腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术(附32例)

目的 探索单孔法在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用.方法 分析已完成的32例经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 本组32例,均成功完成单孔法腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹,均未放置引流管,平均手术时间是58.6min,平均出血量5 mL.术后恢复好,无黄疸等并发症.结论 经脐实施单孔法腹腔镜胆囊切除术是完全可行的.     

三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法对120例应用三孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果112例用三孔法完成胆囊切除术,7例改行四孔法腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹手术。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,熟练的操作技术、良好的术野显露是手术成功的关键,但要注意适应证的选择。     

腹腔镜胆囊切除的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术指征，总结几种特殊情况的处理经验和预防胆道损伤的操作技巧。方法 回顾性分析170例施行胆囊切除术的病人，符合手术适应证的98例，均为慢性结石性胆囊炎；属于相对或绝对禁忌证的72例，其中伴胃次全手术4例，慢性萎缩性结石性17例，结石性胆囊炎急性发作51例；合并高血压28例，合并心率失常19例，合并冠心病4例。结果 全组病人均成功地施行了LC手术，术后无出血、胆漏、黄疸及胆道损伤。随访至今，病人反应良好。结论 随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，既往对腹腔镜胆囊切除属于相对或绝对禁忌证的一部分患者，可以施行腹腔镜胆囊切除术，并能有效预防胆道损伤及术后腹腔感染。     

隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术(附62例)

目的 探索隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用.方法 分析已完成的62例经阴毛部位单孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 62例均成功完成隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹,平均手术时间是47.8 min,平均出血量4mL.术后恢复好,无黄疸等并发症.结论 隐瘢痕单孔法腹腔镜胆囊切除术是完全可行的.     

腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜B超在腹腔镜胆囊切除术中的作用，利用腹腔镜B超，对肝胆系统进行探查，代替术中胆道造影，以降低手术难度及风险，减少漏诊及胆道损伤。方法收集并分析2002年6月-2003年6月间69例LC中应用腹腔镜B超进行检查的病例。结果手术过程均顺利，轻易找到胆总管位置及其病变，其中1例发现胆总管变异，1例胆总管癌变，2例胆总管结石，无中转开腹及术后并发症。结论腹腔镜B超对肝外主胆管能作出准确的术中定位，避免术中胆道损伤，也可判断胆总管内有无结石，对指导LC手术和提高诊断准确率有实用价值，可代替术中胆道造影。     

影响腹腔镜胆囊手术转开腹手术危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除转开腹手术的相关危险因子。方法对1998年1月至2007年12月在上海新华医院普外科进行腹腔镜胆囊手术的2550例患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果2550例患者中,255例转为开腹术（10．00％）。其中,高龄、男性、体重超重、有急性胆囊炎史、有上腹部手术史、糖化血红蛋白高,以及低年资医师主刀等是中转开腹的危险因素。慢性肝病不是危险因素。结论丰富的手术经验是避免中转开腹的重要因素。此外,术前仔细分析患者病史及检查结果并以此规划手术细节,有助于降低中转开腹的几率。     

复杂胆囊患者行腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术效果比较

目的 比较腹腔镜下逆行和次全胆囊切除对复杂胆囊病例的治疗效果.方法 回顾性分析2008年至2009年我院对39例复杂胆囊病例实施腹腔镜逆行切除术(21例)和腹腔镜次全胆囊切除术(18例)的治疗效果.结果 腹腔镜次全胆囊切除术手术时间[(88.89±18.11)min]相对短于腹腔镜逆行胆囊切除术[(109.52±21.79)min],差异有统计学意义(P<0.05);前者术中出血量[(82.78±44.96)ml]和所需补液量[(847.22±169.32)ml]也少于后者[(116.67±53.23)ml和(964.29±147.60)ml],差异有统计学意义(P均<0.05);患者术后恢复平稳,术后住院时间与腹腔镜逆行胆囊切除术无明显差异[(5.56±1.20)d与(5.29±1.38)d],P>0.05.结论 对于复杂胆囊病例,合理实施腹腔镜胆囊次全切除术有助于简化手术操作,缩短手术时间,提高手术操作的安全性,而手术效果与腹腔镜逆行胆囊切除术无明显差异.     

腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜超声检查(LUS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法对2009年1月至2011年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行腹腔镜胆囊切除术、具有术中胆道造影(IOC)指征的103例患者行术中LUS及IOC检查.采用t检验比较LUS和IOC检查耗时;采用χ2检验比较LUS、IOC对肝胆解剖结构显像情况差异以及胆管结石检出情况差异.结果 LUS检查平均耗时(9.6±1.8) min,少于IOC检查平均耗时(24.1±4.2) min,且差异有统计学意义(t=3.821, P<0.01). LUS对肝总管的显示率与 IOC 比较差异无统计学意义[98.0%(101/103) vs 100%(103/103),χ2=2.020,P>0.05];LUS对胆囊管及汇合部、肝总管、肝内胆管及汇合部的显示率均优于IOC[96.1%(99/103) vs 86.4%(89/103),100%(103/103) vs 86.4%(89/103),98.0%(101/103) vs 89.3%(92/103)],且差异均有统计学意义(χ2=6.087,P<0.05;χ2=15.021,P<0.01;χ2=6.650, P<0.05);LUS对Vater壶腹部的显示率较IOC差[62.1%(64/103) vs 94.2%(97/103)],且差异也有统计学意义(χ2=30.964,P<0.01). LUS胆总管结石检出率为75.0%(6/8),IOC检出率为100%(8/8),差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05);LUS肝内胆管结石检出率为100%(5/5),IOC检出率为60.0%(3/5),且差异也无统计学意义(χ2=0.520,P>0.05). LUS还发现1例IOC未发现的胆总管泥沙样结石.结论 LUS在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的应用价值.     

