脾静脉的解剖与临床

目的：为保留脾的动脉吻合术提供解剖学依据。方法：按层次解剖法对25县尸检的脾静脉及其周围结构包括肝静脉长度,以及脾静脉与第Ⅰ腰椎、腹腔动脉、胰腺、右肾静脉的吡邻关系等进行观测。结果：脾静脉长度为11.8±1.75cm,中段宽径为1.22±0.14cm,脾静脉与左肾静脉大多平行,间距为2.67±0.59cm。结论：脾静脉的门静脉端管径大（1.34±0.2cm）,有一定弹性,与左肾静脉根部相距近,行脾肾静脉吻合张力不大,有利于施行脾肾静脉吻合术。     

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病例：患者，男，66岁。因健康体检B超发现肝右叶4cm×5cm占位7天于2008年7月4日以“肝占位待查”收入院。患者无特殊不适，近期体重无明显减轻。无肝炎史。查体：无黄疸，腹软无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及肿块，腹部移动性浊音阴性。入院化验：肝功能TB29umol／L，GGT228U／L，HBsAg（＋），余正常，空腹血糖7．0mmol／L。血、尿、粪常规、凝血酶原时间与部分凝血活酶时间均正常正常。AFP15．69ng／ml，CEA9．62ng／ml。肺X片未见明显异常。肝占位穿刺病理：找到癌细胞，肝细胞肝癌。     

脾错构瘤伴脾肝融合1例

患者男,12岁,因左上腹部不适半月入院。查体:左上腹触及一巨大肿块,下极平脐,内侧缘超过中线0 5cm ,质硬,边缘清楚,稍活动。B超提示脾肿瘤。手术所见:脾门区见一肿块6cm×5cm×4cm ,未超出脾包膜;脾脏与肝左叶部分粘连,沿脾动脉、大网膜、肝门腹主动脉旁可见成串肿大的淋巴结。病理检查　眼观:摘除脾标本1个,质量6 0 0 g ,11cm×7cm×4cm ,脾门区、包膜下见一6cm×5cm×4cm肿块,肿块无包膜,境界尚清楚;切面灰白色灰红色相间,呈花纹状、质硬。脾脏另一侧见一5cm×1cm×1cm灰黄色组织质实,位于脾包膜内。镜检:瘤组织由大片增生的纤维结缔组…     

脾结核误诊为脾脓肿1例

患者男性,25岁。无明显诱因出现左上腹持续性钝痛,腰背部疼痛伴头晕、全身乏力4个月,无发热,近日症状加重而就诊。查体:慢性病容,浅表淋巴结无肿大,心肺正常、肝脾不大,左上腹压痛明显,未扪及包块。化验检查:血常现正常。X线检查:胸片示未见异常。B超检查:肝肾无异常,脾脏不大,脾内见多个大小不等之圆形低回声区,境界清晰,内缘欠整齐,壁厚0.3cm,最大一个病灶为1.38cm×1.04cm,较大无回声区内见大量弱回声光点漂浮,较小的内部均为无回声。     

Budd-chiari综合征误诊1例

1 病例报告 患者,男,43岁,干部。主因反复纳差,腹胀3年,阴囊积液1年。3年前感疲乏、食欲差、腹胀、右上腹隐痛。查肝功能轻度异常,多次住院按肝病治疗,疗效欠佳,近一年症状加重,并出现阴囊积液。查体:面色灰暗、无黄疸,未见蜘蛛痣,肝掌(+),心肺无异常,腹壁静脉曲张,腹水征(+),肝肋下未及,脾肋下三指,质中等。阴囊大量积液,双下肢浮肿伴暗褐色色素沉着。经泌尿外科会诊排除泌尿系统疾病。初步诊断肝硬化腹水。经保肝、利尿对症及输注白蛋白新鲜血浆支持治疗,腹水阴囊积液消退,停药后腹水阴囊积液又复出现。并出现上消化道出血1次,呕出暗红色血约400ml,解黑便共约600g。经补液、止血治疗,未再次出血。查肝功能ALT正常;钡餐造影食道静脉曲张;ECG正常范围内;胸片无心影扩大;B超示肝脾肿大;下腔静脉造影示下腔静脉影增宽,肝段下腔静脉距右房入口5cm处狭窄。经     

