咳嗽变异性哮喘的组织胺支气管激发试验结果分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘患者（CVA）组织胺支气管激发试验的结果。方法对269例拟诊CVA用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能，对照激发前后结果。结果269例患者支气管激发试验阳性173例（64．31％），阴性86例（31．97％），可疑阳性10例（3．72％）。173例支气管激发试验阳性患者按支气管哮喘予吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，症状缓解。结论组织胺支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断具有临床意义，此方法安全适用。     

10%高渗盐水激发试验对哮喘的诊断价值

目的探讨高渗盐水激发试验在哮喘的诊断价值,了解其诊断的敏感性和特异性。方法对已经确诊的稳定期的哮喘患者行乙酰甲胆碱激发试验及高渗盐水激发试验探讨其敏感性;对具有气道高反应性的常见疾病,慢性支气管炎,无哮喘症状的过敏性鼻炎及非慢性咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者行两种激发试验了解其特异性。结果对于稳定期的哮喘患者,乙酰甲胆碱激发试验的阳性率较高达到90%(27/0),而在高渗盐水激发试验阳性率为56%(17/30)。无喘息症状的慢性支气管炎患者、无气道症状的过敏性鼻炎患者及非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者的阳性率在乙酰甲胆碱激发试验分别为63%(19/30),53%16/30),36%(11/30),在高渗盐水激发试验分别为13%(4/30)6%(2/30)3%(1/30)。结论乙酰甲胆碱激发试验敏感性高,特异性不足,高渗盐水激发试验特异性高而敏感性不足,高渗盐水激发试验有望作为乙酰甲胆碱激发试验的补充,在哮喘诊断中有望发挥独特作用。     

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值

目的评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例,先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性,诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者,为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组,哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85ppb,其约登指数为0．753,灵敏度为83．3％,特异度为92．0％,阳性预计值为88．2％,阴性预计值88．5％。结论FeNO对咳嗽变异性哮的诊断具有较高的灵敏度和特异度,在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。     

呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘痰炎症细胞和气道反应性特点及其意义

目的探讨呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘患者痰炎症细胞的特点及其临床意义。方法收集呼吸道感染后咳嗽（Ⅰ组,22例）和咳嗽变异性哮喘（Ⅱ组,24例）患者痰或高渗盐水诱导痰,作瑞氏染色后细胞涂片,并在显微镜下细胞分类计数,测定其通气功能和乙酰甲胆硷吸入测定气道反应性。结果Ⅰ组和Ⅱ组痰液炎症细胞总数分别为8．22×10^9／L和8．94×10^9／L,两组比较无统计学意义（P〉0．05）;而Ⅰ组嗜酸细胞和中性粒细胞的中位数分别为0．20％、5．88％,与Ⅱ组比较,两种细胞（分别为9．62％、2．48％）的组间比较差异均有显著性（P〈0．01）。Ⅱ组的气道反应性（支气管激发试验阳性100％,其PC20为1．24g／L）明显高于Ⅰ组（支气管激发试验阳性16．7％,且其PC10较高,为4．85g／L,P〈0．01）。咳嗽变异性哮喘组痰液嗜酸细胞与气道反应性指标PC10成呈显著负相关（r=-0．56,P〈0．01）。结论呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘痰炎症细胞特点不同,痰中炎症细胞检查和气道反应性测定,可作为鉴别呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的一项参考指标。     

10%氯化钠和氯化乙酰甲胆碱测定气道反应性结果比较

气道高反应性是支气管哮喘病理特点，其传统测定方法采用定量吸入药物氯化乙酰甲胆碱（Ｍａｔｈ）或组织胺激发气道的反应性。近年来报道非药物高渗盐水作为激发剂进行测定，且方法各异，我们采用呼吸阻力（Ｒｒｓ）测定法，分别用高渗盐水激发及乙酰甲胆碱激发，对二者进行比较。１对象与方法１．１对象１６例拟诊变异性哮喘或喘息性气管炎、６例过敏性鼻炎、２例药物疹、５例哮喘相对缓解期患者，共２９例。采用乙酞甲胆碱做气道反应性测定（ＢＲＭ），其中２１例结果判断为阳性，再将这些患者于吸入乙酰甲胆碱做ＢＲＭ后的７２小时吸入１…     

Astograph法支气管激发试验在儿童典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘鉴别中的应用

