内皮型一氧化氮合酶基因多态性与2型糖尿病合并高尿酸血症相关性研究

目的:探讨汉族人内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因内含子4可变数目串联重复序列插人,缺失多态性(4b/a)与2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症的关系.方法:提取100例健康人(A组)、76例T2DM无高尿酸血症患者(B组)和124例T2DM合并高尿酸血症患者(C组)的基因组DNA,用聚合酶链反应-可变数目串联重复序列法测定4b/a多态性.结果:3组eNOS基因内含子4等位基因的分布和频率差异有统计学意义(P<0.05).T2DM所有患者中4b/b、4b/4a、4a/4a各基因型高尿酸血症的发病率逐渐升高分别为35.4%、58.8%和100%.4b和4a等位基因患者高尿酸血症的发病率分别为36.5%和63.6%,两者比较差异有统计学意义.携带a等位基因的T2DM患者较未携带a等位基因者合并高尿酸血症者的危险性升高(4b/4a的OR为3.42,P<0.05).结论:eNOS 4a等位基因是T2DM患者并发高尿酸血症的独立危险因素,可能为筛查T2DM患者高尿酸血症的高危人群提供侯选基因.     

经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例临床分析

目的 观察急诊经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性.方法 对58例结石性急性梗阻性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,包括逆行胰胆管造影、鼻胆管引流、乳头括约肌切开及取石术.结果 急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜引流治疗有效率达100%,取石成功率为96.5%(56/58),余2例经内镜引流后择期手术.与内镜操作有关的并发症2例(3.44%),经保守治疗后痊愈.结论 急诊鼻胆管引流、乳头括约肌切开及取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是一种安全、有效、微创的诊疗技术.     

高胆红素血症新生儿血清心肌酶谱变化及临床意义

目的 探讨新生儿高胆红素血症对心肌细胞的影响.方法 同时检测高胆红素血症组104例及对照组新生儿60例血清总胆红素和心肌酶谱.高胆红素血症组经治疗后,再次检测血清总胆红素和心肌酶谱值.结果 高胆红素血症组与对照组的心肌酶谱值差异有统计学意义(P＜0.01);轻度组与重度组的心肌酶谱值差异有统计学意义(P＜0.01),其中以肌酸激酶同功酶(CK-MD)增高尤为显著;高胆红素血症组经治疗总胆红素值正常后心肌酶谱的各项指标均接近正常值.结论 新生儿高胆红素血症可造成心肌细胞暂时性、一过性损伤.     

应用微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例疗效分析

目的 分析微创介入治疗急性化脓性胆管炎(ASC)的疗效.方法 对28例ASC患者经微创介入治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 5例乳头部结石嵌顿行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+针式电刀开窗后直接取净结石或结石自行排出;6例单个胆管结石行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)后直接取石或结石自行排出;15例多发结石行ERCP+内镜下鼻胆管引流(ENBD),待胆管炎症症状缓解和全身状况好转后行ERCP+EST取石成功,2例多发结石ERCP+ENBD症状缓解后内镜取石失败,行常规手术后痊愈.结论 微创介入技术治疗ASC具有创伤小、成功率高、恢复快等特点,且并发症少.     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的疗效评价

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及其并发症.方法 急性胆源性胰腺炎70例,其中37例于24 h内行逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开(EST)后用网篮取石或碎石网篮碎石后气囊取石术及内镜下鼻胆管引流术(内镜组);另33例行保守或急诊外科手术治疗(对照组).结果 内镜组治疗的成功率为92%,未发生与内镜操作有关的严重并发症;与对照组比较,内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显缩短(P<0.01),术后第1天血及尿淀粉酶无明显差异(P>0.05),但术后第2天血及尿淀粉酶明显降低(P<0.05),第3天降低更为明显(P<0.01).结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效,是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法.     

慢性呼吸衰竭护理体会

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征.对呼吸衰竭患者护理不当,极易造成意外,现将临床护理工作中的几个问题分析如下.     

