急性呼吸窘迫综合征临床诊治分析

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征的临床治疗及愈后.方法 选取我院2009年9月-2012年9月收治的急性呼吸窘迫综合征患者24例,回顾性分析其临床诊治经验,并观察治疗效果.结果 经过积极的抢救,24例患者中治愈8例,好转10例,未愈4例,死亡2例.结论急性呼吸窘迫综合征病情重,发展迅速,为减少病死率,应早期积极治疗.     

急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征的诊断方法及规范化的治疗手段，以期提高治疗安全性、科学性和有效性。方法选取2012年3月至2013年6月收治的急性呼吸窘迫综合征患者25例，在治疗原发病的同时施行机械通气治疗、维持血容量、应用肾上腺皮质激素及纠正酸碱和电解质紊乱等，起到降低并发症、提高救治率的作用。结果在及时诊断、基础治疗和抢救的基础上，14例急性呼吸窘迫综合征患者病情得到有效控制，恢复正常，救治成功率为56.0%；11例患者因多种原因放弃治疗，随访发现放弃治疗的患者全部死亡，病死率达44.0%。结论急性呼吸窘迫综合征病情危急，及时诊断、有效治疗是提高救治率、降低病死率的重要保证。     

连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的 观察连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响.方法 将因肺外源性病因引起的ARDS患者46例完全随机分为2组:观察组(n=26)常规治疗外给予连续性血液净化联合机械通气;对照组(n=20)常规治疗外给予机械通气.观察2组治疗前及治疗后第1、3天的急性生理和慢性健康评分( APACHEⅡ)、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、氧合指数及机械通气时间.结果 观察组治疗后第1、3天hs-CRP[对照组分别为(102±22)、(64±17)mg/L比(138 ±29) mg/L,观察组分别为(126±21)、(118±18)mg/L比(132±28) mg/L]、IL-6[对照组分别为(16±5)、(13±4) μg/L比(24±7)μg/L,观察组分别为(24±6)、(22±4)μg/L比(25±7)μg/L]、TNF-α[对照组分别为(402±25)、(286±17 )ng/L比(506±30) ng/L,观察组分别为(498 ±29)、(468±26)ng/L比(502±30)ng/L]的下降及动脉血氧合指数的改善明显优于治疗前,亦优于对照组同时点;2组治疗后第1、3天APACHEⅡ分值[对照组分别为(26±6)、(22±5)分比(29±7)分,观察组分别为(22±5)、(18±4)分比(30±7)分,均P＜0.05]及动脉血氧合指数均明显优于治疗前[对照组分别为(186 ±40)、(220±43)比(170±37),观察组分别为(246±44)、(320±56)比(168±37),均P＜0.05],观察组在改善程度上明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组机械通气时间明显短于对照组[(4±2)d比(7±3)d,P＜0.05].结论 连续性血液净化能有效清除肺外源性ARDS患者体内炎性递质,改善氧合,缩短机械通气时间.     

术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征防治现状

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指心源性以外的各种致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭,重度ALI称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).表现为呼吸频数和呼吸窘迫,顽固性低氧血症,胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影.ALI/ARDS的发病机制错综复杂,随着研究的深入,普遍认为ALI/ARDS本质是一种炎症,是由感染、创伤等引发的全身炎症反应综合征(SIRS),失控的SIRS发展成为多器官功能障碍综合征(multiple organ failure syndrome,MODS),ALI/ARDS在MODS发生过程中出现最早、发生率最高.应从损伤→SIRS→ALI→ARDS→MODS这一动态过程来观察ALI/ARDS,以分析其发展规律,及早给予干预.本文就其防治现状综述如下.     

