68例儿童胆脂瘤型中耳炎临床分析

目的 :探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的诊断与治疗经验。方法 :对 6 8例 (72耳 )儿童胆脂瘤型中耳炎的临床表现、手术治疗及其治疗效果进行分析。结果 :儿童胆脂瘤型中耳炎早期诊断有一定困难 ,且胆脂瘤的侵蚀性较强 ,及时行 CT检查十分必要。术中常发现砧骨长脚和镫骨上结构受破坏 ,面神经水平段最易发生骨管缺损 ;手术治疗以开放式乳突根治彻底清除病灶后可行鼓室成形术 ,对提高听力 ,防止病变复发有一定优势。结论 :在严格掌握手术适应证的原则下儿童胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治术彻底清除病灶 ,加鼓室成形术是可行的。     

保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的改良及应用

目前手术是治疗慢性化脓性中耳炎的最有效手段，手术目的是彻底清除病灶并尽最大努力保留或改善患者听力以提高患者生活质量，其手术方式主要有完壁式、开放式及保留骨桥的乳突根治鼓室成形术，保留骨桥的乳突根治鼓室成形术在一定程度上兼具完壁式乳突根治鼓室成形术后听力保留和开放式乳突根治鼓室成形术病灶清除彻底方面的优势。笔者希望通过对保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的术式及其改良术式、手术疗效、术式复发率及手术适应证与禁忌证的概述，为此术式的选择提供参考。     

儿童胆脂瘤中耳炎术式的选择和应用

目的：探讨儿童胆脂瘤中耳炎手术的术式选择和治疗结果。方法：对25例儿童胆脂瘤中耳炎患者的临床表现、术式、预后进行回顾性分析。18例行改良乳突根治伴鼓室成形术（开放式手术）,1例行耳道完壁式乳突切开伴鼓室成形术（关闭式手术）,6例行乳突根治术。结果：24例患者为一期干耳,所有患者均无胆脂瘤复发。术后气导平均听力改善7例,无改变7例,下降11例。结论：儿童胆脂瘤的病变较成人广泛,侵袭性强。手术应力求彻底清除病灶,在此基础上争取保留或改善听力。因根据患者的病变范围决定手术方式,通常多采用开放式技术。术后听力改变与术式无关,主要取决于病变的范围和程度。     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术

目的 探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术的术式选择、手术适应证及疗效.方法 回顾性分析78例（78耳）慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型58耳,骨疡型20耳）患者的手术方法及随访1～2年的效果,根据病变范围与程度不同,选择不同术式的乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,保留外耳道后壁乳突切开（完壁式）鼓室成形术28例,切除外耳道后壁乳突切开（开放式）鼓室成形术40例,上鼓室鼓窦开放、上鼓室外侧壁重建鼓室成形术6例,开放式乳突根治外耳道后壁重建鼓室成形术4例.结果 术后2个月干耳率为94.87%（74/78）,语频听力提高≥15dB占73.07%（57/78）,完壁式乳突根治加鼓室成形术后胆脂瘤复发率为14.28%（4/28）,开放式乳突根治加鼓室成形术后鼓膜穿孔率为15.00%（6/40）.结论 根据颞骨CT、听力学检查及临床特征,选择适当手术径路及方式,既可根除病灶,又可行听功能重建,提高干耳率与听力,故乳突根治Ⅰ期行鼓室成形术是有效可行的,但要指出,行完壁式根治伴鼓室成形术要严格掌握适应证,病变要轻并局限在上鼓室,同时要彻底清理胆脂瘤上皮,避免复发.     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎Ⅰ期鼓室成形术的疗效观察

目的：探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎Ⅰ期鼓室成形术的可行性及疗效影响因素。方法：52例(52耳)慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型30耳，骨疡型22耳)患者在清除病变的同时行鼓室成形术，其中单纯鼓室成形术12耳，乳突根治加鼓室成形术40耳。结果：全部病例均干耳，无一例胆脂瘤复发。语频段听力提高30dB以上者5耳，提高20～29dB者9耳，提高10～19dB者31耳，小于10dB者7耳，无听力下降者。结论：胆脂瘤型和骨疡型中耳炎可行Ⅰ期鼓室成形术，鼓膜有效振动面积、镫骨及镫骨底板的活动度是影响听力的重要因素，咽鼓管功能不良是手术失败的主要原因。     