新生儿高胆红素血症高危因素研究进展

新生儿高胆红素血症一直为新生儿期的常见病之首,发病率高达50％～55％,呈逐年升高趋势[1].新生儿高胆红素血症由不同高危因素引起,严重者导致高胆红素血症及核黄疸而致残,甚至危及生命,临床诊疗工作的核心是控制新生儿高胆红素血症的进展,防止发生胆红素脑病[2],减少并发症发生,改善其预后.新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症,是新生儿期常见的黄疸性疾病[3],诊断按《儿科学》第7版病理性黄疸的诊断标准[4]:(1)生后24h内出现黄疸;(2)足月儿血清胆红素大于221 μmol/L、早产儿大于257 μmol/L,或每日上升大干85 μmol/L;(3)足月儿黄疸持续时间大于2周,早产儿大于4周;(4)黄疸退而复现;(5)血清结合胆红素大于34 μmol/L.     

促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用研究

目的 探讨胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药对胶囊内镜检查的影响.方法 选取我院2011年6月-2013年6月收治的32例疑似小肠疾病患者作为研究对象,随机分为服药组和对照组,服药组患者行胶囊内镜检测前均口服多潘立酮,对照组患者不服用药物.比较两组患者的胃排空时间、小肠通过时间、全小肠检查完成率及诊断阳性率的差异.结果 服药组患者胃排空时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的小肠通过时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者均无胶囊滞留,全小肠检查完成率均为100.0%;对照组诊断阳性率为62.5%,服药组诊断阳性率为68.8%,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药,能显著缩短胃排空时间,提高胶囊内镜效率,值得临床推广使用.     

丙泊酚复合芬太尼在肠镜检查中的应用

肠镜检查、治疗结肠疾病越来越受到重视.由于结肠结构特殊,使患者在检查时出现不适和疼痛,部分致检查过程中断.丙泊酚是一种起效快、无体内蓄积的短效静脉麻醉药,现已广泛用于门诊手术和检查麻醉,但价格昂贵、镇痛效果差.2008年4～6月我们观察了丙泊酚复合芬太尼用于肠镜检查的麻醉效果、患者离院时间、丙泊酚总量及费用等情况,现报告如下.     

慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症与血清心肌酶的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症程度与心肌酶活力的关系.方法 对120例COPD患者同时测定动脉血氧分压和血清心肌酶(天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶)活力,观察二者之间的关系.结果 COPD患者重度低氧血症时,五种心肌酶活力明显升高,与中度低氧血症组、轻度低氧血症组比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 COPD患者血清心肌酶明显升高,是病情危重的信号,多与低氧血症有关.     

短暂性脑缺血发作患者高同型半胱氨酸血症的调查分析

短暂性脑缺血发作(TIA)是指不伴有急性脑梗死的局灶性脑、脊髓或视网膜缺血发作导致神经功能障碍的综合征.高同型半胱氨酸(Hcy)血症是TIA重要的危险因素之一,在TIA的发生、发展中占有重要的地位,对患者的预后有重要影响.本研究采用前瞻性研究方法,对我院TIA患者高Hcy血症情况进行了调查分析,报告如下.     

丙泊酚复合芬太尼在肠镜检查中的应用

肠镜检查、治疗结肠疾病越来越受到重视.由于结肠结构特殊,使患者在检查时出现不适和疼痛,部分致检查过程中断.丙泊酚是一种起效快、无体内蓄积的短效静脉麻醉药,现已广泛用于门诊手术和检查麻醉,但价格昂贵、镇痛效果差.2008年4～6月我们观察了丙泊酚复合芬太尼用于肠镜检查的麻醉效果、患者离院时间、丙泊酚总量及费用等情况,现报告如下.     

腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎并发高胆红素血症疗效观察

目的 观察腺苷蛋氨酸对慢性乙型肝炎并发高胆红素血症的治疗作用.方法 对96例慢性乙型肝炎并发高胆红素血症患者在保肝护肝治疗的基础上,按数字表法随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组将腺苷蛋氨酸1 g加入10％葡萄糖注射液500 ml中,静脉滴注,1次/d,持续4周;对照组不加用腺苷蛋氨酸治疗.对两组患者疗效进行对比分析.结果 治疗组临床症状、体征及肝功能改善明显高于对照组,治疗组总有效率(79％)高于对照组(45％),差异有统计学意义(x2=18.77,P＜0.01).结论 腺苷蛋氨酸对慢性乙型肝炎并发高胆红素血症有较好的治疗作用.     

内窥镜下逆行胰胆管造影术中导丝进入胰管与术后高淀粉酶血症的相关性

目的研究内窥镜下逆行胰胆管造影术( ERCP)术中导丝进入胰管次数及胰管内留置时间同术后高淀粉酶血症的关系。方法收集复旦大学附属华山医院及其仁和医院(华山北院宝山分院) 2015年 1月至 2017年 12月 231例进行 ERCP治疗胆管疾病病人资料,比较不同胰管导丝置入状态下 ERCP术后淀粉酶升高的情况并分析高淀粉酶血症发生的相关危险因素。结果导丝进入 1、2、3、4次胰管,术后淀粉酶较正常高值分别升高( 5.8±3.8)、(6.3±4.2)、(8.1±4.1)、(11.6±4.1)倍,导丝进入胰管的次数不同,术后淀粉酶较正常高值升高倍数差异有统计学意义( F＝9.047,P＜0.001)而导丝在胰管留置不同时间组间其淀粉酶升高倍数差异无统计学意义( P＞0.05)。危险因素分析发现导丝进入胰管超过两次(,OR＝3.36,95%CI:1.829~6.087,P＜ 0.001),术后未行鼻胆管或胆道支架引流( OR＝0.451,95%CI:0.260~0.782,P＝0.005)是高淀粉酶血症的危险因素。结论对于困难插管病例应尽早采取双导丝插管技术,尽量避免导丝多次进入胰管,以避免术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。     

冷水泳浴对高尿酸血症模型大鼠诱发痛风性关节炎的影响

目的观察冷水泳浴对制备与临床发病机制相似的大鼠痛风性关节炎模型的影响。方法采用隔天sc给予氧嗪酸钾1 ml.kg-1(隔天1次,共6次),并每天喂饲含次黄嘌呤饲料制备高尿酸血症模型。冷水泳浴大鼠每天在10～12℃水中泳浴10 min,共12 d。每天观察大鼠后肢是否出现肿胀,记录发生肿胀的大鼠数。用多普勒微循环测定仪测定大鼠右后肢足单位面积红细胞矢量和血灌流单位(BPU),全自动生化分析仪测定血清和关节腔尿酸浓度,HE染色观察踝关节组织病理变化。结果高尿酸血症+冷水泳浴组大鼠关节肿胀发生率为76.7%,冷水泳浴组和高尿酸血症模型组大鼠均未见后肢肿胀。冷水泳浴和高尿酸血症对大鼠后肢微循环均有明显影响,与正常对照组比较,冷水泳浴组、高尿酸血症模型组及高尿酸血症+冷水泳浴组BPU明显降低(P<0.01);高尿酸血症+冷水泳浴组比高尿酸血症模型组和冷水泳浴组微循环阻滞更加明显(P<0.01)。造模第6和12天,与正常对照组血清尿酸浓度的80±13和(81±41)μmol·L-1相比,冷水泳浴组无明显变化;高尿酸血症模型组分别为550±362和(1073±332)μmol·L-1,高尿酸血症+冷水泳浴组分别为570±458和(817±338)μmol·L-1,均明显升高(P<0.01)。与正常对照组踝关节腔中尿酸浓度(18±16)μmol·L-1比较,其余各组大鼠均明显升高(P<0.01);其中高尿酸血症+冷水泳浴组(382±200)μmol·L-1明显高于冷水泳浴组(26±12)μmol·L-1和高尿酸血症模型组(137±53)μmol·L-1(P<0.01)。踝关节组织病理学检查结果表明,正常对照组、冷水泳浴组和高尿酸血症模型组无明显病理变化,高尿酸血症+冷水泳浴组可见滑膜内及周围软组织血管扩张充血,炎症细胞浸润。结论冷水泳浴可促使高尿酸血症大鼠诱发类似临床痛风性关节炎的关节肿胀。     

