心下型完全性肺静脉异位引流的超声心动图诊断

目的:进一步探讨心下型完全性肺静脉异位引流的超声探测方法及其超声特征性表现,提高诊断率。方法:每例均于剑突下、心尖、胸骨旁及胸骨上窝等透声窗全面扫查,按顺序分段诊断分析法,判断心脏位置、连接关系及结构畸形,明确异常分流等。结果:超声心动图确诊5例心下型完全性肺静脉异位引流,准确率100%。只要对该病提高认识,结合剑下、心尖、胸骨旁、胸骨上等透声窗全面扫查,可发现其特征性超声表现:①肝、门静脉扩张和迂曲;②肝内血流丰富;③剑下主动脉短轴切面可见三条大血管横截面,异位引流的肺静脉位于主动脉前方、下腔静脉左前方,彩色多普勒示其内血流与下腔静脉血流方向相反。结论:心下型完全性肺静脉异位引流具有特征性的超声心动图表现,且检查方便,具有无创、经济简便的优点,注意探测方法可提高诊断率,为该病的尽早治疗提供明确的诊断。     

经胸超声心动图与经食管超声心动图对比观察成人多发房间隔缺损

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)对成人多发继发孔房间隔缺损(MASD)的诊断价值.方法 成人MASD患者30例接受TTE检查,其中25例接受TEE检查,26例接受心导管检查;20例接受MASD封堵术介入治疗,18例封堵成功;4例接受体外循环下开胸修补术.结果 TTE与TEE全部诊断继发孔房间隔缺损,TTE诊断缺损数量准确率60.00%(18/30);TEE诊断缺损数量准确率96.00%(24/25).MASD的彩色多普勒血流显像(CDFI)特征性改变是显示多束过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,即CDFI"漏勺征".结论 TTE对成人MASD诊断有一定难度,TEE有特异性诊断价值.开胸修补术治疗成人MASD行TTE检查即可,行封堵术介入治疗成人MASD必须行TEE检查以明确诊断缺损的数量和位置.     

彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用

目的探讨彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用价值.方法应用Philips Sonos 7500超声诊断仪、X4探头.对23例常见先天性心脏病患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下,经心导管行房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术.结果彩色实时三维超声心动图能立体显示房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的血流起源、方向和立体空间分布,能准确引导房间隔、室间隔及动脉导管介入手术.结论彩色实时三维超声心动图对常见先天性心脏病的临床诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床应用价值和广阔的应用前景.     

产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征（HLHS）的技术要点。方法对产前超声检出的25例HLHS胎儿的临床及超声资料进行回顾性分析，重点探讨合并房间隔异常的HLHS胎儿超声声像图改变及血流动力学变化特点，并与尸检和出生后超声检查结果进行对比分析。结果25例HLHS胎儿中7例为二尖瓣及主动脉瓣闭锁，左心室重度发育不良；16例为二尖瓣闭锁合并不同程度主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，其中2例主动脉瓣狭窄伴主动脉缩窄随孕周进展其发育不良的左心室心内膜回声增强及左心室收缩力明显降低；另2例二尖瓣增厚和瓣膜开启运动受限伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄。25例中7例伴房间隔完整，超声示房间隔增厚及卯园孔不开放，多普勒超声示房水平无分流信号，另外18例有房水平左向右少量分流；25例均见动脉导管逆向血流信号。结论产前超声心动图可早期诊断胎儿HLHS，除检出导致左心室发育不良系列左心系统病变外，房间隔完整或卵园孔径小及房水平的左向右分流也是评价HLHS预后及出生后手术治疗的重要指征。     

超声心动图诊断胎儿右旋心伴矫正型大动脉转位1例

病例孕妇,妊娠32周,胎儿超声心动图：腹部横切：大血管及内脏位置关系正常,心脏大部分位于右侧胸腔,心尖指向右前,四腔心清楚显示,右房与解剖学左室相连,左房与解剖学右室相连（图1）;左房侧探及活瓣甩动,长约5.2mm,房间隔中部见卵圆孔无回声区,宽约4mm。心室流出道切面探及两根平行血管,主动脉在正前,肺动脉在正后,     

