小儿阑尾穿孔误诊1例分析

现对小儿阑尾穿孔误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，10岁。主因腹痛、发热、伴恶心呕吐2d，腹泻0．5d，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，于2007—07—22T20：30急诊入院。查体：T38．6℃，P160次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，神志清楚，急性痛苦貌，被动体位，心肺（-），腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移浊（＋）。实验室检查：WBC15．6x10。／L，血Na^＋、K^＋正常；B超提示：下腹部局限积液。随即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，于当晚23：30急入手术室在连续硬脊膜外腔阻滞＋全麻下行剖腹探查术。术中发现阑尾长约12cm，直径2cm，中段约0．6cm×0．6cm不规则破孔，阑尾、小肠表面均有脓苔，盆腔及肠壁间大量脓液，吸出脓液约400ml，仔细探查未发现其他脏器异常，行阑尾切除术，并冲洗腹腔放置引流，手术顺利，凌晨1：00结束。常规吸痰准备拔出气管导管时，患者突然抽搐，吸出痰液为粉红色泡沫样，BPso／sommHg，P50次／min、呼吸暂停、无尿，立即重建人工呼吸，请有关科室会诊，给予强心、利尿、纠正酸碱平衡、激素等治疗后，4：00意识恢复，生命体征平稳。术后诊断：中毒性休克、弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔。经抗感染、补液、支持及卧床休息等治疗，恢复良好，住院14d治愈出院。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落致弥漫性腹膜炎1例分析

对腹腔镜胆囊切除术后5个月钛夹脱落致弥漫性腹膜炎1例分析如下。 1 病历摘要 女,53岁。主因突发全腹剧烈疼痛16h入院。患者于5个月前曾在外院行经腹腔镜胆囊切除术。查体：急性病容,全腹明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡黄色清亮液体约0．5ml,B超提示发现炎性阑尾。WBC1．82×10^9／L,N 0．92。血尿淀粉酶均正常。入院诊断为：（1）急性弥漫性腹膜炎;     

超声诊断阑尾切除术后继发脾脓肿1例

患者男，48岁，腹痛5h。体格检查：体温38．4℃，全腹压痛，腹肌紧张，以中上腹为主，反跳痛阳性。右下腹诊断性穿刺抽出1ml黄色黏稠脓液。实验室检查：白细胞11．3×10^9／L，中性粒细胞86％。初步诊断：弥漫性腹膜炎，怀疑空腔脏器穿孔。行剖腹探查：未见阑尾充血水肿，张力高，呈急性炎症。距离回盲部约50cm处有一麦克尔憩室，下腹部有黄色黏稠脓液，约100ml。病理诊断：粪石性阑尾炎急性发作，憩室并胃黏膜异位。     

阑尾残端穿孔1例

1病历要 男，70岁。因右下腹痛3d入院。伴恶心、呕吐。为胃内容物。4a前因急性阑尾炎于当地医院行阑尾切除术。术后恢复良好。查体：腹部稍饱满，右下腹麦氏点区见手术疤痕愈合良好。全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹麦氏点区为重，肝、脾未触及，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出淡黄色脓性液。诊断：急性腹膜炎，阑尾残株炎，行剖腹探查术，术中见腹腔有脓性液约300ml，阑尾残端长约2cm，明显充血、水肿，根部与盲肠壁交界区有一约0．5cm穿孔。术中行残端切除，穿孔区全层缝合浆肌层包埋。术后腹腔放置引流管。术后2周完全康复出院。     

子宫腔积血误诊为卵巢囊肿1例

女，58岁。因绝经10a，少量阴道流血1周入院。查体：T37．7℃，P82次／min，R21次／min，BP120／70mmHg。宫颈萎缩，子宫大小不清；扪及盆腔一囊性包块3个多月孕大，活动，压痛。B超提示：卵巢囊肿。入院诊断：卵巢囊肿。入院后因绝经后阴道流血，行诊断性刮宫术排除子宫内膜癌，探查：官腔无阻挡，宫腔流出暗红色血液较多，考虑子宫穿孔，行急诊手术；剖腹探查术中见：B超提示的卵巢囊肿为子宫，3个多月孕大，质软，官腔内为积血，子宫未穿孔，双侧卵巢未见异常，行全子宫切除术，术后病理诊断：子宫内膜炎。     