成人呼吸窘迫综合征的治疗近况

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由严重创伤、大型手术、危重内外科疾病而诱发的非常严重的急性进行性呼吸困难和低氧血症为主的综合征。其主要特点为:一、肺微血管壁通透性增加,间质水肿;二、肺表面活性物质缺失,肺泡群萎陷。这些改变使通气/血流比例失调,肺内分流增大,导致严重低氧血症,如未给予有效治疗,持续缺氧,可导致死亡。近年来,对本病的治疗取得了一些成绩,概述如下。     

成人呼吸窘迫综合征的护理

成人呼吸窘迫综合症是多因性疾病,可由肺部感染或肺外病变引起广泛肺毛细血管损害而继发急性呼吸衰谒,以极度呼吸困难,进行性低氧血症为特征的一组临床综合症。病变广泛,预后不良。 1 临床表现 1.1 多在感染、休克、严重外伤、体外循环,大手术等治疗过程中突然起病,24～48小时内达高峰,短者1小时,长者数日,易被原发病所掩盖。 1.2 进行性呼吸困难,以至窘迫,呼吸频率增快,30次/分以上,心率快,烦躁,发绀,病情很快加重,不能用原发病解释。     

术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征防治现状

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是指心源性以外的各种致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，重度ALI称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory．distress syndrome，ARDS)。表现为呼吸频数和呼吸窘迫，顽固性低氧血症，胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影。ALI／ARDS的发病机制错综复杂，随着研究的深入，普遍认为ALI／ARDS本质是一种炎症，     

成人呼吸窘迫综合征的早期诊断

随着成人呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的确立，血气分析广泛地开展，临床医务工作者对ARDS的诊断已不再陌生。但是，ARDS的病死率一直在50％左右，而早期诊断是提高存活率的关键。尤其是在基础疾病侵袭阶段，对那些有可能引起ARDS发病的因素要引起警惕。作者1990年～1996年收治39例ARDS患者，就早期诊断作一介绍。临床资料所有39例病例均符合我国1988年ARDS的修订标准。根据确诊时的临床表现、X线胸片和血气分析将39例分为两组。早期诊断组：诊断标准为（l）呼吸频率＜35次／分，无紫组；（2）经X线胸片无异常或仅有肺纹理增…     

血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者肾上腺皮质功能影响的前瞻性研究

目的研究血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肾上腺皮质功能状态的影响。方法采用前瞻性研究方法,将重症监护病房（ICU）收治的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者随机分为血必净组和对照组,对照组按照常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100ml,每日两次,治疗7d。分别于纳入研究当日及研究结束时（第8日）静脉注射促肾上腺皮质激素250μg,放免法测定注射前、注射后30min,60min血浆皮质醇水平（TO,T30,T60）,计算T30或T60的最大值与110的差值（ATmax）,以△T．max≤284．4nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全诊断标准。记录治疗前后APACHEII评分,急性肺损伤Murray评分,器官功能障碍Marshall评分,记录ACTH反应性（△Tmax）,肾上腺皮质功能不全发生率,并检测外周血白介素6（IL-6）,白介素10（IL-10）水平变化。结果治疗后血必净组Murray评分[（1．7±0．9）比（1．9±0．6）,P〈0．05）]及器官功能障碍Marshall评分[（2．9±2．7）比（6．3±4．1）,P〈0．01],外周血IL-6[（3．4±1．9）ng／L比（8．9±10．2）ng／L,P〈0．01],IL—10[（1．5±0．8）ng／L比（4．2±4．8）ng／L,P〈0．01]及肾上腺皮质功能不全发生率（46．7％比80．6％）明显低于对照组,△Tmax[（328．4±278．3）μmol／L比（172．8±110．8）μmol／L]高于对照组（P均〈0．01）。结论血必净注射液降低ARDS肾上腺皮质功能不全发生率,改善脏器功能状态。     

己酮可可碱治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨己酮可可碱联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将64例ARDS患者随机分为对照组和己酮可可碱组（PTX组）各32例。对照组采用常规治疗,PTX组患者在此基础上加用己酮可可碱注射液200mg,每日2次。观察两组患者治疗效果、血气分析指标及血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）含量变化。结果治疗后3、7d两组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）差异有统计学意义（P〈0．05）,PTX组血清TNF—α、IL-8及病死率均低于对照组（P〈0．05）。结论PTX联合机械通气治疗能够有效阻抑ARDS患者的炎性反应,改善患者氧合情况和预后。     

机械通气和营养支持治疗急性呼吸窘迫综合征52例分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析52例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果52例ARDS机械通气患者1次脱机成功者42例,2次脱机成功者7例,3次脱机成功者3例。机械通气3～10d,无1例依赖呼吸机。TPN支持4．12d,完全胃肠外营养（TPN）支持期间合并高血糖5例,消化道出血6例,肺感染、呼吸衰竭7例,无1例中心静脉置管并发症。52例患者经综合治疗,45例病情控制好转,有效率86．5％,7例死亡（13．5％）,死亡原因为多器官功能衰竭。住ICU时间（7．50±0．85）天。结论ARDS目前尚无特异的治疗手段,及时采取有效的机械通气和营养支持治疗可提高抢救的成功率。     

