实时灰阶超声造影评价肝移植术前门脉系统栓子的价值

目的探讨实时灰阶超声造影在肝移植术前门脉系统栓子诊断及良恶性鉴别诊断中的价值。方法应用SonoVue造影剂及对比脉冲序列（CPS）技术对37例肝移植术前门脉系统栓子患者,共84条血管进行低机械指数实时灰阶超声造影检查。结果经过肝移植手术或螺旋CT门静脉成像证实,78条血管栓子形成（瘤栓50个,血栓28个）,6条血管通畅。超声造影诊断门脉系统栓子的敏感性98.7%,特异性100%,以栓子内动脉相早期造影剂灌注为标准,诊断门脉系统瘤栓的敏感性100%,特异性100%。结论实时灰阶超声造影可评价肝移植术前门脉系统的通畅性,提高栓子的检出率,并可鉴别栓子的良恶性,为肝移植手术方案的确定提供重要准确的信息。     

家兔正常肝脏超声造影两种大小感兴趣区定量参数的比较

目的 比较家兔正常肝脏CEUS两种大小ROI的定量参数。方法 将15只肝脏正常的新西兰大白兔麻醉后行CEUS检查,选择两种大小的ROI,得出肝实质、肝动脉、肝静脉和门静脉相应的定量参数 进行统计学分析。结果 两种大小ROI所测得的定量参数中,肝实质、肝动脉、肝静脉SIC、DPI、TTP比较差异均有统计学意义(P<0.05),而门静脉SIC、DPI、TTP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肝实质区适合应用固定大小的ROI,肝动脉、肝静脉、门静脉适合应用与血管截面积大小相同的ROI。     

彩色多普勒血流显像及超声造影鉴别诊断门静脉良恶性栓子

目的 探讨CDFI及CEUS鉴别诊断门静脉良恶性栓子的价值.方法 回顾性分析33例门静脉栓塞患者门静脉栓子的CDFI及CEUS灌注表现,包括门静脉癌栓23例,血栓10例.结果 23例癌栓中,完全填充17例,部分填充6例;10例血栓中,完全填充3例,部分填充7例.癌栓完全填充率高于血栓完全填充率(P=0.026),表明门静脉癌栓以完全填充为主,血栓以部分填充为主.CDFI显示癌栓自肝内向肝外生长多见,回声较强且不均匀;血栓则相反,且多见于脾切除后、肝硬化等患者.CEUS示门静脉癌栓均呈“快进快出”表现,而血栓内始终未见造影剂填充.结论 CDFI对定性诊断门静脉栓子具有一定价值;CEUS对鉴别门静脉血栓及癌栓有较高价值.     

超声造影定量评价糖尿病肾病早期肾功能损害的价值

目的 观察CEUS定量分析技术诊断早期糖尿病肾病肾功能改变的临床应用价值。方法 收集16例临床确诊早期糖尿病肾病患者为病变组。对照组为45名健康志愿者。对所有受检者双肾皮质进行实时灰阶CEUS灌注成像,以QLab图像分析软件计算ROI内造影剂回声信号的强度,生成时间-密度曲线(TIC),得到CEUS灌注参数。结果 与对照组比较,病变组肾CEUS TIC在视觉上差异不显著,但定量灌注参数中,病变组肾皮质灌注曲线下面积(AUC)增大、达峰绝对值(DPI)减低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 CEUS定量分析技术能准确、安全、简便、敏感地评估早期糖尿病肾病患者肾功能损害。     

P3T腹部模块个性化优化对比剂注射方案在肝脏CT增强扫描中的应用

目的 探讨P3T腹部模块(P3T^TM Abdomen MEDRAD)个性化优化对比剂注射方案在肝脏CT成像中的作用。方法 收集接受上腹部CT增强检查的91例患者,随机分为两组:试验组(n=49)采用P3T腹部模块个性化设计对比剂注射方案;对照组(n=42)对比剂用量为1.5 ml/kg体质量;测量并比较动脉期和门静脉期肝实质和门静脉期门静脉的CT值,分析试验组体质量、对比剂用量与肝实质、门静脉CT值间的相关性,比较两组肝细胞癌在动脉期及门静脉期的强化程度。结果 试验组和对照组的肝动脉期肝实质、门静脉期肝实质的CT值差异无统计学意义(P>0.05),而对比剂剂量和门静脉的CT值差异均有统计学意义(P均<0.01);试验组双期肝实质CT值均与体质量、对比剂使用剂量间均呈负相关(P均<0.01);两组肝细胞癌在动脉期及门静脉期增强程度差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 P3T腹部模块可根据患者体质量自动计算对比剂剂量,在不影响图像质量的前提下降低对比剂用量。     

