Three-dimensional and two-dimensional morphological features of patent foramen ovale revealed by transesophageal echocardiography

Patent foramen ovale （PFO）, a congenital cardiac lesion that persists into adulthood, has become the subject of much clinical interest. PFO has been implicated in several serious clinical syndromes, including paradoxical systemic emboli （which contribute to ischemic stroke）, myocardial infarction, and complications of pulmonary embolism. Currently, two-dimensional transesophageal echocardiography （TEE） is the standard procedure for diagnosing PFO. The diameter and contrast score have been used to size the PFO.~ None of these techniques is optimal as they are all indirect ways of measuring PFOs. Few data exist on the relation between stroke risk, anatomical characteristics, and physiological behavior. The purpose of our study therefore was to explore the clinical feasibility of sizing or displaying the morphology and physiological behavior of PFOs using three-dimensional TEE.     

有症状和无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图特征比较*

目的 比较有症状和无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图的特征。方法 选取2018年1月—12月在郴州市第一人民医院就诊的有症状的卵圆孔未闭患者（隐源性卒中或短暂性脑缺血发作）64例（有症状组）和无症状的卵圆孔未闭患者（经食道超声心动图偶然发现卵圆孔未闭）92例（无症状组）。患者年龄均<55岁。比较两组患者的临床和人口学特征,并评估卵圆孔形态学特征,包括卵圆孔高度和长度、间隔偏移距离、原发间隔和继发间隔厚度。结果 有症状组与无症状组比较,卵圆孔高度（3.0±0.7）mm vs （2.1± 0.4）mm,继发隔厚度（6.1±1.2） mm vs （3.4±0.9）mm和间隔偏移距离（8.3±1.2）mm vs （4.2±1.3） mm均增加（P?<0.05）。两组患者卵圆孔长度和原发间隔厚度差异无统计学意义（P?>0.05）。与无症状组患者比较,有症状组患者长/高比值（3.1±0.4） mm vs （5.8±1.1） mm较小（P?<0.05）。结论 卵圆孔较高、间隔活动度较高、继发隔较厚有助于对<55岁的卵圆孔未闭患者隐源性卒中或短暂性脑缺血发作发生风险进行分层。     

Transcatheter closure of patent foramen ovale with the SpiderTM patent foramen ovale occluder: a prospective, single-center trial

Background Transcatheter closure of patent foramen ovale （PFO） is a promising alternative to surgical closure or anticoagulation therapy to prevent paradoxical embolic events in patients with PFO. Several different devices have been used for transcatheter PFO closure. The aim of the present study was to evaluate the safety and feasibility for closure of PFO with a new PFO occluder, the Spider~（TM） PFO occluder. Methods The device was implanted in the PFO patients under fluoroscopy and transthoracic echocardiography （TTE） using a 10 French delivery sheath employing a femoral vein approach. Aspirin was administered at 100 mg/d for six months after occlusion. The clinical and echocardiographic follow-up of patients were performed at the 24th hour, 1st month, 3rd month, 6th month, and 12th month after occlusion, and yearly thereafter. Results The device was implanted successfully in all 55 patients. No major complications occurred during the perioperative period, such as thromboembolism, occluder dislodgement, infection or myocardial infarction. No residual shunt of the atrial level was shown by transesophageal echocardiography, and no latent arrhythmia or cerebral vesselevents occurred in any cases during follow-up （（35±9） months, range 6-51 months）.Conclusion Transcatheter closure of a PFO with the Spider~（TM） PFO occluder is a safe and effective therapeutic option for the secondary prevention of presumed paradoxical embolism. However, randomized trials comparing this device with other devices and therapies have to be performed.     

隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的临床特点分析

目的 探讨隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭（PFO）患者的临床特点。方法 回顾性分析2013年9月至2018年1月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心住院治疗的51例隐源性脑卒中合并PFO患者的临床特点、影像学表现和治疗效果。结果 51例患者中男41例,女10例;年龄为21～84岁,平均年龄为（53.92±14.83）岁。磁共振弥散加权成像（DWI）检查示46例患者有新发梗死灶,包括单发梗死灶20例（43.5%）、多发梗死灶26例（56.5%）;26例多发梗死灶患者中15例（57.7%）仅累及1个动脉供血区,11例（42.3%）累及2个及2个以上动脉供血区（双侧前循环4例、前后循环7例）。37例患者行经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）检查,发现31例（83.8%）可见空气微泡栓子信号,其中4例空气微泡栓子信号呈雨状或帘状。50例患者行经食管超声心动图（TEE）检查,发现49例（98.0%）合并PFO。9例患者接受静脉溶栓治疗;18例患者接受单联抗血小板治疗、12例接受双联抗血小板治疗、8例接受华法林抗凝治疗、13例行PFO封堵术＋单联抗血小板治疗;6个月后随访单联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中1例,双联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中2例,PFO封堵术患者无再发脑卒中事件。结论 隐源性脑卒中合并PFO梗死灶可累及1个或多个动脉供血区;cTCD和TEE检查诊断PFO阳性率高;选择性抗栓或PFO封堵术治疗患者脑卒中再发风险低。     

经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流中的临床应用价值.方法 收集2013年1月至2016年12月在我院心血管内科和神经内科接诊的不明原因脑卒中和偏头痛患者373例(其中脑卒中患者121例,偏头痛252例),为进一步诊断有无PFO,均接受TTE和右心声学造影检查,其中103例进行了经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查.结果 ①在静息状态下,373例患者TTE结果显示22例合并有PFO;在TTE未检出PFO的351例患者中,103例患者同时接受了TEE检查,结果显示49例患者合并PFO.②右心声学造影检查结果显示:186例患者在Valsalva状态和剧烈咳嗽时存在不同程度的右向右向左分流检出率为49.87％.其中轻度右向左分流(Ⅰ级)69例;中度分流(Ⅱ级)70例;重度分流(Ⅲ级)47例.③TTE检测出22例PFO和TEE检测出49例PFO患者,右心声学造影均显示中度以上右向左分流.④59例TTE结合右心声学造影证实为中度以上右向左分流且MRI证实有脑梗塞灶的患者,均在TTE引导下成功进行了PFO介入封堵术,术后1个月复查经右心声学造影显示,55例在Valsalva和剧烈咳嗽状态下右向左分流消失,4例仍有少量右向左分流.结论 TTE结合右心声学造影不仅能清晰显示PFO右向左分流的存在,并可判断右向左分流程度,为PFO的临床治疗提供直接依据;同时还能作为PFO封堵术后临床随访的重要工具.     

Comparison of transthoracic echocardiography with harmonic imaging with transoesophageal echocardiography for the diagnosis of patent foramen ovale

The optimal diagnostic method for patent foramen ovale is currently unclear. This study compared bubble contrast second harmonic transthoracic (TTE) and transoesophageal echocardiography (TOE) on 87 consecutive patients referred for TOE for all indications. A right left shunt was diagnosed in 34 cases (39%), with TTE positive in 26 cases (sensitivity 76.5%), TOE positive in 27 cases (sensitivity 79.4%). Pitfalls of TTE included quality of echo and left sided valve lesions, and for TOE the ability to perform an adequate Valsalva manoeuvre. In conclusion, both tests have similar sensitivity and should be viewed as complementary modalities.     

隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的 临床及影像学检查分析

目的 探讨卵圆孔未闭（PFO）伴隐源性缺血性脑卒中（CS）临床特点及不同影像学检查方法 的优劣,研究卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的相关性。方法 选取2013 年1 月—2017 年10 月南昌大学第三附 属医院收治的不明原因急性CS 患者156 例作为观察组,同时选取与观察组年龄、性别相匹配的健康体检者 148 例作为对照组。两组均行经胸右心声学造影和经颅多普勒对比增强试验（cTCD）诊断PFO,并比较两组 PFO 及PFO 合并房间隔瘤（ASA）的发病率。以手术封堵结果为金标准,分析观察组中经胸右心声学造影和 经颅cTCD 两种检测方法有无差异。结果 观察组的PFO 及PFO 合并ASA 检出率与对照组比较,差异有统 计学意义（P <0.05）,观察组高于对照组;以手术结果为金标准,cTCD 检出PFO 的敏感性、特异性、准确 性分别为75.8%（50/66）、88.9%（80/90）和83.3%（130/156）;经胸右心声学造影检出PFO 的敏感性、特异性、 准确性分别为90.9%（60/66）、94.4%（85/90）和92.9%（145/156）。经胸右心声学造影在不明原因急性CS 患 者中检出PFO 的敏感性、准确性均优于cTCD（P <0.05）。结论 不明原因急性CS 患者PFO 发病率高于正 常健康人群,其检查方法首选右心声学造影。经胸右心声学造影及cTCD 诊断卵圆孔未闭具有确切的临床应 用价值。     

