针对流动人口开展流产后计划生育服务的必要性研究

目的了解北京市寻求人工流产的年轻流动妇女避孕、流产相关情况以及流产后获得计划生育服务的现状,探讨对流动人口开展流产后计划生育服务的必要性。方法采用自行设计的调查问卷,对1008名25岁以下的人工流产妇女进行横断面调查。对其中624名流动人口的数据进行对比分析。结果流动人口中77.1%为未婚,≤19岁占11.1%,初中以下文化程度占22.9%,工作不稳定占23.2%,月收入≤1000元占46.5%,16.5%的人经历过高危流产;本次流产原因是未避孕及不知道避孕方法的比例分别为64.1%和11.8%,与户籍妇女相比均有统计学意义(P<0.05)。流产后没有接受任何避孕宣教服务的占35.1%,没有接受计划生育咨询服务的占84.1%,5.47%的人表示医生向其提供了避孕药具,10.42%的人表示医生向其建议转诊(获得药具或宣教)。结论与户籍妇女相比,流动人口中人工流产妇女的年龄相对较小,文化程度较低,工作不稳定、收入低,避孕知识欠缺,避孕方法使用率低,高危流产比例高,而现有流产后计划生育服务提供的数量和内容有限,应针对其特点加强流产后计划生育服务。     

上海市人工流产服务利用者流产后保健服务利用现况调查

目的:从人工流产服务利用者角度了解上海市各级医疗机构流产后保健服务利用情况。方法:采取分层按比例随机整群抽样方法,自行填写问卷调查,选择2014年3~5月到上海市各级医疗机构计划生育相关门诊自愿要求施行人工流产的妇女为研究对象。结果:妊娠原因一是为未使用避孕方法,占47.2%,二是使用了避孕方法但避孕失败,占51.8%。流产后服务类型有流产后健康教育服务(61.6%)、流产后咨询服务(46.5%)、知情选择避孕服务(77.4%)及流产后综合生殖健康服务(36.0%),愿意接受流产后随访服务的比例为64.2%。获取的流产后保健信息最多为流产后注意事项(77.3%),其次为重复流产的危害(74.4%)、人工流产近期和远期并发症(68.3%)和避孕方法种类(53.5%),而避孕药具优缺点(21.2%)和性病/艾滋病防治(16.9%)的比例相对较低。医护人员介绍的避孕方法及提供的避孕药具主要为避孕套、口服避孕药和宫内节育器,杀精剂及长效避孕针等较少推荐和提供。47.5%的研究对象被告知避孕药具后续获取途径,93.5%的研究对象对医护人员提供的流产后健康教育与咨询服务比较满意,95.8%的研究对象对避孕药具提供服务比较满意。结论:上海市流产后保健服务为多数人工流产者所利用,需加强流产后保健各环节的服务提供和质量。     

瑞安市育龄女性人工流产情况调查

目的了解瑞安市育龄期人工流产女性的相关行为特征及计划生育服务需求,为指导人工流产后计划生育服务方向和重点提供依据。方法选择2014年10月—2015年9月在瑞安市妇幼保健医院计划生育门诊进行人工流产的15~49周岁女性为研究对象,对其社会人口学特征、生育史、避孕情况和接受人工流产后计划生育服务情况及需求等进行问卷调查。结果纳入并完成调查378人,平均(24.07±2.67)岁,其中25岁占50.00%;外地户籍占58.73%;大专以下文化程度占87.83%;出生地为农村占67.99%;月收入≤2 000元占69.84%;未婚占71.69%;未生育占66.78%。初次流产140例,占37.04%;反复流产238例,占62.96%,其中外地户籍占63.03%;本次流产距上次流产时间最短仅2个月,51.26%在1年内做第2次人工流产。本次人工流产主要原因是未使用任何避孕措施(37.83%)和避孕失败(62.17%)。接受"流产后要避孕"宣传者仅占3.70%,接受其他如避孕方法的种类、避孕药具的使用方法及优缺点等宣传服务均为0例。希望接受人工流产后计划生育服务者占97.88%。结论瑞安市人工流产育龄女性主要为未婚流动人口,学历和收入较低,反复流产比例较高,避孕知识缺乏而对计划生育服务需求较高。     

