静脉溶栓治疗心肺复苏术后急性心肌梗死的临床疗效研究

目的探讨静脉溶栓治疗心肺复苏术后急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选取2012年1月—2015年1月成都市第二人民医院收治的成功行心肺复苏术的AMI患者83例,根据是否行静脉溶栓治疗分为对照组41例和治疗组42例。比较两组患者梗死血管再通率、出血发生率、心脏事件发生率及术后2周病死率。结果治疗组患者梗死血管再通率高于对照组,心脏事件发生率及术后2周病死率低于对照组(P0.05);两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对心肺复苏术后AMI患者行积极的静脉溶栓治疗可提高患者梗死血管再通率,降低心脏事件发生率,进而提高患者救治成功率。     

急性心肌梗死后冠状动脉自发再灌注的影响因素及其临床意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉自发再灌注(SR)的影响因素及其临床意义.方法:115例首次发作AMI且未经静脉溶栓及其他再灌注治疗的患者,根据选择性冠状动脉造影(CAG)检查结果分成SR组(TIMI≥2级)与无SR组(TIM1 0~1级),分析影响SR的相关因素,并分组比较SR对左室功能和临床转归的影响.结果:①AMI后冠状动脉SR率为42.6%.②SR组患者心功能优于无SR组.③住院期间心脏事件发生率SR组低于无SR组(P<0.05).④梗死前心绞痛、起病至开始治疗时间和梗死相关动脉部位与SR有关(P<0.05).结论:未经静脉溶栓及其他再灌注治疗的AMI患者有一定的SR率(42.6%),梗死前心绞痛、起病至开始治疗时间和梗死相关动脉部位是SR的独立影响因素;SR是判断AMI预后良好的预测指标.     

胺碘酮防治急性心肌梗死再灌注心律失常疗效分析

目的探讨胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)再灌注后心律失常的防治作用。方法 80例接受溶栓或急诊冠脉介入治疗的AMI患者随机分为常规治疗组(对照组,40例)和胺碘酮治疗组(治疗组,40例),观察两组患者成功溶栓后再灌注心律失常的发生率。结果溶栓后治疗组再灌注心律失常发生率(59.4%)较对照组(80.6%)明显降低(P<0.01)。结论胺碘酮能有效减少AMI患者溶栓后再灌注心律失常的发生率。     

三阶段健康教育对急性心肌梗死PCI治疗患者的影响

目的探讨三阶段健康教育对于急性心肌梗死(AMI)择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者,在治疗依从性、AMI并发症、住院满意度、出院后情况的影响。方法选取AMI并行择期PCI的患者,将其随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80),对照组施行常规健康教育,观察组施行三阶段健康教育,采用调查问卷的方式进行评价。结果观察组与对照组住院期间治疗依从性比较,观察组配合度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);住院期间并发症发生率比较,心律失常、心力衰竭发生率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);住院满意度观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);出院后观察组能够坚持锻炼、戒烟、改善饮食、门诊复诊化验检查等情况明显好于对照组,心脏不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对AMI行择期PCI的患者进行三阶段健康教育,可以明显提高治疗依从性,减少住院期间AMI并发症,提高住院满意度,改善出院后情况,降低心脏不良事件发生率。     

缺血后处理对急性心肌梗死PCI术病人心肌再灌注、氧自由基及心功能的影响

目的观察缺血后处理对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)病人心肌再灌注、氧自由基及心功能的影响。方法选取2017年6月—2018年6月收治的120例AMI病人作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组60例。对照组予以常规PCI手术治疗,观察组术前予以缺血后处理,再行PCI手术治疗。观察并比较两组病人丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级情况、再灌注心律失常情况及随访期间心脏事件发生情况。结果术后8 h、12 h、16 h、20 h、24 h、36 h、48 h末,观察组血清SOD水平均明显高于对照组(P0.05),血清MDA、CK-MB、hs-CRP水平均明显低于对照组(P0.05);观察组TIMI血流Ⅲ级占比明显高于对照组(91.67%与73.33%,P0.05);观察组再灌注后心律失常发生率明显低于对照组(P0.05);术后1个月内,观察组心脏事件总发生率明显低于对照组(8.33%与33.33%,P0.05)。结论术前行缺血后处理对心肌梗死病人PCI治疗后的心肌再灌注改善作用明显,可减少术后1个月内心脏事件发生情况。     

