原位肝移植术围手术期循环呼吸管理

原位肝移植病人都为终末期肝脏疾病患者 ,术前由于肝功能衰竭而使呼吸功能受到不同程度的影响 ,加上麻醉、手术创伤以及新肝缺血再灌注所致损伤等原因 ,使得循环呼吸管理有其特殊性。我院于１９９９年２月至２００１年１月共行原位肝移植手术３２例 ,现对围手术期的循环呼吸管理作一分析。１．１一般资料本组男２８例 ,女４例 ;年龄１９～５２岁 ,平均 (４２．７±６．５)岁 ;肝炎后肝功能衰竭１５例 ,原发性肝脏肿瘤１７例。入手术室未吸氧时动脉血氧分压 (ＰａＯ２)９．３２～１２．７ｋＰａ ,平均 (１１．１±１．２)ｋＰａ ;二氧化碳分…     

手术方式对肝移植围术期肝功能影响

目的探讨手术方式对肝移植围术期肝功能的影响。方法根据良恶性病变及手术方式的不同，从我院2004-2007年103例肝移植患者中随机抽取恶性肿瘤组行经典式手术者16例和良性病变组行背驮式手术者18例，比较两组患者围术期的丙氨酸氨基转移酶，总胆红素动态变化规律，以及手术方式对肝功能的影响。结果两组患者术中出血量和输血量间差别有显著性意义（P〈0．05），两组手术前后ALT和TBIL变化间差别有显著性意义（P〈0．05）。手术方式对术后肝功能有明显影响，背驮式手术较经典式手术对肝功能的影响大，但是在术后恢复上要比经典式手术快。结论手术操作对肝功能是有影响的，应该注意手术方式的选择。     

11例同种异体原位肝移植术的围手术期处理

目的：总结11例同种异体原位肝移植手术成功的经验。方法：回顾分析11例同种异体原位肝移植手术的围手术期处理,总结经验。结果：11例肝移植术手术成功率100%,围手术期病死率0,1年存活率100%,胆道并发症发生率9.1%（1/11）,腹腔出血27.2%（3/11）,急性排斥反应18.2%（2/11）。结论：严格掌握适应证、手术时机,缩短无肝期,术后严密监护治疗,及时正确处理并发症是肝移植术成功的关键。     

32例原位肝移植手术期间巡回管理

目的：探讨探讨原位肝移植手术期间巡回管理程序。方法通过３２例肝移植手术的巡回配合，介绍术中的护理经验与管理程序。结果术中护理得当，３２例手术中各项指标稳定。结论术中要保持体温的稳定，及时应用各类药物，精确计算失血量，并进行恰当的输液输血是提高手术效率及保证手术顺利进行的重要措施。     

原位肝移植手术的配合

肝移植作为治疗终末期肝病惟一有效的治疗手段，近年来得到了飞速的发展。我院自2000年1月至2004年10月共开展了10例肝移植手术，现将其手术配合报告如下。     

原位肝移值围手术期麻醉和管理体会

器官移植已经成为现代医学中最伟大的成就之一。自从1 96 3年肝移植先驱Starzl成功地进行了世界上首例人体肝移植以来,至1 999年全世界已完成6 0 0 0 0例[1] 。原位肝移植术中患者会发生多系统复杂而剧烈的病理生理改变。主要表现为血流动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱     

肝移植患者围手术期的心理预防与治疗

目的:探讨系统的心理预防与护理对肝移植患者术后精神异常的影响,以及对患者术后生理一心理康复的影响.方法:对本院22例肝移植患者进行回顾性分析.结果:22例中有5例发生精神异常.对发生精神异常的患者进行有效的心理治疗与护理后,精神均恢复正常.结论:对肝移植患者进行围手术期的心理预防与护理,可以减少手术后精神异常并发症的发生,加快患者术后生理-心理康复,减少医疗费用.     

同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

目的;探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法;在动物实验的基础上实施临床同种体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药,麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液,扩容,维持循环血量,行体外静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物,支持循环,维持血流动力学稳定。     