马尔尼菲青霉病（附一例尸检报告）

1　资料与方法　患儿 ,男性 ,1岁 .因发热 5天 ,排尿哭闹 3天于 2 0 0 2 .8.12入院 .发热为中高热型 ,无咳嗽 ,3天前排尿哭闹伴尿少 ,无脓血尿 .体查 :重病容 ,神志清 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音 .肝大肋下 4cm .脾大左肋下 1cm .实验室检查 :白细胞总数 2 0 .9× 10 9/L ,中性白血球 6 6 % ,淋巴球 2 5 % ,髓细胞 4 % ,嗜酸性白血球 2 % ,大单核3% .小便常规 :WBC 0～ 2 ,RBC艹 .血液细菌培养 :无细菌生长 .X光检查 :右下肺感染 .B超 :①肝大 ,肝内弥漫性病变 ;②脾大 ;③少量腹水 ;④肝门、腹膜后淋巴结肿大 .临床诊断 :肺炎合并多器官功…     

肝脏原发恶性纤维组织细胞瘤3例

例1,男,38岁,因肝区疼痛伴畏寒发热、乏力、厌食2天入院。曾在外院行抗感染治疗有效,但时好时发。体检：无黄疸,肝肋下1．5cm,有触痛,脾未触及,肝区叩击痛,移动性浊音阴性。实验室及特殊检查：血清AFP阴性,肝功能正常。B超及CT平扫均考虑肝癌。术前临床诊断：（1）原发性肝癌;（2）肝脓肿。剖腹探查行肝左叶完全切除。术后未行放、化疗,每3个月复查,现随访6年,未发现复发及转移,患者健在。[第一段]     

病毒性肝炎并发格林巴利综合征一例

患，男，32岁。因腹胀，纳差，乏力，尿黄一周于1994年6月25日入院。既往体健。体检，T：36．3℃。BP：16／12kP8；全身皮肤重度黄染，无出血点及蜘蛛痣；心肺无异常，腹平软，肝右肋缘下未触及，脾肋下2cm，质软，腹水(-)；神经系统无异常。入院后实验室检查：Hb 11.5g／L，RBC 408×10^12/L，WBC 13．3×10^9／L。     

肝脏癌肉瘤

1临床资料 患者，男，46岁，肝功能异常20年。HBsAg、HBcAg（＋），AFP17．27μg/L，肝脏肋下2．0cm，质地中等，脾肋下1．0cm。影像学显示肝左右叶各见一圆形占位，直径分别为2．0cm及5．0cm。肝结节性硬化，脾肿大。胸部CT示两肺无异常。上腹部MR平扫及血管重建、肝脏血管CE—MRA示：肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝静脉未见明显异常征象，脾动脉扭曲。临床诊断为肝左右叶多中心型原发性肝癌、结节性肝硬化、脾肿大。     

肝脏原发性巨大神经内分泌癌1例及文献复习

患者男,48岁,因腹胀2个月入院,无腹痛、恶心、呕吐,无发酸、烧心、黄疸.体检:巩膜无黄染,心肺听诊无异常;腹平软,上腹部剑突下可触及一大小10 cm×10 cm×8 cm包块,质硬,无压痛,脾未触及,无转移性浊音;肝功能检查正常;患者一般情况尚可,神志清,饮食睡眠可,大小便无异常;各项病原学检查均呈阴性;各项血生化及血常规检查基本正常.AFP＜20 μg/l,CEA 13.2 μg/ml.CT示肝占位,肝癌可能性大.初步诊断:肝脏肿瘤.随行肝肿瘤及肝左叶切除.     

