地震群体伤中胸外伤的救治分析

目的总结“5·12”地震中胸外伤患者的救治经验。方法分析2008年5月12～31日收治的合并胸外伤或以胸外伤为主的207例患者的临床资料，其中男113例，女94例，年龄（43．6±4．7）（11～80岁）。结果紧急气管插管25例，气管切开11例，呼吸机支持21例，胸腔闭式引流101例，加压包扎及胸带固定153例，伴有胸部以外脏器损伤者均得到相应救治。入院8h内死亡6例，8～72h死亡2例，均合并有颅脑、胸腹、骨盆等严重多发伤，无1例剖胸手术。结论对地震群体伤中胸外伤的救治，早期诊断应以物理检查和胸部X线、B超检查为主，早期治疗以保守和胸腔闭式引流为主，严格掌握开胸指征，重视多发伤的处理和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治，注意延迟性血气胸和合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗，防止院内交叉感染。     

单腔中心静脉导管胸腔留置临床应用

恶性胸腔积液的常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流^[1]。我们总结了国内外有关报道，对中、大量胸腔积液患者留置单腔管每天抽液，并在原有基础上加以改进，用中心静脉导管、一次性输液器、500ml滴流瓶组成封闭的引流系统，对自发性气胸进行持续引流。于2003年7月-2007年6月共治疗液气胸患者42例，效果良好。     

胸腔闭式细管引流意外脱出的原因分析及护理对策

中心静脉导管作为细管,用于胸腔闭式引流操作简单、安全、快速、方便,患者创伤小、易接受,经B超定位后可以有效地引流胸腔积聚的液体和气体,近年来已广泛应用于临床,但是随之带来的护理问题也日益凸显.因此,在护理上应引起足够的重视.     

玉树地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略

目的探讨高原地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略。方法玉树地震期间共收治严重胸部外伤患者35例。根据早期损伤控制性原则进行胸腹壁外固定、止痛、限制输液速度和补液量、利尿以及抗休克等保守治疗。对血气胸出血量多者行胸腔穿刺放置闭式引流;对于创伤性湿肺患者同时给予大剂量激素冲击治疗等。结果本组病例治疗前血氧饱和度为（82．3＋4．1）％,心率为（96．4＋4．3）次／min,经短期治疗后血氧饱和度为（88．6＋3．8）％,心率（87．5＋4．8）次／min,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高原低氧条件下对严重胸部外伤早期进行损伤控制性治疗,如肋骨骨折简单外固定,合并血气胸、创伤性湿肺以及休克等重症患者给予穿刺置管胸腔闭式引流、限制输液速度和补液量、利尿和抗休克等综合治疗效果显著。     

转移性皮肤腺癌一例

<正>临床资料患者,男,70岁。2018年6月因咳嗽、咳痰、气短就诊于我院呼吸科,胸部CT提示:右肺下叶不规则团块影,约4.8 cm×4.4 cm,边缘多发毛刺,右肺多发软组织结节,左肺多发微小结节灶,右肺门及纵隔多发淋巴结影,右侧胸腔内见积液影(图1a)。胸腔穿刺置管引流,CT引导下肺穿刺活检,病理:胸水离心石蜡包埋查见腺癌细胞,免疫组化:BerEP4(+),CK5/6(-),CK7(+),TTF-1(-),WT-1(-),Calreti     

酷似性病性淋巴肉芽肿的T细胞淋巴瘤一例

患者女,23岁,有性接触史,右侧大腿根部实质性结节半年,核桃大小,色红,无明显不适,一直未予理会.因其突然增大、变软,并有压痛,遂来我院就诊.门诊诊断为痈,并予以切开引流,引流物为血水样液体,少量,引流后抗炎治疗,无效,并出现高热.     

微创持续负压胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察

目的探讨微创持续负压胸腔闭式引流治疗单侧自发性气胸的可行性和优缺点。方法经随机分组，Ⅰ组（观察组）90例患者行中心静脉导管微创置管持续负压胸腔闭式引流；Ⅱ组（对照组）68例患者用传统硅胶管胸腔闭式引流。结果Ⅰ组：操作时间（12．30±4．28）min、创口范围（0．18±0．04）cm，引流管留置时间（4．46±1．84）d；Ⅱ组：操作时间（30．32±9．31）min、创口范围（2．32±0．57）cm，引流管留置时间（6．98±3．75）d，皮下气肿6例，创口感染5例。2组各项比较指标比较，均P〈0．05。结论采用中心静脉导管微创置管持续负压胸腔闭式引流术治疗气胸疗效确切，操作方便快速、创伤小、安全，与传统硅胶管胸腔闭式引流相比具有临床应用的优越性。     

