不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响

目的研究不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响效果。方法选取2013年8月至2016年12月我院行机械通气的患者76例作为研究对象,按数字随机表分为两组,各38例。对照组床头抬高45°,观察组床头抬高30°,对比两组呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮、患者满意度。结果观察组患者的VAP发生率与对照组接近,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者的压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论床头抬高30°应用于机械通气患者效果显著,可有效降低患者VAP和压疮发生率,提高满意度,值得推广。     

不同侧卧位角度护理对老年重症肺炎患者呼吸指标的影响

目的观察老年重症肺炎患者护理过程中,不同侧卧位角度对于呼吸指标的影响。方法选择108例老年重度肺炎患者作为研究对象,随机分成对照组、治疗一组和治疗二组。对照组采用左30度-半坐卧位(床头抬高30度)-右30度卧位。治疗一组:采取左45度-半坐卧位(床头抬高30度)-右45度卧位。治疗二组:采取左60度-半坐卧位(床头抬高30度)-右60度卧位。比较患者上机前、上机后2 h、上机后6 h不同侧卧位角度对呼吸指标的影响,寻找在保证患者安全的基础上,最好的机械通气患者有效排痰卧位角度。结果治疗一组相关呼吸指标均优于其他两组,表现为呼吸频率减少,氧合指数升高;机械通气第3天、第5天的24 h痰液量减少;机械通气时间减少,总住院时间减少及预后评分降低。结论应采取不同侧卧位角度护理干预的方法提高重症肺炎患者氧合指数、缩短机械通气时间,在保证患者安全的基础上为寻找更好的机械通气有效排痰卧位角度提供了良好的临床证据。     

主动脉内球囊反搏术后患者采用不同体位的效果观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)术后患者采用不同的体位的效果。方法选取2014年1月至2015年12月在暨南大学附属第一医院心脏重症监护病房(CCU)住院行IABP辅助治疗的患者56例,均经股动脉留置鞘管连接IABP机。将患者按随机数字表法分为两组,各组28例。对照组给予气垫床并要求术肢制动,并用两夹板固定术肢防止术肢弯曲、床头抬高15°~20°,每2 h协助翻身等常规护理。观察组在气垫床的基础上下肢不制动、不用夹板固定下肢,协助及指导患者自行翻身,术肢髋关节可稍弯曲130°~140°,膝关节可弯曲不超过90°,床头可抬高30°等护理。比较两组的并发症、舒适度、护理满意度、心理变化等指标。结果观察组的并发症、满意度、舒适度、心理均较对照组明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 IABP术后患者采用不制动体位,可减少并发症,减轻患者的痛苦,提高患者舒适度及满意度,有利于患者的康复。     

自制床角量角器在神经外科中的运用体会

目的 观察使用自制床角量角器在神经外科重症患者护理中的应用.方法 自制床头抬高角度量角标识,角度包括15°、30°和45°.结果 自制床角量角标识能保证床头抬高角度的准确性,有利于减轻患者颅内压增高同时减轻患者头痛,降低食物反流及误吸,降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,减轻肺部淤血、防止坠积性肺炎的发生.结论 自制量角标识制作简单,使用方便,是简便易行的角度核准手段,成为抬高床头准确性的保证,可在基层医院推广使用.     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护室(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2013年3月至2016年3月在我院ICU行机械通气治疗超过48h的患者160例为研究对象,根据是否发生VAP分为VAP组(57例)和非VAP组(103例),通过单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素,以及相应的针对性护理干预措施。结果在ICU行机械通气治疗的患者VAP发生率为35.6%。单因素分析结果显示,VAP组患者的年龄大于非VAP组患者,VAP组患者有基础疾病、有输血史的比例高于非VAP组患者,VAP组患者平均吸烟年限长于非VAP组患者,差异有统计学意义(P0.05)。VAP组患者留置胃管、中心静脉置管,使用激素、行机械通气前48 h使用抗生素、经鼻插管以及昏迷的比例显著高于非VAP组患者(P0.05);VAP组患者入住ICU时间及机械通气时间显著长于非VAP组患者(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素。结论患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素,针对这些危险因素对患者加强护理干预能有效降低VAP的发生率。     