鼻内镜下复发性鼻窦炎鼻息肉的再手术探讨

目的 探讨复发性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜再手术治疗的疗效及并发症.方法 分析行鼻内镜鼻窦手术462例患者围手术期并发症发生率及手术治愈率.结果 本组患者治愈362例,治愈率为70.57%;并发症89例,发生率为20.1%,眶周瘀血、眼睑水肿、鼻腔粘连为常见并发症,但手术出血也较多,其中3例出血在500 ml以上.结论 复发性鼻窦炎鼻息肉的内镜手术并发症较功能性内窥镜鼻窦外科(FESS)手术多,尤其是鼻腔原有结构破坏、解剖标志不清、出血多,需有娴熟的内镜技术和丰富的临床经验才能提高治愈率.     

腺性膀胱炎腔内微创治疗分析

目的 探讨腺性膀胱炎的经尿道电切术或等离子电切术的治疗效果.方法 回顾性分析采用经尿道电切术、经尿道气化电切术或等离子电切术,术后丝裂霉素膀胱灌注治疗的40例腺性膀胱炎患者的临床资料.结果 术中出现膀胱穿孔2例,术后无尿失禁、膀胱颈狭窄等并发症.37例随访平均1.8年,32例治愈,好转3例,复发2例,无癌变.结论 经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意,不良反应少,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法.     

不同蓝光照射方式对新生儿高胆红素血症疗效比较

目的 探讨不同蓝光照射方式对新生儿高胆红素血症的疗效.方法 将86例高胆红素血症的患儿分为两组,即A组和B组,分别给予持续光照疗法和间歇光照疗法,观察两组胆红素下降及副作用的发生情况.结果 两组患儿治疗后血胆红素水平均明显降低(均P<0.01),B组副作用的发生率明显低于A组(P<0.01).结论 间歇光疗疗效好、副作用小.     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效评价

目的 探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果、体会并与常规手术治疗进行疗效比较.方法 研究组36例AOSC患者先行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),再行EST取石和/或经内镜鼻胆管引流术(ENBD);一般状况差或合并慢性疾病及肿瘤者,可先行ENBD缓解症状,再二次取石或行ERBD.监测术后血液生化指标及症状体征,并与对照手术组比较.结果 研究组患者内镜治疗疗效好,其腹痛缓解时间、并发症发病率、住院时间、治疗总费用与对照手术组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 内镜治疗操作简单、创伤小、安全性好,适合AOSC患者临床治疗.     

The Relationship between Nocturnal Hypoxemia and Ventricular Arrhythmia in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者夜间室性心律失常与低氧血症的关系.方法:COPD组患者36例和同期体检健康者36例(对照组),进行多导睡眠图(PSG)、24h动态心电图(Holter)、血气分析和肺功能检测.结果:(1)COPD患者发生夜间低氧血症19例,对照组均未发生;COPD组夜间室性心律失常(VA)的发生率明显高于对照组(58.3％vs 5.6％),差异有统计学意义(P＜0.01).(2)COPD患者夜间低氧血症与VA的发生无相关性(rs=-0.077,P=0.646).(3)COPD患者在快速动眼期(REM)和非快速动眼期(NREM)发生VA的频次[(5.51±0.53)次/hvs(5.58±0.32)次/h],差异无统计学意义(P＞0.05).结论:COPD患者出现夜间低氧血症和VA的比率明显高于正常人,但COPD患者夜间低氧血症与室性心律失常的发生无相关性.