创伤性膈疝15例诊治体会

目的探讨创伤性膈疝的诊断治疗方法。方法回顾分析我院2001～2006年收治的15例创伤性膈疝的临床表现，治疗措施及预后情况。结果本组15例均采用手术治疗，其中治愈14例，死亡1例。结论创伤性膈疝早期缺乏典型的临床特征，易误诊，导致严重后果，早期手术探查，选择合适的手术方式及方法，可以提高治愈率。     

钝性创伤性膈疝12例诊断与治疗

目的：探讨钝性创伤性膈疝的诊断治疗方法。方法：2008年9月-2011年12月我科收治钝性创伤性膈疝12例,对其临床资料进行旧顾性分析。结果：本组12例,术前胸部X线片检查确诊3例,胸部Crr检查确诊7例,手术中探查确诊2例。12例均手术修复破损膈肌,还纳移位脏器,其中1例合并有左下肺实变,予以左下肺叶切除;2例因降结肠、结肠脾曲嵌顿坏死,行坏死结肠切除,结肠外置。术后肺部感染2例,所有患者切口均愈合良好,均治愈出院。术后随访无复发,无一例死亡。结论：钝性创伤性膈疝可通过详细了解受伤原因、部位,全面细致的体格检查,以及X线、胸部CT等辅助检查及早明确诊断。钝性创伤性膈疝一旦确诊,应立即手术治疗,以修复破损膈肌,还纳移位脏器,减轻胸腔压迫,恢复循环、呼吸和消化功能。     

膈的解剖学特点与创伤性膈破裂及膈疝的救治

目的：探讨创伤性膈疝／创伤性膈破裂的诊断及治疗特点。方法：总结经手术证实的32例创伤性膈破裂与膈疝病例，其中开放性损伤18例(56．2％)，以刀刺伤为主；闭合性损伤14例(43.8％)，以交通伤多见。膈破裂18例，膈疝14例中有2例慢性(延迟期)膈疝：分析不同致伤原因造成的损伤类别，临床症状特点及手术方式。结果：术前确诊膈破裂与膈疝的13例(40．6％)；31例(96、8％)在第一次手术中发现膈破裂与膈疝，予以修补；1例漏诊(3．2％)；死亡3例(9、6％)。结论：(1)创伤性膈破裂与膈疝是一种特殊类型的损伤，伤情危重、复杂，死亡率高；(2)可根据受伤机制及胸腹腔出血量对诊断作判断；(3)正确选择手术入路与受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率。     

创伤性膈疝20例救治体会

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗方法。方法对20例创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析。结果经胸手术15例,经腹手术4例,剖腹并剖胸1例。全组手术经过顺利,治愈率95％,死亡率为5％。结论根据临床表现、胸部X线和CT等检查,能提高创伤性膈疝的早期诊断率。一旦确诊应及早手术,根据伤情选择合理的手术径路。     

产前B超检查早期诊断治疗新生儿先天性膈疝(附14例报道)

目的探讨运用产前B超检查早期诊断治疗新生儿先天性膈疝的疗效。方法回顾分析2004年2月～2009年10月间我科收治的14例产前B超检查确诊或疑似的新生儿先天性膈疝。结果本组14例患儿中有11例产前B超明确诊断,3例疑似诊断产后确诊。2例患儿因合放弃治疗;12例患儿行手术治疗,其中1例术后因呼吸衰竭死亡,另11例存活,治愈率78.6%。结论产前运用B超检查,能尽早诊断并治疗新生儿先天性膈疝,减少并发症提高存活率。     

老年胆囊穿孔18例临床特点分析

目的探讨老年囊穿孔的临床特点、诊断及治疗。方法对2002～2006年18例老年胆囊穿孔病例资料进行回顾性分析。结果18例病人中术前确诊8例,10例误诊,其中5例诊断为肠梗阻,3例诊断为消化性溃疡穿孔,2例诊断为急性重症胆管炎;术后切口感染3例,膈下脓肿1例,合并中毒性休克及应激性溃疡1例,均治愈,术后合并大面积心肌梗死死亡1例。结论老年胆囊穿孔临床表现不典型,误诊率高,及时手术及手术方式的合理选择是治疗的关键,妥善的围手术期处理是治疗过程中的重要环节。     

