抗高血压药物的联合应用

2004年全国营养调查报告指出,我国高血压的控制率平均仅6.1%,我国有高血压患者约1亿6千万,可想而知,我国未能有效控制高血压患者的数量.未能有效控制的血压是心血管事件发生地独立危险因素,血压越高心血管疾病发生率越高:年龄40～70岁,血压在115/75～185/115 mmHg人群中,收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg,心血管疾病的危险性即增加1倍.……     

卒中后高血压再认识

<正>高血压是发生卒中惟一最重要的危险因子,血压与卒中危险的相关性是:通常舒张压每升高7.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),卒中的相对危险性随之增加1倍。因此认为,治疗高血压对卒中的一级预防是有效的。但卒中后高血压的临床意义还不明确,现复习有关文献,对卒中后高血压的发病机制、治疗观点及与预后的关系加以综述。     

高血压前期的研究进展

流行病学研究发现,血压从115/75mmHg开始,血压水平与心脑血管疾病发病率呈正相关,血压每增加20/10mmHg,发生心脑血管危险性就增加1倍.2003年,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)首次提出"高血压前期"这一概念.目前大量研究表明,高血压前期的发生率高,增加心血管疾病的危险性[1,2],远期并发症使患者死亡率增加[3].目前高血压前期已受到广泛的关注.     

血压达标高血压病患者脉压差与冠心病关系的研究

目的研究血压达标(收缩压＜140 mmHg、舒张压＜90 mmHg)高血压病患者的脉压差(收缩压和舒张压的差值)与冠心病(包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛)的关系.方法661例血压达标高血压病患者分为冠心病组(184例)和非冠心病组(477例),对2组的性别、年龄、体重指数等一般情况进行比较,采用Logistic 回归方法对冠心病的混杂因素如年龄、心率、体重指数、高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、高脂血症、糖尿病等进行分析.结果经单因素分析脉压差、收缩压、舒张压、年龄与冠心病的发生密切相关(P＜0.05).经多因素逐步筛选变量分析脉压差与冠心病呈正相关关系,脉压差每增加5 mmHg,其发病风险平均增加4.20倍.舒张压与冠心病呈负相关,舒张压每增加5 mmHg,其发病风险平均减少1.07倍.收缩压每增加5 mmHg,其发病风险平均增加1.51倍.年龄每增加10岁, 其发病风险平均增加1.04倍.其他混杂因素如饮酒、高脂血症、糖尿病、高血压病程、心率、体重指数等与冠心病均无明显关系(P＞0.05).结论血压达标高血压病患者随着脉压差增加,发生冠心病的危险性也相应增加,随着舒张压的增加,发生冠心病的危险性相应降低.对高血压病患者,治疗上不仅仅要将血压降至靶目标水平,而且要综合干预,注意监测脉压差,为冠心病一级预防和高血压药物选择提供临床依据.     

急性冠脉综合征（ACS）患者血压的合理控制

研究表明、高血压是冠心病的独立危险因素,血压升高能够促使动脉粥样硬化的发生和发展,因此,冠心病的发病率、死亡率均随血压升高而增加。研究显示,舒张压长期增高5～6mmHg,冠心病的危险性增加20％～25％;     

新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗

心脑血管病是威胁我国人民健康的最大杀手，而高血压是第一危险因素。收缩压每升高10mmHg（1mmHg=0．133kPa）或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40％。高血压患者收缩压每下降2mmHg，脑卒中危险下降7％，冠心病危险下降3％。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。为此，我国于2004重新修订了《中国高血压防治指南》。指南对高血压概念进行了明确规定，强调高血压的危害性不仅与患者的血压水平相关，同时也取决于并存的其他危险因素、靶器官损害及临床疾病情况，并制定了高血压危险分层的标准，强调按照高血压危险分层进行分层治疗。确立了不同的治疗目标值，强调生活方式改变和药物治疗结合使血压达标，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗，以最大限度地降低心血管病发病和死亡的危险。本文摘其要点简述如下，并重点介绍高血压的药物联合治疗。[第一段]     

固定复方在高血压联合用药治疗中的应用

年龄在40～70岁之间血压在115/75mmHg至185/115mmHg的范围内的人群,收缩压每增加20mmHg或者舒张压每增加10mmHg则心血管疾病的危险增加1倍.据估计,在有危险因素的I期高血压患者,10年内如能将持续降低收缩压12mmHg可以在11例患者中避免1例死亡.对有心血管疾病或者靶器官损害的患者采用同样的标准可在治疗的9例患者中就可以避免1例死亡.在临床中,抗高血压治疗平均可以降低35%～40%的脑卒中发生,20%～25%的心肌梗死和超过50%的心力衰竭的发生.     

