空肠憩室引发肠扭转3例误诊教训

<正> 例1、男,50岁。上腹和脐周隐痛2小时,突发加剧为持续绞痛3小时入院。T、P、BP正常。急性痛苦貌,辗转不安,被迫倦屈卧位。腹平软,上腹压痛。无肠型和蠕动波,肠鸣音正常。腹部透视:膈下无游离气体,无肠积气和液平面。血淀粉酶4~u,血象正常。经输液等治疗观察6小时后腹稍胀,在上腹和右中腹各见一肠型,肌紧张,肠鸣音消失。P124次/分,     

异物致肝囊肿1例

患者男,41岁,因“上腹隐痛不适,进食后饱胀、恶心”入院。既往体健,无消化道溃疡史及家族史,T37℃,P95次/分,R20次/分,BP130/85mmHg皮肤无黄染,心肺无异常,腹软,剑突下能触及肿大的肝脏,轻压痛,无反跳痛,移浊(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC、肾功、血糖正常,STB28·29μmol/L,     

胰管蛔虫症致出血坏死性胰腺炎1例

<正> 患者男性,40岁。因上腹疼痛伴恶心呕吐3小时,门诊拟急性胰腺炎收入院。查体:T36.2℃、P88次/分、R22次/分BP16/12PKa,急性痛苦面容,上腹肌卫明显,呈横形压痛无反跳痛,移浊(一),莫菲氏征(一),B 超查胆囊不大总管无扩张,胰腺肿大、血淀粉酶512u温氏单位,WBC4.1×10~9/L。经禁食、胃肠减压、抗炎、补液及抑制胰酶分泌等治疗,腹痛无减,逐日加重并放射至腰背部。保守治疗6天后效果不佳,腹痛加剧、腹胀明显、移浊(~(++)),肠鸣音减弱,T38.4℃、P110次/分、R32次/分,     

全小肠坏死1例报道

患者,女,45岁,农民。因“上腹疼痛1 天,加重3 小时伴血便1次”急诊入院,入院时:T36℃,P126次/分, R72次,分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,神清,面色苍白, 皮肤湿冷,心音低钝,双肺未见异常,腹膨隆,未见胃肠型,全腹均压痛、反跳痛及肌紧张,移动浊音阳性,肝、肾区无叩痛;肝浊音界正常,肠鸣音消失。指检:指套上鲜红     

胆囊扭转一例诊治体会

患者男,64岁.突发上腹痛1天伴呕吐、发热.疼痛呈持续性绞痛,以致不敢行走活动.查体:T38.2℃,R22次/分,P92次份,BP110/70mmHg.消瘦,急性痛苦面容,强迫体位,四肢湿冷.巩膜无黄染,心肺正常.腹平坦,无肠型及蠕动波,板状腹,满腹压痛反跳痛,以剑突下及右上腹为甚,拒按,Murphy's征(+),肝脾扪及不满意,肝浊音界正常,无移动性浊音,双肾区无叩痛,肠鸣音消失.实验室检查:Hb129g/L,WBC11.6×109/L,N 0.86,L 0.14,血淀粉酶216苏氏单位.     

脾曲结肠综合征误诊1例

患者女,3 5岁。因腹痛、腹胀、呕吐7天在外院治疗无好转来本院就诊。查体:T3 7℃,P90次/分,R18次/分,BP16/11 3kPa ,神志清,痛苦貌,喜作胸膝卧位姿势,心肺听诊( -)。腹部无明显膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹肌略紧张,全腹压痛、反跳痛,以左上腹明显,肠鸣音活跃,无气过水声。血常规、血尿淀粉酶均正常。腹透示左上腹肠胀气,无液平面。拟诊:腹膜炎、急性肠梗阻?经保守治疗5h不见好转,行剖腹探查术。术中见升结肠及横结肠高度胀气,余脏器未见异常。术中诊断为“脾曲结肠综合征”,将结肠内气体挤压自肛门排出,未行其它处理。术后第6天患者再次…     

皮下注射善得定致低血糖反应2例

1 临床资料 例1 患者男性,60岁,突发上腹痛2小时入院.既往:10年前患胃溃疡已愈.查体:T 36℃, P 84次/分, R 16次/分, BP 110/70mmHg ,痛苦面容,心肺(-),腹平软,剑突下方压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,余查体(-).急查血淀粉酶338u/L,尿淀粉酶1 536u/L,血糖6.8mmol/L,余各常规、生化检查均正常.     