肝豆状核变性二例

肝豆状核变性二例汪广俐例１男，８岁，因肝脾肿大１月余入院。１年前患过“肝炎”（院外诊断）。查体：发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，心、肺未见异常。肝肋下７ｃｍ，边缘钝、质中、表面光滑，无触痛。脾肋下４ｃｍ，质中，无腹水。实验检查：ＷＢＣ７．２×１０...     

小儿大网膜巨大囊性淋巴管瘤一例报告

一、临床资料 病例,患儿,男,3岁。因进行性腹胀、消瘦5月余入院,无腹痛及呕吐,大小便正常。在当地县医院诊断为:“肝病、腹水”,给予保肝、利尿及放腹水治疗,无好转。体检:消瘦体型,胸部呈“漏斗状”,肋间隙变窄,心肺未见异常,腹极度膨隆,肿块边缘不清,表面光滑、囊性、无压痛,肝脾触诊不满意。腹穿抽出淡黄色液体,李凡他试验(+)。腹部B超:肝胆脾未见异     

脾切除术后切口出血误诊为腹腔出血一例

1 资料与方法 病例,女,13岁,发现左上腹包块2月,于2000年5月9日入院。查体:左上腹膨隆,脾肿大Ⅲ度,超过脐水平线3cm,表面光滑,边界清楚,可推动,肝未扪及,腹水征阴性。辅助检查:Hb 120g/L,WBC2.64×10~9/L,N 90％,L 10％,出血时间1min,疑血时间10min,血小板240×10~9L,肝、肾功能无异常,B超示脾肿大,胸片示双肺野清晰,心膈正常,心电图报告窦性心律不齐、术前诊断:巨脾伴脾功能亢进 2000年5月11日在硬膜     

自身免疫性肝病1例诊治

患者女性，55岁，主因"面部水肿2年余，反复呕血、黑便1年余"入院。查体：全身皮肤、粘膜轻度黄染，贫血貌，肝病面容，面部水肿，颜面部及胸前可见散在蜘蛛痣，心肺查体未见异常；腹平软，无压痛，肝脏于肋下未触及，脾脏于左肋下5cm可触及，质稍硬，无压痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢午无水肿。辅助检查：血常规：白细胞1.62×109/L，血红蛋白64g/L，血小板75×109/L；肝功能：谷丙转氨酶125u/L，白蛋白31.9g/L，总胆红素61.1umol/L，碱性磷酸酶959u/L，谷氨酰胺转肽酶180IU/L；免疫球蛋白IgG17.79g/L，IgM12.33g/L， IgE282.85IU/mL；甲、乙、丙、丁、戊肝炎抗体均阴性；腹部B超提示：慢性肝实质损害，符合肝硬化表现；门脉高压；脾大伴脾静脉增宽；腹水。该患者已排除病毒性肝炎、酒精及药物性肝炎所致肝硬化，在外院明确诊断为"自身免疫性肝炎"，目前病情已进展至肝硬化失代偿阶段，出现食道下端胃底静脉曲张破裂出血、腹水、脾功能亢进等门脉高压症表现，本次为行食管曲张静脉硬化剂治疗入院。因自身免疫性肝病并不常见，就此病例和大家共同学习自身免疫性肝病的诊断和治疗。     

干扰素治疗慢性乙型肝炎致粘液水肿一例

患者男性,３０岁,肝区痛,上腹部胀满,伴有间断乏力２年。既往无肝炎病史,无血制品注射史,家族中无甲状腺疾病史及自身免疫性疾病史。体检：无黄疸,无肝掌及蜘蛛痣,甲状腺不大。心肺检查未见异常,肝肋下、剑突下未触及,无腹水。实验室检查：ＡＬＴ：３８６ＩＵＬ,ＨＢｓＡｇ（＋）,ＨＢｅＡｇ（＋）,ＮＢｃＡｂ（＋）。Ｂ超检查发现肝区回声粗糙,脾厚５－５ｃｍ。肾功、血糖、心电图、凝血酶原时间均正常。诊断为慢性乙型肝炎。患者于１９９８年１月开始接受干扰素α１ｂ（赛若金）治疗,３００万Ｕ。前两周每日注射１次。…     

