显减少(P0.05),且患者的术后住院时间显著缩短[(8.5±1.6)d比(11.3±2.1)d](P0.05)。结论对老年结直肠癌切除术后患者进行早期营养风险筛查,并对有营养风险的患者术后行早期肠内营养,可有效改善术后营养状况,有利于患者的早期康复、减少并发症、缩短住院日。     

彩色多普勒超声检查在老年人大肠癌诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声检查对老年人大肠癌诊断的临床应用价值。方法回顾性分析经彩色多普勒超声诊断为大肠癌的93例老年患者的临床资料。结果彩色多普勒超声检查定性诊断与病理符合89例(95.7%),定位诊断与病理符合85例(91.4%),瘤体内部均显示粗细不等的动脉血流信号(检出率100%),同时,彩色多普勒超声检查对腹腔淋巴结的转移、肝转移、肿瘤侵及周围组织、腹水等做出诊断,符合率分别为91.3%、100%、83.3%、87.5%。结论彩色多普勒超声检查对老年人大肠癌是一种无创、有效的检查方法,它不仅可以显示瘤体的部位、大小、内部血流信息,而且可以显示肠壁及肠外的转移情况,可作为老年人大肠癌筛查的首选方法,为其诊治提供了更可靠的依据,具有重要的临床意义。     

70岁以上老年结直肠癌50例的围手术期处理

目的方法探讨围手术期高龄结直肠癌的处理。方法回顾性分析1995年至2004年期间50例70岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果高龄结直肠癌入院前误诊率较高(38%),并存病多(52%),病程较晚(DukesC、D期占60%),术后并发症多(34.8%)。结论手术切除是治疗高龄结直肠癌患者的首选方法,围手术期处理正确以及预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

Capox方案联合阿司匹林治疗老年转移性结肠癌的临床观察

目的 探讨在转移性结肠癌中低剂量阿司匹林（ASA）与Capox方案联合时增效作用.方法 选择54例无出血倾向的老年转移性结肠癌患者,随机分成2组：Capox方案组与Capox联合ASA组.28例Capox方案组病例单纯接受化疗：卡培他滨1000 mg·（m2）-1·d-1,d1～14,每日2次,口服,第1～14天;奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注,第1天.每3周为1周期.26例Capox联合ASA组接受化疗外,于化疗期及化疗间歇期均持续口服阿司匹林75 mg/d,同时口服奥美拉唑20 mg/d保护胃黏膜.结果 （1）Capox＋ASA组与Capox组客观有效率（OR）无差异（57.6％ vs.46.4％,P＞0.05）,但Capox＋ ASA组疾病控制率（DCR）显著高于Capox组（92.3％ vs.67.8％,P＜0.05）;（2） Capox＋ ASA组1年、3年生存率均显著高于Capox组（84.6％ vs.67.8％;46.2％ vs.28.6％,P均＜0.05）.（3）毒副反应包括神经毒性、白细胞减少、恶心呕吐与手足综合征等,四者发生率在Capox＋ ASA组与Capox组无差异（P＞0.05）.尽管两组手足综合征发生率无差别,但Capox＋ ASA组有低发生率趋势（7.6％ vs.14.3％）,未观察到消化道出血副作用.结论 Capox 联合低剂量ASA治疗老年转移性结肠癌患者,可延长生存期、降低毒副反应,具有“减毒增效”的作用.     

广东从化地区高龄大肠癌早期筛查结果分析

目的对广东从化地区高龄(≥60周岁)人群进行大肠癌早期筛查,调查大肠癌及其他大肠病变的检出率,并分析大肠病变的特点及相关因素。方法筛查对象为广东从化地区常住人口,通过问卷调查及大便隐血检查筛查出高危人群,并对高危人群进行电子结肠镜检查。结果通过问卷调查及大便隐血检查筛出高危人群828例,阳性率15.98%;高危人群行电子结肠镜发现大肠息肉102例(31.19%),大肠癌6例(1.84%),大肠炎症12例(3.67%),其他疾病3例(0.92%)。结论高龄人群有较高的大肠息肉发生率,大肠癌早期筛查对于降低广东从化地区高龄人群大肠息肉和大肠癌的发病率有重要意义。     

经直肠双平面超声在直肠癌手术方式选择中的应用

目的评价经直肠双平面超声在直肠癌手术方式选择中的作用。方法47例经活检证实的直肠癌患者应用双平面腔内探头行经直肠超声检查,并根据超声检查结果拟定手术方式,与实际采取的手术方式进行比较。结果34例直肠癌获得正确诊断,符合率为72.3%。7例中上段直肠癌均行保肛术,40例下段直肠癌中34例拟定术式与实际术式一致,符合率为85.0%。对于距肛缘6cm内的35例直肠癌,拟定术式与实际术式的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经直肠双平面超声能为临床医师术前选择合适的直肠癌手术方式提供依据。     

直肠癌腹腔镜与开腹手术者凝血纤溶功能的影响

目的比较腹腔镜直肠癌手术与开腹手术对患者凝血纤溶功能的影响。方法将96例患者分为腹腔镜直肠癌手术组(腹腔镜组)50例及开腹手术组(开腹组)46例,分别于术前、术后1 h及术后24 h,用Clauss凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)、用血细胞分析仪进行血小板计数(PLT),用INR法计算凝血酶原国际标准化值(INR);用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定血浆中D-二聚体(D-D)含量。结果术后1 h及术后24 h两组APTT、INR以及PLT较术前组差异无统计学意义;腹腔镜组FIB及D-D均显著升高,其差异有统计学意义(P<0.05),开腹组FIB术后1 h组虽升高,但其差异无统计学意义(P>0.05);D-D术后1 h及24 h升高差异有统计学意义,术后24 h两组明显增高,但组间差异有统计学意义。结论直肠癌腹腔镜手术及开腹手术均能使患者血液呈高凝状态,增加了术后血栓发生的风险,并且直肠癌腹腔镜手术对患者凝血功能的影响更大。