目的 探讨Astograph法支气管激发试验在儿童典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘鉴别中的应用价值。方法 收集典型支气管哮喘患儿59例（A组）、咳嗽变异性哮喘患儿60例（B组）,以吸入用氯醋甲胆碱为支气管激发剂,使用Astograph气道过敏反应测定仪进行支气管激发试验检测。比较两组支气管激发试验指标[基础呼吸阻力（Rrs cont）、基础呼吸传导率（Grs cont）、最小诱发累积剂量或反应阈值（Dmin）、Rrs升高到基础水平115%所需氯醋甲胆碱的累积剂量（PD15）、传导率下降斜率（SGrs）],采用Spearman相关检验分析Dmin与PD15的相关性,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估Dmin、PD15对典型支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘的判断效能。结果 B组支气管激发试验指标Dmin、PD15高于A组,SGrs低于A组（P均<0.05）,两组Rrs cont、Grs cont比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。Spearman相关性分析结果显示,Dmin与PD15呈正相关（r=0.683,P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,Dmin区分典型支气管哮...     

支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘及急性支气管炎气道反应性特点及意义

目的探讨支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘及急性支气管炎气道反应性特点,以便为临床诊断提供依据。方法采用日本产ＡＳＴＯＧＡＰＨＴＣＫ６０００ＣＶ气道反应测定仪,以乙酰甲胆碱为气道激发剂,观察６０例支气管哮喘、５８例咳嗽变异性哮喘及３７例急性支气管炎患者气道反应性变化。结果支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘病人气道激发试验均为阳性,哮喘病人的气道反应阈值（Ｄｍｉｎ）低于咳嗽变异性哮喘病人（Ｐ＜００５）。急性支气管炎病人中,气道激发试验３３例阴性,占８９％,４例阳性,占１１％。４例阳性急性支气管炎患者的气道反应性曲线与哮喘组及咳嗽变异性哮喘组明显不同,其Ｄｍｉｎ也显著高于哮喘组（Ｐ＜００１）及咳嗽变异性哮喘组（Ｐ＜００５）。结论气道反应性测定对于不同类型哮喘及急性支气管炎的鉴别和指导治疗具有很好的临床应用价值。     

咳嗽变异性哮喘的临床分析

目的探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法总结门诊77例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果77例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率〉15％，激发试验阳性，明确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给与沙美特罗／替卡松（50／100μg）进行治疗。随防观察4月后，测定ACT及用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中，67例FEV1变异率〈15％，咳嗽症状明显改善65人，改善率达80．3％。结论对于有慢性咳嗽患者，在排外其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后使用小剂量沙美特罗／替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。     

肺功能测定及支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断分析及应用价值

目的探讨在诊断咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）过程中支气管激发试验及肺功能测定的效果与应用价值。方法选取我院收治的120例病因不明的慢性咳嗽患者为研究对象,对其实施支气管激发试验检测,并测定呼气峰流速、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积／用力肺活量等各项肺功能指标,对支气管激发检测表现为阳性者吸入糖皮质激素和B。受体激动剂进行治疗,观察治疗前后该组患者症状改善情况。结果本组120例患者中,对其实施支气管激发试验发现其中73例（60．8％）患者检测结果表现为阳性,经吸入糖皮质激素和8：受体激动剂后,59例患者各项肺功能指标与治疗前相比具有显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。因而确诊为CVA。结论在CVA各项诊断方法中,肺功能测定易于掌握,操作简单,检测费用相对低廉,联合支气管激发试验可有效检出cVA,值得在临床上广泛应用。     

支气管哮喘中特殊类型——咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘（简称哮喘）,以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息、胸闷、气促等症状。临床上漏诊与误诊率非常高。1972年GlauserFL首次报道了以咳嗽为主的哮喘,1991年O’ConnellEJ等首次提出了“咳嗽变异性哮喘”的概念。CVA的肺通气功能通常正常或接近正常范围,但是支气管激发试验阳性。CVA是慢性咳嗽的常见原因之一,     

Exercise provocation test in the diagnosis of bronchial asthma and detection of airway responsiveness]