超声心动图对大动脉调转术治疗完全型大动脉转位和Taussig-Bing的临床研究

目的：报告我院2002年4月~2005年6月应用体表超声（TTE）对大动脉调转术治疗完全性大动脉转位（TGA）和右室双出口（DORV）Taussig-Bing心脏畸形的诊断研究及临床体会。方法：17例中男14例，女3例；年龄28小时~16岁；17例均有完整的临床、心电图（ECG）、超声及X线胸片资料。14例行心血管造影，3例仅凭TTE诊断，17例均经手术证实。17例中15例TGA，其中14例SDD型，1例SDL型；2例Taussig-Bing均为SDD型。15例TGA中8例室间隔完整，7例均合并动脉导管未闭（PDA）和房间交通，其中2例房缺（ASD），5例卵圆孔未闭（PFO），其中1例合并冠脉畸形，1例合并左室流出道阻塞。15例中7例合并室缺（VSD），其中5例合并肺动脉狭窄（PS），1例合并肺动脉高压（PH）和PDA；5例合并房间交通，其中2例ASD，2例PFO；1例PDA。2例Taussig-Bing均合并VSD及PH。使用仪器为日本东芝6000型和美国飞利浦IE33型彩色超声诊断仪，探头频率为2.5~3.75MHz。17例患者术前均用TTE诊断，术后均用TTE随访。结果：17例术前用TTE均准确诊断，TTE诊断符合率与手术符合率达100%，17例中16例手术成功，仅1例死亡。术后随访1个月至2年，TTE检出1例肺动脉上狭窄，其余均未异常血流。结论：超声TTE对大动脉调转术治疗TGA和DORV Taussig-Bing有一定的诊断价值，尤其是对适应证病例的选择，对指导手术方式有不可估量的作用。     

经食管实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的应用价值

诊断,其中房间隔缺损22例,卵圆孔未闭1例.在对房间隔缺损最大径的测量中,2D-TTE、2D-TEE及RT-3D-TEE三种测量方法之间相比差异无统计学意义(P>0.05).RT-3D-TEE显示房间隔缺损直径测量值与手术实际测值呈高度相关.结论 RT-3D-TEE具有实时、快速成像的特点,可以同步清晰显示房间隔缺损的位置、立体大小和毗邻结构的关系.     

超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会

病例男,2岁,主因出生后嘴唇发绀,哭闹加重来诊。超声示心脏位于左侧胸腔。腹部横切面：探及水平肝,未探及脾脏,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,未探及明确房间隔回声,仅于下腔静脉入口处探及少许房间隔残迹,心室右襻,右室扩大,左室狭小;四腔心切面：十字交叉结构消失,室间隔上部回声失落约11 mm,探及共同房室瓣,前共瓣通过腱索系于室间隔右室面（图1）;左室长轴切面：探及两根平行血管,主动脉位于右前且较宽,肺动脉位于左后且较窄,两根血管均发自右室,室缺位于肺动脉瓣下,主、肺动脉瓣下均可探及动脉圆锥结构,肺动脉二叶,增厚,回声增强,开放受限;胸骨上窝切面：主动脉右弓右降,探及双侧上腔静脉分别引流入心房两侧（图2）,可见无名静脉交通,左侧上腔静脉中段似可见肺静脉与之相连接,引流入心房左侧,探及多支肝静脉（图3）。     

实时三维超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对先天性心脏病的诊断价值.方法选取56例先天性心脏病患者分别行二维超声心动图及RT-3DE检查,采集二维、实时三维及全容积三维图像,分析比较3种超声显像技术对心血管解剖结构的显示能力,并对20例室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)患者缺损最大直径的二维及三维超声测值与手术测值进行比较.结果RT-3DE可以:(1)实时显示心脏的立体结构;(2)实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异(P>0.05);(3)完整显示先天性心脏瓣膜病的瓣叶位置、数目、狭窄口面积及功能状态,清晰显示心内膜垫缺损的共同房室瓣形态及数目,并清晰显示肺动脉瓣病变患者的肺动脉瓣发育情况;(4)清晰显示法乐四联症患者病变的复杂结构,尤其在主动脉根部的短轴观方位显示室间隔的骑跨程度;(5)清晰显示部分动脉导管未闭患者的导管走行及形态.结论 RT-3DE能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态,为外科手术提供更多信息.     

完全型心耳并置的多普勒超声心动图诊断价值

心耳并置(JAA)是一种罕见的心血管系统畸形,约占所有先天性心脏病的0.28%.心耳畸形本身并不引起血流动力学紊乱,通常因合并其他心血管系统畸形而在心血管造影或手术时偶然发现[1-3].JAA的存在常导致房间隔走形异常、心房容量减小等,增加手术的难度,甚至导致手术方式的改变,因此术前止确的诊断十分重要[4-5].我院1998年6月～2008年9月经心血管造影、MRl检查或外科手术证实为完全型心耳并置(CJAA)的患者共17例,本文回顾性分析其超声心动图诊断情况,评价多普勒超声心动图诊断CJAA的价值,旨在提高超声诊断的正确率.     

