全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

［摘要］目的 比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选取江门市中心医院2012年1月~2016年1月收治的老年股骨颈骨折的患者71例,根据治疗方法不同分为全髋置换组35例和半髋置换组36例。全髋置换组患者采用全髋关节置换术治疗,半髋置换组患者采用人工股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间及临床疗效,并观察两组患者并发症发生情况。结果 全髋置换组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于半髋置换组,术后下地活动时间也短于半髋置换组;全髋置换组患者治疗效果优良率为91.43%,半髋置换组优良率为77.78%,两组间差异有统计学意义;两组患者早期并发症总发生率无统计学意义,但全髋置换组远期并发症低于半髋置换组。结论 人工股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折各有优缺点,作者结果符合文献报道。     

全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

目的比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取江门市中心医院2012年1月~2016年1月收治的老年股骨颈骨折的患者71例,根据治疗方法不同分为全髋置换组35例和半髋置换组36例。全髋置换组患者采用全髋关节置换术治疗,半髋置换组患者采用人工股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间及临床疗效,并观察两组患者并发症发生情况。结果全髋置换组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于半髋置换组,术后下地活动时间也短于半髋置换组;全髋置换组患者治疗效果优良率为91.43%,半髋置换组优良率为77.78%,两组间差异有统计学意义;两组患者早期并发症总发生率无统计学意义,但全髋置换组远期并发症低于半髋置换组。结论人工股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折各有优缺点,作者结果符合文献报道。     

全髋关节和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的比较

目的评价全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效并进行比较。方法回顾性分析53例（54髋）股骨颈骨折患者，男22例，女31例，年龄52—89岁（平均71岁），分别行全髋和半髋关节置换治疗，随访1—9年，平均5．4年。对其住院时间、手术时间、手术出血、术后失血、输血总量、有无并发症、术后功能恢复情况等作比较。结果全髋置换组手术时间明显长于半髋置换组（P〈0．05）；术中出血量、术后出血量、输血总量、住院时间长短均无明显统计学差异（P〉0．1）；术后并发症无明显统计学差异；半髋置换患者术后大腿痛明显多于全髋置换（P〈0．05）；术后功能恢复情况无明显统计学差异。结论半髋和全髋置换治疗股骨颈骨折的效果是满意的，对身体条件好，术后活动较多的或较为年轻的患者宜选择全髋关节置换术。     

高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定和双极人工股骨头置换治疗的比较

目的前瞻性比较股骨近端髓内钉内固定（PFN组）和骨水泥型双极人工股骨头置换（半髋置换组）治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法68例不稳定股骨粗隆间骨折（男36例，女32例；平均年龄78岁）分别接受PFN内固定和骨水泥型双极人工股骨头置换。记录术中和术后与手术或内植物有关的并发症、失血量、输血例数、输血量、手术时间及每个患者的住院时间。并在最后一次随访时进行Harris评分。结果两组间在年龄、性别、及骨质疏松程度上即Singh指数无明显统计学差异。半髋置换组在手术时间、失血量及输血人数上明显多于PFN组（P〈0．01）。二者在负重时间上差异不明显。半髋置换组术后平均Harris评分为82分，和PFN组比较无统计学意义。半髋置换组中有2例在术后30d内发生脑血管意外死亡，1例发生了脑梗死，无脱位、假体松动、感染等发生。另有3例3年内死于与髋部置换无关的疾病。PFN组中，术后30d内无死亡发生。有2例3年内死亡。浅部组织感染1例；股骨颈螺钉穿出1例，无骨折不愈合及深静脉血栓形成。结论PFN内固定和骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折在功能恢复上基本相同，但后者在失血量及手术时间上高于PFN内固定。     

半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察

目的：观察半髋关节置换术改善老年（年龄≥60岁）股骨颈骨折患者髋关节功能的效果。方法随机将105例老年股骨颈骨折患者进行分组,半髋组行半髋关节置换术,全髋组行全髋关节置换术,观察手术指标和改善髋关节功能效果。结果半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量少于全髋组（P＜0.01）;髋臼外展角和髋臼前倾角优于全髋组（P＜0.01）;髋关节功能优良率94.23%高于对照组77.36%（P＜0.05）;并发症发生率5.77%略低于全髋组15.09%（P＞0.05）。结论半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能效果确切,能够缩短手术时间、降低术中出血量以降低手术风险,维持股骨颈假体位置,促进髋关节功能恢复和降低手术并发症。     