急性呼吸窘迫综合征中的凝血酶-抗凝血酶等指标的变化

目的 探讨D-二聚体、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤溶酶-抗纤溶酶复合物、蛋白C在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断中临床意义,并为ARDS治疗过程提供血清学依据.方法 实验组选取105例符合ARDS诊断标准患者(对照组选取健康献血员)分别采静脉血,进行凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时同、血小板计数、D-D、TAT、PAP、PC八项血清指标的定量测定.结果 ARDS的患者血浆中D-D、TAT、PAP、PC的含量与对照组进行比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 D-D、TAT、PAP、PC浓度在ARDS患者中有明显变化,而PT、TT、APTT、Pt的含量变化不明显.提示在ARDS早期给予抗凝治疗有一定的临床价值.     

急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨急性胆囊炎伴2型糖尿病术后急性呼吸窘迫综合征的发病原因及治疗方法。方法收集2009年1月至2011年9月普外科收治的急性胆囊炎伴2型糖尿病的123例行外科手术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的4例患者进行临床观察分析。结果123例患者行外科手术后，4例发生ARDS，其中1例发生呼吸衰竭后抢救无效死亡。平均静脉滴注量为4601mL，最多7800mL；平均手术时间为5．32h；平均静脉滴注普通胰岛素为31．5U；发生休克者3例（2．44％）；术后均有肺部感染及胃肠减压留置。结论静脉滴注过多、术后肺部感染、内毒素血症等原因是引起ARDS的主要原因，因此，在手术过程及术后采取积极的防治措施，及时去除感染病灶、控制静脉滴注量等，对术后ARDS的发哇灰治疗产硅积翘酌作用     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气停机策略

目的　提出在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人机械通气期间 ,采用综合方法维持内环境稳定创造条件停机的重要性。方法　本组共 32例 ,机械通气后 ,尽可能维持相对满意氧供 ,尽量避免大量输液 ,尤其是晶体液 ;每天维持 (12 1± 2 6 ) k J/ kg能量供应 ;维持红细胞压积在 0 .35左右 ,维持满意血浆胶体渗透压 ;有效排痰 ,根据痰培养结果应用抗菌谱相对较窄的广谱抗生素以控制肺部感染 ,尽量避免双重感染 ;每天保持 30 0～ 5 0 0m L轻度出超 ;从开始机械通气起 ,应特别重视胃肠道功能恢复 ,避免因腹胀、膈肌抬高所致肺容量减少而影响停机 ;停机前通常采用 Bi PAP/ SIMV模式过渡。结果　全组顺利停机者 2 4例 ,其中存活 2 0例 ,死亡 12例 ,存活率6 2 %。结论　使用机械通气目的就是停用机械通气 ,采用综合方法维持内环境的稳定是非常有效的 ARDS停机策略     

肺血管通透性指数诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 选取16例出现急性呼吸衰竭而进行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCC0)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV)等,并根据公式计算PVPI.结果 根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(＞3％),且有不同程度的升高.同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS.测定PVPI诊断ARDS的特异性为83.3％,敏感性为75.0％.结论 PVPI作为量化指标可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标.若能将PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高.     

新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊疗分析

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的临床治疗特点。方法回顾性分析2012年1月—2013年1月河北省某三甲医院新生儿监护室（ NICU）收治的32例NRDS患儿的临床资料、实验室检查及治疗情况。结果肺部X线检查：Ⅰ级10例（31.3%），Ⅱ级5例（15.6%），Ⅲ级9例（28.1%），Ⅳ级8例（25.0%）。实验室检查：治疗前血常规检查外周血呈炎性反应；血气分析示酸中毒、PaCO2升高、PO2降低，SpO2降低；全血超敏C反应蛋白（hs- CRP）为（3.6±12.7） mg/dl，其中<1mg/dl 26例（81.3%），≥1mg/dl 6例（18.8%）；血糖（5.22±1.48） mmol/L。治疗后白细胞计数和中性粒细胞分数明显降低；血浆pH值升高，酸中毒明显改善；PaCO2下降，PO2上升，SpO2增加。痰培养病原菌检查阳性4例（12.5%）；血培养病原菌检查阳性3例（9.4%）。痊愈出院27例（84.4%），好转4例（12.5%），总有效率为96.9%。结论临床应充分重视NRDS患儿的临床表现及实验室检查等情况，早发现、早治疗，以提高临床疗效，减少并发症。     

