综合医院精神科会诊和精神科门诊病人的临床差异

综合医院中请求精神科会诊的病人通常既有躯体疾病，又有精神疾病，有时还有需要马上处理的急症，因而各科医师处理起来均比较棘手。精神科会诊和精神科门诊工作既有很密切的联系，又有明显的不同。找出精神科会诊病人的特点，有利于精神科医生更好地开展工作，对临床各科医生了解和处理工作中遇到的精神病人也是必要的。广州医学院第二附属医院是一所大型综合性三级甲等教学医院，设有心理科。作者收集了2005年1-8月间该院临床各科会诊的277例病人，将其与同期在精神科门诊首次就诊的971例病人进行对照分析，探讨他们的异同。     

综合医院精神科会诊病例分析

本文报告综合医院精神科会诊病例分析，内科申请会诊较多，占总会诊数的４８．９％，会诊中较多见的精神障碍为脑器质性与躯体疾病伴发的精神障碍，神经症，精神分裂症。面临这些精神医学问题，在综合医院设置精神科，开展会诊或建立会诊－联络精神病学工作，提供会诊，咨询和协助处理极为重要。     

综合医院住院病人精神障碍调查

目的了解综合医院住院患者焦虑、抑郁、疑病、躯体化等精神障碍及其相关因素。方法采用自编的一般情况调查表,医院焦虑、抑郁量表（HAD）,焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）对综合医院住院患者1278例进行调查评定,筛查后再进行精神科诊断。结果综合医院住院患者的焦虑、抑郁总粗分显著高于正常人群（P〈0.05）,且SAS总粗分高于正常人群上限者占40.69%,SDS总粗分高于正常人群上限者占35.99%,既有焦虑又有抑郁症状者占总调查人数的25.01%。焦虑抑郁症状与患者的年龄,患者对疾病的认识,社会支持系统均有关。医院住院患者的SCL-90总分、均分,9项因子分显著高于常模（P〈0.05）。结论综合医院住院患者中存在较多的焦虑、抑郁、疑病和躯体化等精神症状,住院患者的整个心理健康状况较差,综合医院医生识别精神症状率低。     

综合医院老年和成年住院患者精神科会诊的特点比较

目的: 探讨综合医院老年住院患者精神科会诊的特点.方法: 对一年内本院记录在案的所有精神科会诊的292例老年患者(年龄≥65岁)的人口学资料、会诊科室和原因、主要躯体疾病、精神障碍的诊断、会诊原因和精神科诊断之间的一致性进行分析,并与232例成年患者(18-64岁)进行比较.结果: 老年患者会诊的性别比例相当(男性50%,女性50%),会诊时精神障碍的病程≤1周占30.2%,并多于成年组(21.7%,P＜0.05);老年患者会诊的主要科室依次为内科、外科、急诊科和重症监护病房;会诊的主要原因为精神病发作(36.1%)、行为紊乱(14.4%)、抑郁障碍(14.4%)和焦虑障碍(10.3%);多系统疾病(27.0%)和循环系统疾病(17.1%)是导致人院的主要躯体疾病.谵妄(24.5%)、抑郁障碍(21.6%)和焦虑障碍(11.5%)是老年患者主要的精神障碍诊断.老年患者谵妄、痴呆的比例高于成年组(老年组分别为24.5%和14.9%,成年组分别为11.1%和1.8%,P＜0.01),而精神分裂症和其他精神病性障碍、物质相关的障碍的比例低于成年组(老年组分别为6.5%和2.2%,成年组分别为15.1%和6.7%,P＜0.05).结论: 谵妄、抑郁障碍和焦虑障碍是综合医院老年住院患者主要的精神障碍,提示有必要加强联络会诊培训中对这些障碍的正确识别和处理.     