30年1459例初次骨病型人工髋关节置换术的临床回顾性分析

目的对30年来所施行的初次骨病型人工髋关节置换术1 459例进行回顾性分析,探讨该类手术病例的一般特点.方法 筛选出1973年1月～2009年7月30日30年间初次骨病型人工髋关节置换术病例,分析患者及病种构成情况,手术后髋关节功能改善和疼痛缓解情况、并发症发生情况.结果 病例共计1 459例,男584例,女875例,双侧置换者104例,合计1 563髋,其中人工股骨头置换术422例,共424髋;人工全髋关节置换术1 037例,共1 139髋.人工股骨头置换术的病例以高龄股骨颈骨折患者为主（365例,占86.49%）.人工全髋关节置换术的病例以股骨头坏死并骨性关节炎（322例,占31.01%）为主.术后髋关节功能改善和疼痛缓解显著（100.0%）、并发症少（3.3%）,未见感染.结论 人工髋关节置换手术为治疗严重髋部疾患的确切有效手术,并发症少.     

全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复及术后并发症的影响。方法回顾性分析自2013-04—2015-04诊治的110例老年不稳定股骨颈骨折,55例采用全髋关节置换术治疗(全髋置换组),55例采用人工股骨头置换术治疗(股骨头置换组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院总时间,术后12、24个月髋关节功能Harris评分,以及随访期间并发症情况。结果 110例均获得至少2年随访。股骨头置换组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于全髋置换组,而全髋置换组术后24个月髋关节功能Harris评分优于股骨头置换组,术后并发症发生率低于股骨头置换组,差异有统计学意义(P0.05)。2组住院总时间、术后12个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折临床应用广泛,人工股骨头置换术具有创伤小、操作简便的优点,而全髋关节置换术能更有效维持患者远期良好的髋关节功能,并降低术后远期并发症发生的风险。     

高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉内固定和双极人工股骨头置换治疗的比较

目的前瞻性比较股骨近端髓内钉内固定(PFN组)和骨水泥型双极人工股骨头置换(半髋置换组)治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法68例不稳定股骨粗隆间骨折(男36例,女32例;平均年龄78岁)分别接受PFN内固定和骨水泥型双极人工股骨头置换。记录术中和术后与手术或内植物有关的并发症、失血量、输血例数、输血量、手术时间及每个患者的住院时间。并在最后一次随访时进行Harris评分。结果两组间在年龄、性别、及骨质疏松程度上即Singh指数无明显统计学差异。半髋置换组在手术时间、失血量及输血人数上明显多于PFN组(P<0·01)。二者在负重时间上差异不明显。半髋置换组术后平均Harris评分为82分,和PFN组比较无统计学意义。半髋置换组中有2例在术后30d内发生脑血管意外死亡,1例发生了脑梗死,无脱位、假体松动、感染等发生。另有3例3年内死于与髋部置换无关的疾病。PFN组中,术后30d内无死亡发生,有2例3年内死亡。浅部组织感染1例;股骨颈螺钉穿出1例,无骨折不愈合及深静脉血栓形成。结论PFN内固定和骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折在功能恢复上基本相同,但后者在失血量及手术时间上高于PFN内固定。     

加压空心钉与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的 回顾性分析加压空心钉内固定术和全髋关节置换(THA)治疗老年股骨颈骨折的疗效. 方法 2002年1月至2008年6月共收治新鲜股骨颈骨折患者193例,符合入选标准者共60例,27例行加压空心钉内固定治疗,33例行THA.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、患肢术后下地活动时间、术后1年患髋Harris功能评分优良率、术后并发症发生率及再手术率进行比较. 结果 60例患者随访时间为12～56个月,平均32.5个月.两组患者在手术时间、出血量、住院时间及下地时间差异有统计学意义(P<0.05),在术后1年患髋Harris功能评分优良率、术后并发症发生率及再手术率差异无统计学意义(P>0.05).空心钉内固定组术后Harris评分优良率为85.2%,THA组为93.9%.空心钉内固定组患者中股骨头坏死3例(11.1%),骨折不愈合1例(3.7%).THA组患者中因假体松动行二次手术者2例(6.1%),另有髋关节脱位1例(3.0%). 结论对于无移位股骨颈骨折均采取内固定治疗;年龄小于70岁、活动能力好、骨质量好的老年移位型股骨颈骨折患者首选闭合或切开空心钉内固定术,保留股骨头是首选;有严重内科合并症不能耐受关节置换的老年患者可采用空心钉内固定治疗;年龄大于70岁的移位骨折及粉碎性骨折患者、伴有严重骨质疏松症或有其他老年病不宜长期卧床者、髋关节本身有骨关节炎的患者首选THA.     