两种造影剂在经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭中的诊断阳性率对比

目的比较生理盐水-气体混合液（AS）和生理盐水-气体-血混合液（ASb）这两种造影剂在经颅多普勒超声（c-TCD）诊断卵 圆孔未闭（PFO）方面的差异。方法收集2015年11月~2016年1月在我院TCD室行c-TCD检查患者248例,通过掷硬币法决定 AS或ASb这两种造影剂使用的先后顺序。然后分别均在不伴Valsalva动作（VM）与伴VM情况下,注入造影剂（CA）,通过观察 TCD频谱,记录CA注射后25 s内微泡数目及第一个微泡出现的时间。具体操作方法如下：（1）9 mL生理盐水混合1 mL空气不 伴VM（AS不伴VM）;（2）9 mL生理盐水混合1 mL空气伴VM（AS伴VM）;（3）9 mL生理盐水、1滴患者回抽血液混合1 mL空 气不伴VM（ASb不伴VM）;（4）9 mL生理盐水、1滴患者回抽血液混合1 mL空气伴VM（ASb伴VM）。上述每种方法重复2次, 且每个过程间隔至少5 min。根据微泡数量对PFO分流程度进行分级：0级,阴性;Ⅰ级,1~10个微泡;Ⅱ级,>10个微泡但未形成 “雨帘”;Ⅲ级,形成雨帘状。结果AS不伴VM、AS伴VM、ASb不伴VM和ASb伴VM检查的阳性率分别是10.9%、23.8%、 12.1%、25.8%。AS伴VM组发泡阳性率较AS不伴VM组显著增高,具有统计学差异（23.8% vs 10.9%,P=0.001）;ASb伴VM组 发泡阳性率较ASb不伴VM组显著增高,具有统计学差异（25.8% vs 12.1%,P=0.001）;ASb不伴VM组发泡阳性率与AS不伴 VM组相比差异无统计学意义（12.1% vs 10.9%,P=0.250）;ASb伴VM组发泡阳性率与AS伴VM组相比差异无统计学意义 （25.8% vs 23.8%,P=0.125）。结论应用c-TCD检测PFO时VM能够提高诊断阳性率,而AS与ASb这两种造影剂在诊断PFO 阳性率方面无明显差异。     

偏头痛与卵圆孔未闭的研究进展

偏头痛是临床常见的慢性致残性的神经系统疾病,超过半数的患者会因为偏头痛的发作而影响正常生活。近年来,大量研究表明偏头痛与卵圆孔未闭之间存在着一定的联系,但因为卵圆孔未闭发病率较高且引发偏头痛发作的病理机制不明,两者之间的因果关系尚存争议,经皮卵圆孔封堵术是否为治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的有效治疗手段亦成为研究热点。该文将围绕卵圆孔未闭与偏头痛的相关性、两者间可能存在的发病机制以及封堵术治疗偏头痛的疗效展开综述。     

cTTE、cTEE分别联合cTCD在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用比较

目的 分析经胸超声心动图声学造影(cTTE)、经食管超声心动图声学造影(cTEE)分别联合经颅多普勒超声声学造影(cTCD)在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用效果.方法 选择2017年1月—2019年12月河北医科大学第二医院收治的551例高度疑似卵圆孔未闭患者,所有患者均接受cTTE、cTEE、cTCD检查,以经食...     