子宫海绵状血管瘤致产后出血1例

1病历摘要 女，35岁。以停经9个月，腹阵痛3h为主述入院。入院后验血、尿及生化检测均正常。入院后顺娩一男活婴，体重3800g，胎盘、胎膜自然娩出，完整。软产道完整。经过顺利，总产程8h。产前、产后共失血约50ml。子宫收缩良好，宫底脐下二指，质硬，轮廓清。产后0．5h按压子宫，发现宫底平脐，质软，按压子宫流出约600ml凝血块及新鲜血，立即给予缩宫素20u肌注，缩宫素30u加入5％葡萄糖500ml静点。测BP110／70mmHg，患者神志清，无咳嗽，探察软产道，完整。抽血做3p试验及血凝四项、血常规，均正常。持续按摩子宫，10min又有阴道流血约500ml，卡孕栓一枚肛门送入，测BP90／70mmHg，患者神志清楚，问答合理，持续按摩子宫，20min后子宫收缩仍欠佳，阴道流血量约800ml，有凝血块，患者口渴，面色苍白，测BP80／50mmHg，立即急诊行子宫次切术。术中见子宫约15cm×12cm×12cm，表面光滑，无出血，质软，切开子宫见内膜光滑。术后病理汇报：子宫海绵状血管瘤。术后住院6d，治愈出院。     

腹部创伤后急性阑尾炎三例误诊分析

１　临床资料【例１】　男,１１岁。腹部被脚踢伤后２天出现腹痛、恶心、呕吐、发热入院。查体：体温３９．８℃,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。白细胞计数２０．１×１０９／Ｌ。术前诊断为“外伤性肠破裂”,行剖腹探查术,术中发现阑尾坏疽穿孔,弥漫性腹膜炎。【例２】　女,２０岁。腹部被汽车撞伤,当时自觉右下腹隐痛,未引起重视,１天后疼痛加剧,伴畏寒、发热入院。查体：体温３９．５℃,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,右下腹壁肿胀、淤斑,术前诊断“外伤性肠挫伤、肠破裂”,行剖腹探查术,术中发现阑尾化脓穿孔、弥漫性腹膜炎。…     

B型超声诊断子宫平滑肌瘤宫腔感染并输卵管积脓1例

患者女，14岁。一周前开始出现下腹痛，同时伴有发热、腹泻，在外院按急性肠炎治疗数天无效，腹闷加剧而入我院。查T38．40℃，血：WBC16．4×109/L、H0．84。因患者为少女，未做妇检。B超所见：子宫前位，大小8．5cm×6.7cm×6.0cm，宫颈内口处见一形态椭圆与子宫等回声的团块约4.9cm×4.2cm×3．9cm，周边为不连续的强回声光带，宫腔内有1．5cm的液性暗区（见图1），双侧附件大小、回声正常。B超诊断：1．子宫肌瘤可能；2．宫腔积液或积脓。次日妇科引流出约60ml脓液后，腹痛减轻，体温下降，再查B超：子宫仍大，宫内团块略为缩小，宫…     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…     

冰硼散致多发结肠穿孔误诊胎粪性腹膜炎1例分析

对冰硼散致多发结肠穿孔误诊胎粪性腹膜炎1例分析。 1病历摘要女,39日龄,体重2。5h。因发热、腹胀烦哭、呕吐5d急诊入院。体检：T37℃,R55次／min,P150次／min,早产儿外貌,消瘦,心肺检查未见异常。腹胀明显,腹壁静脉显露,脐部膨出、皮肤透亮、红肿至外阴。急诊腹平片,见隔下大量游离气体,肝脏及腹腔肠管脏器均向下集聚,在中腹部左右两旁及下腹盆腔内见多个散在分布的1．7cm×0．7cm～0．5cm×0．3cm大小钙化影,下腹见积气肠管内有小液面及腹腔积液,X线诊断：胎粪性腹膜炎。剖腹探查见横结肠及降结肠有多个黄豆到针头大小黑色溃疡点,部分已破损穿孔,部分穿透至浆膜,肠管内未触及硬性异物。行肠穿孔修补术。     

肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转超声误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例

患者女,61岁,于入院前2 d无明显诱因下腹部隐痛,逐渐加重入院。患者无恶心呕吐,无发热及尿急、尿频、尿痛等不适,无阴道流血及流水。平素体健,无心、肝、肺、肾疾病及传染病,无消化系统疾病史。既往月经规律。入院时查体：T 36．5℃,BP 16／11 kPa,HP 80次／min,R 20次／min。一般情况尚可,心肺（-）,腹软,下腹压痛及反跳痛。下腹部触及大小约8．0 cm ×9．0 cm囊性包块,边界清,可活动。移动性浊音（-）,余（-）。妇科检查：外阴产式,阴道通畅,阴道无血迹,宫颈光滑,无举摆痛。子宫前位,正常大小,质中,活动度好,无压痛,于子宫前方扪及一大小约8．0 cm ×9．0 cm肿物,囊性,边界清,活动,压痛。超声检查示：盆腔内（膀胱充盈状态下,位于子宫前上方、脐下约2．5指处）可探及大小11．8 cm ×7．0 cm ×5．2 cm囊性包块,呈多房样改变,其内可见较密集的纤维分隔样结构,其内无明显彩色血流信号显示（图1）。超声提示：盆腔囊性包块,考虑为囊腺瘤,来源于左附件区可能性大。入院后拟诊：卵巢肿瘤蒂扭转,因症状无明显缓解,于次日行硬膜外麻醉下剖腹探查术,术中所见：子宫附件正常,小肠系膜肿物及小肠粘连于子宫前方,小肠系膜肿物大小约10．0 cm ×9．0 cm ,质硬,扭转于子宫前方,诊断：小肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转。常规行小肠肿物及部分小肠切除术,切除肠管长度为20．0 cm,肠系膜可见大小10．5 cm ×6．6 cm ×4．2 cm黄色肿物。术中组织快速切片病理诊断：小肠系膜脂肪瘤。     

溃疡性结肠炎穿孔误诊一例

【病例】　男,5 7岁。因腹痛2天伴腹泻1天入院。有消化性溃疡病史多年。此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧。查体:体温3 8℃,脉搏98/min ,呼吸2 4/min ,血压10 0 /60mmHg。中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小。腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞( 4 +) ,白细胞14 3×10 9/L ,中性粒细胞0 95。X线腹透示双侧膈下游离气体。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约2 0 0ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔。…     

子宫自发性穿孔误诊为消化道穿孔三例

1 病例资料 [例1] 59岁.因上腹疼痛5天,伴恶心、呕吐、发热入院.查体:全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失.诊为上消化道穿孔,行剖腹探查术.术中见腹腔大量脓苔和脓汁,并有臭味,探查子宫左后壁有直径约2.0 cm穿孔,宫腔积脓,行子宫穿孔修补术.术后痊愈.     

阑尾黏液性囊腺瘤的声像图表现1例

患者男,54岁,主诉反复右下腹痛1年,不伴恶心、呕吐,无畏寒发热、腹痛、腹胀等临床症状。体格检查：体温36．8℃,心率80次／min,呼吸20次／min,血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺（一）,腹平坦,肝脾未触及,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌肉紧张,未扪及包块。实验室检查：白细胞29×10^9／L,中性50．9％,淋巴39．0％,单核8．6％。甲胎蛋白2．17ng／ml,癌抗原1．18ng／ml。超声检查所见：右下腹探及一管状无回声区,范围58mm×15mm-65mm×20mm,边界尚清晰,内部透声差（图1）。超声提示：右下腹管状无回声区,阑尾囊肿可能。手术所见：阑尾位于盲肠下位,与侧腹膜紧密相连,长约10cm,直径2cm,表面无明显化脓,未见穿孔,行阑尾逆行切除术,病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤。     

