癌症患者的卵巢移植

放化疗是导致女性癌症患者卵巢功能衰竭的主要因素,而保存女性癌症患者生育力的一个重要方法就是卵巢移植。根据移植物血供是否离断及是否即刻恢复血供,可分为卵巢移位术或称卵巢固定术、卵巢组织移植术（无血管吻合）、吻合血管的卵巢移植术。需要根据患者的不同情况决定卵巢移植的时机、方法。     

卵巢移植的研究进展

近年癌症患者治疗后生存率显著提高,但大剂量的抗癌药物治疗常对女性卵巢的结构、功能产生严重甚至不可逆损害,造成卵巢早衰及相关不孕。卵巢移植技术为失去卵巢功能的患者提供了新的恢复生殖功能和内分泌功能的方法。根据近几年国外对卵巢移植的相关研究,简要综述卵巢移植的分类、移植部位的血管重建及肿瘤再种植的风险,并展望其发展前景。     

卵巢移植的研究进展

近年癌症患者治疗后生存率显著提高,但大剂量的抗癌药物治疗常对女性卵巢的结构、功能产生严重甚至不可逆损害,造成卵巢早衰及相关不孕。卵巢移植技术为失去卵巢功能的患者提供了新的恢复生殖功能和内分泌功能的方法。根据近几年国外对卵巢移植的相关研究,简要综述卵巢移植的分类、移植部位的血管重建及肿瘤再种植的风险,并展望其发展前景。     

造血干细胞移植术后的重度β地中海贫血患者自体移植冻融卵巢组织诱导青春期发育成功病例1例并文献复习

目的探索自体移植冻融卵巢组织诱导青少年女性青春期发育的可行性。方法重度β地中海贫血患儿造血干细胞移植术前于2019年在中山大学附属第六医院生殖医学中心冷冻卵巢组织11片。患儿造血干细胞移植术后复诊出现卵巢早衰, 无青春期发育征象, 仍无月经初潮。2022年1月20日通过腹腔镜为患者行原位卵巢组织移植术, 共移植卵巢组织5片。术后随访患者性激素水平、生长发育情况及月经是否来潮。结果患者卵巢移植术后5个月现月经初潮。性激素水平表现为卵泡刺激素与黄体生成素明显下降, 雌二醇水平明显升高, 提示卵巢组织移植成功, 卵泡已开始募集及发育。患者彩色超声提示子宫明显增大, 子宫内膜增厚, 盆腔左侧移植部位探及窦卵泡声像。结论青春期前儿童通过卵巢组织冷冻保存生育力的临床价值。对已经出现卵巢功能衰竭、青春期发育延迟甚至停滞的患儿通过自体冻融卵巢组织移植可诱导自然的青春期发育, 恢复患者的生殖内分泌功能。     

年轻肿瘤患者冻融卵巢皮质自体移植安全性研究进展

直接冷冻卵巢皮质能保存大量原始卵泡,肿瘤缓解后冻融卵巢皮质自体移植,可以恢复年轻女性患者的生殖功能和内分泌功能,是目前解决癌症患者生育能力最有希望的方法.但是,癌症患者冷冻保存的卵巢组织中可能残留恶性肿瘤细胞,移植后可能导致肿瘤复发.该文综述近年来冻融卵巢皮质自体移植后安全性方面的研究进展.     

单血管蒂带串连的双肋骨骨瓣移植术

尺桡骨同时骨不连是临床骨科的常见病。其治疗方法是切取两个带血运的骨膜或骨瓣移植来修复,需要在前臂找出两套供吻合的动静脉、手术复杂。为此我们设计了单血管蒂带串连的双肋骨瓣移植术,吻合一套动静脉就可同时完成尺桡骨带血运的骨移植。该方法简化了手术过程、病人副损伤小、易接受,国内外文献没见该术式的报告。     

女性癌症患者生育力保存技术

随着近年癌症患者生存率的不断提高以及相关辅助生殖技术的发展,针对女性癌症患者的生育力保存也成为了现阶段的研究热点。本文对近10年的文献研究中报道的女性生育力保存技术进行综述。包括卵巢组织冷冻与移植、卵巢组织体外激活技术、卵巢抑制、卵巢移位术、人工卵巢、未成熟卵母细胞冷冻和胚胎冷冻技术等生育力保存技术的有效性和安全性,并讨论比较了每种方法的优、缺点。以期将来能为女性癌症患者选择合适的生育力保存技术提供支持。     

卵巢移植术的临床应用进展

卵巢是女性最重要的性腺器官。然而现代生活中许多女性40岁以前就遭受卵巢功能减退的痛苦，卵巢移植术是解决这一问题最好途径。本文就卵巢移植术的解剖、适应证、移植部位、移植后并发症及临床应用作一综述。     