非梗死相关导联ST段压低预测AMI再灌注治疗长期预后的价值

目的 探讨持续性非梗死相关导联(NIRL)ST段压低对AMI再灌注治疗长期预后的价值。方法根据183例AMI溶栓和(或)PCI术后冠脉再灌注后有无NIRL持续性ST段压低情况，将患者分为两组：组1：持续性ST段压低组54例；组2：一过性ST段压低或无ST段压低组129例。分析NIRL持续性ST段压低对AMI再灌注后12～50个月(平均26个月)的心血管事件发生率(心绞痛、AMI、PCI术、冠脉搭桥)、死亡率及生存率的影响。结果 持续性的ST段压低组与一过性ST段压低或无ST段压低组心血管事件发生率分别为：心绞痛40．7％与12．4％；AMI22．5％与4．7％；PCI18．5％与6．2％；冠脉搭桥5．6％与1．6％(P=0．0001)。总死亡率分别为38．9％与11．6％(P=O．0001)。生存率分别为：59．6％与87．7％(P=O．0001)。结论 AMI患者再灌注后NIRL持续性ST段压低者，心血管事件发生率高、死亡率高、生存率低，它是预测AMI患者再灌注治疗长期预后的重要指标，它对临床确定AMI再灌注治疗后患者近期和远期的疾病转归具有潜在的重要价值。     

不同IRA开通时间对AMI急诊PCI后中远期预后关系的临床研究

目的探讨不同梗死相关动脉(IRA)开通时间对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后中远期预后的影响。方法 50例初发急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者,按冠状动脉梗死相关血管开通时间分A组(6h之内)27例和B组(6h～12h)23例。对比分析两组的临床资料、梗死相关血管情况、冠脉病变范围及支架植入情况,并随访梗死后3年主要心脏事件的发生率。分析急性心肌梗死患者有效再灌注治疗后中远期预后的影响因素。结果①年龄、性别、吸烟、饮酒、入院至IRA开通时间、抗凝用药、溶栓治疗、梗死前24h心绞痛、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI前室性心律失常、PCI前心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高及出院时左室射血分数(LVEF)两组比较无统计学意义(P0.05)。②两组梗死相关血管发生率、冠脉病变范围比较无统计学意义,两组均采用雷帕酶素药物涂层支架,植入支架的直径和长度无统计学意义,支架植入后取得满意的血管再灌注。③本研究中不同IRA开通时间组间除B组有1例患者再次血运重建外,两组在随访期内均无其他主要心脏事件发生。结论及时有效的血管再灌注治疗极大地降低了AMI患者主要心脏事件的发生率,明显改善其中远期预后。     

早期应用替罗非班对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗术后的影响

目的:观察早期应用替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后心肌灌注情况及短期疗效的影响。方法:选择接受急诊PCI的AMI患者113例,随机分为:早期替罗非班组(60例),诊断明确后立即经静脉给予替罗非班负荷剂量10μg/kg继以0.15μg.kg-1.min-1维持泵入48h;常规治疗组(53例),于冠脉造影开始时给予替罗非班,用药方法及剂量同早期替罗非班组。比较PCI术前、术后梗死相关动脉TIMI血流情况,PCI术后TIMI心肌灌注分级(TMPG),ST段回落情况,术后心功能情况,住院期间主要心脏不良事件发生率。结果:早期替罗非班组术前TIMI血流2级比例明显高于常规治疗组(13.3%比1.9%,P=0.037),术后即刻两组TIMI血流分级无显著性差异(P=0.188);术后早期替罗非班组TMPG 3级比例明显高于常规治疗组(88.3%比73.6%,P=0.034),术后2h心电图ST段回落>50%比例早期替罗非班组亦明显高于常规治疗组(78.3%比60.4%,P=0.038),术后7d两组LVEF水平及住院期间主要心脏不良事件发生率的差异无显著性(P>0.05)。结论:早期应用替罗非班可以改善TIMI血流和术后心肌灌注,并不增加住院期间主要心脏不良事件。     