妊娠合并膈疝一例及文献复习

目的 报道1例临床少见的妊娠合并膈疝病例的临床诊治过程,结合文献复习,总结该病的临床表现、诊断特点及治疗时机,为妊娠合并膈疝的诊治提供依据。方法 回顾分析空军军医大学附属唐都医院1例26岁经产妇妊娠合并膈疝患者的临床资料。在PubMed、中国知网及万方数据库中,以“妊娠”“膈疝”和“diaphragmatic hernia & pregnancy”为关键词,检索到1968年1月—2018年12月期间报道的妊娠合并膈疝患者计60例。结合本例诊治过程,分析患者发病年龄、发病时孕周、主要临床症状、膈疝发生部位、疝出器官、修补时机及母婴预后等临床特征。结果 61例妊娠合并膈疝患者发病年龄20~38岁,平均27.5岁;发病时孕周为20~39周,平均32.4周。61例患者中,表现为腹部剧烈疼痛42例(68.9%)、呕吐38例(62.3%)、呼吸困难35例(57.4%)、胸痛19例(31.1%)。72.1%(44/61)的患者膈疝发生部位位于左侧,疝出器官以结肠(68.9%,42/61)和胃(63.9%,39/61)居多。结合患者临床表现与孕周,41.0%(25/61)选择在产前及产时修补,37.7%(23/61)选择于产后修补。母婴病死率分别为13.1%(8/61)和16.4%(10/61)。结论 妊娠合并膈疝的发病时间集中于孕中晚期,其临床表现无明显特异性,应结合患者临床症状及孕周决定修补和分娩时机。若不能及时诊断与处理,母婴预后较差。     

髋关节镜手术治疗髂前下棘棘下撞击失败的原因分析

目的 探讨髋关节镜手术治疗髂前下棘棘下撞击（SSI）失败的原因。方法 回顾性描述性研究。纳入2017年1月—2018年5月上海交通大学医学院附属新华医院骨科治疗的症状性SSI髋关节术后翻修病例42例,其中男13例、女29例,年龄22~35（28.1±3.9）岁,左髋19例、右髋23例。所有患者接受进一步手术治疗并随访至少12个月。采用国际髋关节评分33 （iHOT-33） 评估患者术后患者髋关节功能的变化。通过分析其影像学资料和临床资料分析其治疗失败原因。结果 通过翻修手术后,末次随访的iHOT-33评分由术前的（48.7±8.7）分增至术后的（78.4±6.0）分,差异具有统计学意义（t=22.12, P<0.001）;患者术后疗效不佳的主要因素为漏诊或误诊（64.29%,27/42）、股骨侧骨软骨成形术程度不足（21.43%,9/42）、股骨前倾角异常（9.52%,4/42）以及过度切除髂前下棘（4.76%,2/42）。结论 漏诊或误诊、股骨侧骨软骨成形术程度不足以及过度切除髂前下棘是SSI髋关节镜手术治疗失败的主要因素。     

彩色多普勒超声诊断帆状胎盘和血管前置的临床价值及漏诊误诊原因分析

目的 探讨产前彩色多普勒超声诊断帆状胎盘及血管前置的临床价值及漏诊和误诊原因分析。方法 回顾性分析2015年1月~2018年7月我院行产前彩色多普勒超声筛查946例孕妇的彩色多普勒声像图及临床特点,分析帆状胎盘和血管前置的超声诊断情况、影像学特点及妊娠结局。结果 共946例孕妇中,产科证实帆状胎盘117例,超声诊断帆状胎盘106例,漏诊11例,误诊7例,漏诊率:9.40%（11/117）,误诊率:0.84%（7/829）,诊断符合率:98.10%（928/946）;产科证实血管前置19例,超声诊断血管前置16例,漏诊3例,误诊3例;漏诊率:15.79%（3/19）,误诊率:0.32%（3/727）,诊断符合率:99.37%（940/946）。帆状胎盘彩色多普勒超声显示脐带入口在胎盘边缘的游离胎膜内,经羊膜和绒毛膜之间进入胎盘;血管彩色多普勒超声显示胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或者接近宫颈内口。有69.91%（79/113）的超声帆状胎盘孕妇选择剖宫产,另外30.09%（34/113）选择顺产;有19例产前超声诊断为血管前置孕妇均选择剖宫产,其中5例胎膜早破急诊剖宫产手术,但新生儿情况良好。结论 彩色多普勒超声能较好的显示胎盘形状、胎盘脐带插入口位置及宫颈内口血管情况,提高诊断帆状胎盘及血管前置诊断率,改善妊娠结局,降低围生期胎儿死亡率,但因各种因素影响,存在一定漏诊和误诊。     

