腰痛患者如何选择影像学检查的循证医学依据

无论是否存在神经根性痛,大多数急性腰痛患者在发病后前4周内症状会显著改善,不需要影像学检查.对经过6周规范的内科治疗和物理治疗后腰痛很少或几乎没有改善的患者,可以考虑影像学检查.对于怀疑有严重潜在疾病的患者,如马尾神经综合征、恶性肿瘤、骨折和感染,也可以考虑影像学检查.国外研究结果显示在初级保健门诊中,腰痛原因为脊柱转移性恶性肿瘤者占0.7％、脊柱感染者占0.01％o、马尾神经综合征者占0.04％.几乎所有此类小概率病症患者都有可以被发现的危险因素.脊柱压缩性骨折(4％)和脊柱炎症性疾病(＜5％)也可能导致腰痛,但这些情况诊断及处理的紧迫性较低.影像学检查是造成腰痛治疗成本上升的重要驱动因素,不仅产生检查的直接成本,不必要的影像学检查还可能导致额外检查、随访和转诊,并可能导致患者接受一些疗效有限或疗效不确定的手术治疗.除非有证据怀疑患有潜在严重疾病,非特异性腰痛患者的影像学检查应在起病6周后才进行.     

循证医学与临床决策分析

临床决策是指根据国内外医学科研的最新进展 ,提出新的临床决策方案 ,与传统方案进行全面比较和系统评价 ,在充分评价不同方案的风险及利益之后选取一个最好的方案 ,取其最优者进行实践的过程。临床决策分析和其他行业的决策一样 ,也可以从不同角度予以分类。从决策涉及的范围来看 ,对全局有长远影响的称为战略决策 ,着重处理局部的称为战术决策 ;从所面临问题的确定性来看 ,有确定型决策、非确定型决策以及风险型决策。但不论哪种类型的决策都具有同样的决策程序 ,即提出决策的目标、收集和筛选信息资料、拟订决策备选方案、评估备选方案、…     

循证医学与社区卫生决策

经典循证医学是指结合当前所能获得的最佳临床研究证据、医生专业知识技能和病人选择这三要素来指导临床实践。当前世界各国均面临卫生资源绝对不足与卫生需求不断提高的巨大矛盾,而疾病谱改变、卫生服务的不平等和低效率、高质量临床研究证据缺乏及昂贵医疗设备不断涌入医疗市场的现状,使各国政府、卫生主管部门和医务工作者肩负着前所未有的重任。循证医学凭借其凡事以证据说话、随新证据出现不断更新和有效评价循证决策效果的广义循证观,一经出现,立即受到政府的重视,利用循证医学证据参与指导国家和地区的卫生决策与临床实践。循证医学…     

基于循证医学临床决策模式研究

传统的以经验为主的临床决策模式正在面临以系统评价为基础的循证临床决策模式的挑战．对医学信息的获取、评价和利用是实施临床决策的内在机制。本文从医学信息交流的角度对临床决策模式的变化、循证临床决策过程及其信息支持、循证决策证据的获取与评价等进行了分析和探讨。     

循证医学在影像学研究生教学中的应用研究

目的:探讨循证医学理念在影像学研究生教学中的应用。方法:影像学研究生共106人,随机分为EBM组53名,采用循证医学教学,对照组53名,采用传统教学法。结果:两组间对授课教师的评价、自身进步满意程度的比较有统计学意义(P<0.01),两组间理论考试及病例阅片分析能力成绩比较有统计学意义(P<0.01)。结论:把循证医学运用于影像医学研究生教学中,提高了学生分析、解决问题的能力,为研究生教学改革提供了一种新的模式。     

循证医学决策系统

当前，循证医学受到了很大的尊崇，但它的普遍推广却相对滞后，原因在于其实践流程较长、应用成本较高。通过使用基于知识库的智能决策技术实现循证医学的功能，建立具有人工智能特征循证医学决策系统，使两者相得益彰，扩大两者的推广应用面，促进医学信息化的进展。     

循证医学的网络资源

循证医学(evidenced-based medicine，EBM)是20世纪80年代在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学模式。国际著名临床流行病学家Sackett教授将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定病人的治疗措施”，其核心思想是医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据。     

循证医学及其对医药卫生决策的影响

简要概述了循证医学的发展概况,探讨了临床医生、医药学编辑、卫生决策人员、卫生行政部门等应如何迎接循证医学时代的到来。     

循证医学与循证检验医学

循证医学 (evidenc-ba。d ined;clue,EBM)是近年来国际临床医学界关注的热点之一[’1,随着循证医学的兴起,临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变。临床医疗模式也发生了根本改变。     