老年单纯收缩期高血压的诊断与特点

单纯性收缩期高血压(ISH)常见于老年人.大量的流行病学及临床试验证实,收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系,能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)强调,50岁以上成人,收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病(CVD)的危险因素[1].65～74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比,心血管病危险性增高3倍,脑血管意外的危险性增高2倍,心血管病病死率增高2倍.青年和中年人中,收缩压及舒张压均与心血管危险性有关,而老年人中ISH比舒张期高血压(DH)更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率[2].美国高血压监测和随访(HDFP)研究多元回归分析表明,60～69岁组除外其他危险因素,SBP每升高1mmHg,年死亡率增加1%.     

降压治疗对脑卒中再发预防的研究—PROGRESS和PATS试验及其临床意义

1.研究背景 全球每年大约有500万患者死于脑卒中,脑血管病成为主要死亡原因。每年约有1500万人发生非致命性脑卒中,其中1/3致残。脑卒中发生后5年内,大约有10％～20％的患者再次发生脑卒中。短暂性脑缺血发作(TIA)有高度发生脑卒中的危险性。 前瞻性流行病学研究表明,非脑卒中或心肌梗死的人群血压水平与首次脑卒中发生密切相关。即舒张压每升高4～5mmHg,首次脑卒中发生的危险性就增加1/3。无论是高血压或非高血压者均为如此。一系列大样本随机对照的抗高血压临床试验汇总分析表明,舒张压每下降5～6mmHg,高血压患者脑卒中发生的危险就减少30％～40％。 有样本数有限的资料提示,脑血管病患者的血压水平与脑卒中的再发危险有关,即患者血压水平越高,脑卒中再发的危险越大。     

老年性高血压的治疗

1998年最佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来最大益处的血压值是138/83mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管危险。老年人血压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压明显增高的患者暂时降至<160mmHg是必要的。1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130～l39/85～89mmHg)。危险越高的人群,血压达标越重要。只有高血压降至目标水平(单纯高血压患者血压<140/90mmHg,高血压合并糖尿病患者血压<130/80mmHg,肾功能受损蛋白尿<1g/L者血压<130/85mmHg,肾功能受损蛋白尿>1g/L者…     

重视高血压的治疗

血压是中国最常见的心血管疾病。根据我国1991年高血压普查,15岁及以上人口中高血压患病率男性为12%,女性为10%。即我国有几千万人患高血压。血压水平与脑出血和脑梗死都有正相关关系,而与脑出血的关系更强些。血压水平也与主要冠心病事件,如冠心病死亡或非致死性心肌梗死的危险呈正相关关系,相关强度约为与中风相关强度的2/3。血压水平还与心力衰竭的危险及肾脏疾病的危险有关。有证据显示,与没有高血压病史者相比,有高血压病史者患心力衰竭的危险性至少增加6倍;舒张压每降低5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),终末期肾脏疾病的危险性至少降…     

高血压前期的研究近况

对于血压115／75mmHg的患者，收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，发生心血管事件的危险性将增加1倍；Framingham研究表明收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者4年后进展为高血压的比例（49．5％，95％CI42．6％～56．4％）显著高于理想血压的人群（25．5％，95％CI20．4％～31．4％）；对老年患者的研究也显示，     

高血压前期的研究近况

对于血压115／75mmHg的患者，收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，发生心血管事件的危险性将增加1倍；Framingham研究表明收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者4年后进展为高血压的比例（49．5％，95％CI42．6％～56．4％）显著高于理想血压的人群（25．5％，95％CI20．4％～31．4％）；对老年患者的研究也显示，     