创伤性膈疝16例手术治疗体会

创伤性膈疝往往病情重复杂,膈疝修补前对血气胸应行胸腔闭式引流(下称胸引),及时观察病情变化,减少纵隔受压,改善呼吸循环障碍。根据引流量,对胸部或腹部切口选择具有非常重要的指导意义。本病手术成败关键在于对复杂的裂口避免再撕裂及疝复发,采用肋间肌缝合和大网膜填塞固定缝合法,解决了存在的问题,效果良好。本文通过16例手术实践,具有一定的临床实用价值。     

下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝临床分析

目的探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值。方法对我院2006年8月至2013年1月经下腹单切口治疗双侧腹股沟疝26例患者临床资料进行回顾性分析,分析该术式的手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况等。结果 26例双侧腹股沟疝中,手术时间(50.6±11.6)min,术后住院时间(5.8±1.4)d,并发症发生率3.8%,随访10~58个月,无复发病例。结论采用下腹单小切口治疗双侧腹股沟疝修补技术安全可靠、疗效确切,具有操作简单、手术创伤小、切口愈合美观、恢复快、复发率低且费用低等诸多优点,符合微创化手术原则。     

全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床研究

目的 探讨全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝的临床效果以及安全性、可行性。方法 回顾性研究。纳入2015年4月—2021年3月南京医科大学附属儿童医院小儿心胸外科97例先天性膈疝患儿的临床资料。其中男61例、女36例,年龄2 d~3岁[（3.1 ± 7.2）个月];左侧51例,右侧46例。所有患儿均在胸腔镜下行膈疝修补术,术中观察疝内容物有无坏死、穿孔、损伤等情况,记录胸腔镜手术患儿的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、引流管拔除时间、手术后住院时间。术后定期随访,观察切口感染、膈膨升、乳糜胸、气胸、肠梗阻等相关并发症发生情况,以及术后膈疝复发情况。结果 97例患儿均在全胸腔镜下顺利完成手术,无一例中转开胸手术。术中见疝囊内容物多为脾脏、胃、大网膜、结肠、小肠等,无肠穿孔坏死、肝脾出血等情况发生。手术时间75~150（90.5 ± 12.1） min,手术出血量6~15（8.3 ± 0.6） mL,术后胸腔引流量30~130（41.2 ± 7.6） mL,引流管拔除时间3~10（6.1 ± 1.3） d,手术后住院时间10~18（11.7 ± 2.1） d。住院期间因缝线脱落导致复发2例,再次行胸腔镜手术治愈;1例患儿术后第1天因左肺严重发育不良死亡。术后96例患儿均获随访,随访时间1个月~3年,平均9.2个月。随访期间无切口感染、乳糜胸、呼吸道感染、肠梗阻、肠穿孔等并发症发生,患儿生长发育良好,无一例复发。结论 全胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈疝具有手术视野暴露清楚、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短等优点,短期疗效可靠,安全可行。     

超声诊断早期胚胎停育

目的探讨彩色多普勒超声在早期胚胎停育中的诊断价值。方法应用经腹及经阴道彩色多谱勒超声对首次超声确诊及可疑胚胎停育二次超声确诊病例的超声表现进行分析总结。结果超声一次确诊者60例（80％）,二次确诊者15例（20％）,其中枯萎孕卵33例（45％）,均未见卵黄囊显示;胚胎死亡21例（28%）,其中卵黄囊枯萎17例（23%）,增大4例（5．3％）。结论经腹及经阴道彩色多普勒超声能对胚胎停育及早、快速、准确地进行明确诊断,能早期发现宫内胚胎发育异常,可指导临床及时处理,具有重要的临床应用价值。     

中、晚期肾结核40例临床分析

目的探讨中晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法。方法对40例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。对所有患者进行尿常规、红细胞沉降率、尿抗酸杆菌、尿结核杆菌-PCR（Tb—PCR）、B超、静脉尿路造影（IVU）、CT等检查，8例患者行药物治疗，32例患者行手术治疗。结果临床表现为腰痛18例（45％），膀胱刺激症24例（60％），血尿28例（70％）。尿常规检查异常38例（95％），红细胞沉降率异常升高36例（90％），尿抗酸杆菌阳性11例（27．5％），尿结核杆菌-PCR（Tb—PCR）阳性18例（45％）。B超检查肾积水、肾结石或／和肾结构异常40例（100％）；静脉尿路造影（IVU）确诊肾结核23例（57．5％），患肾不显影17例（42．5％）；CT确诊肾结核31例（77．5％）。肾结核合并膀胱结核16例，肺结核5例，附睾结核8例。8例患者药物治疗治愈，32例患者手术后经病理确诊为肾结核。结论中晚期肾结核的临床表现多不典型，其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主。尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要，尿Tb-PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段．IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查，治疗仍以手术切除肾脏为主，应尽可能切除患侧全程输尿管。     