结肠粪性穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,71岁。因持续性腹痛 6 d入院。查体 :t36 .5℃ ,P138次/ min,R32次 / min,BP70 / 6 0 mm Hg。腹部胀满 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示 :WBC3.2× 10 9/ L ,N0 .76 3,L 0 .185。腹部 X线片示 :右膈下可见新月样透亮影 ,并可见液平。腹穿抽出黄色混浊液。拟诊 :1胃穿孔 ;2弥漫性腹膜炎 ;3感染性休克。入院后虽经快速输液 ,抗炎 ,抗休克治疗 ,患者血压仍呈波动性下降。在血管活性药物维持下急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有大量粪性液体 ,大网膜下移 ,升结肠距回盲部 5 cm前外侧肠…     

自发性食管破裂误诊1例

1病历报告患者男，56岁。因突发性上腹痛急诊入院。查体：强迫卧位，呼吸急促。全腹压痛，以上腹剑突下为著，肌紧张，反跳痛明显，腹鸣音弱。P110／min，BP18／14kPa。血常规：WBC11×109／L，N0．89，L0．11，血清淀粉酶164．3umol·s－1／L。X线腹透示肠腔广泛积气，未见瞒下游离气体，胃管引出咖啡色胃液。诊断：上消化道出血，穿孔？急性弥漫性腹膜炎。入院当晚，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，开腹后反复检查胃、肠、肝、胆、胰等腹腔脏器，未发现异常，腹腔内无积血积液。遂关腹，禁食，抗感染及对症治疗。术后症状加重，呼吸困…     

巨大阑尾黏液囊肿1例报告

1 病史摘要 患者，男性，56岁，因右下腹间隙性疼痛5年加重48 h 急 诊入院。体检：急性痛苦面容，T38． 8℃，P 84次/min，BP 135/75 mmHg。心脏正常，腹式呼吸减弱，全腹压痛伴肌紧 张，反跳痛，以右下腹最明显，肠鸣音较弱。实验室检查：Hb 11． 6g/L，WBC 20． 0×10~9/L，N 87%，L 13%；腹部 B 超：右下 腹液性包块暗区。入院诊断：腹膜炎，阑尾穿孔可能。急诊 在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中腹腔内有脓性渗液和大     

侵蚀性葡萄胎子宫穿孔误诊为异位妊娠破裂2例

1病例报告例 1：24岁，孕1产0。因停经2．5个月，阴道淋漓出血1个月，腹痛0．5d于2002-09-19T12：40平车推入病房。查体：神清，强迫体位，P108次／min，BP80／60mmHg，重度贫血貌，下腹稍隆起，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（＋）。PV：宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛甚，子宫及双附件因腹肌紧张触诊不满意。腹穿抽出不凝血4ml，镜检新鲜红细胞满视野／HP。     

腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤术中确诊1例分析

1病历摘要 女，43岁。因发热1周，腰痛2d入院，既往无高血压病史。查体：P80次／min，BP160／100mmHg；腹平软，未触及肿物，B超提示于腹膜后、椎体右前方、腹主动脉右侧4．1cm×5．2cm×4．1cm的囊实性回声。CT提示下腔静脉及右肾前间隙可见方4．0cm×4．2cm肿物，以实性为主，有囊性变。X线透视见升主动脉迂曲。术前诊断：腹膜后肿物。术前准备后在全麻下行剖腹探查、腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于腹膜后椎体旁，     

股疝反复嵌顿致三次肠穿孔

1　病例资料男 ,5 2岁。因突发性全腹痛 11小时入院。查体 :全腹压痛 ,腹肌紧张。Ｘ线腹透见膈下游离气体。诊断弥漫性腹膜炎 ,行剖腹探查。术中见距回盲部 160ｃｍ处回肠系膜对侧有 1ｃｍ× 2ｃｍ穿孔 ,予肠修补及腹腔引流 ,同时切取穿孔处肠壁活检 ,病理结果 :非特异性炎症。出院诊断 :自发性肠穿孔伴弥漫性腹膜炎。 6个月后再次以腹膜炎入院。急诊行剖腹探查 ,见距回盲部70ｃｍ处肠系膜对侧缘有一直径 0 5ｃｍ穿孔 ,局部肠壁稍增厚 ;伴轻度肠粘连 ,术中考虑克罗恩病可能。 8个月后 ,患者再以腹膜炎入院 ,曾在当地乡卫生院就诊 ,偶然供出…