复发性肝细胞癌的外科切除:预后及危险因素分析

肝细胞癌（HCC）是亚洲国家中一种常见病，是引起死亡最主要的肿瘤之一。在男、女性的肿瘤死因中分别居第一和第二位。肿癌的切除率仅为12％～28％。虽然手术切除是治愈肿瘤的唯～手段，治愈性切除后肿瘤复发是治疗失败的最常见的原因。由于大多数HCC均合并肝硬变，而且肝脏的储备功能较差，故仅对少数有选择的患者能施行再次肝切除术。本研究旨在明确HCC复发再次手术切除的结果并对其预后因素进行评价。作者采用回顾性队列研究对1986年8月至1993年10月间作者所在医学院的59例复发性HCC再切除患者的无病生存期，累积生存期、复发与死亡…     

胰腺癌基因治疗研究进展

胰腺癌恶性程度高，症状隐匿，绝大多数患者在确诊时已是晚期，不能手术完整切除，病程较短，其生存期一般不到1年。据统计全球胰腺癌的发病率和死亡率几乎相同，对化疗和放疗均不敏感，仅占20％的可手术切除的胰腺癌中，有70％～80％在手术时已发生淋巴结转移。尽管人类在肿瘤治疗方面已经取得了长足进展，但胰腺癌的治疗一直以来都没有可喜的突破，时至今日，     

胰腺癌新辅助治疗疗效评估研究进展

胰腺癌恶性程度高,预后差。目前根治性手术切除是延长生存期的有效手段,然而可直接进行根治性切除的胰腺癌病人不足20%。新辅助治疗可通过缩小肿瘤体积,改善肿瘤与邻近血管的关系,以争取手术机会,并提高手术切除率及R0切除率,从而延长生存期,但如何准确有效地评估新辅助治疗疗效尚不明确。目前临床上常用CA19-9及增强CT等,一定程度上可评价新辅助治疗的疗效,但存在一定的局限性。其他肿瘤标记物及新兴生物标记物的探索、PET和MRI等影像学指标的深入研究、营养指标的应用为新辅助治疗疗效评估提供了新的视角。随着相关领域逐步深入的研究及临床验证,有望能精准评估胰腺癌新辅助治疗疗效,从而优化胰腺癌病人的综合诊疗策略。     

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目的 探讨胰腺癌术后介入化疗的作用。方法 对1999～2003年行根治性手术48例和姑息性手术82例胰腺癌病人在术后进行介入化疗，观察介入化疗后病人生存率、肿瘤大小的改变、疼痛缓解率和血清肿瘤标志物的变化。结果 胰腺癌介入化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低，病人疼痛明显缓解，肿瘤缓解率为41.5％。根治性切除组1年、2年、3年生存率为74.1％、32.3％和9.8％；姑息性手术组1年、2年、3年生存率为53.0％、7．2％和1．4％。结论 术后介入化疗能抑制胰腺癌肿瘤细胞生长，有助于延长生存期和改善疾病相关症状，是胰腺癌手术后有效的辅助治疗手段。     

脑干及围脑干肿瘤的外科治疗

目的 手术切除脑干及围脑干肿瘤。方法 对33例脑干及围脑干肿瘤实施显微外科手术。结果 33例脑干及围脑干肿瘤中，27例被全切，6例大部切除，病人症状显进步，无恶化及手术死亡病例。结论 应用显微神经外科技术，脑干及围脑干肿瘤能得到较好的治疗，使病人症状显改善，良性肿瘤可以根治，恶性肿瘤能显延长生存期。     

胰腺癌的光动力治疗

胰腺癌手术切除率低，目前的姑息性治疗，如短路手术、化疗及放疗等只能减轻症状，不能延长生存期，治疗效果不尽人意。光动力治疗肿瘤已有几十年的历史，许多细胞和动物实验研究报道了胰腺癌的光动力治疗，近年已有胰腺癌光动力治疗的Ⅰ期临床研究结果。     