肩外侧小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折

目的探讨通过肩外侧小切口入路行老年肱骨外科颈骨折切开复位锁定加压钢板（LCP）内固定的临床效果。方法选择2009年1月～2012年6月老年肱骨外科颈骨折患者34例,其中男性14例,女性20例;年龄58～80岁,平均年龄64．8岁。按Neer骨折分类Ⅱ型患者6例,Ⅲ型患者23例,Ⅳ型患者5例。采用肩外侧小切口入路LCP内固定治疗。结果平均切口长度8．8cm,平均手术时间87min,术中平均失血量63mL。所有患者均获得随访,随访时间5～36个月,平均随访时间约20个月。所有患者均骨性愈合,平均愈合时间约3．5个月。按照Neer评分法,其中优18例,良14例,可2例,优良率达94．1％。结论经肩外侧小切口入路LCP内固定治疗老年肱骨外科颈骨折手术简便、损伤小、术中出血少、功能恢复好,值得临床推广。     

急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的手术治疗

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除并侧裂池减压,术中对天幕裂孔疝患者行天幕切开脑疝复位术治疗急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤的临床意义。方法 31例急性重度颅脑伤并侧裂区损伤患者（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）,采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压后,在显微镜下将侧裂池蛛网膜切开,冲洗引流,敞开侧裂池充分减压,对术前天幕裂孔疝患者行天幕切开并复位。结果 12个月全部病例获得随访,随访MRI＋MRV检查：侧裂区水肿消退,侧裂区静脉回流畅顺。术后生存25例,生存率为80.6%,死亡6例,死亡率为19.4%;GOS评分：恢复良好19例,中残3例,重残2例,植物生存1例。结论采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压、侧裂池减压并天幕裂孔疝复位术能提高急性重度颅脑外伤并侧裂区损伤,可提高生存率、降低死残率、提高生存质量,值得临床推广应用。     

22例儿童甲状腺癌临床病理分析

为探讨儿童甲状腺癌的临床病理特点、预后相关因素,回顾性总结了22例儿童甲腺状癌患者的临床病理特征及预后.结果显示,22例经病理组织学检查证实为儿童甲状腺癌的患者中,有4例为术前穿刺标本病理诊断为甲状腺癌,18例为术中病理冰冻切片诊断为甲状腺癌.22例均行手术切除治疗,其中19例为乳头状癌,2例为滤泡癌,1例髓样癌,淋巴...     

毕Ⅱ式消化道重建术后吻合口后间隙内疝的临床分析

目的分析毕Ⅱ式消化道重建术后吻合口后间隙内疝的原因,总结吻合口后间隙内疝的诊治体会。方法回顾性分析5例吻合口后间隙内疝的诊治情况,参阅相关文献。结果 5例均手术证实,1例术前诊断,4例术前诊断为腹膜炎或肠梗阻;输入袢长（15～23cm）导致后间隙较宽,吻合口后间隙均未关闭;2例手术复位,2例因小肠坏死行部分小肠切除,1例因吻合口坏死行Roxen-Y吻合口重建;4例治愈,1例因高位肠瘘而死亡。结论吻合口后间隙内疝进展快、病情严重,需综合分析才能早期诊断,手术治疗为首选治疗方法,关闭吻合口后间隙是预防该病的关键。     

小儿后颅窝迟发性血肿23例诊治体会

目的探讨小儿外伤性迟发性后颅窝血肿的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析我院2002年1月至2012年01月收治的23例小儿外伤性后颅窝血肿的临床资料。结果本组小脑硬膜外血肿11例(3例血肿骑跨幕上),占47.82%,小脑硬膜下血肿6例,占26.08%.,小脑半球血肿4例,其中伴阻塞性脑积水2例,第四脑室内出血2例。6例行非手术治疗,全部治愈;18例行后颅窝血肿清除术(其中有1例为非手术治疗的中转手术),17例治愈,1例死亡,死亡率4.34%。结论小儿外伤性迟发性后颅窝血肿病情隐蔽,早期诊断、及时发现及选择恰当的治疗方案是抢救成功的关键。