Exercise provocation test was performed on a bicycle ergometer in 110 asthmatics, 15 allergic rhinitis patients, 10 patients with moderate chronic bronchitis and 22 healthy subjects. 87.5% (21/24) of atypical asthmatics revealed positive exercise induced asthma (EIA), with the overall positive rate of asthmatics being 90% (99/110). There was a close negative linear correlation between the maximal reduction rate in FEV1 induced by exercise (delta FEV1%) and the inhaled histamine dose needed to reduce FEV1 by 20% (PD20FEV1) (r = -0.59, P less than 0.01). None of the healthy subjects, one of 15 allergic rhinitis patients and one of 10 patients with moderate chronic bronchitis showed positive response to exercise test. In contrast, seven of 18 allergic rhinitis patients and all nine patients with moderate chronic bronchitis had positive response to histamine bronchial provocation test. Therefore, exercise provocation test is a reliable method for diagnosing EIA and detecting airway responsiveness and it may possess higher specificity than histamine provocation test in diagnosing bronchial asthma, particularly in atypical bronchial asthma.     

慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征

目的 分析慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征性表现.方法 对符合纳入标准的2008年7月至2010年8月就诊的710例慢性咳嗽患者记录临床特征,进行组胺激发试验.结果 在支气管激发试验阳性的慢性咳嗽患者中,夜间咳重、咳痰、咳嗽时有轻度喘鸣、有变应性鼻炎史、咳嗽影响睡眠、遇冷喷嚏、流涕的构成比显著高于支气管激发试验阴性的患者（P值均〈0.05）;而白天咳重的构成比显著低于支气管激发试验阴性的患者（P=0.03）.Logistic同归分析发现：变应性鼻炎（OR=1.611,P=0.012）、遇冷喷嚏、流涕（OR=1.601,P=0.006）、咳嗽影响夜眠（OR=1.658,P=0.003）是激发试验阳性的危险因素.结论 慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的一些临床特征的构成比与对照组有显著差异;咳嗽影响夜眠、变应性鼻炎和遇冷喷嚏、流涕是慢性咳嗽患者出现支气管激发试验阳性的危险因素.     

Airway responses to hypertonic saline, exercise and histamine challenges in bronchial asthma

The airway responses to histamine, exercise and ultrasonically nebulized hypertonic saline have been compared in ten asthmatic patients. The responses to hypertonic saline were not significantly different when the same volume of aerosol was given in a single dose or in 10 l aliquots, suggesting that the challenge is cumulative. The variability of the response to hypertonic saline challenge was not significantly different from that of exercise challenge. Response to hypertonic saline correlated significantly with exercise (r = 0.68, p less than 0.05) and with histamine response (r = 0.74, p less than 0.02), but the correlation between exercise and histamine was not statistically significant (r = 0.15, p greater than 0.1). These findings suggest that exercise-induced asthma has a closer relationship to bronchial responsiveness to hypertonic saline aerosol than it does to non-specific reactivity demonstrated by histamine challenge.     

一磷酸腺苷支气管激发试验的建立

目的 建立一磷酸腺苷(AMP)支气管激发试验的测定方法.方法 由低浓度至高浓度倍增剂量吸入AMP试剂,在吸药前及每次吸药后进行肺功能测定,以PD_(20)FEV_1-AMP<40 mg为判断阳性阈值.对24例健康志愿者(对照组),41例支气管哮喘患者(哮喘组)分别进行AMP支气管激发试验.分析两组的阳性率、PD_(20)FEV_1-AMP、敏感性、特异性、准确度及不良反应.结果 对照组AMP激发试验均为阴性,PD_(20)FEW_1-AMP均>40 mg;哮喘组中38例阳性,阳性率为92.7%,PD_(20)FEV_1-AMP为1.25 mg(6.98 mg).哮喘组的PD_(20)FEV_1-AMP和肺功能变化值△FEV_1、△FVC、APDF的相关系数分别为-0.619(P<0.01)、-0.447(P=0.003)、-0.352(P=0.024).AMP支气管激发试验的灵敏度、特异度和准确度分别为93%、100%和95%,出现喘息、气促、咳嗽和胸闷的哮喘患者分别有78%、29%、29%和10%,但程度较轻,无严重不良反应发生.结论 AMP支气管激发试验的敏感度、特异度、准确度高,可以作为有效诊断哮喘的辅助检查方法,且其安全性良好,本研究成功建立了AMP支气管激发试验的方法.     

