冠心病支架植入术后消化道出血的临床分析

目的 评价冠脉介入术后患者长期双联抗血小板药物治疗相关消化道出血的发生率、病因及转归.方法 回顾性分析冠心病药物支架置入术后接受双联抗血小板治疗患者1825例,观察所有患者的临床指标,确定消化道出血的发生率、病因及临床后果.结果 28例患者发生严重消化道出血,累积发生率为1.53％,上消化道出血占64.3％,消化性溃疡占39.3％.与对照组相比,严重出血组年龄偏大（P＜0.05）,多见于应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（P＜0.01）、既往有长期口服阿司匹林（P＜0.01）、消化道出血史（P＜0.01）、消化性溃疡史者（P＜0.01）.Kaplan-Meier分析：冠脉介入术后患者消化道出血与严重心血管事件相关并有统计学意义（P＜0.01）.结论 冠脉介入术后随访消化道出血患者严重心血管不良事件发生率显著增高.     

氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的 评价氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法 将具有溶栓指征的78例AMI患者按随机数字表法分为联合治疗组(38例)和对照组(40例).两组均早期予尿激酶溶栓治疗,联合治疗组于入院当日口服氯吡格雷300 mg,以后100 mg/d,持续3个月.观察两组冠状动脉再通率,心绞痛症状缓解率,溶栓后1、6、12个月的心血管不良事件发生率和不良反应发生率.结果 治疗3h时,联合治疗组心绞痛症状缓解率及冠状动脉再通率显著高于对照组[86.8％(33/38)比65.0％(26/40),89.5％(34/38)比70.0％ (28/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).对照组溶栓后1、12个月心血管不良事件发生率高于联合治疗组[ 17.5％(7/40)比2.6％(1/38);47.5％(19/40)比18.4％(7/38)],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).联合治疗组不良反应发生率为15.8％ (6/38),对照组不良反应发生率为10.0％ (4/40),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗AMI可显著提高冠状动脉再通率、降低再发心肌梗死等心血管不良事件的发生率,近、远期疗效满意且安全可靠.     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗后应用高维持剂量氯吡格雷的安全性

目的 研究老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用高维持剂量氯吡格雷的安全性.方法 选取96例老年ACS患者,PCI术后按TIMI危险积分,采用机械抽样法随机分为两组,在PCI术后分别给予氯吡格雷150 mg/d(高维持剂量组,47例)和75mg/d(常规剂量组,49例),均口服给药,3个月后两组均给予75 mg/d,直至术后1年.其他常规治疗不变.比较两组术后30 d、6个月时主要不良心脏事件(MACE)及术后出血并发症的发生率.结果 常规剂量组和高维持剂量组患者术后30 d、6个月时MACE发生率[4.08%(2/49)比4.26%(2/47),6.12%(3/49)比8.51%(4/47)]以及术后出血并发症发生率[严重:2.04%(1/49)比4.26%(2/47),轻微:8.16%(4/49)比8.51%(4/47)]比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS患者PCI术后应用高维持剂量氯吡格雷(150 mg/d)是安全的.     

肝细胞色素P450系统基因多态性对下肢动脉硬化闭塞症支架术后患者服用氯吡格雷的远期疗效影响

目的探讨肝细胞色素P450系统CYP2C19基因多态性在下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerosis obliterans, ASO)患者中的分布规律,及其与氯吡格雷治疗下肢ASO支架术后患者远期疗效的相关性。 方法选取2011年1月至2012年12月在复旦大学附属中山医院血管外科行支架植入手术的下肢ASO患者50例,按泛大西洋学会联盟 (Trans-Atlantic Inter- Society Consensus,TASC) II分级A~C,采用测序法检测影响氯吡格雷代谢活性基因 (CYP2C19*2, *3, *17) 的单核苷酸多态性分布。采用多普勒超声和周围血管检查随访12个月,对疑难病例用X光、CT血管造影共同评价患者支架内狭窄程度,以分析年龄、身体质量指数、性别、糖尿病、高血压、脑梗、冠心病、吸烟史等因素对支架术后患者临床预后的影响。 结果50例下肢ASO支架术后患者中,CYP2C19*2、*3等位基因突变频率分别为48.0% (24/50)、6.0% (3/50)。CYP2C19快代谢型(*1/*1)、中代谢型(*1/*2、*1/*3)、慢代谢型 (*2/*2、*2/*3) 的比例分别为48.0% (24例)、44.0% (22例)、8.0% (4例)。50例下肢ASO支架术后服用氯吡格雷患者经12个月随访,CYP2C19代谢型和吸烟史所预示终点事件发生的风险比 (Hazard ratio,HR)分别为2.688,95%CI 1.366~5.288,P=0.004;HR 2.430,95%CI 1.024~5.765,P=0.044。经Kaplan-Meier生存分析,12个月中携带1个丧失功能型(loss-of- function,LOF)、2个LOF、不携带LOF等位基因的下肢ASO患者间发生缺血性事件的差异有统计学意义 (P=0.007)。但CYP2C19*2和*3对下肢ASO患者缺血性事件影响的差异无统计学意义 (P=0.05)。 结论CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷治疗下肢ASO 患者远期疗效有影响,携带LOF等位基因可能增加缺血事件发生的风险。但由于本研究病例数少,需扩大样本量予以进一步验证。     

