隐匿性甲状腺癌的诊断及手术治疗(附68例报告)

目的 探讨隐匿性甲状腺癌(occult cancer of the thyroid,OCT)的诊断与治疗.方法 回顾性分析1998年-2008年我院收治并经病理证实的68例OCT患者的临床资料.结果 男性11例,女性57例,年龄15-69岁,中位年龄43.5岁.41例(60.2%)患者因发现甲状腺结节就诊,其中16(39.0%)例临床查体未能发现,后经超声、手术探查发现微小结节;17例(25%)以颈淋巴结肿大为首发症状,经超声检查发现同侧甲状腺中微小结节;68例中66例成功得到随访(随访率97.1%),其中甲状腺腺叶切除术患者44例,改良颈淋巴结清除手术患者22例,其中5例（7.6%)患者死亡,2例患者由于地址更换而失访（失访率2.9%).结论 甲状腺乳头状微小癌起病隐患,术前较难诊断.详细的查体和辅助检查是OCT诊断不可缺少的,手术治疗为甲状腺乳头状微小癌的主要手段.     

桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊疗分析

目的:探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的临床特点和意义.方法:采用回顾性研究的方法,分析2000-2009年经手术病理确诊的1 266例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者的临床资料,依据不同的病理类型分组,比较其临床特点.结果:桥本甲状腺炎合并甲状腺癌454例,男21例,女433例,平均年龄44.1岁,其中277例为微小癌或隐匿癌(61.1%),颈部区域淋巴结转移率为46.3%;桥本甲状腺炎合并良性结节组共811例,男45例,女766例,平均年龄46.8岁.两组病例在发病年龄、结节钙化方面差异均有统计学意义,术前TSH值及甲状腺抗体升高方面差异无统计学意义.结论:在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节中,有较高的甲状腺癌发生率,与早期恶变有关.桥本甲状腺炎伴结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤,也是常见原因.     

甲状腺乳头状微小癌13例临床病理分析

目的探讨甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTM)的临床病理特点。方法分析13例甲状腺乳头状微小癌的临床病理资料,并复习相关文献。结果男性1例,女性12例,男女之比为1∶12,女性中位年龄为46岁。同时伴有结节性甲状腺肿和甲亢5例(38.5%),单独伴有结节性甲状腺肿4例(30.8)%,单独伴甲亢4例(30.8%)。甲状腺乳头状微小癌具有典型的甲状腺乳头状癌组织学特征。结论 PTM发病隐匿,常与其他甲状腺疾病共存。病理医师对甲状腺标本常规行书页状取材,连续切片,可提高PTM的检出率。     

甲状腺微小乳头状癌的超声声像及病理特征分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的超声声像特征及病理特征。方法回顾性分析2009年4月-2013年12月期间收治的107例甲状腺微小乳头状癌患者的超声声像图像和病理特征。结果甲状腺微小乳头状癌患者彩超征象形态表现不规则、边界不清晰、实性不均质低回声、周边无声晕;看见微小钙化,且主要以内部血流为主。经病理检查发现,在镜下表现为形态不规则、边界不清晰,同时还存在纤维假包膜情况,内部可见砂粒状,且患者病灶内部组织由滤泡状和乳头状结构所排列的纤维间质及癌细胞组成。恶性结节数为115个,其中Ⅰ和Ⅱ型占28.70%(33/115)、Ⅲ型占71.30%(82/115);良性结节数为134个,其中Ⅰ和Ⅱ型占88.81%(119/134)、Ⅲ型占11.19%(15/134);2组比较,P<0.05。结论临床上,甲状腺微小乳头状癌患者的临床超声声像图主要由患者病理组织学特征来决定,同时联合超声及病理检查可为临床甲状腺微小乳头状癌检出提供重要价值。     

地方性甲状腺肿流行区甲状腺结节的性质

1978年9月至11月,作者在河北省临城县和邢台县地方性甲状腺肿流行区,行结节性甲状腺肿的手术治疗。在133例手术标本中见结节性甲状腺肿69例,其中癌变2例(2.9%);腺瘤52例,其中癌变6例(11.54%);癌12例(9.02%)。全组共见癌20例(15.04%)。作者将甲状腺腺瘤分为三种主要类型,即大滤泡型腺瘤、小滤泡型腺瘤和混合型腺瘤。甲状腺单发结节的癌变率高于多发结节,尤以标本肉眼观察更为明显。结节性甲状腺肿以多发结节占多数;腺瘤则以单发结节为主;癌以单发结节占多数(10/12例);癌变8例中,4例为多发结节。甲状腺结节出现于15岁及以前(特别是男性)或40岁以后,癌的可能性增高。     