单心动周期实时三维超声心动图在评价房间隔缺损患者右心室功能中的应用

目的 应用单心动周期实时三维超声心动图评价房间隔缺损(ASD)右心室形态及功能.方法 选取34例健康志愿者(对照组)和27例接受介入治疗的房间隔缺损患者(ASD组),对所有研究对象进行单心动周期实时三维超声心动图检查,分别测量右室舒张末容积(IEDVRV)、右室收缩末容积(IESVRV)、右室每搏量(ISVRV)、右室射血分数(RVEF),同时对ASD患者通过三尖瓣反流估测肺动脉收缩压(PASP)与心导管测得平均肺动脉收缩压(PAMP),两者分别与三维右心室舒张及收缩末容积进行相关性研究.结果 ASD组三维右心室舒张末容积(IEDVRv)、三维右心室收缩末容积(IESVRv)、三维右心室每搏输出量(ISVRV)及三维右室射血分数(RVEF)均大于对照组(P＜0.05),ASD组单心动周期三维右室容积随时间变化幅度较对照组低,两组均在心动周期40％处出现最大变化值,且三维右心室形态相关参数(IEDVRV、IESVRv)与右心导管所测平均肺动脉压力(PAMP)及通过三尖瓣反流测得肺动脉收缩压(PASP)呈正相关.结论 单心动周期实时三维超声能够更准确、快速地反映ASD患者右心室形态及功能的改变,通过右室容积的变化可以无创地间接判断出肺动脉压力的高低.     

膜周部室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全的超声诊断分析和封堵术效果观察

目的利用超声心动图二维和三维图像诊断先天性膜周部室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣关闭不全(TI),并总结分析经导管封堵术的效果。方法选择已进行VSD封堵术的患者37例,入选条件是术前有明显的三尖瓣关闭不全(TI)。诊断依据:彩色多普勒显示三尖瓣上收缩期高速由右室向右房的逆行血流(TR),运用Simpson法测量TR的容积。疗效评估:比较术前、术后TR容积的变化。结果超声二维和三维图像可清晰显示VSD;37例行封堵术的患者均存在三尖瓣瓣膜或腱索与VSD边缘粘连的情况,比较患者封堵术前后的TR,术前平均为(4.56±1.5)ml,术后减少平均为(1.77±0.86)ml,P<0.05有统计学意义。结论超声心动图二维和三维图像的结合会进一步提高超声诊断的立体定位准确性,封堵术对因粘连引起的TR有明显的治疗效果。     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性三尖瓣畸形中的应用价值.方法 观察18例三尖瓣病变患者的三维图像,了解三尖瓣病变部位的空间结构及毗邻关系,并与手术结果相对照.结果 RT-3DE可从不同方向观察三尖瓣病变的瓣叶、瓣下腱索及乳头肌的形态、位置及其周围的空间结构,与手术结果比较诊断符合率83%.结论 RT-3DE观察三尖瓣畸形可补充二维超声心动图的不足,为临床提供丰富的信息.     

单心动周期实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者分流量

目的 应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)技术分析房间隔缺损(ASD)的分流量及其影响因素。方法 选取30例不合并轻度以上瓣膜反流的单纯继发孔型ASD患者为研究对象,应用sRT-3DE技术获得左、右心室的实时三维图像,采用Va15a分析软件自动测量出右心室及左心室每搏量即肺循环血流量(Qp_RT-3DE)、体循环血流量(Qs_RT-3DE),采用TEE测量ASD面积(S),分析Qp/Qs_RT-3DE、Qp－Qs_RT-3DE与二维频谱多普勒法所测肺、体循环血流量之比(Qp/Qs_2D)、之差(Qp－Qs_2D)及S的相关性。结果 ①Qp/Qs_RT-3DE与Qp/Qs_2D呈正相关(r=0.832,P<0.05),Qp－Qs_RT-3DE与Qp－Qs_2D呈正相关(r=0.668,P<0.05)。②Qp/Qs_RT-3DE、Qp－Qs_RT-3DE、Qp/Qs_2D、Qp－Qs_2D与S呈正相关(r=0.873、0.861、0.801、0.822,P均<0.01)。结论 sRT-3DE能够快速、简单、准确地估测ASD的分流量。     