中耳炎手术中后鼓室病灶的处理

目的:分析中耳炎手术治疗中后鼓室病灶处理的疗效。方法:资料完整的慢性中耳炎168例,66例单纯行病灶清除术,102例行病灶清除及鼓室成形术。鼓室成形术中,22例行不伴乳突凿开的鼓室成形术,53例行乳突径路鼓室成行术,27例行乳突根治并鼓室成形术。术中均探查后鼓室并仔细对该处病灶进行清理,用自体骨组织行鼓室成形术。结果:均随访1年以上,168例中获得干耳160例,8例未干耳或复发,其中骨疡型3例,胆脂瘤型5例。单纯病灶清除术患者复发1例,病灶清除及鼓室成形术患者复发7例,手术有效率为95%;鼓室成形术后平均听力提高>15dB 87例(85%)。结论:中耳炎手术中,无论采取何种手术方式及径路,都应仔细探查后鼓室,并对病灶进行清除,从而提高手术疗效。     

乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中的应用

目的 :探讨乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中对恢复生理性外耳道功能的作用。方法 :对行开放式鼓室成形术的 85例 85耳胆脂瘤型中耳炎 ,以乳突皮质骨、同种异体软骨和 U形肌骨膜瓣同期行乳突腔充填。听骨链重建情况 :因骨导域值增高或行阶段性手术未作听骨链重建 10耳 ,鼓室成形术改良 型 40耳 ,改良 型35耳。结果 :总听觉改善率 76 % ,其中改良 型为 80 % ,改良 型为 71.4%。术后干耳率为 97.6 % ,平均干耳时间(19.86± 5 .31) d。术后随访半年以上 ,具有圆滑外耳道以及良好自净作用的占 89.4%。未见胆脂瘤复发病例。结论 :对没有条件行完壁式鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎 ,行乳突充填可以有效地克服开放式鼓室成形术破坏生理外耳道结构的不足 ,保存外耳道皮肤的自净作用 ,提高患者术后的生活质量。     

胆脂瘤型中耳炎开放式鼓室成形的疗效分析

胆脂瘤型中耳炎是耳科一种具有危险性的疾病，乳突根治手术是治疗该病的主要方法，为获病灶清除彻底、防止颅内外并发症和干耳，往往不惜以牺牲听力为代价。近年随着耳显微外科技术的不断发展，现已从单纯根除病变进入到了功能重建阶段，在乳突根治术后Ⅰ期鼓室成形，不但能彻底清除病变，缩短干耳时间提高干耳率，而且还能达到改善听力的效果。我科自2002年3月-2006年8月对36例胆脂瘤型中耳炎施行开放式鼓室成形术，取得了较好的疗效。报告如下。     

完壁式乳突根治-鼓室成形术

胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病,同时也是治疗上存在问题较多的疾病之一,完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎,既能彻底清除病灶,同时又能最大限度地保留或改善中耳及外耳道的生理结构和听觉功能,是治疗胆脂瘤型中耳炎的方法,本文介绍了该术式的手术方法、适应症的选择和胆脂瘤复发及处理等问题.     

胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的手术治疗

目的探讨胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法。方法回顾性分析胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管20例患者的临床资料,其中2例行开放式乳突根治及鼓室成形术,16例行开放式乳突根治术,2例行乳突再次根治术。结果全部患者一期修复瘘管,术后随访眩晕症状明显改善。纯音测听平均骨导阈值（0．5、1、2、4kHz）,12例术后听力无明显变化,2例术后听力有不同程度的提高,6例术后听力有轻度下降,平均下降15dB以上。结论对胆脂瘤型中耳炎患者应高度重视迷路瘘管存在的可能性,手术时应彻底清除瘘管区病变、修补瘘孔。     

开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点

目的：总结乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中的作用。方法：44例胆脂瘤型中耳炎患者中，行单纯乳突根治术(10例)和开放式鼓室成形术(34例，含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)时．同时切除部分乳突尖外侧壁。结果：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后3个月随访，干耳43例，占97．6％。干耳时间3周～2．5个月。术后1年随访，无一例胆脂瘤复发。结论：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中消灭乳突死腔，最大程度达到干耳，减少胆脂瘤复发，具有重要作用。     

迷路瘘管的诊断和手术治疗

目的：探讨胆脂瘤并发迷路瘘管患者的临床特点和治疗方法。方法：胆脂瘤并发迷路瘘管23例(6．6％)患者中,15例行开放式乳突根治术加鼓室成形术,6例行开放式乳突根治术,2例行乳突再根治术。结果：术后平均随访2年,21例干耳,22例眩晕消失,术后平均骨导听力无明显变化。结论：胆脂瘤中耳炎常并发迷路瘘管,术前尚无可靠确诊方法,颡骨高分辨CT对较大瘘管检出率高,最后确诊靠手术探查;对瘘管区病变的处理应彻底清除病变,修补瘘孔。     