12例原位肝移植术麻醉管理

笔者于2001年8月～2002年2月在北京大学人民医院麻醉科进修期间，共实施12例原位肝移植术(OLT)的麻醉，现将麻醉管理报告如下。     

肝移植病人围术期凝血功能变化50例分析

目的探讨肝移植手术病人围术期凝血功能的变化。方法对我院2014年3—12月实施肝移植手术病人50例进行研究,病人肝功能Child-Pugh评分为C级。分别于术前、无肝前期、无肝期30min、新肝期30min和术毕从中心静脉采血,进行血常规、钙离子(Ca2+)、凝血指标及血栓弹力图(TEG)测定。结果与术前相比,无肝前期、无肝期、新肝期及术毕时病人血红蛋白、血细胞比容显著下降(F=14.40、14.04,P<0.01),无肝期、新肝期及术毕时血小板显著下降(F=5.32,P<0.05)。与术前相比,Ca2+水平在无肝期显著降低,在新肝期、术毕显著升高(F=6.53,P<0.01)。与术前相比,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值在各时间点均显著下降(F=12.34~22.60,P<0.01);纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ从无肝前期开始下降,在新肝期下降最明显,在术毕略有回升,与术前相比,二者在各时间点下降均有统计学意义(F=30.74、10.20,P<0.01)。与术前相比,随着手术时间的延长,TEG测定反应时间、凝固时间、血凝块形成速率及最大振幅改变在新肝期、术毕有统计学意义(F=21.70~146.81,P<0.01)。结论肝移植手术病人凝血功能波动幅度较大,多数指标在新肝期变化最大,应采用多种方法监测凝血功能,综合判断。     

Ruptured left ventricular pseudoaneurysm in the mediastinum following acute myocardial infarction: a case report

Left ventricular pseudoaneurysm is an uncommon complication after transmural acute myocardial infarction (AMI). Here we describe the case of a 43-year-old man who presented with AMI and chest distress despite the normal appearance of his coronary artery during coronary angiography. Timely thrombolytic therapy was administered. Echocardiography, and cardiac computed tomography showed a ventricular pseudoaneurysm, and direct visualization at the time of surgery showed that it had ruptured in the mediastinum instead of the pericardium. The survival rate of patients with ventricular pseudoaneurysm rupture is low. The rupture of ventricular pseudoaneurysm in the mediastinum is rare; therefore, this case is noteworthy.     

单肺移植围术期的监护与处理 (附1例报告)

目的：探讨肺移植治疗特发性肺纤维化的围手术期处理要点。方法：对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大疱、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果：术后7d顺利脱机拔管，术后15d胸部CT检查显示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，围手术期未发生急性排斥反应，术后49d出院。结论：充分的术前准备、周密的手术方案、术后严密的监测和及时处理是肺移植手术成功的关键。     

Acute myocardial infarction in a 35–year–old man with coronary artery aneurysm most probably caused by Kawasaki disease

We present a 35-year-old man with history of Kawasaki disease who referred with myocardial infarction, and angiography, revealing aneurysm of left main and left anterior descending coronary arteries. The patient underwent percutaneous coronary intervention and thrombectomy and was discharged after 6 d. Coronary artery sequels of Kawasaki disease should be considered as one of the underlying causes of acute myocardial infarction in young adults.     

糖尿病合并心肌梗死的分析

目的分析糖尿病（diabetes mellitus,DM）合并心肌梗死患者（acute myocardial infarction,AMI）的冠脉病变及临床特点。方法回顾性分析217例心肌梗死患者的临床资料,根据是否合并糖尿病,分为糖尿病组（DM组）和非糖尿病组（NDM组）,对比分析其冠脉病变特点、临床症状和梗死部位。结果 DM组血糖（BG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均高于NDM组（P〈0.05或P〈0.01）;DM组患者冠状动脉双支、三支病变和中度、重度狭窄程度发生率明显高于NDM组（P〈0.05或P〈0.01）;DM组患者高血压、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染发生率均明显高于NDM组（P〈0.05或P〈0.01）;DM组心肌多部位梗死和无Q波型发生率与NDM组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论糖尿病合并心肌梗死患者冠脉病变和临床症状比非糖尿病心肌梗死患者严重。     

首次心肌梗死患者878例冠状动脉病变的特点分析

目的　探讨首次心肌梗死 (MI)后冠状动脉病变的特点。方法　对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间在中国协和医科大学阜外心血管病医院完成择期冠状动脉造影 (≤ 6个月 )的首次MI连续病例 878例的造影结果进行分析。其中前、侧壁MI 4 81例 ,下、后壁MI 36 8例 ,后、侧壁MI 19例 ,不详者 10例。曾予溶栓治疗者 394例 ,明确成功 176例 ( 4 4 7% ) ;MI前、后有心绞痛发作者分别占 5 9 8%和 4 8 7%。结果　 ( 1) 878例中 ,单支、双支和 3支或 4支 (合并中间动脉 )病变者分别占 32 8%、2 6 4 %和 34 9% ,无明显狭窄或正常者仅占 5 9% ,合并左主干病变者占 3 2 %。MI前有心绞痛史者≥ 3支病变者的比例明显高于无心绞痛史者 ( 39 2 %比 2 8 3% ,P <0 0 1) ,而溶栓者明显低于未溶栓者 ( 30 5 %比 38 4 % ,P <0 0 5 )。 ( 2 )推测梗死相关动脉 (IRA)的狭窄程度为 10 0 %闭塞、95 %～ 99%次全闭塞、70 %～ 94 %严重狭窄、5 0 %～ 6 9%临界狭窄者分别占 2 9 6 %、2 2 6 %、37 9%和 4 9% ,而 <5 0 %者仅占 5 1% ;溶栓治疗组完全闭塞者比例比未溶栓或不详组低 ,差异有显著意义 ( 2 4 6 %比33 7% ,P <0 0 1)。 ( 3) 878例患者中至少有 1处主要冠状动脉病变狭窄≥ 70 %、≥ 90 %、≥ 95 %和10 0 %闭塞者分别占     