冷冻卵巢组织应用的研究进展

癌症治疗过程中放、化疗所造成的医源性月经不规律、卵巢早衰及相关不孕等日益影响到年轻但治愈率高的女性癌症患者的生活质量.卵巢组织的冷冻和移植作为一种新的恢复女性生殖和内分泌功能的手段,越来越受到重视.目前卵巢组织的冷冻方法主要有慢速冷冻法、快速冷冻法和玻璃化冷冻;冻融后卵巢组织的应用途径主要为自体移植、异体移植及未成熟人卵母细胞的体外培养.就卵巢组织的各种冷冻方法和应用途径进行综述,对其目前的研究进展和优缺点进行分析,提出存在的问题.     

下肢游离皮瓣移植术中的受区静脉血管的选择(附6例报告)

目的 探讨下肢游离皮瓣移植术受区血管的选择.方法 游离皮瓣移植术中,分离下肢浅表静脉,进行血管吻合.结果 血管吻合方便容易,术后皮瓣血运良好.结论 下肢游离皮瓣移植术中,利用浅表静脉进行吻合是一种较安全的可行的方法.     

大鼠卵巢组织冷冻保存和自体移植后形态与功能的研究

目的:探讨大鼠卵巢组织冷冻、解冻和自体皮下移植后甾体激素分泌和卵泡生长发育的恢复情况。方法:将大鼠卵巢组织在程序性降温设备中缓慢冷冻,在液氮中保存14天后快速解冻。将新鲜和冻融后的大鼠卵巢组织分别自体异位移植于去势成年雌鼠的腹股沟皮下。术后每日行阴道细胞涂片检查,观察动情周期恢复情况,并分别于移植后4周和8周取移植卵巢进行组织学检查并测定血清雌孕激素水平。结果:新鲜组和冷冻组分别有80.6%和48.5%的大鼠恢复了动情周期,差异有统计学意义(P<0.01)。新鲜组和冷冻组首次恢复动情周期的天数分别为(8.72±1.69)天和(18.15±2.48)天,差异有统计学意义(P<0.01)。移植术后4周时冷冻组的E2和P水平与假手术组及新鲜组相比差异有统计学意义(P<0.05),而移植术后8周时3组激素水平差异已无统计学意义(P>0.05)。新鲜组和冷冻组移植术后4周和8周时移植物内均可见丰富的血管及不同发育阶段的卵泡和黄体。结论:大鼠的卵巢组织可以较好的耐受冷冻损伤,适宜条件下可以复苏恢复甾体激素的分泌,并且有卵泡的生长和发育。非血管吻合自体异位移植卵巢组织的方法简便易行且具有较高的成活率,是冻存卵巢组织较为安全有效的方法。     

磁共振成像仪对肝移植术后并发症诊断的优势

目的：探讨磁共振成像仪检查在肝移植术后并发症诊断中的优势。方法：回顾性分析78例肝移植术后发生并发症患者的MRI资料,结果经手术、肝组织活检或血管、胆道造影证实。结果：64例患者术后均有皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛等症状,实验室检查发现肝功能异常。14例患者无临床症状,肝功能正常。影像分析明确发现门脉主干吻合口狭窄21例;肝动脉狭窄10例;下腔静脉吻合口狭窄1例;胆管吻合口狭窄15例;肝门水平非吻合口狭窄5例：移植排异反应17例;肝癌复发9例。结论：磁共振成像仪检查能清晰显示手术血管、胆管的狭窄、扩张,是评价肝移植术后并发症较好的检查设备。     

犬自体睾丸移植的实验研究

目的 采用一种改良术式进行犬自体睾丸移植，探讨血管吻合方法对植睾功能的影响。方法 切取带主干血管瓣的右侧睾丸动、静脉与同侧髂外动、静脉端一侧吻合进行犬自体睾丸移植。观察移植犬生存情况，对移植睾丸进行影像学检查并比较实验组与对照组睾丸组织学改变及术后不同时间点的性激素水平。结果 移植成功率为92．8％（13／14）。术后8周两组犬的睾丸重量、精曲小管直径、间质细胞数及细胞核直径之间无统计学差异（P〉0，05）。与术前比较，两组术后各时间点LH明显升高（P〈0．05），T及FSH变化无统计学意义；组间比较术后各时间点的T、FSH及LH水平无显著性差异（P〉0．05）。彩色多普勒超声及DSA检查提示移植睾丸血供良好。结论 改良的自体睾丸移植术可提高移植成功率，且对移植睾丸生精及内分泌功能无明显影响，可进一步应用于异体睾丸移植的实验及临床研究。     