消化道转移性肿瘤的外科治疗价值

作者总结１９８０～１９９３年国内报道的４３例消化道转移性肿瘤，最常见部位依次为胃和小肠，主要临床表现为腹痛（７０％）、急腹症（４２％）、消化道出血（２１％，１１．６％为大出血）、慢性不全性肠梗阻（１１．６％）。４２例患者行手术治疗，其中４０例为姑息切除，２例为短路手术。随诊资料表明对有症状的消化道转移性肿瘤行积极的手术治疗有利于提高患者生存质量延长生存期。     

胰腺癌的药物治疗

胰腺癌是治疗效果较差的肿瘤。Bramhall 1995年报告的13，560例病人中，只有10％-25％的病人能够手术，术后中位生存期10个月-20个月，五年生存率仅11％～25％。十五年来，医疗技术在许多领域有长足进步，但胰腺癌的治疗效果并无明显改观。2008年美国胰腺癌一年生存率还是23％，五年生存率约4％。为此，2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《胰腺癌诊治指南》提请注意药物在胰腺癌治疗中的作用，只可惜该指南并未对药物的具体应用给予说明。本文旨在介绍胰腺癌药物治疗的现状，希望能对有关临床医生有所帮助。     

对待腹膜肿瘤种植转移的新概念

腹腔内肿瘤腹膜种植转移是十分常见的情况，在胃肠道肿瘤首次手术时约10％～30％患者腹膜已有不同程度的侵犯，肿瘤复发时则更为常见，迄今仍是未手术的胃肠道肿瘤或术后复发致死的主要原因。面对这些患者，除了妇科医生对来自于卵巢肿瘤的转移，因其对化疗相对敏感而采取积极的态度外。普通外科和肿瘤外科医生对来自胃肠道肿瘤的患者通常都束手无策，只能采取消极的态度处理，或进行原发灶的姑息切除，或施行短路手术以缓解梗阻，或仅行剖腹探查手术。患者预后可想而知。综合文献报道，如不进行任何治疗，胃癌有腹膜种植转移者其生存期平均为2～6个月，胰腺癌一般为2．5～3个月，大肠癌为7～9个月。尽管不能手术的大肠癌的联合化疗加生物治疗在近年来得到长足的进步，中位数生存期可达2年，但晚期患者罕有长期生存者。生存期长短与腹膜肿瘤种植转移的程度和原发病变的情况密切相关。     

不同治疗方案对直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者生存率的影响

目的 比较不同治疗方法对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)患者疗效的影响及其危险因素.方法 2005年至2008年338例肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝功能Child-Pugh A级或B级患者,根据治疗方法的不同分成4组:保守治疗组(75例)、单纯肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗组(86例)、单纯手术切除组(90例)、手术切除+术后TACE治疗组(87)例.以术后1年、2年、3年生存率评估不同治疗方法的疗效.同时以多因素分析评估影响疗效的危险因素.结果 姑息治疗组患者的中位生存期为4.5个月,其l、2、3年生存率分别为0.0％、0.0％、0.0％.单纯TACE组患者中位生存时间7.0个月,其1、2、3年生存率分别为7.5％、0.0％、0.0％.单纯手术组患者中位生存时间8.2个月,其1、2、3年生存率分别为28.0％、20.0％、15.0％.手术+TACE组患者的中位生存期为15.1个月,其1、2、3年生存率分别为49.2％、37.5％、19.1％.保守治疗组的生存率明显低于其他三组.TACE组的生存率小于单纯手术和手术+TACE组,P值均＜0.05.肝切除术后合并TACE可比肝切除术更有效地延长肝细胞癌合并门脉癌栓患者的生存期(P＜0.05).Cox多因素分析结果表明,门脉癌栓累计主干及术后TACE的次数是影响术后生存率的危险因素.结论 对于合并门静脉癌栓、肝功能Child-PughA级或B级的肝细胞癌患者,TACE、手术或术后+术后TACE均能较保守治疗明显提高生存率.对于肝功能处于代偿期以及肝功能储备充足的患者,与姑息治疗及TACE比较,手术治疗可更有效地延长生存期.并且术后TACE对于预防复发及延长生存率都有重要意义.对于肝功能条件尚可但肿瘤无法切除的患者,TACE可较姑息治疗更有效地延长患者的生存期.     