坏疽性臁疮1例

报道1例坏疽性臁疮。患儿男,4月龄。发热4天,四肢血疱3天。皮肤科检查:下肢稍水肿,下颚、胸、左手中指和右大腿可见多发血疱,边缘坏死,周围红晕。血培养显示铜绿假单胞杆菌生长。该患者诊断为:(1)脓毒血症;(2)坏疽性臁疮(ECG)。予头孢他啶静滴及脓疱切开引流、支持疗法等治疗,2周后患儿明显好转,3个月后完全康复,无并发症和后遗症。     

肺白地霉病一例

患者男,70岁,农民,山西清徐籍.因咳嗽咯庚,间断性血痰15个月,近2周加重,于1991年4月25日入太原市结核病医院.患者于1990年1月开始咳嗽,右胸疼痛,气短,盗汗,咯白色或黄色痰,量较多,并经常咯带血的痰.     

系统疾病的皮肤表现

20 0 32 916　 31例糖尿病足的外科治疗体会 /杨聪林 (玉溪人民医院骨科 )…∥云南医药 .- 2 0 0 3,2 4( 2 ) .- 12 0～ 12 1 级 4例 ,控制血糖、抗感染及外科换药全部愈合 ; 级 8例 ,控制血糖、抗感染、外科清创、引流、换药后 ,6例痊愈 ,2例发展为 级 ; 级 9例 ,控制血糖、抗感染、外科扩创引流、换药后 ,7例愈合 ,2例发展至 级后治疗无效截肢 ; 级 6例 ,除 2例保肢治疗有效外 ,其余的均行截肢术 ; 级 4例均保肢无效而行截肢术。参 2　 (刘汉平 )2 0 0 32 917　中西医结合治疗糖尿病足病 4 8例观察 /孙景泰 (空军青岛疗养院 )…∥蛇志 .…     

胸腔内血容量指数和血管外肺水在创伤性ARDS患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)及血管外肺水(EVLW)在指导创伤性ARDS患者液体管理中的应用价值,从而探寻ARDS患者的最佳液体管理策略.方法 选取2011年5月～2012年5月符合纳入标准的创伤性ARDS患者57例为研究对象,随机分为限制性液体管理组和开放性液体管理组.记录SOFA评分、氧合指数以及7d和28 d生存率为主要终点,以机械通气时间、ICU住院时间为次要终点进行评价.结果 限制性液体管理组患者在治疗后36 h较开放性液体管理组SOFA评分明显降低,P=0.037,ICU住院时间及机械通气时间明显缩短,P＜0.05,两组患者病死率差异无统计学意义,P＞0.05;治疗前后不同时间氧合指数之间差异有统计学意义,F =60.232,P=0.000;两组患者氧合指数组内、组间比较差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 对于创伤性ARDS患者,联合应用ITBVI和EVLW为液体管理目标,精准地进行限制性液体管理能明显改善氧合指数,缩短机械通气时间、ICU住院时间,具有积极的临床意义.     

纤维支气管镜在严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用

目的探讨纤维支气管镜技术在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中的作用。方法对33例急诊创伤(肺挫伤,多发肋骨骨折伴肺塌陷或连枷胸,血胸接受闭合胸腔引流,严重颅脑外伤,颈椎外伤伴高位截瘫,气管外伤,多发股骨和肋骨骨折等)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。结果对12例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;5例经口插管10天内改经鼻插管。对22例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对15例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。26例患者好转出院,住院时间在18～180天。7例死亡或家属放弃治疗。结论纤支镜能及时经鼻气管插管而保证气道通畅,清除气道分泌物及异物,支气管肺泡灌洗治疗肺部感染及肺不张,在严重多发伤并呼吸衰竭的急救中有重要作用。     

严重肺挫伤胸部CT影像与临床病程分期

目的结合临床和系列胸部CT确定肺挫伤病程的临床病理生理分期。方法分析351例胸外伤患者的临床资料、病情转归和1228次系列胸部CT图像的变化规律,将肺挫伤的病程分期。结果创伤性肺挫伤可以按病程和创伤后病理生理变化分为急性创伤期,肺渗出期,胸腔渗出期,吸收好转期,各期都具有较明显的临床及胸部CT影像学的特点。急性创伤期同时根据受伤的严重程度还可以分为重度,中度,轻度,不同程度也有较明显的临床及胸部CT影像学特点。结论这种结合临床的胸部CT影像学分期对于确定肺挫伤的病程阶段和针对不同阶段采取积极有效的治疗措施,益于肺挫伤患者的早日恢复。     