未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查

目的:了解未婚女青年流产原因以及避孕知识、行为和在医院接受的流产后服务现况。方法:采用分层整群随机抽样的方法,选取在郑州市8家医院自愿要求流产、年龄≤25岁的女青年进行横断面现场问卷调查,获得合格调查问卷992名,本文仅分析其中的705名未婚妇女数据。结果:调查对象年龄在16.4～25岁之间,62.1%未婚同居,33.3%有流产史。本次流产原因未避孕66.7%,避孕失败33.3%。58.2%曾使用过避孕措施,既往使用的避孕方法构成为:避孕套47.2%、紧急避孕药18.3%、安全期16.0%、体外射精13.8%、口服避孕药4.6%、宫内节育器0.1%。避孕和生殖健康知识得分无1人满分,13个问题中能正确回答7个问题的占44.7%。术后接受宣教内容最多的是流产后注意事项(95.6%),最少的是避孕药具的优缺点(26%)。没有接受过医生提供的咨询服务有83.0%;医生没有提供免费的避孕药具和转诊服务。93.9%的愿意接受流产后宣教服务。结论:未婚女青年流产原因多为未避孕,她们缺乏避孕知识,避孕措施使用率低,现医院提供的流产后服务不能满足育龄妇女的需求。     

非北京户籍重复人工流产妇女避孕状况及影响因素分析

目的:了解非北京户籍重复人工流产妇女避孕状况及影响因素,探讨针对流动育龄妇女的宣教内容及形式。方法:2011年10~12月,采用分层随机抽样的方法在北京市18个区县中抽取6个区县18家开展计划生育技术服务的医疗机构,对在门诊行早期人工流产的非京户籍重复流产妇女进行问卷调查。结果:895例调查对象中32.4%调查对象存在人工流产的高危因素。本次人工流产原因59.9%因为避孕失败,而其中32.6%使用的是传统避孕方法。前次人工流产后首次性生活38.4%未采用避孕措施,其中70.9%的人认为不会妊娠。人工流产后首次性生活是否避孕与对该次流产服务的满意度及避孕宣教有关,对服务不满意者、流产后未被告知需避孕是没有使用避孕措施的危险因素。有50.4%的人在使用避孕方法时遇到过问题。结论:北京地区非京户籍重复人工流产者高危流产比例高,避孕知识缺乏,因此应开展多种形式针对流动育龄妇女能接受的健康宣教形式,内容上应更注重具体的避孕方法,保证避孕措施落实,减少重复人工流产的发生。     

医院服务提供者流产后服务现状

目的:了解郑州市医院服务提供者对流产后服务的知识、态度、行为及服务存在问题,为今后开展流产后服务提供科学依据。方法:采取整群抽样方式,对郑州市10家医院从事流产后服务的234名医护人员进行了调查,调查采用自填与询问相结合方式。结果:避孕方法知识水平较好者为72.2%,最需要的信息是如何生动进行计划生育宣教(70.94%)。仅有1.28%的服务提供者经常向流产妇女提供免费避孕药具。认为有必要向流产妇女提供避孕咨询服务和免费避孕药具的比例分别为89.75%和73.93%。对于今后推广实施流产后服务,认为亟需解决的问题依次是免费避孕药具的获得、妇女在流产手术后疼痛、能否抽出时间及计划生育宣教资料的获得等。结论:郑州市应加强对医院服务提供者的培训,提高医院服务提供者做好流产后服务的意识,计划生育和卫生部门应加强合作、共同推进流产后服务工作使其走向规范化。     

外来孕产妇免费避孕药具知晓及影响因素分析

目的了解外来孕产妇免费避孕药具的知晓及影响因素。方法采用横断面调查的方法 ,对2006年7月1-31日在上海市某外来孕产妇正常产分娩点住院分娩的1513名外来孕产妇进行匿名封闭式问卷调查。结果调查对象中,知道已婚育龄妇女在上海可以获得免费避孕药具者占23.6%(357/1513),其中知道具体的免费避孕药具名称者占59.4%(212/357)。多元logistic回归分析提示:高中以上文化程度、在上海居住5年以上、有过人工流产史者,免费避孕药具的知晓率较高。从计划生育工作者、亲戚朋友和传媒获得避孕知识的孕产妇,对免费避孕药具知晓率高于从医护人员处获得避孕知识者。结论外来孕产妇免费避孕服务知晓率比较低,知晓率低受对象和服务提供者两方面因素的影响。利用外来孕产妇正常产分娩点提供避孕咨询和免费避孕服务,是提高外来育龄妇女避孕服务可及和利用的方向。     