儿童慢性化脓性中耳炎30耳临床分析

目的探讨儿童慢性化脓性中耳炎的临床特点及治疗方法.方法对我院1990～2004年间住院手术治疗的儿童慢性化脓性中耳炎27例（30耳）进行回顾性分析.3耳行Ⅰ型鼓室成形术,余27耳均行开放式手术,其中22耳行改良乳突根治术（3耳干耳后行Ⅱ期鼓室成形术）,5耳行改良乳突根治加鼓室成形术.结果术后一次性干耳28耳,干耳率为93.3%;单纯行改良乳突根治的19耳中,术后听力提高6耳,不变7耳,下降6耳.Ⅰ期或Ⅱ期行鼓室成形的11耳术后听力均有不同程度的提高.结论儿童慢性化脓性中耳炎宜采用开放式手术,以清除病变,获得干耳.在保证病灶清除前提下可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期听力重建.     

开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的探讨开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果和影响预后的因素.方法对胆脂瘤型中耳炎116例行开放式鼓室成形术,并对手术方法进行分析.结果经1-5年随访,颞肌筋膜完全成活109例,6例再穿孔,1例复发流脓,患者均有短且大的外耳道,术腔上皮化、干耳.术后9个月听力提高10dB56例、15-20dB34例,25-30dB6例,20例无变化.结论施行开放式鼓室成形术,只要彻底清除乳突、中耳病变,恢复中耳通气功能,可以消除炎症,防止胆脂瘤复发和提高听力.     

开放式乳突根治术并IIIa型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效

目的 探讨开放式乳突根治术并IIIa型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效.方法 将68例胆脂瘤中耳炎患者分2组,对照组31例采用开放式乳突根治术;观察组37例采用开放式乳突根治术并IIIa型鼓室成形术,评估治疗效果、纯音听阈及并发症.结果 对照组有效率77.42％低于观察组94.60％,有差异(P<0.05).与对照组比...     

保留低位骨桥的开放式乳突根治并鼓室成形术65例临床分析

目的 回顾性分析近期本人施行的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术。方法 回顾分析2003年1月-2004年3月本人实施的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术病例，其中胆脂瘤型中耳炎41例．骨疡型中耳炎24例介绍其手术方法并对术后干耳率及听力提高情况进行了统计分析。结果所 有病人均获干耳．鼓膜愈合良好，无明显内陷。干耳时间约为1—3个月，术后随访1年，无一例胆脂瘤或中耳炎复发。干耳后的听力恢复较满意。平均气骨导差缩小在10dB以上共占83．6％，其中10—20dB占38．2％，20—30dB占30．5％，〉30dB者14．9％。结论 保留低位骨桥的开放式乳突根治术在治疗胆脂瘤型或严重骨疡型中耳炎中既能保证彻底清除病变又能最大限度提高患耳的听力．是治疗这类疾病一种较好的手术方法。     

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的:探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术最佳手术治疗策略。完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果。方法:对1997年4月～2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行     

儿童胆脂瘤型中耳炎手术效果观察

目的:探讨手术治疗对儿童胆脂瘤型中耳炎听觉功能的影响。方法:回顾性分析5年间行手术治疗的62例儿童中耳炎患者。其中60例为后天性胆脂瘤,2例为先天性胆脂瘤。48例病变广泛需行开放式(去除外耳道后壁)乳突凿开术,12例上鼓室胆脂瘤者行完壁式(保留外耳道后壁)的乳突凿开术,2例病变位于中耳腔者行鼓室探查术。结果:手术治疗后42例听力提高,13例维持原有听力,7例听力下降。其中,3例由于病变复发行二次手术。结论:本研究提示儿童胆脂瘤型中耳炎有较强的侵袭性,为提高治疗效果需加强术前分析、完善手术操作技术及术后随诊。     

保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎

目的探讨并评价保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)的临床效果。方法对22例(22耳)慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)患者施行保留骨桥乳突鼓室成形术(intact-bridgetympanomastoi-dectomy,IBM)。开放上鼓室、中鼓室及乳突,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,保留低位骨桥以维持中耳腔容积,去除不可逆病灶,同期进行鼓室成形术。结果随访12~28个月,干耳时间7~13周(平均9周)。术后纯音测听气骨导间距≤20dB者占36.3%(8/22),21~30dB者占36.3%(8/22),≥31dB者占27.4%(6/22)。结论IBM手术在根除病灶的基础上保存或提高听力,为治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)较佳的选择。     

耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎

目的：探讨提高局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎疗效的手术方法。方法：对32例(32耳)局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎患者行内镜下微创手术治疗。结果：32例中，28例1个月内干耳，15例术后听力提高，13例鼓膜穿孔愈合。结论：耳内镜下微创手术治疗局限于上鼓室的胆脂瘤型中耳炎，早期治疗，彻底清除病灶，可阻止胆脂瘤的进一步发展，防止并发症的发生。