脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例

患者,男,40岁.因腹部外伤后不适7 h入院.查体：左下腹轻微压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.血常规检查：血红蛋白112 g/L,红细胞3.56×1012/L,白细胞8.3×109/L,血小板150×109/L.CT示脾脏实质内见一较大稍低密度影,大小8.3 cm×6.3 cm,CT值30-50 Hu,边缘模糊,其中央区可见钙化,临床诊断脾脏占位性病变.于2008-06-05在全麻下行脾脏切除术,术中见脾被膜完整光滑,外侧被膜下可触及-8 cm×6 cm大小结节状肿物,表面光滑,质硬.     

成年型尼曼-匹克病1例

正女,38岁,因头晕、乏力7年就诊,2012年行卵巢囊肿剥离术。查体:生命体征平稳,神志清,贫血貌,心肺正常,腹壁平软,脾肋下4 cm。血常规:WBC 1.43×109/L,RBC 2.80×1012/L,HGB 86 g/L,PLT 43×109/L。影像学:超声示脾门处厚6.0 cm,脾长20 cm,肋下及边,脾内见1.1 cm×1.2 cm的强回声,界限清;CT示(图1)脾外缘占10个肋单元,实质内见1.1 cm×     

MRI示肝癌腹膜广泛转移1例

1 病历简介 患者,男,64岁.因腹胀,腹痛,纳差,乏力伴发热1周,并感轻度胸闷,憋气入院.查体:消瘦,巩膜无黄染,腹稍膨隆,肝脾肋下未触及,无反跳痛,移动性浊音(+).实验室检查:HBSAg(+),CEA(-),AFP(-),ESR55mm/h,Hb97g/L,PLT60×109/L,WBC10.4×109/L.胸片示:膈面抬高,以右侧为甚,心肺纵隔未见异常.B超示:肝脏占位性病变,腹水.MRI平扫见肝右叶有一9.5cm×9.0cm×7.0cm的异常信号灶,T1WI呈等T1、长T1混杂信号,T2WI呈长T2、短T2混杂信号,其内可见出血信号灶.该占位局部突出肝表面,边界尚清,周边可见低信号晕环样包绕.腹腔内可见弧形长T1、长T2液体信号.右侧壁层腹膜呈广泛条状、结节状增厚,信号与肌肉信号相似.脾脏大小、形态、信号未见异常.下腔静脉、门静脉主干显示清,其内未见异常信号(图1,2).增强扫描见肝右叶占位呈不规则增强,右侧腹膜呈环状、条状、结节状增强(图3).MRI印象:肝右叶肝癌合并腹膜广泛转移、腹水.抽腹水为血性,利凡他试验(-),离心后镜检可见大量癌细胞.     

阑尾黏液性囊腺癌2例误诊分析

1病例简介病例1：女,35岁。因右侧输卵管卵巢肿块,门诊行抗感染治疗,1个月余复查超声示肿块体积无明显改变,盆腔中等量积液。体格检查：右附件触及约5.0 cm×3.0 cm肿块。实验室检查：白细胞计数3.59×109/L,肿瘤标志物CEA 5.6 ng/ml, CA12535.32 IU/ml,CA19-910.30 U/ml。腹部高频超声检查示右下腹见一大小约4.8 cm×3.0 cm以液性为主的混合回声团块,呈烧瓶形,边缘清晰,壁厚薄不一,内部回声不均匀,见淤泥状回声和分隔,混合回声团块后壁回声增强。阴道超声检查示右侧卵巢旁见椭圆形混合回声团块,内部回声不均匀,团块边界清,有包膜,混合回声区与右侧卵巢不相连。彩色多普勒血流显像示团块内部未见明显血流信号,周边可见点条状血流信号,阻力指数0.70~0.83。子宫卵巢周围见游离无回声区,较深处约3.4 cm,包绕子宫,内见粗细不均的分隔,呈胶冻样。超声诊断：腹腔囊实质性团块,恶性待排,考虑阑尾或右附件来源可能,盆腔中等量积液,呈胶冻样。后穹窿穿刺抽出白色胶冻样液体。于全麻下行腹腔镜探查和阑尾切除,术中所见：盆腔内黏液样液体约200 ml,阑尾处见一约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm肿块,表面光滑,与周围组织无粘连。     