流产后关爱服务的应用现状

流产后关爱(post abortion care,PAC)是一种标准化的服务流程,通过一对一咨询和集体宣教向接受人工流产手术的育龄妇女宣传避孕知识。近年来,人工流产数量高,重复人工流产率高的现象引起全世界广泛关注并积极采取措施。本文对国内外采用PAC服务调查研究的文章进行综合分析发现,人工流产率高最主要的原因是育龄妇女避孕节育知识缺乏导致意外妊娠。通过PAC服务,规范了流产后计划生育服务流程,落实了避孕措施,远离了重复流产的困扰,将流产伤害降至最低。     

川渝农村地区避孕措施的使用及服务状况调查

目的:了解川渝农村地区避孕节育的使用和服务状况,探讨影响计划生育服务质量的因素并提出改进意见。方法:采用定性与定量研究方法,调查育龄妇女避孕措施使用情况,并对计划生育服务站的设施和服务进行调查。结果:育龄妇女普遍缺乏避孕知识,70％以上的育龄妇女选用宫内节育器避孕。技术人员很少提供避孕节育的咨询、随访服务;服务过程中存在忽视生殖道感染等问题。一些技术人员对避孕节育知识掌握片面或不正确,村计生专干难以对避孕药具使用者提供有效的咨询及随访工作。结论:为提高农村避孕节育优质服务水平,应在宣教中增加避孕节育知识新内容;加强对技术服务人员知识、咨询、随访方面的教育和培训;结合计划生育开展生殖健康服务。     

北京市项目社区妇女避孕及人工流产现况分析

目的:调查北京市项目社区妇女避孕及人工流产现状,为政府加强社区计划生育技术服务体系建设及改革机制提供依据。方法:采用意向性、分层整群抽样的流行病学调查方法,对项目社区妇女进行匿名封闭式自填问卷调查。结果:项目社区1723名已婚育龄妇女,2005年的综合避孕率为82.3%,经产妇避孕率为94.1%,未产妇避孕率为70.9%。本市户籍妇女避孕率为81.0%,流动人口避孕率为85.8%;已婚妇女近半数采用避孕套,为46.5%,采用长效避孕方法比率较低,使用IUD者占31.3%。未婚妇女采用安全期和避孕套者分别占33.4%和33.3%;已婚和未婚妇女经历人工流产者,分别占46.5%和16.1%。有人工流产史的妇女了解避孕相关知识明显低于无人流史妇女;本市48.6%妇女避孕知识来源于医疗机构,而流动人口为31.7%。本市户籍妇女免费获得避孕药具占81%,而流动人口妇女占64.2%。结论:项目社区已婚育龄妇女综合避孕率与北京和全国水平基本相同。由于采用高效、长效避孕比率略低于北京及全国水平而导致避孕失败率高,人工流产率或重复流产率高;社区妇女避孕知识匮乏,社区服务站的利用率低,应加强社区计划生育健康服务站的投入,加强避孕药具供应,畅通渠道,提高人群避孕药具的可获得性。     

郑州市流产妇女生殖健康知识现状及其影响因素分析

目的：了解流产妇女生殖健康知识和接受相关服务的现状,为进一步完善医院流产后计划生育服务做参考。方法：2005年7～9月,通过流行病学整群抽样调查,对郑州市10家医院选择人工流产且年龄≤25岁共1100名流产妇女进行横断面的问卷调查。结果：调查对象生殖健康知识得分不高,在满分20分情况下,得分为10.75±3.59（1～19）分;避孕方法使用回答正确率较低（8.2%～87.9%）,这与调查对象的年龄、出生地、文化程度和职业有关,而未婚妇女的避孕知识得分除了与其年龄和文化程度有关外,还与其男伴的文化程度有关。流产妇女在医院接受的计划生育服务主要是流产后注意事项（95.4%）,服务方式主要是面对面宣传教育（82.6%）,宣传教育的时间主要在流产后休息时（48.1%）,绝大多数调查对象表示流产后没有接受医生的计划生育咨询、免费避孕药具提供和推荐转诊服务。结论：计划生育宣传教育应多关注未婚有性生活人群,同时让男伴参与进来;医院流产后计划生育服务需要规范,应加强有效计划生育宣传教育,提供免费避孕药具和推荐转诊服务。     

