风湿性疾病伴发肿瘤性疾病的临床特点

目的探讨风湿性疾病伴发肿瘤性疾病的发病机制及其临床特点。方法总结24 例风湿病伴发肿瘤患者的发病、诊断经过及其临床特点,结合文献复习对其发病机制进行探讨。结果24 例因风湿病症状就诊的患者所患风湿病10 种,分别为类风湿关节炎（RA）7 例,皮肌炎与多肌炎（DM /PM ）4 例,干燥综合征（SS）3 例,白塞病（BD ）、系统性红斑狼疮（SLE ）各2 例,血管炎、风湿性多肌痛（PM R ）、强直性脊柱炎（AS）、牛皮癣关节炎（PsA ）、反应性关节炎（ReA）及幼年型类风湿关节炎（JR A ）各1 例;所患肿瘤性疾病16 种,分别为肝癌、乳腺癌、白血病各3例,肺癌、淋巴瘤、前列腺癌各2 例,结肠癌、胃癌、喷门癌、直肠癌、绒癌、肾癌、甲状腺癌、胸腺瘤、皮肤黑色素瘤、睾丸支持细胞瘤各1 例,其中1 例SLE 患者先后发生2 种肿瘤。肿瘤先于风湿病者4 例（16.0%）,后于风湿病者11 例（44.0%）,与风湿病同时发生者10 例（40.0%）。23 例（92%）患者具有特殊的临床表现;除1 例为随诊发现、3 例为常规检查发现外,余均经有目的检查而发现肿瘤;除AFP 、PSA 、HCG 外,临床常用的肿瘤筛选指标对风湿病患者发现肿瘤帮助不大。结论多种风湿病可伴发多种肿瘤性疾病。对有风湿病难以解释的临床表现和对常规抗风湿治疗     

风湿性疾病合并恶性肿瘤25例临床分析

目的:探讨风湿性疾病与肿瘤之间的关系。方法:总结25例风湿性疾病伴发肿瘤患者的发病情况和临床特征,结合文献复习对其发病机制进行探讨。结果:25例患者所患风湿性疾病种共6种,分别为皮肌炎/多发性肌炎8例,系统性红斑狼疮7例,类风湿性关节炎5例,硬皮病1例,干燥综合征3例,成人Still病1例;所患肿瘤性疾病共10种,分别为:淋巴瘤6例,肺癌6例,甲状腺癌3例,白血病、肝癌、卵巢癌各2例,乳腺癌、鼻咽癌、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病各1例。其中肿瘤先于风湿病者1例,后于风湿性疾病者18例,与风湿性疾病同时发生者6例。结论:多种风湿性疾病可伴发多种肿瘤性疾病,风湿性疾病与肿瘤之间的具体机制不清。重视风湿性疾病患者与肿瘤之间的关系有助于疾病的检出和治疗,并具有一定的临床意义。     

全科医生知识窗

风湿病与肿瘤●什么是“副癌风湿综合征”?由肿瘤引起的风湿性疾病样的临床表现称之为“副癌风湿综合征”●与癌症相关的风湿综合征有哪些?(1)关节病:肿瘤患者的局部关节受累、类风湿样关节炎、癌性多关节炎、肥大性骨关节病、风湿病性多肌病和非典型多肌病综合征、掌筋膜炎和掌关节炎、痛风、复发性多软骨炎、良性水肿性多滑膜炎、骶髂关节炎、成人型Still病。(2)肌肉疾病:皮肌炎和多肌炎、局限性结节性肌炎、坏死性疾病、Lambert-Eaton肌无力综合征。(3)硬皮病、脂膜炎、多发性硬化症、嗜酸性筋膜炎、结节性红斑、关节炎。(4)血管炎。(5…     

风湿性疾病合并恶性肿瘤25例临床分析

目的：探讨风湿性疾病与肿瘤之间的关系。方法：总结25例风湿性疾病伴发肿瘤患者的发病情况和临床特征，结合文献复习对其发病机制进行探讨。结果：25例患者所患风湿性疾病种共6种，分别为皮肌炎／多发性肌炎8例，系统性红斑狼疮7例，类风湿性关节炎5例，硬皮病1例，干燥综合征3例，成人Still病1例；所患肿瘤性疾病共10种。分别为：淋巴瘤6例，肺癌6例，甲状腺癌3例，白血病、肝癌、卵巢癌各2例，乳腺癌、鼻咽癌、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病各1例。其中肿瘤先于风湿病者1例，后于风湿性疾病者18例，与风湿性疾病同时发生者6例。结论：多种风湿性疾病可伴发多种肿瘤性疾病，风湿性疾病与肿瘤之间的具体机制不清。重视风湿性疾病患者与肿瘤之间的关系有助于疾病的检出和治疗，并具有一定的临床意义。     