重组人生长激素对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气治疗效果的影响

目的：观察 COPD 合并呼吸衰竭机械通气患者中使用重组人生长激素（ rhGH ）的疗效。方法31例COPD脱机困难患者随机分为rhGH治疗组（ rhGH组）和对照组,所有患者均给予抗生素、祛痰解痉药及糖皮质激素、营养支持治疗,治疗组予以rhGH皮下注射9 u／d,连续7～14 d。观察两组患者治疗前后的血浆白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、每日平均血糖值及淋巴细胞计数、C-反应蛋白、机械通气时间、入住ICU时间等。结果与对照组相比,rhGH组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞水平较治疗前显著升高（P＜0．05）,分别为（60．3±12．8）g／L比（55．6±10．7）g／L、（38．5±5．4）g／L比（34．6±3．6）g／L、（2．3±0．2）g／L比（2．0±0．1）g／L、（1．15±0．17）×109／L比（1．02±0．18）×109／L,C反应蛋白明显降低（8.4±3.7）mg／L比（12．5±2．4）mg／L（P＜0．05）,血糖值轻度升高（6．9±1．1）mmol／L比（6．5±0．8）mmol／L （P＜0．05）,机械通气时间缩短（13．2±3．2）d比（16．8±3．7）d、入住ICU时间缩短（17．2±2．5）d比（21．8±2．7）d。结论 COPD合并呼吸衰竭进行机械通气患者应用rhGH治疗可缩短机械通气及入住ICU时间。     

生长激素治疗生长激素缺乏症的时机探讨及疗效观察

目的 :观察重组人生长激素 (r hGH)治疗原发性生长激素缺乏 (GHD)患儿的临床疗效 ,并探讨治疗的最佳时机。方法 :用r hGH治疗 18例GHD患者 1年 ,对比治疗前后生长指标的变化及不同骨龄阶段的生长效果。结果 :治疗后患者身高标准差积分、生长速度 (GV)、身高年龄 (HA)及骨龄 (BA)较治疗前明显增加 (P <0 0 1) ,其中以治疗开始后的前 6月身高增长最快 ,相应骨龄的增长也最快。小骨龄组的患者GV、△HA及△BA明显快于大骨龄组。结论 :GH能有效的促进GHD患儿身高增长 ,GHD患儿宜尽早给予GH治疗。     

不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压病人的呼吸功能及血流动力学影响

目的 探索不同水平呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并腹腔高压(IAH)病人呼吸功能和血液动力学影响.方法 选择重症监护病房(ICU)收治的54例ARDS病人为研究对象,并根据腹腔压力(IAP)将其分作3组,即IAP正常组(13例)、IAP Ⅰ级组(22例)和IAP Ⅱ级组(19例).按照最佳氧合法滴定最佳PEEP水平,监测各项指标变化并进行组间比较.结果 IAP Ⅰ级组和IAP Ⅱ级组病人滴定后IAP、血乳酸(BLA)、心率(HR)和PEEP均较滴定前明显增加,平均动脉压(MAP)较滴定前明显减少(P<0.05),且滴定后各指标两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).3组病人滴定后氧合指数(OI)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)均较滴定前明显增加,且IAP Ⅰ级组OI、Pplat较IAP正常组明显增加,IAP Ⅱ级组OI、Pplat较其他两组均有明显增加,上述均差异有统计学意义(P<0.05).IAP Ⅰ级组、IAP Ⅱ级组病人机械通气时间和ICU住院时间均较IAP正常组明显增加,均差异有统计学意义(P<0.05);而3组病人28 h病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEEP可改善ARDS合并IAH病人氧合状态,且IAP越高则需要PEEP水平越高,但使用高水平PEEP会导致IAP增加,且对病人血流动力学和呼吸功能产生不良影响,对预后无改善.