小肠系膜多形性脂肪肉瘤1例

患者 男,61岁.因"阵发性腹痛伴腹部肿块1月余"入院.曾在外院行药物治疗效果欠佳,症状逐渐加重,伴渐进性消瘦,并感全身乏力.查体:右中上腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,右中上腹可触及一巨大肿块,大小约16.0 cm×15.0 cm×12.0 cm,质地中等偏硬,表面尚光滑,可触及结节,界限尚清楚,活动度好,轻压痛;肝、胆囊、脾肋下未触及,无明显其它阳性体征.实验室检查:血常规,WBC 12.7×109/L,NEU 8.96×109/L,N 0.706,RBC 5.48×1012/L,Hb 152 g/L,PLT 332×109/L;尿常规,GLU(1+),PRO(-),BLD(-);粪常规示OB弱阳性.     

脾脏原发性神经内分泌癌一例

患者 女,64岁.因持续性腹泻5d于2012年4月1日入院.体检未见明显异常.实验室检查:钾2.9 mmol/L(正常参考值3.5 ～ 5.5 mmol/L),钠116.0 mmol/L(正常参考值136.0 ～ 145.0 mmol/L),血小板102×109/L(正常参考值100×109 ～ 300×109/L),白细胞2.9×109/L(正常参考值4.0×109 ～ 10.0×109/L). 影像检查:(1)超声:脾脏明显增大,见8.1 cm ×6.7 cm稍高回声实性肿块,边界欠清,形态不规整,可检出血流信号,脾门部血管结构紊乱,肿物与胰尾及胃底后壁界线不清(图1).(2)CT平扫:脾脏体积增大,见团块样稍低密度软组织占位性病变,平均CT值约39 HU,边界不清,内见多发点状钙化,最大截面约8.0 cm ×6.7 cm.脾门增大,结构紊乱,与周围组织分界不清(图2).     

腹膜后巨大黏液性脂肪肉瘤1例

患者男,44岁。间断性腰背部疼痛伴腹胀、尿频1个月。查体:腹膨隆,无胃肠型及蠕动波,中下腹可触及圆形肿物,表面光滑,质韧,活动度欠佳,无明显压痛及反跳痛。实验室检查:WBC:8.3×109/L,血沉:8mm/h;影像学检查:CT示右下腹部巨大椭圆形肿块密度灶,最大截面约21.0cm×12·5cm,边界清晰,实质部分CT值28HU,内部密度不均匀,未见明显脂肪密度,可见多个小囊状低密度及分隔,邻近组织受压明显,右肾盂及输尿管中上段扩张,盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结(图1)。MRI示病灶呈哑铃型跨越中下腹及盆腔,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,短时反转恢复序列(sho…     

脾窦岸细胞血管瘤1例

患者女,40岁,因上腹部胀痛不适1月就诊。查体：一般情况好,无消瘦及贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,左上腹无压痛、反跳痛,肝肋下未触及,脾脐下约2 cm,肝脾区无叩痛,移动浊音阴性。入院查血常规：WBC 4.26×109/L,RBC 3.88×1012/L,PLT 98×109/L。骨髓细胞检查：骨髓增生明显活跃,粒系占45%,红系53%。     

肾球旁细胞瘤一例

<正>病例资料患者,女,27岁,因“血压升高4年,乏力1天入院”。入院血压145/108 mmHg,血钾2.90mmol/L,血管紧张素Ⅰ（4度）1.05ng/mL,血管紧张素Ⅰ（37度）2.15ng/mL,肾素活性（PRA）1.10ng/mL/h,血管紧张素Ⅱ229.33pg/mL。CT平扫示左肾肾门下方水平后内侧实质内见一等密度结节,增强后呈渐进性不均匀强化,强化程度低于肾实质（图1a～c）;MRI示结节呈等T₁、稍短T₂信号,边界清,直径约1.3cm,扩散轻度受限（图1d～f）。手术所见：行左肾部分切除术,术中见肿瘤位于左肾肾门,突出肾脏表面,大小约1.4cm×1.0cm×0.5cm,灰白色,     