综合医院内科住院病人焦虑抑郁状况研究

目的了解综合医院内科住院病人焦虑和抑郁情绪状况。方法应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),对华北煤炭医学院附属医院内科不同科室200名病人进行抽样测试研究。结果1在176例被调查者中,单纯焦虑者7例(4.0%),单纯抑郁者10例(5.6%),焦虑合并抑郁者39例(22.0%)。总计发生焦虑者46例(26%),发生抑郁者49例(27.7%)。2内科病人的SAS评分显著高于全国常模(t=7.586,P0.001),而SDS评分与全国常模间无显著性差异(t=0.008,P0.05);3不同居住地、工作情况的病人焦虑情况无显著性差异(t=1.547,P0.05),但抑郁情况有显著性差异(F=1.972,P0.05);4不同婚姻状况、家庭和谐状况的病人焦虑抑郁情况均有非常显著的差异(F=6.381,6.340,P0.001);5不同文化程度的病人焦虑抑郁情况均有显著性差异(F=5.331,5.060,P0.01);6不同科室的病人焦虑抑郁情况均有非常显著的差异(F=12.313,14.40,P0.001),进一步进行多重比较表明,呼吸内科病人SAS、SDS得分明显高于其他内科病人。结论内科病人的焦虑情绪受婚姻状况、家庭和谐情况影响,抑郁情绪受居住地、工作情况、婚姻状况、家庭和谐情况、文化程度因素影响;呼吸内科病人焦虑抑郁程度显著高于其他内科病人。     

某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊3年资料分析

目的:了解某三级甲等综合医院精神/心理服务需求的特点。方法:汇总某三甲综合医院2006年7月1日-2009年6月30日期间所有经心理医学科会诊的患者共2082例次,分析会诊率、会诊科室、会诊原因、精神科诊断及随诊情况。结果:3年来会诊率由1.01%升至1.48%,随诊率为15.77%。重症监护病房会诊率最高(4.77%),特需科室随诊比例最高(27.04%)。占1%以上的邀请会诊原因有10类,其中"目前情绪症状"最多,占28.4%。精神科诊断以"神经症性、应激性障碍及焦虑状态"为主,占44.2%,诊断为躯体形式障碍及医学不能解释的症状(Medical Unexplained symptoms,MUS)的患者随诊比例最高,达26.6%。结论:综合医院对精神/心理服务的需求全面,精神专科应提供全面深入、特点突出的会诊联络服务。     

综合医院精神医学科会诊病例的临床分析

目的了解沈阳市综合医院精神医学科联络会诊住院病人的原因、科室分布、病种构成及治疗情况。方法对所有要求精神医学科会诊的住院病人资料进行统计分析。结果病种构成中以焦虑障碍、抑郁障碍和认知障碍最为常见(抑郁障碍30.6%,焦虑障碍26.9%,认知障碍11.4%);会诊科室分布以神经内科及心血管内科为主(神经内科23.7%,心血管内科17.8%);SSR I和SNR I类及非典型抗精神病药和苯二氮卓类药物占精神科药物使用的前3位。结论综合医院精神医学科联络会诊非常重要。     

综合医院心理科联络会诊480例分析

目的 了解综合医院心理科联络会诊病人的原因、科室分布、病种构成及治疗效果.方法 对所有病人的资料进行统计分析.结果 病种构成中以焦虑障碍,心境障碍和器质性精神障碍列前3住;科室分布以神经内科及心血管内科为主,会诊后的治疗有效率为93.2%.结论 综合医院心理科联络会诊非常重要且治疗有效.     

心脏移植受者再接受肾移植围手术期精神科会诊的个案报告

<正>会诊-联络精神医学(consultation-liasion psychiatry,CLP)是精神医学的一个分支,Lipow ski将其定义为在综合医院里提供精神科的临床服务、教学以及进行研究[1]。临床服务包括为非精神科医师提供精神科会诊以及进行社会、心理学方面的教育和互动,其中联络就是强调这种互动[2]。CLP     