食管、贲门癌术后乳糜胸的诊断和外科治疗

目的探讨食管、贲门癌手术后乳糜胸的诊断与外科治疗。方法回顾性研究1990年1月到2006年12月1924例食管癌和贲门癌外科手术患者的临床资料，术后并发乳糜胸35例。术后胸液量小于500ml者先行保守治疗，效果不佳再行手术治疗。胸液量大于1000ml者直接手术治疗。结果保守治疗治愈11例，手术治疗治愈23例，拒绝二次手术l例。结论食管、贲门癌切除术后如果胸液量持续增多或减少后又增多，胸液量达到或超过500ml，24h，应高度怀疑乳糜胸可能，结合实验室检查，可明确乳糜胸的诊断。保守治疗具有疗效可靠、不良反应少等优点。若保守治疗效果不佳，或漏出乳糜量大则应进行积极的外科手术，行胸导管结扎术。     

金属肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的临床分析

肋骨骨折是胸部最为常见的损伤,多根多处肋骨骨折常合并肺挫伤、血气胸,可引起连枷胸(flail chest)反常呼吸及急性呼吸衰竭,病死率高达15%～36%.随肋骨骨折内固定材料的不断改进,手术内固定肋骨骨折治疗方法,日益趋于操作简单化和微创化.使多发肋骨骨折的外科治疗简便可靠,伤情等到较快较好恢复.     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎2例

1　临床资料例 1　女性 ,4 2岁 ,反复关节痛 2 0年 ,胸腔积液 2年 ,加重伴关节肿痛 2月来诊。患者近 2 0年来四肢大小关节反复疼痛 ,10年前腹腔少许积液 ,低热 ,理疗后好转。 2年前受凉后发热 ,咳嗽、咳痰 ,胸片示“双下肺感染伴胸膜反应 ,双侧胸腔少量积液”。经抗炎治疗自觉症状好转 ,此后时有胸痛不适。 6月前劳累后胸痛加重 ,无发热 ,胸片再次提示“双侧胸腔少量积液” ,内科拟诊为“结核性胸膜炎” ,给予利福喷叮 0 4 5 ,2次 /日 ,异烟肼及乙胺丁醇抗痨治疗及休息。抗痨治疗后 3个月复查胸片示“胸水较前增多”。考虑结核耐药可能 ,加…     

引流术联合CO2激光部分甲切除治疗嵌甲性甲沟炎

对足拇趾嵌甲合并甲沟炎传统的治疗方法是外科切开引流或拔甲术。我科应用切开引流术联合CO₂激光治疗嵌甲性甲沟炎,获得满意疗效。     

部分拔甲联合电灼术治疗嵌甲性甲沟炎67例

嵌甲性甲沟炎是皮肤科、外科常见病,常用的治疗方法是切开引流或全甲拔出术,虽可近期治愈,但易复发。2003年3月~2004年11月我科应用部分拔甲联合电灼术治疗嵌甲性甲沟炎67例,取得良好疗效。现报告如下:1资料与方法1·1一般资料本组患者共67例,均为拇趾甲。其中男35例,女32例,年     

尿道真菌球阻塞

作者报告两例念珠菌感染,真菌球阻塞尿路病例。例1女,59岁,因糖尿病,全黄色葡萄球菌败血症并发化脓性心包炎住院,有肾盂积水进行左尿道再植术病史。经外科心包引流和抗生素治疗后病情好转,治疗30天后,又出现发热40℃,血培养5次和尿检查有白色念球菌生长。血清学阳性,血肌酐262μmol/1。肾超声波显示两侧扩张,静脉肾盂造影见右侧一个肾盂腔隙,占几乎整个肾盂,逆行尿道肾盂造影,右侧输尿管有许多白色碎屑。经右腰肾盂切开术,取出由真菌碎屑构成的致密白色浆糊     

一例下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术的护理

牵引成骨技术是指切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段,通过特殊牵引装置持续的牵引使骨骼受到一定的张力生成新骨,以延长或增宽骨骼达到矫治骨骼畸形或缺损的外科技术[1].目前在矫治下颌骨畸形及修复缺损方面显示了独特的优势.2010年7月武警总医院口腔颌面外科收治了1例下颌骨成釉细胞瘤的患者,在全身麻醉下行下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术,手术过程顺利,经医护人员精心治疗与护理,患者未出现并发症,下颌成骨高度满意.现报道如下.