98例胃近端肿瘤临床分析

目的：探讨胃近端肿瘤手术治疗措施与生存期的关系。方法：手术治疗84例，按胃近端肿瘤的大小、距贲门的距离、患者全身情况选择手术径路与术式，其中全胃切除31例，上半胃切除42例，下半胃切除11例。经腹切口72例，经胸腹联合切口8例，经胸切口4例。术后常规FM方案化疗。并与14例仅化疗未行手术治疗者比较。结果：84例胃根治术者无手术死亡。随访1、3、5年，手术组84例存活分别为84、44、26例，5年生存率为30．9％。14例未行手术者均在3－11个月内死亡。结论：胃近端肿瘤手术切除可延长患者生存期，以肿瘤早期手术效果为佳。     

体表恶性肿瘤电化学治疗和手术切除加电化学治疗106例的对照研究

目的对体表部位的原发和复发转移恶性肿瘤的电化学治疗组(A组)和手术切除电化学治疗组(B组)进行疗效对比分析，寻找效果更好的治疗手段。方法电化学治疗组57例；切除肿瘤，肿瘤基底残余部分进行电化学治疗并缝合切口为切除电化学治疗组49例。两组疗效进行对比分析。结果近期疗效：切除电化学治疗组明显优于电化学治疗组，CR PR分别为A组：82．5％；B组：100％(P＜0．005)。远期疗效：1-3年生存率分别为A组：59．1％，40．4％，24％；B组：81．6％，65．3％，51．0％，两组差异有非常显著性(P＜0．01)。结论手术切除加电化学治疗组，既能减低肿瘤负荷，又能提高对肿瘤的杀伤力，且能有效地降低复发率，提高生存质量，延长生存期。     

胰腺癌基础与临床研究的热点问题

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，尽管以手术为主的胰腺癌综合治疗模式在延长患者生存时间和提高生活质量方面取得了一定进展，但其临床疗效仍不尽人意。资料显示胰腺癌术后5年生存率仅为3％～4％。面对严峻的现实，惟有多学科交叉合作，在胰腺癌发病机制、早期诊断、综合治疗等方面进行深入研究，并获得突破性进展，才有望根本改善其预后。[第一段]     

综合治疗中晚期胰头癌38例体会

目的 探讨中晚期胰头癌综合治疗效果。方法 对我院2001年1月至2007年10月无法手术切除的38例中晚期胰头癌行高位肝胆管空肠吻合术和胃空肠吻合术，术中同时行肿瘤局部无水酒精消融和腹腔神经丛无水酒精阻滞及区域动脉置管皮下埋泵术后化疗等综合治疗（简称为综合组），并就治疗效果与同期单纯行胆肠内引流治疗（简称为单纯组）的39例病人进行对比分析。结果 综合治疗组病例未增加手术并发症，术后疼痛缓解率和肿瘤缓解率有显著性提高，综合组半年、1年、2年生存率为94．37％、51．62％和7．02％。单纯组半年、1年、2年生存率为61.8％、17．34％和0。结论 综合治疗有助于延长中晚期胰腺癌病人的生存期和减轻病人疼痛、提高病人生活质量。     

晚期胰腺癌姑息性手术治疗的临床观察

胰腺癌为一种恶性度很高的肿瘤，由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法，且因其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，大多数病人在明确诊断时已失去根治性外科治疗的机会。故手术切除率很低，仅为10％，5年生存率3．4％。目前对晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法，为解除胆道梗阻和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命，     

肝门部胆管癌53例手术治疗分析

能使患者获得最长生存期.联合肝叶切除可提高手术切除率,但对于仅能达到姑息切除或腹腔干淋巴结转移阳性者,联合肝叶切除并未能延长患者生存期.     