638例甲状腺疾病的临床病理分析

目的:总结甲状腺常见疾病的发病状况、病理学特征及诊断体会.方法:统计分析638例甲状腺冰冻病理及常规石蜡病理活检材料.结果:638例患者中,女:男=2.64:1.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的比例为1.5:1.甲状腺癌的高检出年龄段为40～49岁.在冰冻病理诊断中,甲状腺癌的检出率逐年提高,2005年至2008年分别为6.45%、7.58%、14.55%、16.57%.甲状腺乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,约94.8%,占全部甲状腺疾病的11.44%,其中微小乳头状癌占甲状腺乳头状癌的27.40%.多灶性癌占甲状腺癌的15.58%.19.48%的甲状腺癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.甲状腺冰冻病理诊断与石蜡病理诊断定性的符合率为98.59%.钙化在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中较为常见,砂粒体在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿两组中具有显著性差异(P<0.01).结论:乳头状癌是最多见的甲状腺恶性肿瘤,占94.8%,大约1/4为微小乳头状癌.大约1/5的甲状腺乳头状癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.砂粒体在甲状腺乳头状癌诊断中具有非常重要的提示意义.     

青岛地区1306例甲状腺癌的临床病理特征分析

背景与目的：甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率在全球范围不断攀升,但存在地区差异。该研究旨在探讨青岛这一典型东部沿海城市的TC发病情况和临床病理特点,以及该地区近年来甲状腺手术疾病谱的变化。方法：回顾性分析青岛大学附属医院2014年行甲状腺切除术的2251例甲状腺结节患者,对其中1306例TC患者的临床病理特征进一步统计分析,并与该院前期数据及美国Surveillance Epidemiology End Results(-SEER)数据库比较。结果：随着该院甲状腺手术例数的逐年上升,其中TC的比例亦由2010年的34.8%上升至2014年的59.0%。TC高发于20～54岁年龄段,较SEER数据库前移(U=2289,P=0.000),男女比例为1∶2.80,其中超重和肥胖者占50.2%。78.2%的TC患者初诊时无明显临床症状或体征,16.6%已有可看到或摸到的甲状腺结节,仅有5.2%因声音嘶哑或其他压迫症状就诊。2014年微小癌占该院TC的61.7%,较2010年(37.7%)明显增多。该院TC伴有颈部淋巴结转移者比例明显高于SEER数据库(49.5%vs 26%,χ2=11.806,P=0.001),且微小癌伴有颈部淋巴结转移率亦高达31.3％。TC各病理类型所占比例分别为：乳头状癌97.5%、滤泡癌1.1%、髓样癌1.0%、未分化癌0.5%,乳头状癌比例略高于SEER数据库(U=4654.5,P=0.055)。结论：青岛地区甲状腺手术逐年增多,TC术前诊断准确率逐年提高。该地区TC发病呈相对年轻化、超重化及高淋巴结转移趋势。微小癌比率增高提示该地区筛查及体检等预防意识的普及,微小癌中较高的淋巴结转移率提示该地区微小癌的侵袭性不容忽视。     

甲状腺微小癌的早期诊断和治疗(附34例临床分析)

目的:探讨B超、FNA、术中冰冻切片在甲状腺微小癌TMC的早期诊断和治疗中的意义.方法:分析1992年～1998年经手术和病理证实的甲状腺微小癌34例的临床资料.结果:术前拟诊32例,B超诊断阳性率94.4%(32/34),FNA诊断阳性率81.1%,冰冻切片诊断阳性率90%,术后病理检查确诊微小癌34例,其中术中冰冻切片未发现3例,4例作患侧甲状腺叶加对侧甲状腺次全切除和双侧甲状腺次全切除术,28例行患侧甲状腺叶切除术:2例患侧甲状腺叶切除加改良性颈淋巴结清扫术,随访率88%(30/34),随访时间5～10年;1例对侧复发,无一例死亡.结论:B超结合FNA、术中冰冻检查能提高甲状腺微小癌的临床诊断率,有临床价值.甲状腺叶或次全切除治疗微小癌具有较好的疗效.     