国产比伐卢定在经皮冠状动脉介入术中的有效性及安全性的观察

目的评价比伐卢定用于经皮冠状动脉介入术（PCI）中抗凝治疗的有效性及安全性。方法选择64例择期行PCI的患者,术中分别采用肝素（n=32）或国产注射用比伐卢定（n=32）抗凝。分别在用药前、用药后5min、用药结束、用药结束1、3、24、48h检测各项临床指标。结果国产注射用比伐卢定组用药后活化凝血时间（ACT）值迅速升高,用药过程中保持稳定,用药结束后1h与用药前相比较,差异无统计学意义（P〈0．05）;肝素组用药后ACT值升高,然后逐渐下降,用药结束后3hACT值均高于用药前,差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI术后6、24、48、72h比伐卢定组与肝素组心电图、心肌酶谱,凝血功能、血常规与术前相比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与常规肝素抗凝相比,国产注射用比伐卢定在PCI术中可以获得更稳定的抗凝效果及更好的安全性,其作为抗凝剂用于PCI术中具有良好的安全性和有效性。     

氯毗格雷联用阿司匹林对不稳定型心纹痛患者血小板聚集率的影响

目的 评价氯吡格雷联用阿司匹林对不稳定型心绞痛患者血小板聚集率的影响.方法 将60例不稳定型心绞痛患者按随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n:30).观察组服用氯吡格雷75 mg/次,1次/d,阿司匹林100 mg/次,1次/d;对照组服用阿司匹林100 mg/次,1次/d,2组疗程2周.分析服药前后测定血小板最大聚集率的变化.结果 2组患者的基线实验室检测的各项参数差异无统计学意叉(P>0.05).治疗前后ADP值差异有统计学意义(F=4026.78,P<0.01),治疗后ADP值降低.观察组与对照组ADP差异有统计学意义(F=12046.36,P<0.01),观察组低于对照组.治疗分组与治疗时间存在交互作用(F=158.12,P<0.01),而治疗后2组ADP值下降速度不同,观察组降低更快.观察组有1例患者出现腹泻,1例患者出现齿龈出血,但症状轻微.结论 氯吡格雷联用阿司匹林能显著降低血小板聚集率,安全有效,患者耐受性好.     

汗宁方治疗冠心病介入术后汗证30例临床研究

目的探讨益气养阴清热法及其组方汗宁方治疗冠心病介入术后汗证（气阴两虚夹热型）的临床疗效及作用机制。方法将符合纳入标准的60例患者,按就诊顺序编号,随机分为治疗组30例,给予汗宁方治疗,对照组30例,口服硫酸阿托品。治疗1周后,评定其临床疗效,检测全血真性胆碱酯酶（AchE）含量,作为治疗汗证的疗效指标。结果治疗组显效率达56．67％。总有效率为93．33％,明显优于对照组的20．00％及73．33％（P〈0．01）。2组日汗出时间、日汗出量及AchE含量均明显降低（P〈0．01）,但治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论益气养阴清热之汗宁方不仅能改善气阴两虚夹热型冠心病介入术后汗证患者的临床症状．也能明显改善汗出的客观指标．疗效确切．     

新型冠状病毒疫情对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗和复诊状况影响的横断面研究

目的 观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后复诊情况及疫情对PCI介入治疗影响的横断面研究.方法 采用横断面研究法收集2017年7月至2020年12月期间经PCI治疗的530例CHD患者,并进行电话随访;采用χ2检验比较2019年与2020年冠状动脉造影及...     