未婚流产女性在医院获得的咨询与教育服务

目的：通过调查国内3个城市未婚女性在寻求人工流产过程中获得的咨询与教育服务情况及避孕意愿,为流产后保健服务体系的制定与完善提供参考依据。方法：对在上海、成都和太原三城市不同等级医院内寻求人工流产、25岁以下的1 271例未婚女性进行描述性问卷调查。结果：80%以上的对象本次在医院人工流产过程中获得过信息宣教。宣教内容主要为“流产后注意事项”、“人工流产方式”和“流产可能并发症”;宣教形式以与医生面对面交流为主（77.84%～89.34%）,其次为宣传册子（25.68%～29.55%）和海报（20.11%～38.52%）。在获得过宣教的对象中,能够理解人工流产后注意事项者的比例为34.72%～50.77%,能够理解人工流产并发症者的比例为22.46%～29.59%,能够理解避孕知识者的比例为30.49%～44.11%。三地对象获得避孕药具者的比例为2.11%～12.47%。56.24%～81.46%的对象主动咨询过问题,以“流产后注意事项”和“流产对身体的影响”居多,其中约66%的对象满意医生的解释。与过去半年内实际实施避孕情况相比,流产后对象愿意使用避孕方法者的比例上升,其中愿意使用不安全避孕方法者的比例下降。结论：尽管未婚女性在流产后避孕意愿有所改善,但医院在流产后咨询与教育方面存在医生宣教信息不足,医患间交流较弱,宣传册、海报、录像等辅助宣教方式利用不充分等诸多薄弱环节。     

我国三城市未婚女青年人工流产后服务需求调查

目的:了解未婚青少年人工流产后计划生育服务需求。方法:在北京、上海、郑州3城市共随机选取27家医院,对2005年7～9月在所选医院寻求早孕人工流产服务的全部<25岁未婚女青年进行问卷调查。结果:39.3%的调查对象在20岁前发生首次性行为,4.1%经历过非意愿性行为,31.3%有重复人工流产史,65.4%本次妊娠缘于未采取避孕措施,仅25.3%选用过紧急避孕药。在用过避孕套的785人中,仅9.0%能坚持每次性行为都使用避孕套。54.7%能主动向医务人员寻求咨询服务,在服务中19.1%主动提出了关于避孕措施的问题,17.9%反映医务人员推荐了合适的避孕措施,仅0.9%获得了当场提供的免费避孕药具。未婚女青年年龄、首次性行为年龄、性伴数、婚前同居、文化水平是重复人工流产的影响因素;避孕知识受到调查对象年龄、首次性行为年龄、文化水平、咨询避孕相关问题主动性等因素的影响。结论:行人工流产的未婚青少年对流产后计划生育服务需求较大,但目前仍未被满足。     

Age matters: differential impact of service quality on contraceptive uptake among post-abortion clients in Kenya

This paper analyses the impact of high quality, user-friendly, comprehensive sliding-scale post-abortion services on clients' uptake of contraception in a Kenyan town. Data were drawn from detailed physician records in a private clinic that served 1080 post-abortion clients in 2006. All clients received confidential family planning counselling and were offered a complete range of contraceptives at no additional cost. One quarter of clients were below age 19. Prior to the abortion, no client aged 10–18 years reported having used contraception, as compared to 60% of clients aged 27–46 years. After the abortion and family planning counselling session, only 6% of clients aged 10–18 chose a method, as compared to 96% of clients aged 27–46, even though contraception was free, the provider strongly promoted family planning to everyone and all clients had just experienced an unwanted pregnancy. Significant predictors of contraceptive uptake post-abortion were: having a child, a previous termination, prior contraceptive use and being older than 21. These findings suggest that availability, affordability and youth-friendliness are not sufficient to overcome psycho-social barriers to contraceptive use for sexually-active young people in Kenya. To reduce unwanted pregnancies, more attention may be needed to developing youth-friendly communities that support responsible sexuality among adolescents.     