以副肿瘤风湿综合征为首发表现的腺癌1例

重庆市中医院风湿病科收治1例以风湿病表现起病的腺癌病例,该病例为中年女性,起病隐匿,起病前有明显外感诱因,病程中主要表现为反复发热(以低热为主)及对称性多关节肿痛,辅助检查提示关节滑膜炎存在伴炎症指标升高,故考虑诊断为反应性关节炎,经规律抗风湿药物治疗后患者未见明显缓解。其肿瘤疾病相关表现不典型,筛查肿瘤指标未见明显异常,直至体表肿块形成,完善病理检查得以明确诊断。对该例病例临床资料进行回顾性分析,提示副肿瘤风湿综合征以多种方式产生风湿样症状或风湿疾病,临床与肿瘤特征性表现差异较大,早期诊断困难,易误诊误治,在治疗上对抗风湿免疫疾病治疗有效率不高,故而风湿病的诊疗规范十分重要,当发现难治性风湿疾病时,应积极排除肿瘤可能。     

Gilbert综合征临床及肝组织病理6例分析

目的 探讨Gilbert综合征临床及病理特点。方法 对本院收治的6例Gilbert综合征患者的临床及病理资料进行分析,并复习相关文献。结果 6例患者均以皮肤及尿黄染为首发症状,其中5例伴消化道症状。1例有阳性家庭史。肝功能ALT异常3例,ALP异常3例。血常规异常2例。B超6例均有肝实质回声增强。肝组织病理学检查5例有轻微肝细胞变性。结论 Gilbert综合征在临床表现上缺乏特异性,目前在临床上应通过排除其它疾病,结合饥饿试验及苯巴比妥试验性治疗来明确诊断。     

HIV感染的风湿病样表现(附三例报告)

近年来,随着人类免疫缺陷性病毒(HIV)和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)研究的不断进展,HIV感染与风湿性疾病相关的报道日益增多,为此,我们对我院14例HIV感染的住院病例进行分析,发现其中3例(21.4%)以风湿病样表现为首发症状,且均曾误诊为风湿免疫性疾病.现将其临床资料报道如下.     

35例以肾脏症状为首发的恶性肿瘤临床分析

目的:研究以肾脏症状为首发肿瘤患者的特点,提高临床医生对恶性肿瘤肾损害表现的认识和早期诊断水平。方法:对我院2007年3月—2011年6月以肾脏症状为首发的35例恶性肿瘤患者的临床资料进行分析研究。结果:肾脏症状中蛋白尿29例、血尿16例、浮肿13例、肾功能异常17例、腰痛9例、多尿1例,经专科医生诊断多发性骨髓瘤10例、恶性淋巴瘤6例、卵巢恶性肿瘤4例、胃癌6例、宫颈癌5例、结肠癌2例、肺癌1例及甲状腺癌1例。结论:部分恶性肿瘤可以肾损害为首发临床表现,应提高警惕,防止漏诊。     

以神经系统症状为首发表现的急性白血病6例临床分析

急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病 (ANLL)。该病常见的临床表现为贫血、出血、发热和肝脾淋巴结的肿大。大多数患者会在治疗后的缓解期或疾病的晚期发生中枢神经系统的改变 ,而以神经系统症状为首发表现的白血病较少见。现将我院近 1 0年来收治的首发神经系统症状的急性白血病患者 6例分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 6例中 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄最小 5岁 ,最大 56岁 ,平均年龄 3 6岁。1 .2　临床表现及诊断 (表 1 )表 1　 6例急性白血病患者的临床表现及诊断例　序性　别年龄(岁 ) 首发…     

风湿病与肿瘤疾病的关系

1 风湿病患者伴发肿瘤的几率 风湿病与肿瘤疾病的关系早已被观察到,较多见的伴肿瘤发生的风湿病是皮肌炎和多肌炎(DM/PM).国内作者对1553例住院的风湿病患者伴发恶性肿瘤情况的调查发现:17例患者(1.1%)伴发9种恶性肿瘤,以DM/PM的恶性肿瘤发生率最高,为9.21%.有人认为可以高达15%～50%,比普通人群高5～7倍.国外报道:具有潜在肿瘤者占伴风湿症状的住院病人的23.1%.另外还有SS、SSc、SLE、RA和SPA患者发生恶性实体肿瘤和血液系统肿瘤的报道.由于认识上的不足以及临床表现的特殊性,临床误诊的报道也时有发生.事实上,风湿病患者发生肿瘤的危险性较普通人群高,各种风湿病及或其症状均可见于肿瘤性疾病.     