阴道彩色多普勒超声对卵巢肿瘤血管生成的预测作用

目的探讨经阴道彩色多普勒超声（transvaginalcolorDopplerultrasound,TV-CDU）血流动力学参数与卵巢肿瘤微血管密度（microvesseldensity,MVD）的相关性,预测卵巢肿瘤的良、恶性及恶性肿瘤的临床分期、组织学分级、有无淋巴结转移等。方法对2004年1月至2005年12月本院收治的82例卵巢肿瘤患者,于术前行经阴道彩色多普勒超声检查,记录血流动力学参数：搏动指数（pulsatilityindexPI）、阻力指数（resistiveindex,RI）、收缩期峰速率（peaksystolicvelocity,Vps）、血管数目（vesselsnumber,VN）。术后采集血流丰富对应区域组织标本进行免疫组化染色,检测其微血管密度。结果阻力指数、血管数目与微血管密度有相关关系（P〈0．01）,阻力指数与微血管密度呈负相关,血管数目与微血管密度呈正相关。卵巢恶性肿瘤的阻力指数较良性肿瘤低,血管数目较良性肿瘤高（P〈0．05）。卵巢恶性肿瘤的组织学分级中,低分化组血管数目比高、中分化组低（P〈0．05）,阻力指数比较,则差异无显著意义（P〉0．05）;在有无淋巴结转移组之间,有淋巴结转移组阻力指数低于无淋巴结转移组,血管数目则高于无淋巴结转移组（P〈0．05）。而恶性肿瘤的国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO）临床分期中,Ⅰ期患者与其他较晚期患者之间阻力指数、血管数目比较,差异无显著意义（P〉0．05）。结论低阻力指数、高血管数目反映了组织内的高微血管密度状态,并且与卵巢恶性肿瘤的组织学分级、有无淋巴结转移有关。     

CT血管显示率在子宫肌瘤、卵巢肿瘤中的应用价值

目的 探讨CT血管显示率在子宫肌瘤、卵巢肿瘤中的应用价值。方法 选取2017年5月—2019年5月我院收治的子宫肌瘤患者42例，以及同期我院收治的卵巢肿瘤患者42例，对入组患者分别进行CT平扫以及CT增强扫描，分析两种疾病CT检查特点以及CT平扫与增强CT扫描在疾病诊断中的应用价值。结果 卵巢肿瘤患者中内膜样癌患者4例，颗粒细胞癌患者13例，囊腺癌患者14例，囊肿患者2例，纤维瘤患者4例，畸胎瘤患者5例；子宫肌瘤患者卵巢静脉以及卵巢动脉显示率均低于卵巢肿瘤患者（P < 0.05），子宫肌瘤患者子宫动脉显示率与卵巢肿瘤患者无明显差异（P > 0.05），但子宫肌瘤患者子宫动脉显示率稍高于卵巢肿瘤患者；CT增强扫描在子宫肌瘤以及卵巢肿瘤诊断中阳性率明显高于CT平扫（P < 0.05）。结论 在对卵巢肿瘤以及子宫肌瘤诊断时可将卵巢动脉以及卵巢静脉的血管显示率作为诊断参考指标，卵巢肿瘤卵巢动脉以及卵巢静脉的血管显示率更高，通过增强CT扫描可以明确观察患者相关血管现象情况，且在疾病诊断中具有更高的诊出率，可以在临床中进行进一步推广应用。     