急性大网膜坏死1例

患者,女,73岁.因寒战、发热、腹痛、呕吐3天入院.腹痛呈持续性纯痛,以右上腹部为重.查体:T:36.7℃,P;120次/分,BP16/12kPa,R:20次/分.无贫血外观,心肺正常,腹部中度膨隆,全腹压痛“+”,反跳痛“+”,无肌紧张,肠音弱,胆囊区压病“+”.实验室检查血常规:Hb1359/L,RBC4.63×10~12/L.WBC6.9×10~5/L,Seg83%,L17%.尿常规正常.血淀粉酶46.1单位,尿淀粉酶53.8单位.胸腹联透正常.B超检查提示胆囊炎.入院后给应用抗生素、输液胃肠减压治疗,     

急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐(病案讨论见本期第58页)

患者,男,35岁,因急性上腹部疼痛10天,加重2天伴恶心、呕吐入院.患者入院前10天无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性钝痛,无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排稀便数次,暗红色,量不大,对症治疗效果欠佳,近2日出现腹痛加重,呈持续性,阵发性加重,同时排气、排便停止,当地医院CT检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓,收入当地医院行低分子肝素治疗(量不详),效果不佳,腹痛进行性加重,急诊转入本院,入院查体:T:38.5℃,P:150次/分,Bp:100/60mmHg,R:28次/分,神志清楚,急性病容,查体合作,头颈无畸形,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,双肺听诊清音,腹胀明显,未见肠型蠕动波,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹著,肠鸣音消失.     

妊娠并发急性阑尾炎再手术2例

1病例报告例1:37岁,3天前无明显诱因出现右下腹持续性胀痛,恶心、呕吐,无放射痛,停经14周,曾于当地卫生所行保胎治疗,腹痛无缓解伴发热急诊入院。查体:T38·2℃,P96次/分,R22次/分,BP130/85mmHg;急性痛苦面容,腹部饱满,未见胃肠型,腹式呼吸受限;下腹压痛,以右下腹为重,伴肌紧张和反跳痛,叩诊鼓音,肠音弱。辅助检查:血常规WBC12·8×109/L、N0·866、L0·134;B超示肝、胆、双肾、输尿管无异常。初诊:妊娠并发急性阑尾炎。行急诊手术,术中见腹腔内黄白色脓汁约300ml;阑尾在回肠后位、高度充血肿胀、表面附脓苔,切除阑尾同时拭净腹腔脓汁…     

右上腹包块误诊1例

1 临床资料 女性,45岁,持续性右上腹剧痛4天。4天前突发右上腹绞痛,12小时后疼痛波及全腹,肛门停止排气排便,呕吐胃内容物4次,感腹胀,院外用中药无效。入院体检:T38.5℃,P88次/分,R24次/分,BP18/9kPa。急性痛苦面容,腹部膨隆,右侧明显,全腹有压痛、肌紧张及反跳痛;右上腹可触及一球状直径约12cm的痛性包块,肠鸣音1次/分,辅助检查:腹部透视右上腹见2个气液平面,肠胀气。B超发     

Ⅱ型糖尿病致胃肠瘫1例

患者女，70岁，主因“间断下腹胀痛1个月，加重伴恶心、呕吐、便闭2周”于2005年5月31日收住院。既往患糖尿病10余年，未正规检测和治疗，余无特殊记载。查体：T37．2℃、P80次／分、R20次／分、BP130／80mmHg。发育正常，营养较差，急性痛苦病容，神清合作，双肺、心未闻异常。腹平软，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛，尤以下腹为著，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠呜音减弱，可闻及气过水声和震水音，腹部透视中上段肠管大量积气影，且有多个梯形液平。     

1例妊娠早期合并急性胰腺炎的护理

1病历介绍患者,女,25岁。主因宫内孕10周G2P0,反复左上腹痛15天,加重7小时,查尿淀粉酶增高,于卫生院治疗无效,考虑急性胰腺炎收住我院。入院后查体T 37℃,P 78次/分,R 21次/分,血压110/70mmHg。左上腹压痛,反跳痛阳性,轻度肌紧张,肠鸣音弱。CT示胆囊增大,考虑胆囊炎,胰腺饱满。     

食管裂孔疝1例

患者女性,84岁.因反复出现咳嗽、左侧胸痛伴纳差、呕吐、进食困难2年,于2002年1月30日入院.入院检查:消瘦,BP 97.5/67.5 mmHg.左下肺叩诊音稍浊,呼吸音低.心率90次/分,律齐,无杂音,P2＞A2.腹软,肝脾未及,剑突下轻压痛.     