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣环径测量位点的研究

目的 探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径(TVD)的可行性与准确性.方法 75例因左心瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度、中度、重度3组.术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于食管中段四腔观(TEE)、右室流入(RVIT)及流出道观(RVOT)进行超声成像,分别测量最大TVD,并观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化.同时使用经食管实时三维超声(RT-3D TEE)及其瓣环定量软件观察三尖瓣环立体形态变化.结果 75例患者组内对比:TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间差异无明显统计学意义(P＞0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他切面测值(P＜0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间差异无统计学意义,重度反流组与前两组比较则各切面测值差异有统计学意义(P ＜0.05).全麻后三尖瓣反流程度均较术前有一定程度减轻;RT-3D TEE显示三尖瓣环“马鞍状”立体结构演变为狭长的平面状结构,瓣环主要朝向背离三尖瓣隔瓣方向扩张.结论 右室流出道切面所测瓣环径能反映TVD扩张最大程度,并能有效指导患者三尖瓣成形术决策选择.     

实时三维经食管超声心动图的临床应用研究

目的 探讨实时三维经食管超声心动图临床应用的可行性及价值.方法 应用实时三维经食管超声心动图对59例不同类型心脏病患者进行检查或术中监测,其中心律失常20例,瓣膜病变24例,先天性心脏病12例,主动脉夹层2例,不明原因肺动脉高压1例.结果 所有患者均成功完成实时三维经食管超声心动图检查或术中监测,能清晰显示正常心内结构及病变的三维图像,成像质量好,分辨力高.结论 实时三维经食管超声心动图安全可靠,可用于经胸声窗不佳者及术中监测,补充经胸实时三维超声的不足,在术中应用时不干扰手术野及手术进程,具有良好的临床应用价值.     

实时三维超声评价正常人左室节段容积参数的初步探讨

目的：采用实时三维超声心动图（RT-3DE）结合半自动内膜边界探测技术，探讨正常人左室各节段容积参数的演变规律。方法：健康成人36例，应用RT-3DE结合半自动内膜边界探测技术测量左室节段容积参数，包括左室节段舒张末期容积（sEDV）、节段收缩末期容积（sESV）和节段每搏量（sSV），并将各测值行节段间比较。结果：①正常人左室各节段容积－时间曲线为“U”型波状，形态一致，波峰和波谷坐标相近；②左室壁对应节段比较，各容积测值从基底段至心尖段呈递减趋势，而大部分室壁中间段和心尖段测值之间差异无统计学意义；③沿左室长轴纵向分组比较，基底节段组容积测值较中间节段和心尖节段组高，而中间和心尖节段组之间各项测值差异无统计学意义；④沿左室短轴横向分组比较，前壁、前间隔和侧壁节段组容积测值最大，后壁和后间隔节段组次之，下壁节段组最小。结论：RT-3DE能简便、准确地评价正常人左室节段容积参数，左室各节段容积参数存在异质性。     

胎儿右心发育不良综合征超声影像学及病理学研究

目的 探讨右心发育不良综合征在胎儿时期的超声影像学及病理学特征.方法 选取胎儿右心发育不良综合征引产标本进行病理形态学检查;取右室游离壁心肌、肺动脉及肺动脉圆锥材料进行病理组织学检测;回顾性分析总结产前超声心动图影像学资料.结果 孕24～38周右心发育不良综合征胎儿心脏标本10例,其右室横径、右室上下径及肺动脉内径测值均较对照组偏小且差异有统计学意义(P＜0.05),三尖瓣反流面积和反流速度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).组织切片染色后光镜下检测结果显示,右室心肌纤维化发生率100％.产前超声心动图诊断符合率为100％.结论 产前超声心动图对诊断胎儿右心发育不良综合征具有较高的准确率,右心发育不良综合征胎儿心脏除形态学明显异常外,右室心肌内部、肺动脉和肺动脉圆锥亦存在显著的组织学结构异常.     

二维超声结合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形的应用研究

目的 探讨二维超声结合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形的应用价值.方法 行胎儿超声心动图检查的1580例孕妇,应用二维超声结合增强型血流成像技术对胎儿心脏畸形进行筛查,与产后复查或引产后尸检对照.结果 1580例中1286例获得完整随访资料,失访294例.二维超声结合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形的灵敏度为98.0％,特异度为99.3％,误诊率为2.0％,漏诊率为0.7％.二维超声结合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形的一致性评价Kappa值=0.970(P=0.000).结论 二维超声结合增强型血流成像技术是诊断胎儿心脏畸形的一种有效且可靠的方法,具有较高的灵敏度和特异度.