坐位通气对有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病预后影响研究

目的探讨坐位有创机械通气,能否改善慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的预后。方法将102例需有创机械通气的慢阻肺患者分为两组,采用不同体位,观察不同体位机械通气对患者脱机时间、呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率、早发型VAP的发生率的影像。结果床边坐位组撤机平均时间为(6.76±1.89)d,传统组为(7.88±2.15)d,床边坐位组撤机时间明显优于传统组(P0.01)。另通过分析发现坐位组VAP共有8例(16.0%),传统组的VAP共发生18例(34.6%),坐位组VAP发生率明显减少(P0.05)。床边坐位组早发型VAP发生率为12.5%,传统组为66.7%,坐位组早发型VAP明显减少。结论坐位有创机械通气,能改善慢阻肺患者脱机时间,减少VAP的发生率,减少早发型VAP的发生率。     

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的观察循证护理在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的的效果。方法行机械通气的92例患者随机分为观察组和对照组;两组患者均给予常规护理,观察组患者在此基础上给予循证护理;观察两组患者VAP的发生率。结果机械通气≤3 d和通气在4～7 d的患者中,观察组与对照组患者差异不具有统计学意义(P>0.05);机械通气>7 d的患者中,观察组与对照组差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者VAP总发生率低于对照组(6.7%VS 25.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理干预可以有效预防VAP的发生,值得临床进一步推广和完善。     

肠内营养喂养不耐受与慢阻肺急性加重期机械通气患者并发ICU获得性衰弱的相关性研究

目的探讨肠内营养喂养不耐受(FI)与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期机械通气患者并发ICU获得性衰弱(ICU-AW)的相关性。方法收集254例慢阻肺急性加重期患者作为观察对象,根据是否发生FI分为FI组132例和非FI组122例,统计肠内营养FI和ICU-AW发生情况。采用生存分析中的Kaplan-Meier(K-M)生存曲线,分析肠内营养FI对慢阻肺急性加重期机械通气患者并发7d ICU-AW的影响。采用Logistic回归分析慢阻肺急性加重期机械通气患者发生FI的影响因素。结果慢阻肺急性加重期机械通气患者肠内营养FI和ICU-AW的发生率分别为52.0%和59.8%。K-M分析显示,FI组患者7d内ICU-AW发生率高于非FI组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=5.998,95%CI:3.057~11.766)、APACHEⅡ评分(OR=1.150,95%CI:1.080~1.225)、高血糖(OR=2.090,95%CI:1.091~4.005)、放置鼻胃管(OR=2.098,95%CI:1.097~4.015)、床头未抬高≥30°(OR=4.151,95%CI:1.951~8.832)和营养液输注速度(OR=1.049,95%CI:1.019~1.080)均是慢阻肺急性加重期机械通气患者发生FI的危险因素(P均<0.05)。结论慢阻肺急性加重期机械通气患者肠内营养FI和ICU-AW发生率高,FI会增加其ICU-AW发生风险。年龄≥65岁、APACHEⅡ评分、高血糖、放置鼻胃管、床头未抬高≥30°和营养液输注速度均是慢阻肺急性加重期机械通气患者发生FI的危险因素,应根据危险因素进行针对性干预。     

集束化护理对ICU机械通气患者VAP发生率的影响

目的探讨集束化护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法选择2018年7月-2019年6月ICU机械通气患者120例为研究对象,随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施集束化护理,对两组VAP发生率及机械通气时间、ICU住院时间进行观察。结果观察组VAP发生率为13.85‰,与对照组26.42‰相比,相对更低(P<0.05);观察组机械通气时间及ICU住院时间较对照组短(P<0.05)。结论集束化护理可预防ICU机械通气患者VAP发生率,也能缩短机械通气时间及ICU住院时间,值得推广。     

湿热交换器在降低呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析

正呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症~([1])。目前,VAP的发生仍难以完全避免,其发生率甚至处在较高水平~([2])。国外,VAP的发生率高达6%~52%,病死率为14%~50%;而我国VAP的发生率则为4.7%~55.8%,病死率可达19.4%~