心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验。方法回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%。33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时。结果36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复。5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%。结论鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率。     

心脏手术中鱼精蛋白不良反应2例

心脏直视手术结束时,常规用鱼精蛋白中和体内肝素,使血液恢复正常凝血状态。宣武医院心胸血管外科曾遇2例冠状动脉搭桥手术中注射鱼精蛋白后发生不良反应的病例,经积极救治成功,现报告如下。     

心内直视手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床效果

目的 探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67:1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果.方法 361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5:1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量、中和后的ACT值、鱼精蛋白毒性反应发生率.结果 小剂量组术后引流量及二次开胸的发生率均低于对照组(P<0.05),术中和术后的ACT值两组无差异(P>0.05).但实验组鱼精蛋白的用量、鱼精蛋白毒性反应发生率均低于对照组(P<0.01).结论 小剂量鱼精蛋白0.33-0.67:1(鱼精蛋白/肝素)可有效地中和肝素,防止术后引流量增多,降低鱼精蛋白毒性反应的发生.     

测定体外循环肝素鱼精蛋白用量的简单方法

作者近二年来在体外循环过程中,测定激活凝血时间及肝素一鱼精蛋白剂量反应曲线(见图),以指导术中肝素补充用量及中和肝素的鱼精蛋白用量。本文介绍作者设计的一种测定体外循环心脏直视手术肝素与鱼精蛋白用量的简单方法。先用 Hemochron 测定 ACT,可连续或多     

体外循环中测定全血活化凝固时间的体会

体外循环中测定全血活化凝固时间的体会附属医院手术室梁洪勋关键词体外循环，全血活化凝固时间，肝素我院自一九八六年以来，开展了体外循环心脏直视手术，术中应用肝素抗凝血，用鱼精蛋白拮抗肝素。为了准确使用肝素、鱼精蛋白的用量，术中采用测定全血活化凝固时间（Ａ...     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间,心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）;其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）;平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

抢救鱼精蛋白过敏3例

0引言 心内直视手术体外循环结束时常规使用鱼精蛋白来中和肝素钠,鱼精蛋白的使用可发生不同程度的过敏反应,严重过敏可导致过敏性休克和心脏骤停[1].我们自2004-04/2005-03行心内直视手术500余例,共出现鱼精蛋白严重过敏3例,现报告如下.     

心内直视手术中应用鱼精蛋白中和肝素致敏死亡1例

随着医学科学技术的不断发展,我国许多医院已成功地为心脏病患者进行心内直视手术治疗.自1980年我院开展该项手术以来,每年能为100例左右的心脏病患者成功的进行心内直视手术,且98%以上都能治愈出院.但其中有1例患者因应用鱼精蛋白中和肝素过敏致死.现就发生过程及情况报道如下.     

体外循环手术使用肝素和鱼精蛋白时的异常情况及处理

肝素抗凝及鱼精蛋白中和肝素是体外循环心脏直视手术的重要措施,临床发现少数患者使用药物后产生不良反应,或者是使用的技术方法不当造成严重的后果。如何合理地使用肝素和鱼精蛋白是临床探讨的一个课题,找院自1982年2月至1995年2月常规用激活凝血时间(ACT)监测肝素及鱼     

体外循环时不同转机时间鱼精蛋白/肝素的观察

在体外循环手术中肝素抗凝是实施体外循环转机的必要条件，停机时需要鱼精蛋白拮抗肝素。临床上通常用激活全血凝固时间(ACT)对术中肝素进行监测及计算鱼精蛋白用量。我们发现转机时间的不同，停机时所用鱼精蛋白量也有所不同。为了更为合理地使用鱼精蛋白，我们对60例体外循环心内直视手术患者进行了观察。     

体外循环注射鱼精蛋白发生严重毒性反应3例报告

鱼精蛋白是体外循环手术中和肝素的最常用药物,使用过程中毒性反应时有发生,严重的毒性反应死亡率高、预后差,已成为心脏直视手术中病人死亡的主要原因[1],因此,它的毒性反应越来越引起麻醉医师的重视.我院自2002年以来发现鱼精蛋白严重毒性反应3例,经抢救全部成功,现总结如下.     

体外循环中激活全血凝血时间(ACT)测定及其临床意义

本文在40例心内直视手术中对肝素和鱼精蛋白的应用和剂量进行研究.通过测定病人的激活全血凝血时间(ACT)画出肝素剂量反应曲线作为肝素给药和推算鱼精蛋白剂量的依据.实验证明:肝素剂量反应曲线是体外循环术中术后控制肝素和鱼精蛋白给药剂量的一项简单而可靠的方法.     