北京40家综合医院住院病人抑郁障碍患病率调查

目的了解北京综合医院住院病人抑郁障碍的患病率及其求治情况。方法在北京地区分层随机抽40家综合医院,共调查2925例年龄≥15岁的住院病人。精神科护士使用自制抑郁筛选量表后,精神科医生根据DSM-IV标准对筛选阳性和10%筛选阴性者做出金标准诊断。结果经调整后任何抑郁障碍总的现患率、年患率和终身患病率分别为7.04%、7.47%和9.96%;其中,重性抑郁障碍分别为3.83%、4.33%和6.11%。在123例现患重性抑郁发作者中,仅有12例(9.8%)曾因此问题接受过诊治。重性抑郁发作现患率在女性显著高于男性(5.18%比3.59%,RR=1.44,95%CI1.01~2.05),在二级医院高于三级医院(6.28%比3.31%,RR=1.90,95%CI1.31~2.75),在内科高于外科(6.08%比3.60%,RR=1.69,95%CI1.15~2.49)和其它科(6.08%比3.01%,RR=2.02,95%CI1.21~3.37)。结论北京综合医院住院病人抑郁障碍患病率高,但其接受诊治的比例很低。应尽快制定相应措施以提高综合医院病人抑郁障碍的诊治率并定期对其效果进行监督。     

综合医院医护人员对精神疾病认知调查

目的调查医护人员对精神疾病知识掌握、疾病处理等现状,为精神疾病的识别、处理、监管中所遇到的问题提供解决的方法和数据。方法采用横断面抽样调查法,通过问卷调查762人,分4组对比分析:三级医院、二级医院、社区及镇级卫生院、乡村医生。结果对精神疾病知识了解三级医院医护人员达到62.6%,社区及镇卫生院59.4%,二级医院57.7%,乡村医生55.2%。对ICD诊断系统了解居首位,不同级别医院存在显著差异(χ2=8.40,P0.05),用药仍以氯氮平、五氟利多为主,对新型药品运用率低。知识来源以自学为主。结论综合医院医护人员对精神疾病认知水平低,急需加强精神疾病专业知识学习。     

综合医院一线医务人员工作应激调查

Objective: To explore the job stress status of medical staffs in general hospital. Methods: A total of 201 medical staffs were sampled from a general hospital in Changsha City, Hunan Province, and their job stress levels were evaluated by the Medical Job Stress Invemory. Results:The subjects from internal medicine department showed silgnificantIy higher job stress level than those from surgical departmem;and the doctors group showed higher stress level in the interpersonal subscale than the nurses group. Condusion:It is important to pay attention to medical staff's job stress and job burnout in order to improve their mental health levels.     

综合医院青少年门诊心理咨询特点

目的 了解综合医院青少年咨客心理咨询的特点,为其心理健康教育提供依据.方法 选取2003年5月～2004年11月门诊心理咨询163人的资料进行分析.结果 该年龄段中主动求询意识占据明显优势有140人(85.9%);医学问题以神经症77人(47.2%),精神分裂11人(6.7%)列前2位;非医学问题则是厌学13人(8.0%),人际交往障碍10人(6.1%)为主要求询问题;性别与求询问题间亦有一定相关性.结论 综合医院青少年心理咨询以医学问题为主,非医学问题并存,应注意社会支持系统的完善.     

会诊-联络精神病学在综合医院的临床应用

目的 探讨会诊联络精神病学在综合医院的作用。方法 回顾性分析我院１３年１２５６次会诊,分析其中申请会诊的科室、申请理由、精神障碍诊断处理、会诊医嘱的依从性和疗效。结果 邀请会诊的科室内科最多占７９％（包括传染科）,脑器质性及躯体病伴发精神障碍占４０％,心身疾病伴忧郁焦虑或睡眠障碍占３１％,神经症等占１３．６％。发现心身疾病伴情绪障碍的比例的逐年增多。会诊医嘱总执行率达９８％,治疗总有效率７４％。结论 会诊－联络精神病学在综合医院的应用３ 重要价值,对促进综合医院的发展及精神科医生了解精神科知识和他们的知识互补有重要作用。     