急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的探讨

目的　探讨再灌注治疗下壁急性心肌梗死 (AMI)与房室传导阻滞 (AVB)和右室AMI的关系及其临床意义。方法　对 180例下壁AMI作回顾性分析。结果　①治疗前再灌注治疗组 (A组 )与非再灌注治疗组 (B组 )AVB的发生率无显著性差异 (P >0 0 5 )。②治疗后A组与B组AVB的发生率有显著性差异 (P <0 0 5 )。③治疗后B组安装起搏器患者人数、死亡率、住院天数均高于A组 (P <0 0 5、0 0 5、0 0 5 )。④合并右室AMI者右冠脉近端闭塞比例明显高于单纯下壁AMI者 (P <0 0 5 )。⑤心律失常、休克、泵衰竭严重并发症单纯下壁AMI者的发生率明显低于合并右室AMI者 (P <0 0 5 ) ,且治疗前合并右室AMI者 3种严重并发症的发生率A组与B组无显著性差异 (P >0 0 5、0 0 5、0 0 5 ) ,治疗后 3种严重并发症的发生率A组明显低于B组 (P <0 0 5、0 0 5、0 0 5 )。结论　及时成功的再灌注治疗能改善房室结的传导功能 ,降低合并右室AMI者严重并发症的发生率 ,从而改善合并AVB和 /或右室AMI的下壁AMI者的预后。     

BNP对急性心肌梗死再灌注治疗效果的评价

目的:探讨血浆BNP水平对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗效果的具评价作用. 方法:测定88例AMI患者早期血浆BNP水平,比较采用不同治疗方法(包括早期再灌注、择期经皮冠状动脉介入治疗与单纯药物治疗)的患者血浆BNP水平的差异,以及左室重构、心功能改善和远期预后的情况. 结果:AMI患者血浆BNP水平明显高于正常人为(325.74±354.11)pg/ml对(21.26±1 0.01)pg/ml,P＜0.01.经治疗后,早期再灌注组BNP水平较另两组明显降低,为(155.12±72.33)pg/ml对(253.01±277.25)pg/ml对(665.01±456.59)pg/ml,(P＜0.01),心脏不良事件的发生率亦显著降低(P=0.01),且与出院6个月后左室重构程度呈正相关(r=0.614),与心功能的改善呈负相关(r=-0.504).结论:血浆BNP水平对急性心肌梗死再灌注治疗的效果具有一定的评价作用.     

胺碘酮联合镁剂预防急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术再灌注心律失常

目的观察胺碘酮联合镁剂(门冬酸钾镁)治疗在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前预防急性心肌梗死(AMI)再灌注心律失常的临床疗效。方法167例接受急诊PCI的AMI患者随机分为胺碘酮联合镁剂治疗组(即A组,86例)和常规治疗组(即B组,81例),观察两组患者成功PCI后再灌注心律失常的发生率。结果PCI后A组再灌注心律失常发生率较B组低(12.9%vs24.7%,P<0.05)。结论胺碘酮联合镁剂预防性应用能有效减少AMI患者PCI后再灌注心律失常的发生率。     

不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效的对比

目的 对比研究急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)、静脉溶栓、一般治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者的近远期临床疗效.方法 将290例老年AMI患者分为急诊PCI组170例,静脉溶栓组37例,一般治疗组83例,比较3组患者住院期间和随访期间左心室射血分数(LVEF)、主要心血管不良事件(ACE,包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、恶性心律失常、死亡等)发生率.结果 急诊PCI升高LVEF值;明显降低再发心绞痛、严重心力衰竭、恶性心律失常、死亡及复合终点事件的发生率(P＜0.05).结论 急诊PCI老年AMI能安全有效地开通梗死相关动脉,及时灌注缺血心肌,改善左心室功能,降低心血管事件再发率.     

BNP对急性心肌梗死再灌注治疗效果的评价

目的:探讨血浆BNP水平对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗效果的具评价作用。方法:测定88例AMI患者早期血浆BNP水平,比较采用不同治疗方法(包括早期再灌注、择期经皮冠状动脉介入治疗与单纯药物治疗)的患者血浆BNP水平的差异,以及左室重构、心功能改善和远期预后的情况。结果:AMI患者血浆BNP水平明显高于正常人为(325.74±354.11)pg/ml对(21.26±10.01)pg/ml,P<0.01。经治疗后,早期再灌注组BNP水平较另两组明显降低,为(155.12±72.33)pg/ml对(253.01±277.25)pg/ml对(665.01±456.59)pg/ml,(P<0.01),心脏不良事件的发生率亦显著降低(P=0.01),且与出院6个月后左室重构程度呈正相关(r=0.614),与心功能的改善呈负相关(r=-0.504)。结论:血浆BNP水平对急性心肌梗死再灌注治疗的效果具有一定的评价作用。     