隐匿性甲状腺癌的诊断及手术治疗（附68例报告）

目的：探讨隐匿性甲状腺癌（occult cancer of the thyroid,OCT）的诊断与治疗。方法：回顾性分析1998年-2008年我院收治并经病理证实的68例OCT患者的临床资料。结果：男性11例,女性57例,年龄15-69岁,中位年龄43.5岁。41例（60.2%）患者因发现甲状腺结节就诊,其中16（39.0%）例临床查体未能发现,后经超声、手术探查发现微小结节;17例（25%）以颈淋巴结肿大为首发症状,经超声检查发现同侧甲状腺中微小结节;68例中66例成功得到随访（随访率97.1%）,其中甲状腺腺叶切除术患者44例,改良颈淋巴结清除术患者22例,其中5例（7.6%）患者死亡,2例患者由于地址更换而失访（失访率2.9%）。结论：甲状腺乳头状微小癌起病隐匿,术前较难诊断。详细的查体和辅助检查是OCT诊断不可缺少的,手术治疗为甲状腺乳头状微小癌的主要手段。     

淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌临床病理分析

目的 探讨淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床病理特征.方法 对我院及上海市第六人民医院2008-2010年手术切除的166例淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病理资料进行回顾性分析.结果 淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的平均发病年龄分别为45.5岁、42.5岁,均女性多于男性.淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌占淋巴细胞性甲状腺炎的25.9%,44例淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌中35例为甲状腺乳头状微小癌,占淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的79.5%.淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌中7例发生周围淋巴结转移(15.9%).结论 淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系密切,淋巴细胞性甲状腺炎是具有恶性潜能的癌前期病变,淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌以甲状腺乳头状癌多见,微小癌的比例高.     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断与治疗

目的：总结结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊治经验。方法：回顾性分析2001年1月至2007年3月收治的42例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床资料。结果：同期手术治疗结节性甲状腺肿患者836例，合并甲状腺微小癌42例（42／836，5．02％），其中术前诊断3例。所有患者均行术中快速冷冻病理检查，并根据病理检查结果采取不同的手术方式。术中冰冻病理结果微小癌39例（92．9％），其中乳头状癌37例，滤泡状癌2例；术后石蜡病理切片证实42例，其中乳头状癌40例，滤泡状癌2例。结论：结节性甲状腺肿临床中常见，但并发甲状腺微小癌时术前诊断困难，术中快速冷冻病理检查有利于选择正确的手术方式，使治疗更加合理有效。     

106例甲状腺微小乳头状癌彩色多普勒超声诊断分析

[目的]总结彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌的超声征象,提高术前诊断水平.[方法]分析经手术及病理证实的甲状腺微小乳头状癌106例彩超特征,并选取同期234例甲状腺良性结节作为对照.[结果]甲状腺微小乳头状癌超声征象表现为形态不规则,实性不均质低回声(84.9％)为主,多见微小钙化(58.5％),周边无声晕,以周边及内部血流丰富或紊乱为主,Ⅱ～Ⅲ级血流占55.6％,且动脉峰值流速Vmax和阻力指数RI较良性微小结节显著增加(P＜0.05).[结论]彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌早期筛查、术前诊断及鉴别诊断具有重要意义.     

甲状腺微小癌27例临床病理分析

目的探讨甲状腺微小癌的病理特征及临床特点,提高甲状腺微小癌检出率。方法回顾性分析1999年7月~2005年5月间27例甲状腺微小癌的病理改变特点,27例用光镜,其中11例做免疫组织化学,1例做特殊染色,分析其临床资料、并进行文献检索。结果24例为女性发病,24例为单发结节,20例合并甲状腺其它良性疾病发生。甲状腺癌组织分型:甲状腺乳头状微小癌25例,滤泡型乳头状微小癌1例,髓样癌1例;伴颈部淋巴结肿大者3例,病理检查均阴性。免疫组织化学结果:髓样癌TG(-)、Cal( )、CgA( )、CEA( )、Syn(-)、并且淀粉样物质染色(±)、余10例乳头状微小癌TG( )、Cal(-)、CK( )、CgA(-)、p53(±)。结论甲状腺微小癌女性发病率高,多为单发结节,以乳头状癌为主,掌握甲状腺微小癌的临床病理学特点,结合免疫组化,仔细检查,可提高检出率。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌32例临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析32例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌病例的临床资料。结果 12例术前B超检查诊断为甲状腺微小癌,术中冷冻病理诊断为甲状腺微小癌18例,2例术后石蜡切片证实为甲状腺微小癌。术后石蜡切片诊断为乳头状癌30例,滤泡状癌2例。结论结节性甲状腺肿为临床常见病,术前B超检查、术中冷冻送病检有利于提高甲状腺微小癌的诊断率,甲状腺微小癌预后良好。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌20例临床病理分析

目的:总结结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点,为提高病理诊断水平,防止漏诊、误诊提供依据。方法:回顾性分析结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌的临床病理资料。结果:双侧结节性甲状腺肿伴一侧乳头状微小癌(TMC)11例,左侧结节性甲状腺肿伴左侧TMC5例,右侧结节性甲状腺肿伴右侧TMC4例。肿块切面见不同质地的多发结节,灰棕色至灰白色,境界清楚。其中可见夹杂TMC的结节质地较硬,灰白、灰黄色,细颗粒状,边界不清,有不同程度纤维化。结论:典型的乳头状癌具有纤维血管轴心,被覆大而异型的细胞,排列紊乱,癌细胞核呈毛玻璃样,可见核沟,有时出现核内包涵体。乳头结构不明显时,但见到明显的间质纤维化,毛玻璃样核时要考虑到乳头状微小癌亚型的可能。     

甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗

目的:探讨甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的诊断临床、特征及合理的手术方式. 方法: 回顾性分析1995年-2000年间我院收治并经病理证实的甲状腺乳头状微小癌40例患者的临床资料.结果: 男性7例,女性33例,年龄 17-71岁, 中位年龄44岁.平均肿瘤大小0.72±0.11cm(0.3-1.0 cm).83%(33/40)病例临床查体未能触及甲状腺微小结节而经高分辨率甲状腺超声发现.40例中39例得到随访,中位随访时间5.1年.70%(28/40)患者接受腺叶切除术,其中10例补充Ⅵ区淋巴结清扫,随访期间无复发.2例行甲状腺大部切除的多发病灶患者随访期间复发.本组无疾病相关死亡病例.结论: 甲状腺乳头状微小癌起病隐匿,术前较难诊断.大多数临床未能触及的甲状腺乳头状微小癌可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊.手术为甲状腺乳头状微小癌的主要治疗手段.对临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状微小癌患者实行腺叶切除加区域淋巴结清扫是可行的.     

多发性甲状腺结节伴癌变456例临床分析

[目的]探讨多发性甲状腺结节伴癌变的诊断、术式选择。[方法]回顾性分析2000年1月至2010年1月治疗的456例多发性甲状腺结节伴癌变患者的临床病理特征、手术方式等临床资料。[结果]456例甲状腺多发结节伴甲状腺癌中,合并结节性甲状腺肿、桥本氏病、甲状腺腺瘤等良性疾病伴发乳头状癌431例,占94.5%,滤泡状癌21例,占4.6%,髓样癌4例,占0.9%。[结论]甲状腺结节数目与甲状腺癌无直接关系,不能将结节数目作为判断甲状腺结节是否为癌的依据。对手术切取的结节应常规行术中冰冻病理切片,明确性质以指导手术方式。     

淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌临床病理分析

目的：探讨淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床病理特征。方法：对我院及上海市第六人民医院2008-2010年手术切除的166例淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病理资料进行回顾性分析。结果：淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的平均发病年龄分别为45.5岁、42.5岁,均女性多于男性。淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌占淋巴细胞性甲状腺炎的25.9%,44例淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌中35例为甲状腺乳头状微小癌,占淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的79.5%。淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌中7例发生周围淋巴结转移（15.9%）。结论：淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系密切,淋巴细胞性甲状腺炎是具有恶性潜能的癌前期病变,淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌以甲状腺乳头状癌多见,微小癌的比例高。     

甲状腺结节患者的临床病理性质与超声结果分析

目的探讨甲状腺结节患者病理性质的超声相关影响因素及对良恶性的鉴别诊断价值。方法选取2016年1月至2017年1月间武汉科技大学附属武汉市汉阳医院收治的80例甲状腺结节患者,均行超声检查及弹性成像检查,比较超声各相关影响因素在甲状腺结节病理性质上的鉴别价值。结果结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声弹性成像评分均为2分,甲状腺乳头状癌的超声弹性评分为4分。单因素分析显示,结节性质、年龄、回声性质、形态、边界、弹性评分、纵横比及有无微钙化,与甲状腺结节病理性质相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,弹性评分≥3级、形态不规则、年龄≥45岁、有微钙化及结节性质为实性,为甲状腺结节病理性质为恶性的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。弹性评分的OR值最高。结论弹性评分≥3级、形态不规则、年龄≥45岁、有微钙化和结节性质为实性,是甲状腺结节病理性质为恶性的危险因素。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌20例临床病理分析

目的：总结结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点,为提高病理诊断水平,防止漏诊、误诊提供依据。方法：回顾性分析结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌的临床病理资料。结果：双侧结节性甲状腺肿伴一侧乳头状微小癌（TMC）11例,左侧结节性甲状腺肿伴左侧TMC5例,右侧结节性甲状腺肿伴右侧TMC4例。肿块切面见不同质地的多发结节,灰棕色至灰白色,境界清楚。其中可见夹杂TMC的结节质地较硬,灰白、灰黄色,细颗粒状,边界不清,有不同程度纤维化。结论：典型的乳头状癌具有纤维血管轴心,被覆大而异型的细胞,排列紊乱,癌细胞核呈毛玻璃样,可见核沟,有时出现核内包涵体。乳头结构不明显时,但见到明显的间质纤维化,毛玻璃样核时要考虑到乳头状微小癌亚型的可能。