经冠状动脉自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死患者临床疗效的荟萃分析

全面检索国内外公开发表的关于冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的全文文献,系统评价该治疗方法 的有效性和安全性.经严格筛选后,共纳入15个随机对照临床研究,用RevMan 5.0分析后的结果 显示,接受自体骨髓干细胞移植后左室射血分数显著增加（P〈0.01）、左室收缩末期容积无明显变化,治疗后临床复合终点事件的发生率明显降低（OR=0.51,95%CI=0.36～0.72）.     

硝酸甘油介入心肌核素显像检测存活心肌的意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与陈旧性心肌梗死(OMI)心肌存活状态的差异。方法应用SPECT对63例Q波MI患者行常规99mTc-MIBI心肌显像(静息显像),隔日舌下含服NTG(1.0mg)后5分钟静注99mTc-MIBI,再行心肌显像(介入显像),其中4例患者行冠脉搭桥术(CABG),3例于CABG术后3月再行心肌显像。结果静息显像中239个节段灌注异常,NTG介入后有97个节段得到不同程度的改善,改善率为40.59%,静息显像平均得分为9.65±4.31,介入显像平均得分为7.75±4.66,两者比较差别有统计学意义(P<0.001)。3例CABG术前检测有改善的6个节段,术后均得到不同程度的改善。AMI组与OMI组1月-6月组,6月-3年组相比较,存活心肌的检出率分别为43.10%,42.80%,35.15%,虽呈逐渐下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可明显提高存活心肌的检出率,且该方法简便易行,安全可靠。OMI患者亦有存活心肌,也可从血运重建中获益。     

超声心动图追踪观察心肌梗死后左心室血栓演变1例报告

1.1一般资料患者,女,74岁,因“反复胸闷、胸痛2年,加重1周”于2007年9月7日入院。查体：神志清楚,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐,无异常杂音。心电图示窦性心律,急性广泛前壁及下壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示左前降支开口处狭窄75%,左回旋支近段狭窄90%,右冠状动脉开口处狭窄90%。完善相关准备后,于左回旋支近段病变处放置药物洗脱支架1枚,术后给予低分子肝素5 000单位(每天2次,10 d),以及阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。     

心肌梗死患者白细胞增多临床意义的探讨

目的 :探讨白细胞计数与急性心肌梗死 (AMI)的关系。方法 :测定 4 3例AMI患者白细胞计数及中性粒细胞数 ,并与 4 3例健康对照组作比较。结果 :AMI组白细胞计数明显高于对照组〔(9 77± 8 4 1 )× 1 0 9/L比 (7 1 8± 5 2 7)× 1 0 9/L ,P <0 0 1〕 ;AMI组的中性粒细胞数也明显高于对照组〔(6 2 4± 2 4 5 )× 1 0 9/L比 (3 81± 1 36 )× 1 0 9/L ,P <0 0 1〕。结论 :白细胞增多与AMI关系密切。动态观察白细胞的变化 ,可能成为AMI患者病情监测及预后判断的辅助指标     

活体部分肝移植12例次临床报告

目的：探讨总结活体原位部分肝移植技术的临床应用。方法：通过回顾性临床分析,总结12例次（11例）活体原位部分肝移植的手术技术和体会。围手术期主要处理经验和并发症诊疗。并对活体肝移植的适应证,手术时机,外科并发症,以及感染,排斥,优点等相关临床问题进行探讨。结果：本组资料中,11例供体术后顺利康复,均未出现严重并发症;第1例受体死亡,10例肝豆状核变性受体获得长期健康生存,现已分别存活58周,51周,48周,38周,37周,22周,18周,10周,和7周,目前,所有存活受体未发现明确免疫排斥;其肝功能,铜氧化酶水平均已恢复正常,其中,6例受体已经康复上学;2例康复出院,其余2例在顺利康复中,术后主要并发症以血管并发症,胆道并发症,细菌及病毒感染和肺部并发症为主。结论：活体原位部分肝移植手术过程复杂,涉及供,受体双方安全,技术要求高,难度大,该技术具有供肝来源广泛,供肝质量高和费用相对较低等优点,有广阔的临床应用前景。