门静脉血流灌注对健康志愿者肝脏MR弹性值的影响

目的 探讨门静脉血流灌注量的改变对磁共振弹性成像(MRE)所测肝弹性值的影响。方法 对32名健康志愿者分别在空腹和进食标准餐后(可有效增加门静脉灌注量)定量测量门静脉灌注量及肝弹性值,并进行比较分析。结果 进食后门静脉灌注量均显著上升,平均幅度123.5%。进食前、后的平均肝弹性值分别为(2.30±0.28)kPa及(2.32±0.24)kPa,差异无统计学意义(t=-0.63,P=0.54);门静脉灌注量与肝弹性值的变化无明显相关性(r=0.15,P=0.42)。结论 正常人餐后肝脏门静脉灌注变化不会引起肝脏弹性值的变化,进食状态不影响MRE测量结果的可重复性。     

颈部肿大淋巴结内血流灌注的CEUS参数成像

目的 探讨CEUS参数成像在颈部淋巴结不同病变中的诊断价值。方法 111例诊断为颈部肿大淋巴结的患者均接受CEUS参数成像。根据病理结果将患者分为反应性增生组、结核组、转移组及淋巴瘤组,比较4组灌注时相（动脉相灌注、动脉相及实质相灌注）与灌注均匀度（均匀灌注、不均匀灌注）。根据病理结果将反应性增生组与结核组合并为良性组、转移组与淋巴瘤组合并为恶性组;以动脉相灌注为良性,动脉相及实质相灌注为恶性,比较2组参数成像与病理结果的一致性。结果 4组灌注时相与灌注均匀度差异均有统计学意义（P均<0.05）,其中反应性增生组与转移组、淋巴瘤组,结核组与转移组灌注时相比较差异均有统计学意义（P均<0.008）;反应性增生组与结核组、转移瘤组,淋巴瘤组与结核组、转移组灌注均匀度比较差异均有统计学意义（P均<0.008）。良性组与恶性组CEUS参数成像的灌注时相比较差异有统计学意义（P<0.05）,灌注均匀度比较差异无统计学意义（P>0.05）。CEUS参数成像诊断的良、恶性淋巴结与病理结果的一致性尚可。结论 CEUS参数成像可为常规超声难以判定性质的淋巴结诊断提供有价值的诊断信息。     

超声造影鉴别诊断子宫内膜良恶性病变

目的 探讨CEUS时相及时间-强度曲线(TIC)鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值。 方法 回顾性分析47例阴道不规则出血或排液患者,其中23例为子宫内膜癌(恶性组),24例为良性病变(良性组),分析其CEUS表现及TIC参数,并进行统计学比较。 结果 灌注时相:恶性组中52.17%(12/23)早于肌层灌注,47.83%(11/23)同步或晚于肌层灌注;良性组中16.67%(4/24)早于肌层灌注,83.33%(20/24)同步或晚于肌层灌注,二者差异具有统计学意义(P=0.028)。洗出时相:恶性组中82.61%(19/23)早于肌层洗出,良性组62.50%(15/24)早于肌层洗出,差异具有统计学意义(P=0.037)。良性组与恶性组子宫内膜的造影剂到达时间(AT)差异无统计学意义(P >0.05),达峰时间(TTP)及达峰强度(PI)的差异有统计学意义(P均<0.05)。 结论 子宫内膜良恶性病变的CEUS时相与TIC参数具有一定特征性,联合应用二者能够为临床提供丰富的信息,有助于鉴别良恶性子宫内膜病变。     

超声造影定量分析鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤

目的 探讨CEUS在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值。 方法 纳入因卵巢肿瘤接受手术的患者48例,共51个肿块,于术前1周内行经腹CEUS检查,动态观察肿瘤的造影增强模式,绘制肿瘤ROI时间-强度曲线并获得峰值强度(I_max)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)及曲线下面积(AUC);比较良恶性肿瘤间各参数差异。 结果 51个肿块中,良性肿瘤24个,恶性肿瘤27个;CEUS中良性肿瘤呈均匀增强,恶性肿瘤呈不均匀增强;恶性肿瘤造影剂I_max、AUC和mTT均大于良性肿瘤(P均<0.05), 而RT和TTP二者间差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 CEUS可准确评价肿瘤内血流灌注特点,在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中有重要应用价值。     