前壁STEMI患者不同再灌注策略对心功能及冠状动脉微循环影响的研究

目的比较不同再灌注策略对前壁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能、冠状动脉(冠脉)微循环的相关影响。方法纳入2017年10月至2019年10月于河北省人民医院心脏中心确诊为急性前壁STEMI、符合入选标准的107例患者。依据再灌注策略的不同,分为溶栓成功择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组13例、溶栓失败补救PCI组12例、直接经皮冠状动脉介入治疗组(PPCI组)82例。收集所有患者基线临床资料,比较三组再灌注后微循环相关指标、再灌注后7 d及随访90 d心功能相关指标及住院期间及再灌注后90 d主要心脏不良事件(MACEs)发生率、再灌注后90 d出血事件发生率。结果三组患者总缺血时间PPCI组<溶栓成功择期PCI组<溶栓失败补救PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。再灌注后TIMI血流3级比例、TMPG 3级比例PPCI组高于溶栓失败补救PCI组和溶栓成功择期PCI组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。再灌注后CTFC水平PPCI组低于溶栓成功择期PCI组和溶栓失败补救PCI组,差异有统计学意义(P=0.001)。再灌注后90 d左室射血分数(LVEF)水平明显改善,PPCI组高于溶栓成功择期PCI组和溶栓失败补救PCI组,差异具有统计学意义(P=0.016)。再灌注后9 d三组患者在恶性心律失常、严重心力衰竭、再发心肌梗死等MACEs发生率上差异有统计学意义(P均<0.05),PPCI组MACEs发生率均低于其他两组。三组患者再灌注后90 d出血事件发生率无显著差异(P>0.05)。结论PPCI可有效改善前壁STEMI患者术后冠脉血流水平及心肌微循环灌注水平且可改善心功能、降低MACEs发生率。     

探讨预见性护理在冠心病监护病房(CCU)心肌梗死(AMI)患者抢救治疗及感染预防中应用效果

目的观察在冠心病监护病房(CCU)中心肌梗死(AMI)患者采取预见性护理在抢救治疗及感染预防中的应用效果分析。方法将在我院CCU近期(2017年1月-2017年12月)收治AMI患者133例,采取常规性护理干预设置为对照组,2018年1月,我科开展预见性护理干预,针对CCU近期(2018年1月-2018年12月)收治另AMI患者137例,设置为预见组。对照两组患者护理前、后的西雅图心绞痛(SAQ)评分、冠脉再灌注准备及CCU住院时间、抢救治疗成功率、感染发生率。结果经护理干预后预见组患者SAQ评分明显高于对照组,冠脉再灌注准备及CCU住院时间明显少于对照组,护理后抢救成功率预见组(98.54%)与对照组(91.73%),预见组感染发生率(0.73%)与对照组(5.26%),差异有统计学意义(P0.05)。结论在AMI患者在CCU抢救治疗中,采取预见性护理干预,可明显减少患者心绞痛情况,减少冠脉再灌注准备及CCU住院时间,提高患者的抢救成功率,减少感染的发生率。     

溶栓治疗对心肌梗死患者预后影响

目的　探讨溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者预后影响及QT离散度 (QTd)变化。方法　观察尿激酶溶栓 (5 8例 )患者的梗死相关血管 (IRA)的开放状态与心脏事件、左室功能、QTd变化的关系及其对预后的影响 ,并与未溶栓组 (36例 )对照 ,随访期为半年。结果　尿激酶溶栓治病严重出血并发症少 ,再通率 6 1 8% ,心脏事件的发生率明显降低 ,溶栓再通后半年心功能改善明显 (43 5± 8 5vs5 2 9± 8 1)。AMI患者溶栓组较未溶栓组 ,溶栓再通组较未通组 ,入院第 10天QT离散度差异有显著性 ,每组第 10天与半年QTd比较差异无显著性 ,未溶栓组 10天后QTd增加 ,室性心律失常的发生率高。结论　溶栓后使IRA开放 ,QTd下降明显 ,心脏事件的发生降低 ,心功能得到改善 ,冠脉血管的开放状态是QTd的决定性影响因素之一。成功的再灌注 ,能显著改善患者预后。     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后行早期心脏康复的安全性研究

