腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法:2005年9月—2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例)。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性。结果:10例均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症。随访3~12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用。     

腹腔镜黏膜下隧道法行输尿管膀胱再植术1 6例分析

目的 探讨腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗16例输尿管出口梗阻患者的临床资料.男7例,女9例.其中8例为单纯先天性输尿管末端梗阻,5例为先天性梗阻性巨输尿管症,2例行子宫全切术后发现患侧输尿管末端梗阻,1例为开放输尿管膀胱再植术后再发狭窄.结果 16例手术均获成功.手术时间95～180 min,平均125 min.出血量30～90 mL.平均50mL.术后住院时间4～16 d,平均7.6 d.术后1例发生尿漏,经保守治疗后愈合.随访6～24个月,腰痛症状减轻或消失,无狭窄、尿液反流等并发症.结论 腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广.     

经脐单孔腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术配合

目的 探讨采用自制单套管多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效.方法 本组对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜下输尿管膀胱再植术手术病例回顾性资料进行分析.结果 全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术.平均手术时间为87,平均估计失血量小于30ml,无术中并发症发生,术后1d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2d、7d、30d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3个月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点.输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用.     

经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用(附8例报告)

目的探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值。方法采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者。6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄;1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄。B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例。结果 8例手术均获得成功。平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30～60 mL),术后1～3 d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生。术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8 d。术后2～3个月拔除双J管。随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例。术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流。结论经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值。     

腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管狭窄疗效观察

目的 观察经腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的安全性及有效性,并与开放手术比较。方法 回顾性分析2010年1月至2020年6月130例实施输尿管膀胱再植患者的临床资料,其中开放手术组62例,经腹膜外腹腔镜组68例。比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、抗生素使用时间、术后住院时间、尿漏、感染等并发症发生情况及手术费用。结果 经腹膜外腹腔镜手术组手术时间[（2.93±1.08 VS. 3.11±1.14）d]和住院时间[（9.32±2.08 VS. 6.73±1.95）d]明显少于开放手术组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量、术后留置导尿时间、抗生素使用时间、手术费用以及总治疗费用,差异无统计学意义（P>0.05）。经腹膜外腹腔镜手术组并发症发生率明显低于开放手术组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹膜外腹腔镜输尿管膀胱再植术对患者创伤小,恢复快,可以在较大程度上取代传统的开放手术,但是其在临床作为首选方式进行推广还需要一个过程。     

经腹膜腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨经腹膜腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用价值。方法对1例单纯先天性输尿管出口狭窄和1例输尿管出口狭窄并发下段结石患者，采用腹腔镜行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合再植术治疗。结果2例手术均获成功，手术时间分别为160、130min，术中出血40、60ml，均于术后72h下床活动，术后住院时间分别为9、10d，术中、术后无并发症。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创手术方法，实用性较强，有望取代开放手术。     

后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效.方法 应用腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术治疗8例单纯输尿管末端狭窄、4例输尿管末端狭窄合并结石、2例妇科腹腔镜下输尿管末端损伤患者.结果 14例均获得成功.手术时间40~180 min,平均80 min;术中出血40~120mL,住院3~7 d.随访3~12个月,B...     

六针缝合法在腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术中的应用

目的探讨六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年3月-2015年9月16例腹腔镜下6(4+2)针缝合法插入式输尿管膀胱再植术的手术视频、临床资料。统计分析手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后住院时间以及术后输尿管反流、狭窄等并发症发生率。结果 16例手术顺利完成,无中转开放病例。手术时间60~125 min,平均85 min。术中出血量20~50 ml,平均32 ml。术后引流量60~400 ml,平均106 ml。引流管拔除时间3~6 d,平均4.2 d。术后住院时间7~10 d,平均8.5 d。16例均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。无吻合口狭窄病例,1例有轻度反流,随访18个月未见加重。结论六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术安全、有效。手术时间明显缩短、没有增加吻合口狭窄及输尿管反流等并发症的发生率,有可能降低吻合口狭窄的发生率。     

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理。方法对10例输尿管阴道瘘患者进行腹腔镜下输尿管膀胱再植术,术前加强心理护理,做好充分的术前准备;术后严密监测生命体征,注意引流管的护理观察,及时处理并发症,做好健康教育指导。结果10例患者手术均一次取得成功,术后5—7d拔除导尿管,1个月后膀胱镜下拔除双J管。术后3个月行B超和静脉肾盂造影检查吻合口无狭窄,膀胱造影未见返流。随访4～26月,症状均消失,肾积水较术前有明显改善。结论对腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的患者给予有针对性的心理疏导。完善的术前准备,严密的病情观察,科学及时的护理指导,是手术成功的基础和保证。     

结膜切除联合巩膜固定术治疗结膜松弛症疗效观察

【目的】通过观察、随访结膜切除联合巩膜固定术治疗结膜松弛症的手术效果,探讨手术治疗结膜松弛症的新方法。【方法】结膜切除联合巩膜固定术治疗有异物感、泪溢症状的中、重度结膜松弛症26例48眼,术后进行症状评估、裂隙灯显微镜下观察球结膜变化。【结果】术后系统随访8周,异物感48眼中44眼（91．66％）、泪溢32眼中29眼（90．62％）明显改善;裂隙灯显微镜观察松弛结膜完全消失45眼（93．75％）。【结论】结膜切除联合巩膜固定这一新的手术方式对治疗中、重度结膜松弛症安全有效、值得推广应用。     

腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床疗效分析

【目的】探讨保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在治疗肿瘤直径小于3．0cm的腮腺多形性腺瘤（PAG）的可行性。[方法]36例PAG随机分为三组,其中16例采用腮腺部分切除术（A组）,12例行腮腺浅叶切除术（B组）,8例行腮腺全切除术（C组）,随访时间3-5年。【结果】A组术后瘢痕和面部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）、暂时性面瘫发生及腮腺功能等方面均优于B、C组,肿瘤的复发无明显差异。【结论】腮腺部分切除手术创伤小,并发症少,还可以保存腮腺一定的功能,是PAG临床治疗的理想术式。     

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

[目的]检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化,分析影响垂体功能低下的因素,指导其激素替代治疗.[方法]总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法,测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较.[结果]患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低,发生腺垂体功能低下者共34例,占41.5%(34/82).高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高,其中微腺瘤发生率为16.7%(2/12),大腺瘤45.7%(32/70),45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例,占35.5%.而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关.[结论]垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降;术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者,术后发生腺垂体功能低下可能性较高,合理的激素替代疗法有利于患者康复.     

三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效评估

[目的]探讨三种不同途径子宫肌瘤剔除术的临床效果,以选择合适的手术方式.[方法]回顾性分析腹式子宫肌瘤剔除术92例,阴式子宫肌瘤剔除术41例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术78的临床资料,比较各组患者术中及术后情况.[结果]三组比较手术时间腹腔镜组最长,有统计学意义（P〈0.05）,腹式组和阴式组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量,腹腔镜组多于阴式组和腹式组（P〈0.05）,腹式组和阴式组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后排气时间和住院天数腹式组最长,术后病率高,有统计学意义（P〈0.05）,而腹腔镜组和阴式组间差异无统计学意义;腹腔镜组和阴式组间剔除的肌瘤单个平均重量无统计学意义（P〉0.05）,但轻于腹式组（P〈0.05）.[结论]不同途径的子宫肌瘤剔除术各有优劣,且不能完全替代,应综合考虑患者的情况、手术医生技能经验、医院的设备条件而定,选择最合适的手术途径.     

颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的护理配合

[目的]总结分析颈,胸,腹三切口结肠代食管手术护理配合过程与要点.[方法]对2000～2011年本院25例颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的临床资料进行回顾性分析.[结果]2例发生喉返神经损伤,2例发生颈部吻合口漏,21例手术效果满意,患者生存率高.[结论]根据手术特点认真做好手术前准备工作,术中熟练配合手术,做好护理措施,密切观察患者生命体征及一般情况,确保手术患者安全,避免各种并发症和意外的发生.     

尿道下裂术后复杂并发症阴茎部尿道的重建手术

[目的]探讨采用隧道埋藏尿道法重建阴茎部尿道治疗尿道下裂术后复杂并发症的疗效.[方法]对46例尿道下裂术后复杂并发症行阴茎部尿道重建手术病例分两组:新术式组采用阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法治疗29例.传统术式组按文献方法重建及修复尿道下裂术后阴茎部尿道17例.[结果]随访3个月至4年,传统术式组,一次手术成功率58.9%,并发症较多.新术式组,一次手术成功率93.1%,并发症较少.两组并发症发生率及一次手术成功率相比有显著性差异(P＜0.01).[结论]阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法是尿道下裂术后阴茎部尿道重建的有效术式,优于传统术式.     

颈胸段脊柱病变的手术入路选择

[目的]探讨不同手术入路治疗颈胸段脊柱病变的疗效。[方法]12005年1月至2008年10月收治的36例颈胸段脊柱病变患者,采用不同手术入路治疗。肿瘤13例,结核20例,椎间盘病变3例。术前Frankel分级：A级2例,B级8例,C级15例,D级3例,E级8例。[结果]随访3～47个月,术后3～8个月所有患者植骨部位均达到骨性愈合。术后Frankel分级：A级1例,B级2例,C级2例,D级15例,E级16例,平均改善1．1级。2例肿瘤转移的患者分别于术后11个月、17个月死亡。[结论]颈胸交界区域脊柱解剖结构复杂,应根据病变的性质、位置、范围、影像学改变等选择恰当的手术方式。     

鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

[目的]探讨鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的意义.[方法]对伴鼻腔结构异常的OSAHS患者先施行鼻腔扩容手术,3个月后行悬雍垂腭咽成形术,分次解除不同平面上气道阻塞.观察患者术后主客观症状改善情况.[结果]术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后PSG监测显示呼吸暂停通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)较术前均有明显改善.[结论]分次行鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS具有明显的疗效.     

球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.     

肿瘤术中所致胸壁缺损的修复重建

【目的】探讨胸壁缺损的部位、大小以及程度与胸壁重建的各种手术方法的关系。【方法】对126倒不同部位、大小及程度的胸壁缺损采用多种材料进行胸壁修复重建手术或局部肌瓣覆盖或保留缺损或直接缝合。【结果】126例肿瘤术中所致胸壁缺损的修复重建手术均获成功。无手术死亡。【结论】小范围骨性胸壁缺损可直接缝合或局部肌瓣覆盖或保留缺损，对较大胸壁缺损者主张采用prolene网或prolene网与骨水泥的“夹心”方法修补胸壁缺损．并在皮瓣与人工材料之间应有肌瓣或大网膜相隔，能提高手术成功率。