Monitoring asthma therapy using indirect bronchial provocation tests*

Objectives: Bronchial provocation tests that assess airway hyperresponsiveness (AHR) are known to be useful in assisting the diagnosis of asthma and in monitoring inhaled corticosteroid therapy. We reviewed the use of bronchial provocation tests that use stimuli that act indirectly for monitoring the benefits of inhaled corticosteroids. Data Source: Published clinical trials investigating the effect of inhaled corticosteroids on bronchial hyperresponsiveness in persons with asthma were used for this review. Study Selection: Studies using indirect stimuli to provoke airway narrowing such as exercise, eucapnic voluntary hyperventilation, cold air hyperventilation, hypertonic saline, mannitol, or adenosine monophosphate (AMP) to assess the effect of inhaled corticosteroids were selected. Results: Stimuli acting indirectly result in the release of a variety of bronchoconstricting mediators such as leukotrienes, prostaglandins, and histamine, from cells such as mast cells and eosinophils. A positive response to indirect stimuli is suggestive of active inflammation and AHR that is consistent with a diagnosis of asthma. Persons with a positive response to indirect stimuli benefit from daily treatment with inhaled corticosteroids. Symptoms and lung function are not useful to predict the long‐term success of inhaled corticosteroid dose as they usually resolve rapidly, and well before inflammation and AHR has resolved. Following treatment, AHR to indirect stimuli is attenuated. Further, during long‐term treatment, asthmatics can become as non‐responsive as non‐asthmatic healthy persons, suggesting that asthma is not active. Conclusions: Non‐responsiveness to indirect bronchial provocation tests following inhaled corticosteroids occurs weeks to months following the resolution of symptoms and lung function. Non‐responsiveness to indirect stimuli may provide a goal for adequate therapy with inhaled corticosteroids. Please cite this paper as: Brannan JD, Koskela H and Anderson SD. Monitoring asthma therapy using indirect bronchial provocation tests. The Clinical Respiratory Journal 2007;1:3–15.     

呼出气一氧化氮对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的探讨CVA患者FeNO与支气管激发试验中PD20-FEV1.0的相关性,比较两者的诊断价值。方法收集在华山医院呼吸科同时进行支气管激发试验和FeNO测定的53例慢性咳嗽患者,其中CVA组40例,BPT(+)为33例;非CVA组13例,无BPT(+)患者。分析两组结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对CVA的诊断价值。结果 CVA组FeNO结果显著高于非CVA组(P=0.0078)。咳嗽变异性患者的FeNO与BPT-PD20-FEV1.0值呈明显的负相关(r=-0.35,P=0.049)。ROC示FeNO的曲线下面积(AUC)为0.725,95%CI为0.59-0.84,明显小于BPT的AUC(0.91,95%CI,0.80-0.97)。结论 FeNO检测虽然能反映CVA患者气道炎症水平,但诊断价值低于BPT,不能依靠其确诊CVA。     

MMEF/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系探讨

目的探讨MMEF/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的关系。方法235例慢性咳嗽、胸闷、喘息的患者进行组织胺支气管激发试验,并分析支气管激发试验结果阳性率与患者基础肺功能MMEF/FVC及其下降值的关系。结果在支气管激发试验阳性组MMEF/FVC比值明显低于阴性组(0.87+0.76,1.01+0.28;P0.001),差异有统计学意义,并且MMEF/FVC比值在不同激发程度的下降值同样具有统计学意义(P0.05),ROC曲线下面积为72%(标准误为0.033,P0.001),MMEF/FVC比值的最佳截点为0.85,灵敏度67%(75/112),特异度70%(86/123),,准确率为68.5%(161/235),阳性预测值为67%,阴性预测值为70%。结论支气管激发试验阳性率与MMEF/FVC比值及其下降有关,并且此比值可用于预测支气管激发试验阳性率。     

支气管激发试验联合血清IgE检测对咳嗽变异型哮喘的诊断价值

目的：探讨支气管激发试验联合激发前后血清ＴＩｇＥ检测对咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）诊断的特异性和敏感性。方法将咳嗽变异型哮喘与急性支气管炎和无支气管疾病的患者进行比较,分别进行检测ＦＥＶ１／ＦＶＣ、支气管激发试验,以化学发光法分别检测每例患者支气管激发试验前后的ＴＩｇＥ水平,结果ＣＶＡ组气道高反应性的阳性率为９６．７％,显著高于急性支气管炎组和对照缄。ＣＶＡ患者激发前和激发后的ＴＩｇＥ水平分别为（１５