老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗分析

目的分析老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗特点,探讨其疗效。方法采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折56例,其中半髋置换32例,全髋置换24例。骨折按Garden分型,型26例,型30例。结果56例患者均安全度过手术期,术后发生并发症7例,行翻修术1例,入院期间患者无死亡。随访12~28个月,按Harris标准评分:优39例,良12例,中4例,差1例。结论老年股骨颈骨折适宜行人工髋关节置换术,缜密的围手术期处理是手术安全的保障。     

动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析

目的探讨动力髋部螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）和人工股骨头置换术对老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效。方法96例股骨转子间不稳定型骨折患者中,DHS组34例,PFN组36例,人工股骨头置换术组26例,对其术中、术后指标进行比较。结果96例患者随访10—38个月,平均18个月。3组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间之间的差异有统计学意义。术后并发症以DHS组最多,PFN组次之,人工股骨头置换组最少。按Harris评分系统评估,各组优良率分别是79．4％（DHS组）、94．2％（PFN组）、92．3％（人工股骨头置换组）;后两组的优良率显著高于DHS组（P〈0．05）。结论对于老年股骨转子间不稳定型骨折的治疗,PFN和人工股骨头置换两种术式均行之有效,优于DHS,在严格掌握适应证的前提下,人工股骨头置换术后可早期下床行走,减少并发症,对高龄伴严重骨质疏松的患者尤为适宜。     

人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折的中期疗效随访

目的：观察人工髋关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的中期临床疗效。方法对2008年1月至2011年5月收治的71例高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用人工髋关节置换术,并随访其疗效。结果本组71例（72髋）,其中2例（2髋）采用全髋关节置换,69例（70髋）采用人工双动股骨头置换;年龄80～89岁,平均85.5岁。无一例术中休克或死亡。术后均在2～3 d下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。随访时间11～72个月,平均47.7个月,术后死亡15例：术后1年内有7例;术后第2年有4例;术后第3年有3例;术后第4年有1例,其余病例均骨折愈合良好,未发生假体下沉、松动现象,术后行走功能恢复正常（术后Harris评分平均84.5分）。结论人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折,可早期下地功能锻炼,减少卧床时间及并发症的发生,有利于早期功能恢复,但应严格掌握手术指征,远期疗效则需要进一步观察。     

金对金解剖直径头微创全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效对照研究

目的探讨金对金解剖直径头和常规小直径头(28mm)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)微创技术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 2006年1月至2007年12月间因股骨颈骨折在我中心行微创全髋关节置换手术并获得完整资料的高龄(70岁)患者61例61髋,其中采用常规直径头股骨头全髋关节假体(对照组)30例30髋,采用金对金大直径股骨头全髋关节假体(观察组)31例31髋。分析两组术后2周、6周髋关节活动范围,术后2年假体脱位率以及Harris评分结果的差异。结果术后对照组脱位2例6次,观察组0例。观察组的Harris评分优秀率高于对照组;术后2周(除后伸动作外)和6周的髋关节活动度均大于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用金对金解剖直径头THA微创技术治疗高龄股骨颈骨折患者,具有术后早期髋关节稳定性提高、主动活动范围增加、术后脱位率降低等优点,近期疗效满意。     

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄陈旧股骨颈骨折

目的评估骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法 2005年1月至2008年1月,应用骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折30例。术后对骨质疏松症进行治疗。根据H arris评分、X线片以及测量骨密度对临床效果进行评估。结果 28例患者获得完整随访,2例患者在随访过程中死亡,随访时间2.3~4.7年,平均3.5年。H arris评分由术后的平均71分（68~80分）提高到末次随访的平均82分（平均74~85分）,优良率为78.6%。术后12个月患者股骨假体周围RO I 1区、RO I 2区、RO I 6区和RO I 7区骨密度变化率差异有统计学意义（P〈0.01）。X线检查未见假体移位及周围出现透亮带,无病例需要翻修。结论骨水泥型人工双极股骨头置换术是治疗高龄陈旧性股骨颈骨折的可行方法,但是应做好术前准备及注意术中细节处理,术后需要治疗骨质疏松症。     