辛伐他丁改善小鼠卵巢组织自体移植的效果

目的：探索辛伐他汀在小鼠卵巢组织自体移植中的效果和机制。方法：选择6～8周雌性ICR小鼠80只。10只小鼠制备新鲜卵巢组织（新鲜卵巢组），另取10只小鼠切除双侧卵巢组织，玻璃化冷冻（冷冻-解冻卵巢组）。余下的60只小鼠切除双侧卵巢玻璃化冷冻-解冻后自体移植至背部肌肉，随机分成2组（各30只），移植后第1天开始分别以生理盐水（生理盐水组）和辛伐他汀（5 mg/kg，辛伐他汀组）灌胃至移植后第7天。2组分别在移植后第3，7，21天，每组每时间点各处死5只鼠（共处死30只），回收卵巢组织和血清。光学显微镜下观察HE染色的卵巢组织，免疫组织化学检测细胞核增殖性抗原ki67和CD34，原位末端标记法（Tunel法）计数Tunel阳性细胞数，血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）浓度，2组分别在移植后第3，7天，每组每个时间点各处死5只鼠（共处死20只）测定卵巢组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量。本实验中移植术后小鼠死亡4只，灌胃死亡2只，最终剩余4只脱颈处死按动物伦理处理尸体。结果：冷冻-解冻卵巢组比新鲜卵巢组的窦卵泡数减少，Tunel阳性细胞数增加（均P＜0.05）。新鲜卵巢组织和冷冻-解冻卵巢组织均可见ki67表达。移植后第3，7天辛伐他汀处理组比生理盐水组原始卵泡数多、凋亡细胞数少（均P＜0.05）。移植后第21天卵巢组织生长良好，2组都可见窦卵泡，辛伐他汀组原始卵泡数和窦卵泡数比生理盐水组多（均P＜0.05）。移植后第3，7天，辛伐他汀组卵巢组织血管数比生理盐水组多（均P＜0.05）。辛伐他汀组在移植后第21天血清E2高于生理盐水组（P＜0.05）；血清FSH水平在第21天比生理盐水组低（P＜0.05）。移植后第3，7天，辛伐他汀组卵巢组织MDA低于生理盐水组，SOD高于生理盐水组（均P＜0.05）。结论：辛伐他汀通过抗氧化、促血管再生改善小鼠卵巢组织自体移植的效果。     

原位心脏移植术后早期的血流动力学实验研究

目的通过心脏移植的实验研究,比较双腔静脉法同种异体原位心脏移植术与全心脏移植法同种异体原位心脏移植术的出血量,移植后心脏的早期血流动力学方面的不同。方法供、受体杂种犬16只,将实验动物分成双腔静脉心脏移植术组和全心脏移植术组,每组各8只,分别在全麻、中度低温体外循环下进行手术。记录术中出血量,术后采用GE—vivid7型彩色多普勒超声诊断仪,心电监护仪观察血流动力学指标。结果5例移植心脏自动复跳（双腔静脉心脏移植术组3例,全心脏移植法组2例）,3例移植心脏通过电除颤复跳（双腔静脉心脏移植术组1例,全心脏移植法组2例）,双腔静脉法心脏移植与全心脏移植法出血量对比为（475±20．81ml vs 545±26．45ml）,术后早期血流动力学参数两组均比较稳定。结论提高手术技术,避免吻合口出血,加强心肌保护是心脏移植手术的关键,双腔静脉法心脏移植在出血量方面少于全心脏移植术,两组心脏移植术后早期血流动力学方面无明显差异。     

38例拇指末节旋转撕脱性离断再植的临床体会

目的 探讨拇指末节旋转撕脱性离断的特点及再植的可行性.方法 对38例拇指末节旋转撕脱性离断患者,采用不同方法 进行再植,并至少吻合一侧指固有动脉,直接或行静脉移植重建静脉回流,不能吻合静脉者,行甲床或指尖侧切放血,指固有神经均急诊予修复.结果 38例断指再植术后成活34例,4例坏死,成活率89.5%,全部成活病例进行随访,时间为6个月～3年,患指大多恢复了良好外观、功能、感觉.除恢复痛、温、触觉外,两点分辨觉为5～12 mm,平均为8 mm.根据评定试用标准,优26例,良5例,差3例.结论 拇指末节旋转撕脱性离断是一种特殊类型断指,但只要断指的指体完整,清创后可找到供吻合的血管,采用正确再植方法 ,仍有很高的成活率,应尽量予以再植.     

临床应用回肠血管弓解剖45例报告

目的观察回肠血供,验证相应的手术对策,解决回肠造袋-肛管吻合术后肠道张力过高问题。方法解剖和观察45例回肠血管弓,从解剖学角度了解回肠血供机理及“延长”小肠的方法。结果血管弓2列者2例（4％）,血管弓3列者35例（78％）,四列者5例（11％）,五列者3例（7％）。结论在右结肠动脉平面下,离断肠系膜上动静脉,松解了小肠长度50-60cm,尚有2。5列血管弓提供血液,可以避免回肠袋一肛管吻合术后肠管张力高和回肠缺血。     

3.0T磁共振动态增强在肝移植术中的应用价值

目的评价3.0T磁共振动态增强成像技术在肝移植术中的应用价值。方法使用HDxt 3.0T超导磁共振仪对161例患者行动态增强检查,并作成像质量评价。结果 152例检查患者的腹部动态增强效果满意,血管清晰,病灶明确;9例肝移植术后检查患者中1例肝动脉狭窄,1例胆总管狭窄,2例胆管吻合口狭窄。结论 3.0T磁共振动态增强能够准确地显示肝脏血管及病变,对肝移植术具有指导意义。