急诊成人社区获得性肺炎的病情判断与分级

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是威胁人类健康的常见感染之一,世界各国均有很高的发病率及死亡率[1-2],已成为医疗机构急诊科常见疾病之一.为全面、系统规范CAP诊治策略,世界各国相关权威机构陆续制定了CAP诊治指南.CAP指南的制定有助于医生规范处理流程,快速区分患者病情程度,并采取最合理的治疗策略,使患者的病情得到及时有效的控制,降低死亡率,节约有限的医疗资源.2011年10月中国医师协会急诊医师分会根据国内外既往的研究结果及诊疗指南发布了<急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识>[3-4],为中国急诊医师正确判断CAP病情及对CAP诊断与治疗提供参考依据,本文结合该专家共识,就CAP急诊病情分级解读如下.     

正确解读共识规范社区获得性肺炎治疗

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是急诊最常见的感染性疾病之一,目前我国急诊CAP治疗亟待规范.中国医师协会急诊医师分会通过充分总结国内外CAP研究成果,结合急诊科专家经验,经过反复研讨,于2011年10月、11月在<中国急救医学>杂志分两期推出了<急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识>,以下简称为<共识>,已成为规范急诊CAP治疗的重要依据.本文试图从治疗角度对其进行解读.     

社区获得性肺炎抗感染药物的应用策略

近年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)发病率逐年升高,如何安全、有效、经济、合理地选择抗感染药物是临床医生共同面对的一个棘手问题.而抗感染药滥用和不规范使用,已成为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一.本文在中国医师协会急诊医师分会颁发的《急诊成人CAP专家共识》的基础上,从CAP的病原学、耐药性、抗感染药应用等方面进行经验性阐述,以期为临床医生科学合理选择抗感染药、规范有效治疗CAP提供可行的治疗策略.     

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)

1 引言 无论从感染部位、致病微生物,还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看,急诊医师每天面对的感染患者均是最多变而复杂的.急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染,是构成急诊就诊患者的首位病因.其中急性下呼吸道感染,特别是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一.     

急诊脓毒症病死率评分对急诊社区获得性肺炎患者预后价值的研究

急诊是社区获得性肺炎（ community-acquiredpneumonia, CAP）患者常选择的就诊地点,5％～35％的CAP 患者会进展为重症肺炎,病死率可高达20％～50％［1-2］。在繁忙的急诊室,准确评估患者病情,识别高危患者,及时恰当的治疗是降低病死率的关键。肺炎严重度指数（PSI）和社区获得性肺炎评分（CURB-65）是目前应用较广泛的肺炎病情评估标准。急诊脓毒症病死率评分（mortality in emergency department sepsis, MEDS）,是2003年Shapiro 等［3］前瞻性研究了2070例急诊疑似感染患者,筛选出与病死率相关的9个独立危险因素而组成的一套评分系统,后继多项研究验证了MEDS 对急诊脓毒症患者死亡风险预测的价值［4］。CAP 本质上属于脓毒症,本研究采用MEDS 评估CAP 患者,并与PSI 和CURB-65进行比较,探索适用于急诊的CAP 评估工具。     

糖尿病合并社区获得性肺炎临床分析

目的：探讨糖尿病合并社区获得性肺炎的临床特点。方法：回顾性分析42例住院糖尿病合并社区获得性肺炎患者的临床资料,与同期住院的60例单纯社区获得性肺炎患者的临床资料进行对比,从临床表现、实验室检查、治疗与转归等方面进行对比分析。结果：糖尿病合并CAP患者低蛋白血症发生率、尿蛋白阳性率、电解质紊乱的发生率高于单纯CAP组;胸部X线片双侧病变发生率较单纯CAP患者高;持续发热时间、平均住院时间较单纯CAP组长;差异均有统计学意义。结论：糖尿病合并CAP较单纯CAP患者病情严重,临床医师应予以充分重视,严格控制血糖及合理选用抗生素是治疗成功的关键。     

老年人社区获得性肺炎临床特点分析

目的 分析老年人社区获得性肺炎(CAP)临床特点,为临床诊治提供依据.方法 对自2008-03-2010-11南方医科大学附属小榄医院收治的260例社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析.根据年龄分为老年组及对照组,对照分析两组起病方式、主要临床症状、病情轻重、病情预后等.结果 老年人CAP起病隐匿、病程进展快,症状多变,病情重,容易恶化甚至危及生命.结论 对老年人CAP患者应高度重视,及早进行综合性治疗,才能提高治愈率、降低病死率.     

成人社区获得性肺炎的诊治及其规范化管理

一、社区获得性肺炎诊治的共识与争议社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是一种古老而经典的疾病。抗生素时代CAP与抗生素前时代不同,最突出之点是典型大叶     

社区获得性肺炎临床特点的变化

目的:总结近年社区获得性肺炎(CAP)临床发病特点的变化。方法:回顾性分析自2001-09—2008-11哈尔滨医科大学第一附属医院收治的CAP患者的临床资料,总结发病的临床特点。结果:在158名CAP患者中,近年组的85名患者较往年组的73名患者在起病情况、病情严重性、治疗时间、影像学变化和难治程度等特点上的变化具有统计学的意义;而在发病年龄、易患人群上的的变化不具有统计学的意义。结论:近年的社区获得性肺炎的发病特点发生了明显变化。     

