儿童急性白血病少见首发临床表现22例报告

小儿急性白血病是以发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大为临床特征,若症状典型一般诊断不难,但当某脏器损害致某一局部症状较为突出时,临床表现复杂而不典型。尤其在贫血、出血等全身症状不明显时,极易引起误诊而延误治疗。近年,我院共收治初发急性白血病391例,以少见症状为突出表现者22例,现报道如下。     

儿童急性白血病继发真菌脓毒血症1例

患儿男,5岁,因发热伴全身皮肤瘀点2～3天,于2005年7月14日入院.查体:T 39.5℃,P 160次/分,精神差,轻度贫血貌,心肺听诊无明显异常,腹膨隆,肝脾肋下平脐,颈部及腹股沟均触及肿大淋巴结,全身皮肤散在瘀点.实验室检查:WBC 33.2×109/L,Hb 96g/L,PLT 22×109/L;骨髓象:原 早幼淋巴细胞占97%;免疫表型:B-ALL;染色体检查无异常.确诊为ALL-L 2(B系).给予VDLP诱导缓解方案化疗及广谱抗生素预防感染.     

以紫癜为首发症状的小儿水痘1例

患儿，男，4岁。因双下肢皮疹伴阵发性腹痛2天入院。患儿于2天前无明显诱因双下肢出现皮疹，大小不等，逐渐增多，无痒感，伴阵发性脐周隐痛，无发热、咳嗽及关节疼痛，以过敏性紫癜收住院。入院查体：T36．8℃P96次／min，R26次／min，体重15kg，发育正常，营养可，神志清，精神正常，呼吸平稳，自主体位，查体合作。双下肢皮肤散在大小不等的紫红色斑丘疹，呈对称性分布，高出皮面，压之不退色。浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无不肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无发绀，     

以多饮多尿为首发症状的急性淋巴细胞性白血病1例

儿童急性白血病中急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)约占。70％左右，主要临床表现为贫血、出血、感染、髓外浸润。据报道有以面神经瘫痪、浆膜腔积液、骨关节病变、气管受压或血性腹水为首发表现的，但以多饮、多尿为首发症状罕有报道。     

以皮肤浸润为首发症状的急性髓性白血病M2a型一例

患儿，女，2岁，4．5个月前出现左脚背肿痛，不能站立、无皮肤变色，12d后渐好转。间隔2周，又出现右上臂肿痛。活动受限，X线检查考虑软组织炎症，予夹板固定后渐好转。1个月后，又出现左上臂肿痛，伴发热，体温38～39℃，24h后病情加重，四肢明显肿痛，皮肤颜色如常。以“骨髓炎”治疗。四肢肿痛渐消退。2个月后，又出现双手指肿痛，左手背、足背肿痛，间断服用芬必得、托恩治疗，肿痛无缓解，并出现左眼皮肤肿痛，于病后2．5个月，入北京儿童医院。查体：颈部、颌下、双腹股沟可触及绿豆大小淋巴结6～7个，心肺无异常，肝脾无肿大。     

以血尿尿少水肿高血压为首发症状的巨细胞病毒感染一例

患儿，女，3岁，以“尿少、水肿2d”为主诉入院。门诊查尿常规：RBC＋。体检：T38．5℃。R25次／min，P110次／min，13P115／75mm／Hg，体重4kg。神志清，双眼睑水肿。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽红、充血，心肺正常，腹软，肝右肋下2．0cm，脾肋下1．5cm，腹水征阴性，双下肢水肿。入院当日，13h尿量210ml，BP100～115／65～75mmHg，无头痛、呕吐。初步诊断：急性肾小球肾炎伴高血压、肾功能不全？给速尿、双氢克尿噻、开搏通、青霉素等治疗，次日尿量增多，血压降至96～105／55～58mmHg，第3天水肿消退，     

以急性肾功能衰竭为首发表现的川崎病1例

1 临床资料 患儿,女,11岁,因发热6 d,憋气、尿少1 d入院.患儿于入院前6 d,因受凉出现发热,体温38～39℃,伴头痛,在家服去痛片和螺旋霉素无效,到当地诊所就诊,以"感冒"给予青霉素、病毒唑和双黄连静脉点滴3 d,仍不奏效,并出现胸闷憋气、恶心呕吐和少尿(1天尿量不足100 ml),转来我院.     

以急性溶血性贫血为首发表现的肝豆状核变性2例

肝豆状核变性临床以慢性进行性肝病和/或锥体外系征候为主要表现,而以急性溶血为首发表现的肝豆状核变性也不少见,现将我院收治的2例报道如下。杨××,男,9岁10月,因反复浮肿、黄疸4月伴红葡萄酒样尿2次。于1994年11月18日入院,曾诊断慢性活动性肝炎,亚急性重症肝炎、肝炎伴溶血、肾炎,按肝炎、肾炎等治疗病情无好转。查体:轻度贫血貌,中~重度黄疸,颜面、眼睑、双下肢轻度浮肿,肝脏肋下1.5cm,剑下3cm,轻触痛,脾未扪及,角膜K-F环( )。实验室检查:血常规RBC2.37×1012/L,Hb100g/L,WBC4.8×109/L,N0.48,L0.52,PLT74×109/L,Rc0.074。肝…     

以高钙血症和骨质改变为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病1 例报告

目的探讨以骨质改变和高钙血症为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床特点及诊治。方法回顾分析1例以骨质改变和高钙血症为首发表现的儿童B细胞ALL的临床资料。结果患儿,男性,6岁5个月,以腹痛起病,初期检查发现骨质改变及高钙血症,后确诊ALL。采用CCLG-ALL-2015方案化疗,同时加用伊马替尼口服,目前已获得缓解。结论高钙血症和骨质改变可以是B细胞ALL首发表现。     

以高钙血症为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例并文献复习

目的提高对以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)认识。方法回顾分析1例以严重高钙血症就诊、经骨髓活检确诊为ALL患儿的诊治过程,并文献复习以高钙血症为首发症状的儿童ALL临床特征、发病机制、治疗和预后。结果初诊时恶心、呕吐、腹痛症状突出、血钙峰值4.18mmol/L,伴甲状旁腺素(PTH)明显下降,影像学示多发性骨质溶解并多发性胆囊结石,无发热、出血或骨痛,无肝、脾、淋巴结大,血象正常,血涂片未找到原始细胞,经骨髓活检确诊为ALL;予口服双磷酸盐Alen-dronate2mg/(kg.次),1次/48h×2次治疗高钙血症,首剂Alendronate后3d血钙降至正常、6d出现无症状性低血钙、9d血钙回复正常后无复发;随后按ALL化疗,诱导26d骨髓完全缓解、血PTH回复正常、胆囊结石消失。结论以高钙血症为首发症状儿童ALL非常少见,常缺乏经典ALL临床特征,及早骨髓活检有助于确诊;甲状旁腺素相关肽(PTHrP)可能是介导本例ALL患儿出现高钙血症的肿瘤分泌性体液因子;口服双磷酸盐制剂-Alendronate是治疗儿童ALL相关性高钙血症的安全有效药物;病程初期是否出现高钙血症不是影响ALL预后的主要因素,以高钙血症为首发症状的标危ALL如能早期诊断、有效控制血钙和正规化疗,其预后可能较好。     

以圆锥马尾综合征为主要表现的儿童急性粒细胞白血病复发1例

患儿,女,12岁.因"低热、乏力、面色差10d"于2006-03-26住院.查体:消瘦,贫血貌,肝脾大.