输卵管间质部妊娠宫腔镜手术1例

1病例报告 患者,女,29岁,停经54天,2008年6月外院因妊娠49天行人工流产1次,未见绒毛,来我院,入院后检查：T36.5℃,P82次/分,BP110/70mmHg,神清,无贫血貌,心肺正常,腹软,无压痛及反跳痛,肠音好,无移动性浊音,妇检：外阴正常,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,后穹窿不饱满,子宫水平偏后位,稍大。     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊急性胰腺炎1例

病历资料 患者,男,47岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院.1天前因进油腻食物出现中上腹部持续性钝痛、阵发性加剧,伴腹胀、恶心、呕吐,无放射痛、发热、腹泻等伴随症状.为诊治急诊入院.查体:T 36℃,R 18次/分,P 75次/分,BP 140/100mmHg,发育正常,营养中等,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,中上腹部有压痛,肠鸣音正常;余无阳性体征.辅助检查:血常规,Hb 119g/L,WBC 9.8×109/L,RBC 4.3×1012/L,PLT 237×109/L,NEUT 74.5%;血淀粉酶54U/L,尿淀粉酶786U/L;心电图示,窦性心律、左心室肥大;胸片示,两肺心膈未见异常;上腹部CT示,胰腺形态饱满、腹主动脉腔内高密度影;腹平片示,肠管积气.结合患者病史,诊断考虑急性胰腺炎,给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、生长抑素等药物,治疗3天患者腹痛无明显缓解,复查血尿淀粉酶均正常;腹部血管超声示:脐上3cm处腹主动脉左前壁探及条带状强回声漂浮及真假两腔,假腔内探及紊乱反向血流;立即行上腹部CT三维成像确诊腹主动脉夹层动脉瘤.遂转入上级医院行介入治疗,术后恢复好.     

空肠系膜淋巴管畸形误诊60年1例

患者 ,男 ,74岁。因反复腹痛 6 0年 ,脂肪餐后加重并弥漫至全腹 16小时入院。检查 :T37.2℃ ,P92次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP17.5 6 / 11.97k Pa。消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。腹部丰满 ,全腹压痛、反跳痛、肌卫 ,以上腹为重 ,肠呜减弱。血 WBC13.9× 10 9/L,N0 .98,血尿淀粉酶正常。拟诊消化性溃疡急性穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔乳白色液体 15 0 ml,距曲氏韧带 4 0 cm处长 5 cm之空肠壁水肿增厚呈乳白色 ,少许乳白色液体渗出 ,对应肠系膜局限性肥厚 ,扪摸海绵感 ,探查腹腔其余脏器无异常。诊断 :空肠系膜淋巴管畸形并…     

急性氟乙酰胺中毒致血胆碱酯酶活力下降2例

<正> 例1,女39岁。腹痛,伴呕吐、四肢无力,意识清。入院时查体:T36.6℃,P96次/分,R20次/分,BP15/10kPa。口唇轻度发绀,双侧瞳孔缩小,视物模糊,光反射敏感。双肺呼吸音正常。心率96次/分律齐、无杂音、腹软、肠呜音活跃。神经系统检查:阵发性肌痉挛,肌颤、生理反射存在,病理反射无,实验室检查;血常规:WBC12×10~9/L,N 0.70,L 0.30,血胆碱酯酶活力15~μ,血钙:7.8mg/dl,尿蛋白(+)。胸透:心肺膈正常。入院诊断为有机磷中毒,给予大剂量阿托品、解磷定;补液、补钙,输新鲜血等治疗。病情无明显好转。紫绀、呼吸困难加重,行气管切开     

过敏性紫癜合并应激性溃疡出血及胃粘膜脱落1例

患者,男,33岁,因周身皮肤紫癜10天,上腹痛、呕血、黑便8天入院,既往3年前曾患过敏性紫癜,治愈。体格检查:T:36.0℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:17/13kPa(1KP=7.5mmHg),周身皮肤可见散在紫癜,突出体表,无肝掌及蜘蛛痣,咽无充血,扁桃体不大,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音正常。心率:80次/分,音纯,律齐。腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。实验室检查:WBC:13.4×109/L,RBC:4.13×1012/L,PLT:204×109/L,O型血,尿常规正常,便潜血( ),肝功系统,肾功系列,离子系列均正常,心电图正常,肝、胆、脾、胰、…     

急性出血坏死性胰腺炎并发结肠坏死洽愈1例

患者,女性,33岁。入院前2天进油腻食物后上腹部持续疼痛、阵发加剧,伴恶心、呕吐、腹泻。7～8小时后疼痛转移到右下腹,入院前1天加重为全腹痛,并出现腹胀,查体:T37.8℃,P112次/分,R 23次/分,BP 14.5/11kPa。急性痛苦病容,无黄疸,心肺(-),腹稍膨隆,肝脾未触及,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为甚,移浊阳性,肠鸣消失。化验: WBC14.4×10~9/L,中性0.86。 B超示肠腔扩大,积液,少量腹水。X线腹部平片示右侧腹脂线、盆脂线模糊,以全腹膜炎行急症剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色混浊液约2000ml,全胰肿大,大片状灶性坏死,尤以胰头为重。盲肠、升结肠、结肠肝曲之浆肌层广泛皂化坏死,并部分累及粘膜层(坏死区域约占肠周径2/3),十二指肠降段浆