双极人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松患者粗隆问粉碎性骨折

目的探讨双极人工股头置换术治疗骨质疏松患者股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法自2006年11月至2010年11月采用双极人工股骨头置换术治疗65例伴骨质疏松的股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者。结果65例患者均顺利通过手术,平均手术时间为（76.3±10．3）min,术中平均失血量为（276．8±118．2）mL。住院期间无伤口感染、脱位等并发症,无死亡病例。下床时间4-15d,平均7．2d。住院时间15-28d,平均18．4d。64例获得随访,随访时问3-24个月,平均12个月,术后1个月生活基本达到自理。根据Harris评分法,优42例,良16例,可4例,差2例,优良率90．6％。1例于出院后2个月因心脏病死亡,6例术后3-7d并发患肢深静脉血栓。结论双极人工股骨头置换术治疗伴骨质疏松的粗隆间粉碎性骨折老年患者,出血量小,手术时间短,具有术后可早期下床,早期进行功能锻炼、降低并发症、提高术后生活质量等优点,临床效果满意。     

人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折髓内钉失效的手术时机选择

目的:分析高龄患者股骨转子间骨折髓内钉失效后行人工股骨头置换术的手术时机选择。方法：2013年7月至2019年9月,采用人工股骨头置换术治疗股骨转子间骨折髓内钉固定失效后的17例高龄患者,根据从确诊内固定失效到行人工股骨头置换术的间隔时间将患者分为早期手术和延期手术两组。其中,早期手术组8例,男5例,女3例;年龄80~89（84.88±2.79）岁;间隔1~7（4.13±1.73） d。延期手术组9例,男4例,女5例;年龄80~89（84.22±3.03）岁;间隔15~30（25.56±4.36） d。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后首次下地负重时间、术后住院时间、并发症例数及死亡例数。术后1、12个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,早期手术组泌尿道感染1例;延期手术组中,肌间静脉血栓2例,肺部感染1例,泌尿道感染3例,假体脱位1例。17例患者均获随访,时间12~16（14.76±1.86）个月。两组手术时间、术中失血量、死亡例数比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后首次下地负重时间、术后住院时间、并发症例数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月两组患者Harris评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后12个月两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高龄患者股骨转子间骨折髓内钉固定失效后,早期手术同延期手术相比,其死亡率及最终髋关节功能无明显差异,但早期行人工股骨头置换术能够让患者更早下地负重,缩短住院时间,有效减少并发症率,尽快恢复髋关节功能。     

骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的探讨骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的手术技术和疗效。方法采用骨水泥型柄行人工髋关节置换术治疗29例老年不稳定股骨粗隆间骨折,其中行全髋关节置换术6例,标准双极人工股骨头置换术23例。结果本组手术时间51～90min,平均78min;术中出血量300—600ml,平均410ml;其中19例术中输血,输血量200～800ml,平均320ml。随访期间死亡1例,其余28例术后随访5～30个月,平均18．6个月。术后1d患者可拄双拐下床活动。术后1个半月,24例患肢功能明显改善,行走能力基本恢复到伤前水平。未出现髋臼磨损及股骨假体松动、下沉等并发症。出现脑梗死1例,下肢深静脉血栓2例,异位骨化2例。髋关节功能按Harris评分标准评定：优6例,良18例,可4例,差1例。结论骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折有良好的近期疗效。     

Avoidance of avascular necrosis of the femoral head, following fractures of the femoral neck, by early reduction and internal fixation

Clinical, experimental and post-mortem studies suggest that avascular necrosis of the femoral head following fractures of the neck of the femur, is due to compression, torsion, stretching or rupture of the blood vessels by displacement of the fragments. If this is true then urgent reduction and internal fixation are important in the prevention of this complication. This study shows that those cases which were submitted to early reduction and internal fixation had a reduced incidence in severity of avascular necrosis compared with those in whom operation was delayed. Therefore it is proposed that fractures of the femoral neck should be treated by early reduction and internal fixation.     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

目的探讨高龄股骨颈骨折人工髋关节置换的疗效。方法采用髋关节后外侧人路对58例（58髋）高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换。结果经过3～19（8．5±0．5）个月随访，58例术后2～3周均恢复行走活动，无1例死亡。按髋关节功能Harris评分标准：优21例（21髋），良31例（31髋），可4例（4髋），差2例（2髋），优良率89．7％。结论人工股骨头或全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法，可早期活动，恢复关节功能，提高生存质量。