贝特类调脂药物治疗2型糖尿病患者调脂的作用

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示,75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病,而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降是导致死亡的第1、2位危险因素.有研究表明,低HDL-C及高三酰甘油（TG）水平是心血管事件剩余风险的主要危险因素,降低LDL-C同时升高HDL-C、降低TG可进一步减少患者心血管事件的发生.临床上对于2型糖尿病患者的调脂治疗,目前常用他汀类及贝特类药物.他汀类调脂药物在降低LDL-C等心血管事件一、二级预防中作用显著,但心血管事件剩余风险仍较高;而贝特类调脂药物不仅可明显降低心血管事件剩余风险还可有效改善胰岛功能及胰岛素抵抗.现将贝特类调脂药物治疗2型糖尿病患者调脂的作用综述如下.     

调脂药对高血压合并糖尿病患者相关指标的影响

<正>高血压合并糖尿病患者属于高危人群,同时伴有高脂血症时需要强化降脂。调脂治疗的核心是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,尤其是对极高危患者,LDL-C水平越低,临床获益越大。但是他汀类药物降LDL-C的疗效不具有线性量效关系,即剂量增加1倍,其调脂疗效仅在原有基础上增加约6%。     

他汀降胆固醇预防冠心病临床分析

目的 探讨他汀降胆固醇预防冠心病的临床效果.方法 对冠心病患者他汀类药物降胆固醇预防临床资料进行回顾性分析.结果 采用他汀类药物降脂治疗,以降低LDL-C,使其达到〈100 mg/dl（2.6 mmol/L）.TC、LDL、TG明显降低,及高密度脂蛋白升高.结论 他汀类药物能有效降低TC和LDL-C,还有延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等调脂以外的作用.所有冠心病患者,无论其血脂水平如何,均应给予他汀类药物.     

依折麦布联合他汀类药物降脂新进展

目前他汀类药物成为常用调脂药物,能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平,然而,他汀类药物单用时,并不能使所有冠心病患者的LDL-C降至目标值,因此,临床上需要考虑调脂药物联合用药。他汀类与贝特类药物联用时,肝脏毒性反应和肌病发生的危险性增大;而他汀类与烟酸类药物联用,患者的耐受性差,故上述联合用药方案难以广泛应用。     

他汀类新药罗伐他汀及其市场展望

对他汀类调脂药物的流行病学研究和大规模临床试验已经揭示，降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与减少冠心病发病率和死亡率间存在着确切关联。但尽管降低LDL—C的这些益处业已十分清晰。然现仍有许多接受调脂疗法患者没有达到现行指南所推荐的目标水平。此种事实表明他们需要进行更为有效的调脂治疗，而其实现除可加大给药已用他汀类剂量之外。     

调脂治疗应重视东方人群循证医学证据

血脂异常和冠心病的紧密关系已逐渐为人们所认识,调脂干预已经成为冠心病防治的主要策略.美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)的制定,掀起了强化降脂治疗的热潮,对冠心病的防治起到了推动作用.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降得越低,患者受益越大,冠心病高危患者应LDL-C＜70 mg/dl,甚至更低;另外认为需要选用大剂量的他汀药物,以实现LDL-C大幅下降带来的临床益处.上述观点尚存在较多争议,值得进一步思考.     

他汀类调脂药的临床应用

众所周知,血脂异常是导致动粥样硬化从而引发冠心病和脑血管病的首要危险因素。大量流行病学研究和大规模临床试验均令人信服的证实：降低血中总胆固醇(TC)尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可使冠心病的发病率明显低降,这些作用主要由他汀类调脂药的应用而取得,因此合理使用他汀类调脂药物,对控制上述疾病的发生发展有重要作用。     

一种调血脂的新型单抗药物evolocumab

evolocumab是首个用于调节血脂的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)型抑制剂,用于治疗原发性高胆固醇血症和12岁及以上青少年和成年患者的纯合子家族性高胆固醇血症(Ho FH)。evolocumab通过与PCSK9特异性结合,从而减缓低密度脂蛋白受体的降解,显著降低体内低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。单独用药或联合他汀类药物可以使患者LDL-C水平降低55%~65%,特别适合于对他汀类不耐受以及高剂量他汀类(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)调脂不达标的患者,为调脂治疗带来了新的选择。本文对其药理作用,在治疗和改善胆固醇高血脂的临床试验和安全性研究等方面的研究进展进行综述。     

糖尿病冠心病调脂药物干预结果评价

充分的循证医学证据证明,调脂治疗在糖尿病冠心病患者中有较大获益。调脂治疗的最终目的是干预动脉粥样硬化的进程,降低终点事件。近年来各大权威指南推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）是血脂干预的首要目标。目前临床上供选用的调脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂等。其中．他汀类药物在糖尿病冠心病调脂治疗中的领导地位基本确立。在LDL—C达标后,若仍存在高三酰甘油血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症．可合并使用贝特类或烟酸类调脂药．     

北京市海淀区八里庄地区血脂筛查数据分析

目的：通过分析北京市海淀区八里庄地区心脑血管疾病高危人群血脂筛查数据及调脂药使用情况,给社区心脑血管疾病预防及规范调脂治疗提供依据。方法选取2013年9月至2014年7月在北京市海淀区八里庄地区玉渊潭社区卫生服务中心进行心脑血管疾病高危人群血脂筛查共1294例,进行体格检查及相关因素调查,分析血脂分布特点及影响调脂药使用的主要因素。结果未服用他汀类调脂药的高危人群中低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）值男性比女性高,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;LDL-C总体达标率为45．2％（585／1294）,与服用他汀类调脂药相比未服用他汀类调脂药物者LDL-C达标率低,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;心脑血管疾病高危人群对他汀类调脂药使用率低,影响他们倾向使用调脂药的因素是同时患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中,而性别、年龄、体质指数对倾向使用调脂药物影响不明显。结论心脑血管疾病高危人群低密度脂蛋白胆固醇达标率低,他汀类调脂药物使用率低,这与是否同时患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中有关,应提高对心脑血管疾病高危人群血脂异常的重视,开展患者教育,提高人群对血脂异常及其危害的认识并积极加以预防和控制。