局部复发直肠癌的外科治疗策略

直肠癌根治术后局部复发率可达4％～33％。局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC）未经治疗平均生存时间仅为8个月,若采用放化疗等非手术疗法,虽能部分缓解临床症状,但都不能达到根治的目的,5年生存率小于5％,中位生存期仅为14个月。手术切除是目前唯一可获治愈的治疗手段。     

大肠癌肝转移治疗方法的比较

目的：比较大肠癌肝转移不同治疗方法的疗效,探讨治疗原则。方法：对89例大肠癌肝转移患者进行回顾性分析。将患者按照不同的治疗方法分析4组,根据随访资料和统计学分析,比较各组的治疗效果。结果：根治性手术切除组的1、3年生存率分别为80％和30％,最长者生存62个月。静脉化疗组中位生存期为7个月,皮下植入泵肝动化疗组和经皮穿刺肝动脉导管化疗组的治疗有效率可达到31．0％和46．5％,但长期疗效受肿瘤血供等因素影响,患者中位生存期为15个月,经Cox逐步回归多因素分析,肝动脉化疗与静脉化疗在生存期上差异无显著性意义（P＝0．13）结论：对于大肠癌肝转移患者,根治手术切除是效果最好的治疗方法,肝动脉化疗能否延长患者生存期仍需进一步探讨。     

脊柱转移性肿瘤分离手术教程

脊柱是多种恶性肿瘤转移的主要靶器官。随着诊疗技术不断提高，恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移性肿瘤的发病率也逐渐增加。脊柱转移性肿瘤会造成脊髓压迫、病理性骨折，产生严重疼痛、瘫痪等症状。诊疗模式逐渐向关注带瘤生存下改善生活质量，延长生存期转变。对于有脊髓压迫症的患者，其治疗选择仍然存在困难。采用全脊椎切除术局部复发率低，但手术创伤较大、风险高，只针对生存期较长的孤立性转移性肿瘤。随着放疗技术的不断发展，立体定向放疗技术（stereotactic body radiotherapy，SBRT）的出现使脊柱转移瘤的放疗也更加精准，对传统放疗不敏感的肿瘤治疗效果也有改善。脊柱转移瘤的分离手术由Bilsky首先提出。分离手术是通过手术切除压迫脊髓的那部分肿瘤，对脊髓减压，使肿瘤与脊髓神经隔开5～8mm足够的放疗安全空间，术后在不影响神经的前提下，对剩余肿瘤部分进行大剂量的精准放疗，减小对脊髓神经功能的影响，从而降低肿瘤的局部复发。国内外已有多项研究证实分离手术在治疗脊柱转移性肿瘤中取得了较好的结果，是一种“控制创伤”的相对微创治疗策略，值得普及推广。     

颈椎转移性骨肿瘤预后因素的Cox模型分析

目的：探讨影响颈椎转移性骨肿瘤预后的因素。方法：统计48例颈椎转移性骨肿瘤患者的性别、年龄、手术切除方式、KPS评分、内脏转移情况，骨转移情况，肿瘤类型及术后放疗，化疗情况，并应用Cox模型进行生存和预后分析。结果：术后随访6个月至3年，术后1、2、3年的生存率分别是91．67％、38．32％、11．27％，KPS评分≥80、肿瘤生长缓慢，无内脏转移，无骨转移，行广泛切除术，术后行化疗和放疗患者的生存期均明显延长（P＜0．01）。结论：Cox模型分析表明，肿瘤类型，术后化疗，内脏转移情况，术后放疗，术前KPS评分和骨转移情况是影响预后的主要因素，颈椎转移性骨肿瘤的治疗应根据患者的预后情况决定具体的治疗方式，从而减轻患者的经济负担，延长生存期，改善患者的生存质量。