尼曼-皮克病2例

例1男性,50岁。患有＂牛皮癣＂20年,常期口服中药,近期体检查出＂高血压＂,＂脾大＂,曾于多年前行腋下＂脂肪瘤切除术＂。查体：腹部平坦,右侧肋缘下深压痛,脾脏肋下4cm,质中,边缘尚光滑,Marphy’s征（＋）,肝肾区无明显叩痛。实验室检查：血白细胞和血小板计数偏低,分别为3.8×109/L和83×109/L,血红蛋白15.3g/L,血甘油三酯浓度增     

E型尼曼-匹克病1例

患者女,65岁。因反复右上腹隐痛10余年并加重1月余入院。患者10余年前无明显诱因感右上腹隐痛,无反酸、嗳气、呕血、黑便、畏寒、发热、皮肤及巩膜黄染、胸闷、憋气、颜面及眼睑水肿、意识障碍。曾到当地医院就诊,考虑为“胆囊炎、胃炎”,治疗后好转(具体不详)；10年间反复发作上述症状,均未系统治疗；近1月腹痛加重,伴嗜睡、意识障碍,遂入本院。查体：脾脏肋下2 cm,质软,余无其他阳性体征。实验室检查：血白细胞5.17×109/L,红细胞3.59×1012/L,血小板74×109/L,血红蛋白116 g/L,平均血小板体积13.5 fl。CT：脾脏体积明显增大,实质内可见多发类圆形稍低密度影,边缘不清,增强扫描似呈边缘强化(图1~3)。超声示：脾脏厚约5.7 cm,长约15.7 cm,实质内散在实性稍高回声结节,形态规则,边界清楚,较大者大小约2.0 cm×1.5 cm(图4)。     

脾脏淋巴管囊肿1例

患者 女,49岁。因发现“肝硬化1年,身软乏力3 d”入院。查体：精神欠佳,面色青黑,颈部可见少许蜘蛛痣,可见肝掌。脾脏剑突下4 cm 处可扪及,质硬,光滑。实验室检查：PLT 40×109/L；PA 122 mg/L,TBA 28.6μmol/L。     

介入栓塞治疗Dieulafoy病一例

患者男,23岁.黑便2 d,突发大呕血1 d入院.既往无肝硬化及上消化道溃疡病史.体检:心率156次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌、神情淡漠、脉搏细弱、皮肤苍白.腹软,剑突下压痛,肝脾不大,肠鸣音亢进.实验室检查:红细胞3.5×1012/L,血红蛋白78 g/L,血小板58×109/L.胃镜检查:胃底体交界处前壁可见一线样喷射状出血灶,灶旁见血凝块形成,胃内可见大量新鲜血液.行内镜下注射治疗及钛夹止血后,出血未止.     

本期读片窗答案

本期读片窗答案刘增荣马大波胡芳手术所见：术中见胃内巨大肿物，几乎占据整个胃腔，并侵及脾、胰、左肾上腺。行全胃切除术。术后大体标本示：肿物约２５ｃｍ×２０ｃｍ×１５ｃｍ，基底宽广，表面为密集的小乳头状隆起，呈光滑的息肉状，酷似葡萄串样（图２）。镜下见浅...     

肠结核伴消化道大出血1例

1病例介绍
　　患者女性,27岁,因“腹痛伴间断便血1+月”于2016年3月30日入院。主诉：1+月前出现腹痛,初始为下腹部,逐渐演变为全腹,为持续性隐痛,伴阵发性胀痛,每日解大便5~6次,为黄色或黑色稀糊便交替,时有血凝块,伴大量粘液,近2日为黑色稀水样便,病程中有间断发热表现,最高体温39.0℃,发病以来体重减轻约15Kg。既往自诉体健,否认肝炎、结核病史,家族史无特殊。入院查体：体温36.5℃,血压128/71mmHg,脉搏78次/min,呼吸20/min;心肺无特殊;腹韧,全腹散在压痛,移动性浊音阳性可疑;双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb58g/L,红细胞压积18.3%,WBC 7.29×109/L,PLT 176×109/L。白蛋白22.2g/L,肥达试验阴性。B超示：（1）肝回声增密,肝静脉增宽;（2）门静脉稍增宽;（3）腹腔积液;（4）脾稍大,脾静脉增宽;（5）子宫稍小;（6）盆腔积液。胸部正位片示：肺内未见明显实质性病变。腹部立位片示：肠管少量积气。入院后行胃镜和结肠镜检查提示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流,回盲部、升结肠及横结肠下段见多处形态不规则,大小不等充血糜烂灶,与纵轴平行,表面有白苔,周围黏膜显著充血肿胀,余降结肠、乙状结肠见散在条片状充血红斑,直肠黏膜光滑,血管纹理清晰,未见充血、出血、糜烂、息肉及增生,肛门未见明显异常。肠镜组织活检示：结肠黏膜呈慢性炎症性改变,局部糜烂、坏死,见图1（A：回盲部;B：回盲部;C：横结肠;D：直肠）。     