Taxus与Cypher洗脱支架冠脉置人术对患者CRP及MMP-9的影响

目的评价紫杉醇和雷帕霉素两种洗脱支架冠状动脉置入术对患者c反应蛋白（CRP）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响及临床应用价值。方法入选83例Braunwald分级ⅡB级的不稳定心绞痛患者，分成紫杉醇药物洗脱支架组（紫杉醇组，美国Boston公司Taxus支架）41例（43个病变）和雷帕霉素药物洗脱支架组（雷帕霉素组，美国Cordis公司Cypher支架）42例（45个病变）。进行择期冠状动脉腔内药物洗脱支架置入术。于术前、术后2h、术后1周留取血清样本应用免疫透射比浊法测定CRP水平，保存血清样本于～75℃冰箱冻存，应用酶联免疫分析法测定MMP-9水平。结果78例患者成功置入药物洗脱支架，术前、术后2h、术后1周血清总CRP水平分别为（9．5±3．8）、（11．8±5．6）、（22．8±11．2）mg／dl（P〈0．05），血清总MMP-9水平分别为（49．66±2．64）、（52．1±2．45）、（89．76±2．58）ng／ml（P〈0．05）。进一步进行亚组分析，37例置入Taxus支架与41例置入Cypher支架的患者CRP与MMP．9水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论药物洗脱支架置入术后CPR与MMP-9水平逐渐升高，两者具有一定的相关性；CRP与MMP-9均可作为冠状动脉支架置入术后炎症反应强弱的指标。本组患者Taxus支架与Cypher支架对CRP与MMP-9的影响差异无统计学意义。     

替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI患者的临床疗效

目的 评价替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI的有效性、安全性.方法 将150例STEMI患者按就诊顺序分为75例观察组(加用替罗非班)和75例对照组,所有患者均正规使用肝素(包括低分子肝素)、盐酸氯吡格雷、阿斯匹林.疗程48 h,观察指标为出血并发症、血小板聚集率(MAR).终点事件是一个月内的主要心脏不良事件(MACE).结果 观察组较对照组给药后24 h MAR明显减少(P<0.05),而出血并发症和一个月MACE率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班治疗STEMI行直接PCI安全、有效.     

rs501120、rs17465637在中国汉族人群中与冠心病的关系

目的 探讨rs501120、rs17465637基因多态性在中国汉族人群中的分布及其与冠心病(CHD)的关系.方法 采用病例对照研究,选取未治疗过的CHD患者775例及性别年龄匹配的对照组775例.采用TaqMan-MGB探针检测rs501120、rs17465637两个单核苷酸位点的多态性(SNPs).结果 rs5...     

热休克蛋白70-2（HSP70-2）基因多态性与冠心病的相关性研究

目的 探讨热休克蛋白70-2（HSP70-2）基因＋1267A/G多态性在中国汉族人群中的分布及与冠心病的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,对汉族185例冠心病患者及149名正常人群HSP70-2基因＋1267A/G多态性,基因型及等位基因分布进行研究.结果 研究人群中存在HSP70-2基因＋1267A/G多态性,基因型符合Hardy-Weinberg平衡,冠心病患者G等位基因频率显著高于对照组（61.89%vs51.68%,P＜0.01）.Logistic回归分析得出：HSP70-2基因＋1267A/G多态性（AG＋GG）基因型是冠心病的独立危险因素,（AG＋GG）基因型比AA基因型的OR=2.031,95%CI=1.024～4.026.结论 HSP70-2基因＋1267A/G多态性与冠心病有关,G等位基因可能是汉族人群冠心病的遗传危险因素.     