风湿性疾病合并中重度低钠血症患者5例的治疗体会

目的探讨风湿性疾病合并低钠血症的诊断与治疗。方法回顾性分析2006年3月至2010年2月新疆伊犁州中医院风湿免疫科3例(3/983,0.31%)和2009年4月至2010年3月江苏省中医院风湿免疫科2例(2/357,0.56%)共5例患者的临床资料。结果 5例患者的血钠水平为112.0～122.3mmol/L,平均(118.23±3.84)mmol/L,伴有低肌酐、低尿素氮、低尿酸血症。原发性干燥综合征(pSS)3例经治疗后2例好转,1例死亡。类风湿关节炎(RA)1例、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)1例相关血管炎经治疗好转。结论风湿病的低钠血症与本病活动有关,故积极治疗原发病的同时予补钠、限水等治疗可使血钠水平趋于正常。     

以中枢神经系统受损为首发表现的干燥综合征临床分析

目的：探讨以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征（ SS ）的临床表现、影像学、脑脊液、自身抗体和治疗特点。方法回顾性分析5例以中枢神经系统症状为首发表现、最终确诊为SS患者的临床特征,并进行比较、总结。结果5例患者均为以中枢神经系统症状为首发表现的住院患者,均符合2012年美国风湿病学院修订的SS分类诊断标准并最终诊断为SS。平均起病年龄（42±11．5）岁,均为女性。急性－亚急性病程,平均起病时间（11．4±4．4）d。神经系统表现包括感觉异常5例、肢体瘫痪2例、面瘫1例、直肠功能障碍1例、肌颤搐1例、意识障碍1例。所有患者在出现神经系统症状前均无显著的口干、眼干症状。所有患者均有抗核抗体阳性;同时阳性的抗体有抗SSA抗体4例,抗着丝粒抗体1例,抗Ku抗体2例;脑脊液检查方面,出现脑脊液压力升高1例;白细胞计数平均水平为1．6×106? L－1,糖、氯化物、蛋白含量正常－轻度升高;心电图异常2例;合并脂肪肝2例;4例接受了唇腺活检,其中3例出现了SS的唇腺异常。出现头颅MR异常2例,出现脊髓病变3例,均与临床表现相符;其中1例表现为额叶皮质病变,1例出现了类似播散性脑炎的表现,其他未见异常。2例出现长脊髓损害,结合患者的NMO－IgG抗体阳性,诊断为视神经脊髓炎疾病谱疾病;另外2例出现了局限性脊髓病变。结论SS可以以中枢神经系统脱髓鞘为首发表现,筛查MRI检查、抗SSA／SSB抗体、泪腺分泌实验,以及必要时需要行唇腺活检对早期诊断、早期治疗有重要的意义。     

临床症状为风湿症状的肿瘤的临床诊疗

目的观察探讨临床症状为风湿症状的肿瘤的临床特点,为临床诊断及治疗提供参考。方法选取2012年9月-2014年9月期间来我院就诊的临床症状为风湿症状的患者100例,分为恶性肿瘤组和风湿病合并恶性肿瘤组,每组50例。回顾性分析所有患者临床资料,对比分析两组患者临床表现、性别、年龄等。结果两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者临床风湿症状(肌肉疼痛、消瘦、皮疹等)差异无统计学意义(P>0.05);两组患者多以淋巴结肿大为常见临床症状,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两组以风湿症状为主的中老年患者不能排除肿瘤的可能,且多以淋巴瘤为多见疾病,只有多次活检才能最终确定。     

2017年本刊投稿须知

低血糖症是多病因引起的血糖浓度过低,以交感神经兴奋和脑功能障碍为主要特征的综合征.胰腺外肿瘤诱发的低血糖症称为非胰岛细胞肿瘤性低血糖(non-islet cell tumor hypoglycemia,NICTH),临床上NICTH并不常见,部分肿瘤患者以顽固性低血糖为肿瘤首发表现,临床医师对于此类患者低血糖的病因认识不足,易造成误诊、漏诊[1].本文报道1例以顽固性低血糖为首发表现的青年原发性肝癌致NICTH患者的临床表现、诊治经过,并结合相关文献进行分析讨论.     

风湿性疾病伴发周围神经病的临床分析

目的探讨风湿性疾病伴发周围神经病的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析伴多发性周围神经病的5例风湿病患者的临床表现、实验室资料及治疗方法。结果5例患者临床上均有四肢麻木、无力表现,部分患者有感觉异常。肌电图示周围神经损害;1例干燥综合症和1例强直性脊柱炎病例符合慢性格林巴利综合征表现。经使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂,均取得很好疗效。结论风湿性疾病可伴发严重的周围神经系统损害,但早期症状可不明显,主张结合神经电生理等检查早期诊断,早期予以大剂量激素、免疫抑制剂治疗,可取得一定疗效,改善预后。     