脾脏假性囊肿1例报告

病人,男,50岁。外伤致腹痛、胸闷、呼吸困难6 h,既往无腹部外伤史。B超及腹部CT平扫均提示脾破裂。体温:38℃,血常规示:W BC 5×109/L,急诊行脾脏摘除术,术中见脾脏大小为12 cm×12 cm×9 cm,呈葫芦状,完整,表面较硬,切开见浑浊液体约200 m l。临床诊断:脾脓肿。病理检查:巨检:脾脏大小为12 cm×12 cm×9 cm,部分呈囊性,其内可见一直径8 cm大小囊腔,内容物流失,囊壁厚0.2~0.3 cm,囊壁表面光滑,部分呈瓷白色,质地硬,囊壁内衬少许淡黄色坏死物。镜检:囊肿壁由致密的纤维结缔组织所构成,部分结缔组织有钙盐沉着,囊肿内壁粗糙有少许坏死物,无…     

双侧卵巢粘液性囊腺瘤切除术后脾脏伴腹膜腔种植1例

患者 女,53岁.因"粘液性囊腺瘤术后4年,腹胀3年"入院治疗.患者曾于2002年行全子宫切除术 双侧附件切除术 部分网膜切除术 阑尾切除术.查体:恶病质,睑结膜苍白,腹部彭隆,肝脾触诊不清,移动性浊音( ),叩诊呈浊音.实验室检查:血常规白细胞5.1×109/L、红细胞图1,2 粘液性囊腺瘤脾脏及腹膜腔种植2.1×109/L、血色素72g/L、血小板351×109/L、中性80.1%、血沉76mm/h.     

腹膜后恶性纤维组织细胞瘤骨显像阳性一例

患者男,54岁,因左中上腹反复胀痛2年入院。体格检查：左中上腹明显隆起,可触及直径13cm、质硬、压痛、表面欠光滑、不移动肿块,叩诊肿块呈实音,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,其余各系统无异常。美国GE—high speed-8层螺旋CT平扫示：胰尾部后下方、左肾前方、脊柱左侧腰大肌前可见一形态不规则肿块影,大小约114mm×73mm×150mm,其内密度不均匀;增强扫描后肿块明显强化,肿块下面部分内侧低密度影未见强化,     

CT诊断外伤性胰腺部分断裂合并假性囊肿1例

<正>女,41岁,外伤后10 d,持续腹痛不缓解收入院。查体:腹平软,剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛,剑突下可触及一肿物包块,质韧压痛明显,肝脏肋下未及,脾区叩痛(-),肝区叩痛(+),双肾区叩痛(-),肠鸣音正常。实验室检查:WBC16.81×109/L,RBC 4.46×109/L,HGB 134 g/L。CT检查:胰腺肿大,边界模糊;胰腺体部前缘断裂,呈楔状裂隙,后部尚连接,     

腹膜后副神经节瘤1例

1病例报告患者男,58岁。在体检时发现右侧腹膜后有一肿瘤,门诊以腹膜后肿瘤收治入院。查体：体温36.6℃,心率78/min,血压104/72mmHg;神志清,精神好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未见肿大;右腹部可触及质地中等硬度、表面光滑、活动度较差的肿块。实验室检查：WBC计数1.3×109/L,N 0.84,L 0.16;尿10项（-）;肾素、醛固酮及血管紧张素水平正常。心电图正常;辅助检查：CT平扫可见右侧肾上腺与肾之间有一结节灶,大小为2.8cm×2.8cm,其内密度不均匀、边缘光滑,