miRNA前体-320b-2启动子区单核苷酸多态性与冠心病相关性及对血浆microRNA-320b表达水平的影响

目的 探讨中国汉族人群miRNA前体-320b-2 (pre-miR-320b-2)启动子区单核苷酸多态性(rs10916581)对冠心病易感性的关联性及对血浆microRNA-320b(miR-320b)表达水平的影响,并探索可能影响血浆miR-320b表达水平的因素.方法 采用病例-对照研究方法,于2004年5月至2009年10月应用单纯抽样法随机法选择入住武汉同济医院、协和医院和武钢总医院3个医院冠心病患者1 507例和与之年龄、性别频率匹配的1 379名健康对照为研究对象,对研究对象的rs10916581位点进行基因分型.从上述人群中采用单纯随机法选择无急性感染疾病的174例冠心病患者,并选择匹配的无急性感染疾病无糖尿病的181名健康对照,应用RT-PCR法检测其血浆miR-320b表达水平.采用多元非条件logistic回归分析rs10916581与冠心病易感性的关联,采用广义线性回归分析各因素与血浆miR-320b表达水平的关联.结果 在单因素logistic回归模型中,rs10916581与冠心病易感性的关联性无统计学意义(P值均＞0.05).在校正年龄、性别、BMI、吸烟状态、糖尿病、高血压、TC/HDL-C比值、总TG后,rs10916581与冠心病易感性的关联性仍无统计学意义[与CC基因型相比,CT、TT、CT+TT基因型患冠心病的OR (95％ CI)值分别为0.94(0.76 ～ 1.15)、0.99(0.74～1.33)和0.95(0.78～ 1.16)].年龄、性别、吸烟状态、BMI、高血压、糖尿病、冠心病家族史和rs10916581在冠心病的发生中无交互作用(P交互值均＞0.05).在对照、病例和总人群中,rs10916581均不影响血浆miR-320b的表达水平[β(95％ CI)值分别为:-0.028(-0.495 ～ 0.440)、0.250(-0.226 ～0.727)、0.134(-0.218 ～0.486),P值均＞0.05].但在病例组中,血浆miR-320b表达水平与BMI负相关[β(95％ CI)值为-0.140(-0.261 ～-0.020),P=0.022],与TC/HDL-C值正相关[β(95％ CI)值为0.620(0.261～0.979),P=0.001],总人群中血浆miR-β20b表达水平与TC/HDL-C值正相关[β(95％ CI)值为0.108(0.027～0.190),P=0.009],与糖尿病、高血压患病状态则呈负相关[β(95％ CI)值分别为-1.025(-1.696 ～-0.354)、-0.594(-1.138～-0.049),P值均＜0.05].结论 pre-miR-320b-2启动子区rs10916581与冠心病易感性和血浆miR-320b表达水平无关联,冠心病患者的BMI、TC/HDL-C值、糖尿病和高血压患病状态可能影响血浆miR-320b的表达水平.     

超敏C反应蛋白、脂蛋白(a)、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病检测中的意义

目的 分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、总胆固醇(TC)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值在冠心病检测中的临床意义.方法 2010年9月至2011年9月,分别检测176例冠心病患者(冠心病组,其中急性心肌梗死56例,稳定型心绞痛58例,不稳定型心绞痛62例)以及60例健康对照者(对照组)血清hs-CRP、Lp(a)水平和TC/HDL-C.结果 冠心病组血清hs-CRP、Lp (a)和TC/HDL-C分别为(34.51±9.65) mg/L、(295.16±104.57) mg/L和4.23±0.91,而对照组分别为( 1.26±0.69) mg/L、(145.26±42.19) mg/L和2.54±0.57,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).急性心肌梗死患者血清hs-CRP、Lp(a)和TC/HDL-C明显高于不稳定型心绞痛患者和稳定型心绞痛患者(P＜ 0.05);不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP、Lp(a)和TC/HDL-C明显高于稳定型心绞痛患者(P＜ 0.05).结论血清hs-CRP、Lp(a)和TC/HDL-C在冠心病患者中明显升高,可以反映冠心病的严重程度.     

老年高血压患者动态脉压(PP)与冠心病并发症及颈动脉粥样硬化的关系研究

目的 探讨老年高血压患者的动态脉压(PP)与冠心病并发症及颈动脉粥样硬化之间的关系.方法 选取2006年12月～2012年1月间于某院门诊或住院治疗的老年高血压患者341例,其中合并冠心病的165例病例为A组,单纯的老年高血压患者176例为B组,监控两组动态脉压,对比观察两组动态PP的差异;另对B组176例病例根据颈动脉内膜中层厚度(IMT),IMT≥0.9 mm为颈动脉内膜中层增厚组,共91例为α组,其余85例为β组,比较两组动态PP的差异.结果 合并冠心病组和颈动脉内膜中层增厚组的24 h APP、dPP、nPP水平明显高于单纯高血压组和颈动脉内膜中层厚度正常组.结论 动态脉压水平对冠心病并发症和颈动脉粥样硬化病变有提示作用,动态脉压越高,冠心病并发症和颈动脉粥样硬化病变发病率越高.