抗hnRNP A2抗体检测对风湿性疾病的诊断意义

目的检测不同风湿性疾病患者血清中抗异质性胞核核糖核蛋白A2（hnRNP A2）／类风湿关节炎（RA）33抗体。探讨其在风湿性疾病诊断中的作用。方法用ELISA法检测241例RA、106例SLE、29例SSc、6例MCTD、365例其他风湿病、240例非风湿病患者血清中抗hnRNP A2／RA33抗体的滴度,比较其在各组患者中的阳性率,并检测RA、SLE、SSe组抗hnRNP A2／RA33抗体阳性患者血清中ANA、ds-DNA、ENA抗体的阳性数。结果抗hnRNP A2／RA33抗体在RA患者中阳性率为18．7％,在其他各组患者中阳性率分别为SLE 31．1％、SSc 31．0％、MCTD 16．7％、PM 11．1％、DM 11．1％、UCTD 12．1％、反应性关节炎10．0％、成人Still’s病5．9％、SS4．0％、SpA 3．5％、晶体性关节炎10．6％及非风湿病组3．8％,其中RA、SLE、SSc组阳性率明显高于非风湿病组（P〈0．001）,SLE组阳性率高于RA组（P=0．010）。RA组抗hnRNP A2／RA33抗体阳性患者血清中均未测出ds-DNA、RNP、SM抗体,而SLE、SSc组抗hnRNP A2／RA33抗体阳性患者血清中有不同程度表达。结论抗hnRNP A2／RA33抗体在多种风湿病中出现,有助于风湿病的诊断,但缺乏特异性,在临床鉴别诊断中需与其它自身抗体如ANA、ds-DNA、ENA等联合检测,以提高诊断的准确率。     

风湿病诊断问题的探讨(91例临床分析)

风湿病由于缺乏特异性的诊断方法,部分病人在早期常被遗漏,未能及时治疗,以致反复发作。造成永久性心脏瓣膜损害。在已有心脏瓣膜病的患者,判断是否仍然有风湿活动,也存在不少问题。本文分析1970～1979年我院内、儿科收治的活动风湿病91例,重点对风湿病的临床表现及诊断问题进行探讨。     

以皮肤结节红斑为首发症状的51例患者临床分析

目的:探讨以皮肤结节红斑为首发症状患者的病因、临床表现、治疗及预后等,以提高认识.方法:收集我院2008 年11 月~2011 年11 月因皮肤结节红斑来诊51 例患者的病因、临床表现、预后等临床资料,进行统计学分析.结果:男9例(17.6%),女42 例(82.4%),年龄(17~47) 岁,平均(38±17) 岁.病因:感染27 例(53.0%),其中链球菌感染14 例,结核感染13 例;风湿免疫病18 例(35.3%):白塞病8例,结节性多动脉炎4例,干燥综合征2例,系统性红斑狼疮1例,类风湿关节炎1例,结节病1例,变应性肉芽肿性血管炎1例;脂膜炎样T细胞淋巴瘤2例(3.9%); 白色萎缩1例(2.0%); 病因不明3例(5.9%).临床表现多为双胫前皮肤结节红斑.治疗后完全消失的41 例((80.4%) 、色素沉着5例(9.8%) 、疤痕2例(3.9%) 、2例淋巴瘤及1例系统性红斑狼疮至死亡前结节红斑无好转.结论:结节红斑以感染为最多见,其次为风湿免疫病,另有少部分人为恶性肿瘤,故对于首发表现为结节红斑的患者,除常规排查感染外,应警惕风湿免疫病及恶性肿瘤,以免延误诊治.大部分患者预后良好,完全愈合,不影响美观.     

小肠恶性肿瘤26例诊断分析

小肠肿瘤在临床上较为少见 ,占消化道肿瘤约 3 %～ 6 % ,而其中恶性肿瘤占 3 /4。因其发病率低 ,检查方法有限 ,故临床诊断较为困难。小肠恶性肿瘤一旦诊断已绝非早期 ,致手术的根治效果较差 ,通常预后不良。我院于 1 983～ 1 997年收治小肠恶性肿瘤患者 2 6例 ,现将临床资料 ,结合有关资料讨论、分析、报告如下。临床资料1　一般资料　本组男 1 2例 ,女 1 4例 ,年龄3 8～ 6 8岁 ,平均 5 1岁。平滑肌肉瘤 6例 ,小肠腺瘤 8例 ,小肠恶性淋巴瘤 1 2例。2　临床表现　腹部包块 1 5例 ,占 5 8% ,首发症状 4例 ;腹痛 2 2例 ,占 87% ,首发症状 1 8…     

纤维肌痛综合征分类标准

纤维肌痛综合征(Fibromyalgia Syndro-me,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为全身性疼痛伴晨僵、疲乏及睡眠紊乱。根据是否伴有其他风湿或非风湿性疾病可分为继发性纤维肌痛综合征(SFS)和原发性纤维肌痛综合征(PFS)。因为:(1)该病并不少见,国外初步资料表明其患病率比类风湿关节炎还高;(2)由于对该病认识不清,往往造成病人