循证医学与循证护理

循证医学是以证据为基础的医学。循证医学在护理学中的应用即为循证护理。其主要过程是提出问题和解决问题,评价实践结果。循证医学和循证护理对护理学科发展和临床工作开展具有重要的意义。     

《超声诊断学》教学方式与内容设置问卷调查分析

通过对在校医学本科生关于超声诊断学课程设置的独立问卷调查,探讨实行超声诊断学改革的必要性,并就教学改革与建设的课程设置、教材选择、教学方式的转变如开展教学互动、第二课堂、双语教学等方面提出了意见和建议。     

脑功能成像及其数据处理方法

对脑功能成像方法进行对比,探讨脑电图、脑磁图、功能核磁共振、单光子发射断层成像和正电子发射断层成像方法的优缺点,并对功能成像的数据处理方法：统计参数图和半定量分析进行详细介绍、讨论,提出存在的问题与不足,对脑功能成像研究具有一定借鉴作用。     

蒲公英有效成分及含量的测定方法

蒲公英药理作用广泛,普遍应用于临床.近年来,许多学者致力于其有效成分及含量测定方法的研究,笔者简要概之,为以后蒲公英的研究奠定基础.     

从循证医学到循证实践

自1992年加拿大临床流行病学家David Sacker教授及其同事首先提出循证医学（evidencebased medicine）的概念后，至今已有13年，其观念已为临床医生所熟知。然而，在临床实践中，其执行情况却不容乐观，更促使我们深思。笔者在临床实践的基础上，调查分析了近几年心血管专业领域常见病、多发病的治疗情况，深感有必要强调循证实践（evidence-based practice）．并且在循证医学的大背景下，探索有别于传统医学诊疗模式（以个人临床经验为基础，门诊单兵作战式）的新型诊疗模式．以有利于循证医学的发展和执行，更好地在医学服务中体现以患者利益为中心的理念。     

循证医学

循证医学诞生于20世纪90年代,其目的是对患者的治疗方法进行评估,使之得以改进。循证医学将最佳的研究证据与患者的价值取向相结合,从而作出相关诊疗决定。检索与某一名患者或某一组患者相关的所有医学研究和文献有助于医生作出恰当的诊断,制定最佳的检查计划,选择最佳的预防、治疗方案。将循证医学处理技术用于患有相同疾病的患者群亦有助于医生制定出特定疾病的诊疗指南。     

划分住院病案内容的新方法

《病历书写基本规范》第七版《诊断学》和《三级综合医院评审标准实施指南》是指导病历书写的权威性规范性文献。但三者对住院病案内容的划分存在较多不一致、不合理问题,这对于病历书写教学与管理和病案学科建设均产生不利影响,使得这些文献的权威性受到挑战。本文在对这些问题讨论的基础上,提出一种新的划分方法：先按书写者身份将住院病案一级划分为5大类：临床医师的记录、（护理）助产人员的记录、辅助科室医务人员的记录、各类医务人员共同完成的记录和医患双方共同完成的记录,然后再按记录时间或记录性质进行细分。     

影像学技术评价冠脉再狭窄的进展

冠脉再狭窄是冠状动脉介入术后最主要的并发症之一.通过影像学技术如能对其作出早期、安全、准确的诊断和评价,则能为临床的诊治提供有价值的指导信息,改善患者的预后且能节约费用.目前,常用的影像学技术较多,由于各种原理和方法的不同,所以各有其优缺点,需要通过适宜的选择以便对临床的诊治提供帮助.     

影像学技术评价冠脉再狭窄的进展

冠脉再狭窄是冠状动脉介入术后最主要的并发症之一。通过影像学技术如能对其作出早期、安全、准确的诊断和评价,则能为临床的诊治提供有价值的指导信息,改善患者的预后且能节约费用。目前,常用的影像学技术较多,由于各种原理和方法的不同,所以各有其优缺点,需要通过适宜的选择以便对临床的诊治提供帮助。     

改良直接注射法在SPECT显像应用的探讨

目的:探讨改良直接注射法在SPECT显像应用的效果。方法:将100例进行SPECT显像的患者,随机分成两组,用传统直接注射法和改良直接注射法注射99mTc-标记化合物。测量医护人员完成操作时间和注射器内放射性残留量。结果:传统直接注射法残留放射性活度明显高于改良直接注射法(P<0.01),而两者操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良直接注射法能显著减少注射器内放射性显像剂残留,保证SPECT检查质量。