超声造影评估宫颈癌化疗疗效

目的 探讨CEUS在宫颈癌化疗疗效评估中的应用价值。 方法 对42例接受化疗的宫颈癌患者于化疗前及化疗后2周行CEUS检查,应用时间-强度曲线分析病灶造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)和峰值强度(PI)。采用妇科检查结合MRI评价化疗疗效,比较不同疗效间CEUS检查结果的差异。 结果 29例治疗有效,病灶造影剂AT及TTP较化疗前延长(P均<0.05),PI较化疗前下降(P>0.05);13例治疗无效,病灶造影剂AT及TTP较治疗前缩短(P均>0.05),而PI较治疗前明显增高(P<0.05)。 结论 应用CEUS技术检测宫颈癌化疗前后肿瘤血流灌注的变化可反映化疗疗效,为疗效评估提供可靠依据。     

肝细胞性肝癌超声造影参数成像临床应用研究

目的 对肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)进行超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析并进行动态血管模型(dynamic vascular patterns,DVP)参数成像的构建.方法 随机抽取30例接受CEUS检查并经临床或病理确诊的HCC患者,利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析;以HCC与周围肝实质的增强水平差值为参数进行DVP参数成像构建.结果 HCC的上升时间、达峰时间、平均渡越时间分别为(16.72±11.07)s、(29.92±14.13)s、(115.03±90.91)s,快于周围肝实质[分别为(26.59±9.60)s、(41.67±12.59)s、(159.26±1 23.74)s],差异均有统计学意义(均P<0.05);HCC的灌注指数为(90.41±102.49)%,高于周围肝实质的(54.10±24.99)%,差异有统计学意义(P=0.044).HCC的DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型:消退型、未消退型及负向型,这三种类型在DVP曲线分别占76.7%(23/30)、20.0%(6/30)及3.3%(1/30),在DVP分布图分别占66.7%(20/30)、30.0%(9/30)及3.3%(1/30).结论 超声造影参数成像可直观反映HCC与周围肝实质血流灌注的差异.     

超声造影参数成像评估肝细胞癌和肝局灶性结节增生的价值

目的 探讨超声造影参数成像评估肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床应用价值.方法 随机抽取接受超声造影检查并经临床或病理确诊的HCC和FNH各30例,利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析;以病灶与周围肝实质的增强水平差值为参数进行动态血管模型(dynamic vascular patterns,DVP)参数成像,比较HCC和FNH各参数及DVP有无差异.结果 HCC和FNH的上升时间、达峰时间、平均渡越时间依次分别为(16.7±11.1)s和(21.9±9.0)s(P=0.052)、(29.9±14.1)s和(33.2±11.1)s(P=0.322)、(115.0±90.9)s和(271.5±147.6)s(P=0.000),灌注指数分别为90.4±102.5和42.6±37.1(P=0.022).DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型:消退型、未消退型以及负向型,在DVP曲线中,HCC和FNH这三种类型分别占76.7%(23/30)和43.3%(13/30)、20.0%(6/30)和53.3%(16/30)、3.3%(1/30)和3.3%(1/30)(P=0.023);在DVP分布图中HCC和FNH这三种类型分别占66.7%(20/30)和33.3%(10/30)、30.0%(9/30)和60.0%(18/30)、3.3%(1/30)和6.7%(2/30)(P=0.033).DVP分布图中30.0%(9/30)FNH表现出特异的轮辐状填充.结论 超声造影参数成像上HCC的平均渡越时间短于FNH,灌注指数高于FNH;DVP可以直观显示增强水平快速或细微的变化.