肝脏局灶性结节状增生一例

患儿女，6岁。患儿健康体检时发现有上腹肿块于1993年5月12日入院。既往无肝病史及腹部外伤史。查体：右肋缘下6cm处可触及肝脏，无压痛。CT扫描示左肝占位性病变。手术中见在肝内叶右肝前下缘表面有一7cm×5cm肿块，表面呈结节状，无包膜，与周围组织易剥离。肝其他部位光滑，色泽、硬度正常。病理检查：8cm×7cm×4cm的黄绿色肝组织一块，表面遍布0·2～0．4cm的结节，无包膜，质地中等。见切面灰白色，宽窄不同的结缔组织将肿块分割成大小不等的岛屿状结构。镜下：肝的正常结构破坏，取而代之的是被纤维结缔组织分割的大小不等的肝细胞…     

染色体t(11;14)(p15;q24)一家系两例

患儿 女，8岁，以“巩膜黄染3月余”，在当地医院就诊并入院治疗。患儿在3个月前不明原因出现巩膜黄染，入院两周后肝功示：总胆红素93．2μmol／L（正常值：5．1—28．0μmol／L），给予保肝治疗15天，效果不佳，黄疸加重，来本院就诊，以“溶血性黄疸”收入院。经门冬氨酸钾锌和维生素C治疗8天，黄疸有所消退。患儿无发热、恶心、呕吐及厌食等症状。CT检查显示：肝脾稍大，无其他异常。总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。患儿表型、智力正常，为第1胎第1产。其父亲表型、智力正常，间接胆红素63μmol／L（正常值：2．0—14．0μmol／L）。     

脾窦岸细胞血管瘤合并慢性乙型肝炎及原发性肝细胞癌一例

患患 男,50岁。因上腹部胀痛不适1周于2006年12月入院。患者有乙型肝炎病史15年,未曾治疗。体检：腹稍隆,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下末扪及,肝区及双肾区无扣痛,肝功能检测：总蛋白59g/L。谷丙转氨酶及谷氨酰转肽酶升高。血甲胎蛋白（AFP）为52．44μg／L。     

致死性侏儒1例

病例患儿，女性，G1P1，足月妊娠，顺产。1分钟Apgar评分5分。短肢畸形，出生后1天死亡。父母表型正常，非近亲婚配，家族中无类似病例及遗传病史；妊期无致畸物质接触史。查体：体重4kg，头围32cm，身长45cm．坐高35cm。面容丑，呈老人样，鼻塌，前额突，耳位低。耳长3．2cm。颈部短。胸廓狭窄，腹大呈膨隆，肝大助下5.5cm，剑下5．5cm。四肢短呈外展外旋位，双手为通贯手。皮肤堆积呈藕节状，上下肢均堆积成三节。X线检查：四肢管状骨粗短、弯曲，干骺端膨大，以股骨明显，呈“电话接受器”状。脊柱椎体扁平，呈“H”状，高度仅达正常椎…     

分叶脾一例报告

曾有人把脾切迹过深报导为“双脾”,而有的资料上把脾切迹极度加深称为“分叶脾”。作者在一具成年男性藏族尸体标本上发现一例典型的分叶脾。脾的位置无异常。脾长10.5cm,宽7.1cm,厚4.5cm,重175.3克。在脾膈面中部,有一横裂完全将脾分为上下两叶,横裂的前后端各与脾前、后缘的一个切迹相通。在下叶中部,还有一条从前缘向后长3cm的裂隙,不完全地将下叶分为上下两部,此裂为脾前缘的切迹深陷而成。脾前缘共有4个切