老年社区获得性肺炎急诊抗感染策略

无论在发达国家还是发展中国家,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）都是导致老年人死亡的重要原因之一。随着社会老龄化加快,老年人已成为急诊重要就诊人群,比重不断攀升,与其相关CAP也成为常见急症。老年人由于自身生理变化的特殊性,成为罹患CAP的重要人群,有研究［1-2］显示,老年CAP 发病率为每年15．8／1000人,男性的发病率高于女性;随着年龄增长,老年CAP病死率也明显增加。由于老年CAP表现不典型,病情进展快,易发生漏诊、误诊,急诊科医师应提高识别老年CAP的能力,掌握合理的抗感染策略。     

老年人社区获得性肺炎的临床特点

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。老年社区获得性肺炎一般指年龄超过65岁的CAP患者，年龄越大发病率越高。老年人社区获得性肺炎（CAP）是老年人呼吸系统常见病及多发病，是具有潜在生命危险的感染性疾病。     

140例社区获得性肺炎临床分析

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)是老年人常见的感染性疾病.随着社会人口的老龄化,老年CAP已成为沉重的社会、经济负担[1].本次研究回顾140例CAP住院患者的临床资料,对照分析老年人CAP的基础疾病、临床特点、实验室检查、病原学特点及治疗情况及预后,为诊断治疗提供参考.     

社区获得性肺炎的诊治与质控要求

社区获得性肺炎(CAP)是在医院外获得的肺炎,通常见于非免疫损害宿主.全美每年约560万CAP中约110万患者入院治疗(病死率约10%),估计25?P病例需入院治疗,国内缺少流行病学的资料.CAP的常见病原体见表1.     

住院社区获得性肺炎相关问题解析的研究进展

社区获得性肺炎是当前不可忽视的公共卫生问题。近年来,随着社会人口老龄化,社区获得性肺炎的发病率及重症患者死亡率日趋上升,对卫生、社会和经济资源造成巨大的负担。社区获得性肺炎的病原学诊断是关键,这是实现目标抗感染治疗的前提,然而病原体的变迁及耐药性的迅速增加,增加了抗感染治疗的复杂性,给临床医师带来极大的挑战。因此,动态掌握社区获得性肺炎相关问题及研究进展十分重要。本文从社区获得性肺炎在病原谱的变迁、病原学诊断、治疗进展、耐药性、新药研发和辅助治疗等方面进行阐述,以期提高临床医师对社区获得性肺炎的进一步认识。     

社区获得性肺炎抗生素的应用

肺炎是常见的呼吸道疾病，是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。根据感染场所和感染来源通常将呼吸系统感染分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。而以社区获得性肺炎最常见，在美国，每年诊断CAP400万例，其中80％在门诊治疗，20％需住院治疗。在我国缺少确切统计，但多数资料表明下呼吸道感染在各系统感染中列居首位。     

婴幼儿社区获得性肺炎细菌病原流行病学调查

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是儿童尤其3岁以下婴幼儿最常见的疾病之一,儿童CAP中位发病率为0.28(0.21～0.71)次/年,其大量病例分布在基层医疗机构中[1].为给基层医院儿科医师合理选用抗生素治疗CAP提供理论依据,本次研究对3岁以下CAP住院患儿进行了细菌病原的流行病学调查.现报道如下.     

社区获得性肺炎急性时相蛋白的检测及其意义

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)急性时相反应蛋白(APR)测定的临床意义.方法测定62例社区获得性肺炎APR的水平,将其分为有心肺疾病和/或危险因素组(A组,30例)和无心肺疾病和/或危险因素组(B组,32例);监测其APR含量变化,并与30例正常人进行对照分析.结果CAP患者测定的CRP、AAG及HPT的含量明显高于正常组(p＜0.01),而A组患者的CRP、AAG、HPT的含量明显高于B组(p＜0.01).结论APR的测定对于CAP病情的评估及预后有着密切联系.     

社区获得性肺炎的临床特征分析及护理

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)的临床特征及其护理措施.方法 对符合CAP诊断的126例患者常规做血常规及X线片检查,随机进行抗生素治疗;对于住院接受治疗的老年患者除了给予适当的治疗措施以外,还注意护理支持.结果 126例CAP患者以14～29岁的年轻患者为主,共65例占51.59%.其中有9例老年患者接受医生建议进行住院治疗.结论 以咳嗽、发热为主要症状的社区获得性肺炎患者大多数年龄较轻、并发症少,若诊断及时,多数患者在门诊治疗能取得较好效果;而少数老年患者临床表现不典型,合并症和并发症多,所以应在加强治疗的同时给予护理支持.     

PCT、CRP检测对社区获得性肺炎的诊断价值分析

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)检测对社区获得性肺炎(CAP)的诊断价值.方法 对76例CAP患者(大叶性肺炎16例、小叶性肺炎60例)及18例健康者进行血清PCT(免疫发光法)及CRP(免疫散射速率比浊法)定量检测.结果 CAP患者血清PCT、CRP水平高于健康者(P＜0.05);大叶性肺炎患者血清PCT、CRP水平高于小叶性肺炎患者(P＜o.05).结论 血清PCT、CRP联合检测有助于CAP诊断及大叶性肺炎与小叶性肺炎的鉴别诊断.     

多因素分析评估社区获得性肺炎病情和预后对呼吸系统感染性疾病临床诊疗及教学思路的启示

总结多因素分析评估社区获得性肺炎(CAP)病情和预后对呼吸系统感染性疾病临床诊疗及教学思路的启示。社区获得性肺炎(CAP)是最主要的呼吸系统感染性疾病,病情严重度预后差异巨大,从以往单纯临床表现为主,逐渐进展是否合并内科多系统慢性基础疾病、病原学、影像学、生化免疫指标、抗生素耐药等多方面综合评估CAP病情,判断预后,透视出呼吸系统感染性疾病的临床诊疗及教学水平的进展和变迁。