腹腔镜胆囊切除术的手术配合

目的：总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合经验。方法：分析550例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，总结护理特点与体会。结果：550例腹腔镜胆囊切除术的病人，有10例出现程度不同的恶心、呕吐，3例出现切口剧痛，3例行中转开腹术，其余病人手术顺利，术后无切口感染。结论：护士熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的性能和使用，加强心理护理，术中严格无菌操作，对腹腔镜胆囊切除术的成功有促进作用。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床应用效果,为更合理地选择手术方案提供参考依据。方法选择天津市武清区人民医院2011年1月至2012年12月收治的97例胆囊疾病患者,50例进行腹腔镜胆囊切除术治疗患者作为A组,47例进行小切口开腹胆囊切除术治疗患者作为B组,比较两组手术方案的应用效果及安全性。结果 A组术中出血量为(62.8±5.4)ml,明显少于B组的(73.1±6.0)ml;A组肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间分别为(16.4±3.7)h、(20.5±5.1)h、(5.2±1.0)d,均明显短于B组的(18.5±4.0)h、(22.9±4.8)h、(6.7±1.4)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者在术后12、48 h血清中的炎症因子白细胞介素-6、C-反应蛋白水平均明显低于B组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症发生率为6.0%,B组为8.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组用为(9105±230)元,明显高于B组的(8920±197)元,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床应用效果均满意,前者创伤小、患者机体应激反应小、康复快,后者治疗费用低,应根据患者的病情及经济能力选择合理的治疗方案。     

Aortic thrombosis following laparoscopic cholecystectomy

Summary

We describe a previously unreported complication of laparoscopic cholecystectomy, that of aortic thrombosis. We also review the literature on blood flow in the abdomen following pneumoperitoneum.     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

我科2007年共进行腹腔镜胆囊切除术（LC）102例，通过合理有效的护理干预，取得满意的效果，现总结如下。     

困难型腹腔镜胆囊切除术的治疗经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中遇到各种困难的处理。方法回顾分析1782例腹腔镜胆囊切除术中120例困难型的治疗经验。分析困难的原因,探讨、总结处理方法。结果困难型腹腔镜胆囊切除术主要由胆囊及其周围组织的病理改变引起术区粘连及解剖结构紊乱、解剖变异所致。本组115例完成了腹腔镜胆囊切除术,5例中转开腹行胆囊切除。术后并发胆瘘2例、肠麻痹2例,无术中、术后死亡。结论腹腔镜下胆囊切除遇困难时,必须熟悉相应的处理原则。只要充分暴露、细致解剖、认真止血,妥当引流,大多数困难型腹腔镜胆囊手术是能够安全完成的。     

腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术的临床研究

目的：探讨顺、逆联合切除在腹腔镜胆囊切除术中的特点。方法：分析1983例胆囊切除术。其中治疗组980例．采用腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术，对照组1003例，采用腹腔镜顺形切除胆囊术，记录从胆囊切除开始至胆囊完全切除两种手术所需时间，分别记录两种手术切除过程中出现的胆囊破裂、肝床损伤及胆道损伤的例数及术中出血情况。结果：治疗组4例中转开腹，1例并发心脑血管意外死亡。对照组16例中转开腹，38例改为顺、逆联合切除，3例有少量胆汁漏，胆管损伤4例。治疗组的手术切除时间、胆囊破裂及肝床损伤例数、术中出血均较对照组明显减少。结论腹腔镜顺、逆联合切除胆囊术较传统的顺行切除有明显的优势。     

单孔腹腔镜与传统腹腔镜在微创胆囊切除术中的对比研 究简

目的：比较经脐气腹单孔腹腔镜胆囊切除术（TSLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析接受TSLC手术的患者21例以及同一时期接受LC治疗的18例患者,比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间以及并发症之间的差异。结果 TSLC组21例患者成功完成手术,手术时间为（94.62±16.57） min,出血量为（20.48±10.71） ml,术后恢复肛门排气时间为（29.29±6.44） h;而LC组患者的手术时间为（63.89±7.19） min,出血量为（21.94±13.52） ml,术后恢复肛门排气时间为（28.78±6.12） h,两组患者术后随访半年,无相关并发症发生。TSLC组的手术时间长于LC组,差异有统计学意义（t=7.29,P＜0.05）;其余指标比较,差异无统计学意义（t分别=0.37、0.25,P均＞0.05）。结论 TSLC具有与LC相同的安全性,但所需手术时间较长,对器械和技术要求较高。     

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术住院情况分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术住院时间和费用情况。方法回顾行调查分析做胆囊切除术患者76例,应用一般t检验和卡方检验方法比较分析。结果腹腔镜胆囊切除术组的平均住院时间明显短于开腹胆囊切除术组,但住院费用多于开腹胆囊切除术组,差异具有统计学意义。结论同开腹胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院天数少等优点,但住院费用稍高。