郑州市医院流产后计划生育服务现况的定性研究

目的:了解郑州市医院流产妇女流产原因及影响因素,医院开展流产后计划生育服务的需求以及服务现况。方法:采用个人访谈、关键信息人访谈和小组集中讨论的研究方法。结果:主要流产原因未婚妇女是不了解避孕方法而未采用避孕措施,已婚妇女多为避孕失败,少数是对优生考虑而流产。大多数流产妇女认为,医生的服务态度不好,只是简单介绍流产后注意事项,没有主动提供避孕知识的宣教和咨询,更没有提供免费的避孕药具。绝大多数流产妇女建议医院的流产后服务应该改善,医生应该主动向妇女介绍一些避孕方法,提供一些免费避孕药具等。大多数服务提供者认为流产前后对流产妇女进行避孕知识的宣传教育有必要,但存在一定的困难,主要是需要增加人员、加大经费投入等;一部分人认为若在流产后对妇女进行避孕知识的宣传和教育,可以增加避孕方法的使用,减少非意愿妊娠和重复流产。结论:流产原因多为未避孕和避孕失败,医院尚未开展流产后计划生育服务,应提供规范的流产后计划生育服务,以提高流产妇女的避孕知识和避孕方法的正确使用。     

Age matters: differential impact of service quality on contraceptive uptake among post-abortion clients in Kenya

This paper analyses the impact of high quality, user-friendly, comprehensive sliding-scale post-abortion services on clients' uptake of contraception in a Kenyan town. Data were drawn from detailed physician records in a private clinic that served 1080 post-abortion clients in 2006. All clients received confidential family planning counselling and were offered a complete range of contraceptives at no additional cost. One quarter of clients were below age 19. Prior to the abortion, no client aged 10-18 years reported having used contraception, as compared to 60% of clients aged 27-46 years. After the abortion and family planning counselling session, only 6% of clients aged 10-18 chose a method, as compared to 96% of clients aged 27-46, even though contraception was free, the provider strongly promoted family planning to everyone and all clients had just experienced an unwanted pregnancy. Significant predictors of contraceptive uptake post-abortion were: having a child, a previous termination, prior contraceptive use and being older than 21. These findings suggest that availability, affordability and youth-friendliness are not sufficient to overcome psycho-social barriers to contraceptive use for sexually-active young people in Kenya. To reduce unwanted pregnancies, more attention may be needed to developing youth-friendly communities that support responsible sexuality among adolescents.     

Service provider perspectives on post-abortion contraception in Nepal

The government of Nepal has articulated a commitment to the provision of post-abortion contraception since the implementation of a legal safe abortion policy in 2004. Despite this, gaps in services remain. This study examined the perspectives of abortion service providers and administrators regarding strengths and shortcomings of post-abortion contraceptive service provision. In-depth interviews were conducted with 24 abortion providers and administrators at four major health facilities that provide legal abortion in Nepal. Facility factors perceived to impact post-abortion contraceptive services included on-site availability of contraceptive supplies, dedicated and well-trained staff and adequate infrastructure. Cultural norms emerged as influencing contraceptive demand by patients, including method use being unacceptable for women whose husbands migrate and limited decision-making power among women. Service providers described their personal views on appropriate childbearing and the use of specific contraceptive methods that influenced counselling. Findings suggest that improvements to a facility’s infrastructure and training to address provider biases and misinformation may improve post-abortion family planning uptake. Adapting services to be sensitive to cultural expectations and norms may help address some barriers to contraceptive use. More research is needed to determine how to best meet the contraceptive needs of women who have infrequent sexual activity or who may face stigma for using family planning, including adolescents, unmarried women and women whose husbands migrate.     

人工流产后计划生育服务干预效果初探

目的:探讨人工流产后计划生育服务的实施效果。方法:在珠海市6家计划生育服务中心(站、所)选择1500名行人工流产妇女在流产术前进行初始问卷调查;然后将其随机分为流产后计划生育服务组(干预组)和对照组,对干预组进行流产后计划生育服务措施干预,对照组常规处理;1年期满后,对所有的研究对象采用与初始问卷相同的问卷再次进行问卷调查,重点调查避孕节育相关知识知晓情况,避孕措施实施情况,及再次非意愿妊娠情况。结果:随访1年后,收回有效问卷1146份,其中干预组577人,对照组569人。干预组和对照组的避孕相关知识得分分别为9.76和6.07(F=847.87,P0.001)。干预组采取主动避孕措施的比例(83.24%)高于对照组(59.93%),差异有统计学意义(χ2=114.86,P0.001)。干预组的非意愿妊娠率(9.71%)低于对照组(20.74%),差异有统计学意义(χ2=27.08,P0.001)。结论:流产后计划生育服务对育龄女性避孕节育相关知识的掌握,提高避孕措施使用比例,降低非意愿妊娠和人工流产率,提高生殖健康水平有一定的效果。