综合医院住院患者整体抑郁焦虑状况

目的:运用"阳光心灵-中国抑郁焦虑健康教育项目"模式调查综合医院住院患者的抑郁、焦虑发生率,不同科室、病种之间的差异,以及年龄、性别、婚姻状况与抑郁、焦虑发生率的关系。方法:选取大庆龙南医院19个病区的1339名住院患者,指导患者完成PHQ-9、GAD-7和基本调查问卷的填写。结果:1住院患者抑郁焦虑发生率47.4%,单纯抑郁43.6%,单纯焦虑33%,合并抑郁焦虑30%;2焦虑发生率前3位的科室依次是胸外科、肾内科、血液肿瘤(χ2=121.81,P0.001);抑郁发生率前3位的是胸外科、呼吸内科、血液肿瘤科,(χ2=136.88,P0.001);合并抑郁焦虑前3位的是胸外科、消化内科和肿瘤科(χ2=128.10,P0.001);3疾病中以"待查"患者抑郁发生率最高(χ2=120.41,P0.001);4女性住院患者的焦虑得分显著高于男性患者(P0.01);年龄与抑郁、焦虑均相关,随着年龄的增大,抑郁和焦虑得分都显著升高(P0.001);5离异、丧偶患者在抑郁上的得分高于已婚和未婚患者(F=19.01,P0.001)。离异、丧偶患者在焦虑上的得分高于已婚患者(F=10.83,P0.001)。结论:1焦虑抑郁问题广泛存在于各科室、病种的住院患者中,只是在发生率上存在明显差异;2"疾病待查"患者与已明确诊断的患者相比更容易出现抑郁;婚姻不幸对人情绪影响较大,如离异、丧偶者更容易出现抑郁焦虑问题;女性患者与男性相比更容易焦虑;3"阳光心灵-中国抑郁焦虑健康教育项目"模式用于综合医院抑郁焦虑的筛查和治疗评估,简便实用,对于临床非精神科医生而言便于复制,并为精神疾病的联络会诊、治疗干预提供可靠依据。     

某综合医院84例麻疹患者流行病学资料分析

目的 分析麻疹在综合医院的流行特征,为做好院内麻疹防控提供参考信息。方法 对某综合医院2014~2016年确诊的麻疹病例运用描述性流行病学方法进行分析,采用Excel 2007进行数据处理。结果 麻疹病例以流动人口为主,发病集中在3~6月份,发病人数最多的是20~39岁。发现麻疹病例的科室主要是发热门诊和皮肤科门诊。结论 加强麻疹监测工作,严格执行发热及出疹患者预检分诊制度;加强医务人员防护工作,做好麻疹疫苗接种。     

综合医院精神科门诊就诊者心理健康状况调查分析

目的探讨综合医院精神科门诊就诊者心理健康状况。方法首先就664例就诊者的职业性别构成和病种构成进行分析;使用症状自评量表(SCL-90)对就诊者进行评定,将就诊者分为有诊断有问题组、有诊断无问题组、无诊断有问题组和无诊断无问题组,并将就诊者的SCL-90得分情况与中国成人常模比较。结果综合医院精神科门诊就诊者女性多于男性,就诊比例较多的依次为退休人员、待业人员、学生、工人和教师。疾病分布以抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体化障碍、双向情感障碍为多见。就诊者的SCL-90评分总分、总均分、阳性项目数和各因子分均高于常模(P0.05)。68.37%就诊前有诊断者SCL-90各条目均高于常模,尽管31.63%就诊前有诊断者各因子分均在正常范围内,但他们的量表总分和阳性项目数均高于常模;62.61%的就诊前无诊断者SCL-90总分、总均分、阳性项目数和各因子分均高于常模。就诊者中心理健康状况异常与正常者分别为73.64%与26.36%。结论综合医院精神科门诊就诊者多数为心理健康状况异常者,超过1/4的就诊者心理健康状况正常。     

综合医院门诊患者心理健康状况调查研究

目的探讨综合医院门诊患者的心理状况,为开展心理社会干预提供依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)调查了678例门诊病人,其中包括心理门诊组、内科疾病组,健康对照组。结果内科疾病组的总分、阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑4个因子分的得分显著高于健康对照组(P<0.01)。而心理门诊组的总分、阳性项目数、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖5个因子的得分均显著高于内科疾病组(P<0.01)。结论内科患者大多数伴发心理障碍。建议临床医生在生物学治疗内科疾病的同时进行心理干预。