高血压病临床研究及治疗的进展

心血管疾病（CVD）是导致死亡和残疾的高危疾病，而高血压与CVD的死亡率呈强的正相关，其危险性随年龄的增长而增加。一项由前瞻性的研究组织承担的对100万无中风及心脏病史人群的分析研究表明，血压高于115／75mmHg（1mmHg=0．13332kPa），死亡率明显上升，中老年血压每升高20／10mmHg，死于CVD的几率提高2倍。高血压患者中30％没有意识到自己处于疾病状态，42％没有接受药物治疗。     

心脑血管病与脉压水平的研究

目的探讨人群心脑血管病发病率、死亡率与不同脉压水平的流行病学特征.方法采用1997年北京城市、农村自然人群高血压普查资料,共29 707例,平均随访2.1年.对在随访期间发生的心脑血管病事件进行登记,计算不同血压水平的脉压均值、标准差,心脑血管病事件标化发病率和多因素Cox回归模型.结果①在血压正常人群和高血压人群中平均收缩压水平随着脉压的增高而增高;②血压正常人群脉压在45mmHg时,脑血管病和冠心病标化发病率和死亡率最高;高血压人群脉压越高脑血管病和冠心病发病率和死亡率越高;③脉压每增加10mmHg,男性高血压人群死于脑血管病的危险增加1.18倍.结论脉压是一个非常强的预测指标(在我国,尤其是脑血管病的发病率).     

高血压分类及心血管危险分层

血压的定义与分类 由于血压和心血管危险之间直接相关,随着血压升高,心脑血管事件发生的危险性就增大,因而高血压的定义通常采用检出与治疗利大干弊的血压水平。WHO/ISH治疗指导委员会于1998年10月确定,采用JNC6所提出的高血压定义和分类方案,把高血压下限定为收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。将正常血压值确定为140/90mmHg,是因为血压超过该水平,心血管危险就大幅增加。我国的     

美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)第7次报告

1.50岁以上的人,收缩压超过140mmHg者要比舒张压更重要,这是心血管疾病的危险因素; 2.心血管疾病的危险从血压为115/75mmHg时即已开始,血压每增加20/10mmHg,心血管疾病危险增加至两倍。55岁正常血压者终生有90％发展为高血压的危险; 3.收缩压为120～139mmHg或舒张压为80～90mmHg的个人应视为高血压前状态,并需要改变生活方式预防心血管疾病; 4.大多数无高血压并发症的病人应使用噻嗪类利尿剂,单用或与其他药物联合使用,某些高危情况是开始使用其他降压药物的强适应证(ACEI,ARB,β受体阻滞剂,钙拮抗剂);     

氨氯地平和贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察

我国〉65岁人群中高血压病患者占2／3以上，其中7％～16％为单纯收缩期高血压（ISH）患者，即收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）〈90mmHg。收缩压与脉压（PP）的升高是ISH患者的主要特征，多项大规模有关老年收缩期高血压临床试验结果汇总分析表明，SBP每升高10mmHg，心血管疾病危险性增加0．93倍；PP每升高10mmHg，心血管疾病危险性增加1．19倍。本组通过对我科2004年2月-2005年2月所收治96例ISH患者的降压治疗，从收缩压与脉压二方面对比观察氨氯地平和贝那普利的临床疗效。     

高血压对动脉壁的影响

<正> 高血压是人类心血管合并症中最重要的危险因子之一。血压每升高10mmHg,临床上心血管疾病总发病率亦增加30%左右。冠心病总发生率在高血压者较血压正常者约大3倍。外周血管功能不全的总发生率在高血压者较血压正常者高两倍。本文报道实验性高血压对动脉壁的作用方面所取得的一些进展。对动脉内膜的作用内皮细胞的通透性:短期高血压可使内膜对铁蛋白、胶体铁、辣根过氧化物酶和纤维蛋白等的通透性升高。机理未明。一般认为与内皮细胞缺失或内膜面自发性裸露无     

高血压和心脏

高血压是常见病、多发病,是我国三大重点研究病之一。据我国79年抽样普查,高血压平均患病率为3—9％。高血压不仅是冠心病最重要的危险因素之一,高血压本身也直接造成心脏损害。据Framingham地区报告,血压每升高10毫米汞柱,心血管疾病危险因子增加30％。凡心电图发现左室肥厚的高血压患者,其充血性心力衰竭和突然死亡的危险性增加