心脏手术中严重鱼精蛋白过敏的救治

目的总结心脏手术应用鱼精蛋白中和肝素所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾本中心2015年1月至2017年10月间,心脏手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有5例患者在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后15~25(19.2)min;其中2例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,3例重新肝素化后建立体外膜肺氧合辅助循环。全组5例患者全部抢救成功。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防和及时有效处理是成功挽救患者生命的关键。     

鱼精蛋白延迟性毒性反应1例

鱼精蛋白是心脏手术必用的肝素中和剂,使肝素化后的血液恢复正常凝血状态.但鱼精蛋白是一种异体蛋白,部分患者可发生毒性或过敏反应.现将笔者所在医院冠状动脉手术中鱼精蛋白延迟性毒性反应1例的临床资料报道如下.     

体外循环心脏手术自体血回输的应用及护理

体外循环(CPB)是心脏直视手术中必不可少的设备,在CPB期间需要使用肝素防止血液在体外循环管道中凝固,而在CPB结束后要用鱼精蛋白中和体内的肝素,恢复机体正常的凝血功能.目前为了节约用血,减少输血以及输血并发症,CPB术后自体血回输已广泛应用于临床,常规方法是回输转机前预先保存的肝素化血时同时静脉补鱼精蛋白在体内中和肝素,但在此过程中偶有鱼精蛋白毒副反应、继发性凝血不良、肝素反跳等情况出现.2003～2005年,我科采用体外鱼精蛋白中和转机前预先保存的肝素化血再回输体内,效果良好,现将治疗和护理体会报道如下.     

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的 探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验.方法 总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会.结果 不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例.13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键.     

抑肽酶在体外循环中的应用

体外循环心脏直视手术后,由于在转流过程中血液稀释并与大量非生物材料的接触,以及术中应用肝素、鱼精蛋白等药物,常有不同程度的凝血功能变化和异常,导致术后创口渗血过多或出血。资料表明,将有5～25%患者因术后出血而危及生命,3%因此而接受再次手术止血〔1〕。我院自1996～1999年共行体外循环心脏直视手术21例,通过应用抑肽酶组和对照组的观察,抑肽酶止血效果明显,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男9例,女12例。年龄4～33岁。连续21例体外循环心脏直视手术病人(其中室间隔缺损10例,房间隔缺损9例,法乐氏四联症2例),分为对照组(Ａ…     

氯化钙预防鱼精蛋白不良反应临床观察

目的鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)常见并发症之一,探寻有效治疗药物减轻鱼精蛋白不良反应是近年来的研究热点。文中分析及探讨体外循环中鱼精蛋白毒性反应的特点及防治措施,观察用氯化钙预防鱼精蛋白不良反应的效果。方法选择体外循环心内直视手术40例随机分为氯化钙组(观察组)A组和(对照组)B组,每组20例。观察组术中以5%氯化钙5ml加等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml中和肝素,对照组不加氯化钙用等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml,两组中和液均用微量输液泵经升主动脉30分钟注完。观察两组注药前及后1、3、5、10、20min的血压、心率、中心静脉压和气道压力变化。结果 A组注药前后血压、心率、中心静脉压和气道压力变化差异无统计学意义(P>O.05);B组有6例注药后出现血压、心率明显下降,中心静脉压和气道压上升(P<0.05)。结论氯化钙能明显减少或缓解硫酸鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应。     

鱼精蛋白与肝素三种不同比值对ACT值影响

激活全血凝固时间测定(ACT)监测肝素水平是心内直视手术全身肝素化重要监测手段。传统采用鱼精蛋白拮抗肝素方法是每100u(0.8mg)肝素给鱼精蛋白0.5～1.5mg。不足量的鱼精蛋白拮抗肝素难以使ACT值达到正常,体内仍残留有部分肝素未被中和,增加术后出血量。此外,由于鱼精蛋白本身亦具有抗凝作用,过量的鱼精蛋白也会增加术后出血机会。选择适量的鱼精蛋白进行中和是最可取的。为了观察鱼精蛋白与肝素不同比值拮抗后ACT值的变化,特选择30例房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)病人,随机分为三组进行观察比照。1　临床资料选择ASD、VSD病人…     

心内直视手术后鱼精蛋白不良反应与不同给药途径的观察

体外循环心脏直视术后为预防肝素化导致的术后出血,临床上常用鱼精蛋白中和肝素,但注射鱼精蛋白可引起一系列心肺的不良反应,包括血流动力学改变、过敏反应等, 其中对肺动脉的副作用更严重,引起肺动脉压力升高、血管收缩、非心源性肺水肿等,一般人群的发病率为0.2%～3%,对鱼精蛋白过敏者可高达27%[1].