Abstract：

Objective To investigate the usefulness of parametric imaging of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) in evaluating hepatocellular carcinoma ( HCC) and focal nodular hyperplasia(FNH). Methods Thirty clinically or pathologically proven HCCs and 30 pathologically proven FNHs that had undergone CEUS were randomly included. SonoLiver CAP software were used to quantitatively anlalyze the CEUS and reconstruct DVP parametric images. Results The rise time, time to peak and mean transit time in HCC and FNH were (16. 7 ± 11. 1)s and (21.9±9. 0)s (P = 0. 052) ,(29. 9 ± 14. l)s and (33. 2 ±11.1)s ( P =0. 322), (115. 0±90. 9)s and (271. 5 ± 147. 6)s ( P = 0. 000),respectively. The perfusion index was 90. 4 + 102. 5 in HCC and 42. 6 + 37. 1 in FNH( P = 0. 022). DVP curve and DVP parametric image could both be divided into three types: washout, non-washout and cystic type. In DVP curve, the percentages of which were 76. 7% (23/30),20. 0% (6/30),3. 3% (1/30) in HCC, and 43. 3% (13/30) , 53. 3% (16/30) , 3. 3%(l/30) in FNH,respectively ( P = 0. 023). In DVP parametric image, the percentages of which were 66. 7%(20/30) ,30. 0%(9/30) ,3. 3%(l/30) in HCC,and 33. 3%(10/30) ,60. 0%(18/30) ,6. 7%(2/30) in FNH,respectively ( P = 0. 033). 30. 0% (9/30) of FNH had a clear spoke-wheel pattern in DVP parametric image. Conclusions In parametric imaging of CEUS, the mean transit time of HCC was shorter than that of FNH,and the perfusion index of HCC was higher than that of FNH. The DVP parametric image can display the rapid change and detail of the enhancement clearly.     

超声造影对细菌性肝脓肿的诊断价值

目的探讨CEUS对细菌性肝脓肿的诊断价值。方法分析34例肝脓肿的常规超声及CEUS图像,由2名超声科医师对病变的性质进行诊断。结果①常规超声:多数病灶形态规则、边界清楚、内部为混合回声、内部血流贫乏。②CEUS:以不均匀、"网格样"及周边环状或结节样增强多见,61.76%(21/34)病灶动脉相与周围肝组织同时增强。等增强为最常见增强方式。41.18%(14/34)病灶在门脉相及延迟相出现消退,58.82%(20/34)未出现消退。CEUS更准确地评估了病灶内坏死区的面积。③读取造影图像后,医师诊断信心度和诊断结果一致性得到提高。结论细菌性肝脓肿常规超声表现多样,大部分CEUS符合肝脏良性病变特点,少部分与恶性肿瘤相似。CEUS能准确评估病灶内坏死灶范围,提高医师对病变性质诊断的信心度及一致性。     

Diagnosis of benign and malignant portal vein thrombosis in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma: color Doppler US, contrast-enhanced US, and fine-needle biopsy

Background We assessed the role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the differential diagnosis between benign and malignant portal vein thrombosis in patients who had cirrhosis with hepatocellular carcinoma (HCC). Methods Fifty-four consecutive patients who had cirrhosis, biopsy-proved HCC, and thrombosis of the main portal vein and/or left/right portal vein on US were prospectively studied with color Doppler US (CDUS) and CEUS. CEUS was performed at low mechanical index after intravenous administration of a second-generation contrast agent (SonoVue, Bracco, Milan, Italy). Presence or absence of CDUS signals or thrombus enhancement on CEUS were considered diagnostic for malignant or benign portal vein thrombosis. Twenty-eight patients also underwent percutaneous portal vein fine-needle biopsy (FNB) under US guidance. All patients were followed-up bimonthly by CDUS. Shrinkage of the thrombus and/or recanalization of the vessels on CDUS during follow-up were considered definitive evidence of the benign nature of the thrombosis, whereas enlargement of the thrombus, disruption of the vessel wall, and parenchymal infiltration over follow-up were considered consistent with malignancy. CDUS, CEUS, and FNB results were compared with those at follow-up. Results Follow-up (4 to 21 months) showed signs of malignant thrombosis in 34 of 54 patients. FNB produced a true-positive result for malignancy in 19 of 25 patients, a false-negative result in six of 25 patients, and a true-negative result in three of three patients. CDUS was positive in seven of 54 patients. CEUS showed enhancement of the thrombus in 30 of 54 patients. No false-positive result was observed at CDUS, CEUS, and FNB. Sensitivities of CDUS, CEUS, and FNB in detecting malignant thrombi were 20%, 88%, and 76% respectively. Three patients showed negative CDUS and CEUS and positive FNB results; follow-up confirmed malignant thrombosis in these patients. One patient showed negative CDUS, CEUS, and FNB findings. Howewer, follow-up of the thrombus showed US signs of malignancy. Another FNB confirmed HCC infiltration of the portal vein. Conclusion CEUS seems to be the most sensitive and specific test for diagnosing malignant portal vein thrombosis in patients with cirrhosis.     