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后行早期心脏康复的安全性。方法 在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月住院的AMI患者1 364例,根据纳入与排除标准最终纳入379例行急诊PCI的AMI患者。根据患者是否接受早期心脏康复将其分为心脏康复组(接受早期心脏康复患者,n=79)和对照组(未接受早期心脏康复患者,n=300)。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配。比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率及随访1年全因死亡率、心源性死亡率、因急性冠脉综合征(ACS)再住院率。结果 匹配后,两组心源性死亡率及靶血管重建、恶性心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后,两组随访1年全因死亡率、心源性死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);心脏康复组随访1年因ACS再住院率低于对照组(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI后开展早期心脏康复相对安全,且早期心脏康复可有效降低AMI患者因ACS再住院率。     

紧急经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗死的比较

目的　比较紧急经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死 (AMI)与尿激酶静脉溶栓治疗AMI的临床疗效及安全性。方法　在 77例AMI患者中 ,2 8例患者接受紧急PT CA治疗 ,49例患者接受尿激酶静脉溶栓治疗。结果　紧急PTCA组中梗塞相关血管开通 2 6例 ,开通率为 92 .9% ,尿激酶静脉溶栓组中梗塞相关血管再通 2 8例 ,再通率为 5 7.1% ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。紧急PTCA组住院期间心脏事件发生率为 7.1% ,尿激酶静脉溶栓组为2 0 .4% ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。紧急PTCA组住院时间为 (11.5± 4.2 )天 ,尿激酶静脉溶栓组为 (19.7± 5 .6)天 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　紧急PTCA与尿激酶静脉溶栓治疗AMI时 ,前者的开通梗塞相关血管及降低住院期间心脏事件发生率优于后者 ,而且住院时间明显缩短。     

急性心肌梗死患者二尖瓣返流与心血管事件发生率的相关性

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者合并二尖瓣返流(MR)与心力衰竭等严重并发症和死亡率的相关性。方法选取109例AMI患者,住院期间行超声心动检查观察二尖瓣返流情况,测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、左房内径,并观察心力衰竭和主要心脏不良事件发生率、住院心源性病死率。结果MR的发生率为46.8%,左室舒张末期内径、左房内径均显著高于非MR组(P<0.01),LVEF显著低于非MR组(P<0.01)。心功能不全(Killip分级Ⅱ～Ⅲ级)、主要心脏不良事件发生率MR组显著高于非MR组(P<0.01)。全部心源性病死率MR组高于非MR组(P<0.05)。结论AMI后合并MR者,心功能差,心力衰竭和主要心脏不良事件发生率高,住院心源性病死率高。     

早期介入治疗对急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响研究

目的探讨早期介入治疗对急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响。方法选择2012年6月—2013年6月湖南省人民医院收治的AMI合并糖尿病患者120例,根据患者行冠状动脉介入治疗(PCI)时机分为早期介入治疗组56例及晚期介入治疗组64例。早期介入治疗组患者于发病6 h内行PCI,晚期介入治疗组患者于发病6~12 h内行PCI,术后均给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。两组患者分别于入院后1周及出院后1年采用彩色多普勒血流仪测定舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD),记录两组患者住院期间及随访期间(6~12个月)心脏事件发生情况。结果治疗前两组患者IVST、LVEF、LVDD及LVSD比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后早期介入治疗组患者IVST、LVDD及LVSD小于晚期介入治疗组,LVEF高于晚期介入治疗组(P0.05)。住院期间早期介入治疗组患者再发心肌梗死、再发心绞痛、心律失常、心力衰竭、复合终点事件发生率低于晚期介入治疗组,随访期间早期介入治疗组患者再发心肌梗死、再发心绞痛、心律失常、心力衰竭、复合终点事件发生率及病死率低于晚期介入治疗组(P0.05)。结论早期介入治疗能有效改善AMI合并糖尿病患者心功能、逆转患者心室重构,降低患者近期及远期心脏事件发生率,有利于改善患者预后。