超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的诊断价值。方法对CDFI检查疑有肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄或血栓形成的9例患者进行超声造影检查,对疑有门静脉血栓的3例患者进行术中超声检查;检查结果与数字减影血管造影(DSA)进行对照分析。结果超声造影提示门静脉血栓形成3例,并经术中超声检查证实肝动脉血栓形成3例,下腔静脉狭窄1例,均经DSA证实。另2例超声造影提示肝动脉未见明显异常的患者中,1例DSA诊断为肝动脉狭窄,1例肝动脉无明显异常;超声造影诊断符合(7/9)。结论超声造影可确诊门静脉、肝动脉血栓,但对准确诊断肝动脉狭窄仍有一定困难。     

肝局灶性病变超声造影诊断指标初探

目的 探讨适宜中国肝局灶性病变的超声造影诊断指标。方法 以注射造影剂后肝动脉开始显影作为动脉相的起始时间，以门静脉开始显影作为门脉相起始时间，以肝实质增强达峰值为实质相起始时间；分析682例肝局灶性病变超声造影肝动脉、门静脉的始增时间及肝实质的增强峰值时间、肝内病灶的开始减退时间，分析增强模式。结果 肝硬化与非肝硬化组肝动脉、门静脉及肝实质始增时间有显著差异，肝内良恶性病灶增强退出时间有显著差异。85％的原发性肝癌及99％肝转移癌在注射造影剂后180s内退出，故以180s作为延迟相起始时间及与实质相的划分点，由此将超声造影分为四个时相。结论 由于肝背景不同造成血流动力学差异，病灶增强时相以自身背景对比更为适宜；根据新的时相定义及病灶增强退出特征，总结出中国人肝癌及其他肝局灶性病变的超声造影诊断标准。     

Role of real-time contrast-enhanced ultrasound in the assessment of metastatic portal vein thrombosis

Patients with liver disease or systemic pathology are more prone to develop portal vein thrombosis. Non-neoplastic thrombosis is characterised by absence of intrathrombotic perfusion, corresponding to marked hypoechogenicity at contrast-enhanced ultrasound. We report two cases of portal vein thrombosis in which contrast-enhanced ultrasound showed marked hypoechogenicity in the late phase. This late phase perfusional contrast pattern is consistent with non-neoplastic thrombosis, but is actually similar to that of metastatic liver lesions. Echo-guided needle biopsy indeed yielded histological results consistent with carcinoma. Repeated contrast-enhanced ultrasound showed presence of intratumoural perfusion in the arterial phase, suggestive of the neoplastic nature of the thrombus. Our cases suggest that CEUS with second generation contrast agents in patients with portal thrombosis should include the evaluation of both arterial and portal phases in order to provide accurate non-invasive diagnosis of metastatic portal vein thrombosis.     

原发性肝癌实时超声造影时间窗的临床研究

目的 探讨原发性肝癌（HCC）超声造影（CEUS）时间窗及影响因素。 方法 经左肘静脉团注造影剂SonoVue 2．4ml后，分别以肝动脉、门脉主干或二、三级分支显影作为动脉相（AP）、门脉相（PVP）的开始，肝实质回声增强达峰值视为实质相（PP）的开始，2min后为延迟相（DP）。 结果 肝癌CEUS各时相出现的早晚及持续时间的长短，主要与HCC血供性质有关，血管间短路亦有一定影响。HCC血供分2种形式，第一型最多见，呈动态变化过程。初期以门静脉供血为主，动脉呈低血供，而后二者均减少，随着瘤体的增大，动脉供血逐渐增加呈等血供，直至高血供。第二型则主要以门静脉供血为主。以动脉供血为主的HCC，AP快速强化，PVP消退，该表现见于大多数HCC。以门静脉供血为主者，AP、PVP均强化，至PP方消退，该现象见于小肝癌（sHCC）。动门瘘时可使AP缩短，PVP提前显影。 结论 以相关血管显影作为时相的起始及时段，能较全面反映肿瘤特征，有助于定性诊断。主供血管的性质将影响时相的起始及长短。