超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭结果分析

目的：利用超声心动图研究分析小儿卵圆孔未闭（PFO）的流行病学特征。方法：收集并分析自2006年1月～2010年6月,在我科接受超声心电图检查的2254例小儿的临床资料。结果：共有480小儿检出PFO（21.3％）,其中新生儿检出率最高;随着年龄的增长,PFO检出率逐步下降。在PFO患儿中合并其它先天性心脏病的百分比比非PFO患儿明显增高（53．5％与13．1％）。此外,早产、家族遗传及父母吸烟暴露也是PFO的患病危险因素。结论：超声心电图可以有效检测小儿卵圆孔未闭患病情况。新生儿的卵圆孔未闭检出率最高,并且先天性心脏病、早产等因素是卵圆孔未闭的患病危险因素。     

二维斑点追踪技术评估卵圆孔未闭封堵术后左心房功能

目的 应用二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI）评估介入治疗对卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）患者左房功能的影响。方法 选取2018年6月至2019年1月于首都医科大学附属北京天坛医院确诊、拟行介入封堵术的卵圆孔未闭患者45例为研究对象。患者术前及术后1 d、术后1个月行常规经胸超声心动图检查，存储图像，应用STI技术描记获取左房应变－时间曲线。测量储器阶段、管道阶段及泵阶段的左房整体纵向应变值，应用配对样本t检验，对术后1 d、术后1个月与术前1 d左房各阶段整体纵向应变值间的差异性进行比较。结果 术后1 d左房储器阶段、管道阶段及泵阶段的整体纵向应变值均较术前明显降低（P<0.05）。术后1个月随访到的35例患者左房各阶段整体纵向应变值与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 卵圆孔未闭封堵治疗对左房机械功能会产生一过性影响，术后1个月内需密切关注。     

cTEE、cTCD及TEE对卵圆孔未闭的临床诊断价值

目的：探讨经胸右心声学造影（cTTE）、经颅多普勒发泡试验（cTCD）及食道心超（TEE）等检查对卵圆孔未闭（PFO）的诊断价值。方法：回顾性分析比较140例温州医科大学附属第一医院成功行PFO封堵术患者（A组）与右心导管检查未见PFO患者（B组）的临床资料,包括临床基线资料、cTTE、cTCD及TEE。比较两组间在cTTE、cTCD分流量大小、TEE卵圆孔大小差异及cTTE气泡出现的时间差异,并绘制这些指标诊断PFO的ROC曲线。结果：cTTE下A组与B组比中-大量分流占比更大。在静息状态、瓦氏动作后和总评分情况下A组中-大量分流占比均显著大于B组（67.35%vs. 42.86%,P=0.04;100.00%vs. 71.42%,P<0.001;81.63%vs. 51.43%,P=0.004）。c TCD下A组与B组相比中-大量分流占比更大（75.90%vs. 19.35%,P <0.001）。TEE下A组与B组相比PFO裂隙更大（2.18±0.78 vs. 1.19±0.78,P<0.001）。用cTTE、cTCD、TEE等指标做PFO诊断的ROC曲线,结果提...     

Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm in cryptogenic stroke

Up to 40% of acute ischaemic strokes in young adults are cryptogenic in nature, that is, no cause is determined. In more than half of these patients, patent foramen ovale (PFO) is seen along with an increased incidence of atrial septal aneurysm. The commonest method of investigation is echocardiography (preferably transoesophageal echocardiography). On the basis of available evidence, low risk patients are treated with antiplatelet agents and high risk patients with warfarin. There are inconclusive data on the efficacy of PFO closure to prevent stroke recurrence. However, if there is recurrent stroke or intolerance to medical therapy, percutaneous closure is carried out.     

偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵术的疗效评价

【摘要】 目的 评价偏头痛合并卵圆孔未闭患者经封堵术后的疗效。方法 选取2014年3月至2015年3月我院神经内科确诊的偏头痛合并卵圆孔未闭接受卵圆孔未闭封堵术患者56例,分为先兆偏头痛组和非先兆偏头痛组。其中先兆偏头痛组35例,男13例,女22例,平均年龄（4374±772）岁;无先兆偏头痛组21例,男7例,女14例,平均年龄（4290±784）岁。所有患者均在术前及术后1、3、6、12月进行头痛影响测定 6（HIT 6）评分,将患者术后HIT 6评分分别与术前比较,并进行组间对应时间HIT 6评分比较。结果 56例患者手术均成功。先兆偏头痛患者术后1、3、6、12月HIT 6评分较术前均降低,差异有统计学意义(均P＜005)。无先兆偏头痛患者术后1月HIT 6评分较术前无明显降低,差异无统计学意义（P＞005）;术后3、6、12月HIT 6评分较术前均降低,差异有统计学意义(均P＜005)。组间比较示先兆偏头痛组术后6、12月HIT 6评分较无先兆偏头痛组降低,差异有统计学意义（均P＜005）。结论 封堵术可终止或缓解合并卵圆孔未闭的偏头痛患者的头痛症状,其中以先兆偏头痛疗效明显。     

不同激发方式在右心声学造影诊断卵圆孔未闭中的价值比较

目的 比较不同激发方式在右心声学造影诊断卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)中的应用价值。方法 选取2021年6月至2022年7月在宜宾市第二人民医院就诊的247例疑似PFO患者为研究对象,分别在静息状态(RS)、传统Valsalva动作(CM)、改良Valsalva动作(BM)及咳嗽动作(COF)状态下完成右心声学造影(cTTE)检查,并完善经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)检查。结果 BM对中-大量PFO-RLS检出率高于CM和COF(P<0.05);COF-BM对中-大量PFO-RLS检出率高于其他联合方式(P<0.05);COF-CM-BM和RS-COF-BM对中-大量PFO-RLS的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);以TEE为诊断PFO的金标准,cTTE的灵敏度和AUC值高于TTE,分别为92.1%和81.5%,RS-COF-BM的灵敏度最高,AUC值较高。结论 cTTE适用于PFO的筛查,单独激发方式宜选用BM,激发方式联合使用宜选用COF-BM。     

TEE在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用研究

目的探究经食道超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用效果。方法选取2017年8月至2019年12月本院接收的40例疑似卵圆孔未闭患者为研究对象,术前患者均行TEE检查、经胸超声心动图(TTE)检查,在确诊后使用TEE引导进行介入封堵术,观察记录TEE、TTE检查结果以及TEE引导介入封堵术的术后疗效。结果40例患者中,TEE诊断出30例,TTE诊断出15例,TEE检出率明显高于TTE(P<0.05);30例卵圆孔未闭中均有明显偏头痛或脑卒中病史,仅15例患者接受封介入封堵术,患者术后3个月的头痛影响测定(HIT-6)评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEE能有效诊断出卵圆孔未闭,检出率高于TTE,能为手术提供可靠的参考数据,确保介入封堵术顺利完成。     

首诊为脑卒中的卵圆孔未闭11例临床分析

目的探讨首诊为脑卒中的卵圆孔未闭(FPO)的诊断状况及误诊原因。方法回顾性分析2011年1月—2014年1月首诊为卒中而住院159例患者临床资料,均常规排除高血压、动脉粥样硬化病史及血脂异常、心源性栓子、周围血管系统疾病、血管炎、高凝状态等卒中原因,无阳性发现者为"隐源性卒中",则进一步行经胸心脏彩色超声(TTE)、经食管超声(TEE)和心肺血管造影(CTA)检查以排除有PFO。结果以脑卒中首诊的患者中,有18例无法确认卒中原因,进一步检查发现PFO 11例:其中TTE检查发现1例,TEE+声学造影检查证实9例,CTA检查证实1例。所有PFO经封堵或手术处理:10例接受TEE引导下经皮PFO封堵术,1例因PFO上骑跨血栓直接行体外循环胸腔镜下血栓取出+PFO缝闭术;术后所有患者心功能恢复良好、卒中症状缓解或消失而出院,常规抗凝3个月,随访6个月PFO无复发。结论对于脑卒中尤其是隐源性卒中应排除有无PFO存在。     

手足并用教学在卵圆孔未闭超声教学中的应用

心脏解剖及胚胎发育学习有助于对先天性心脏病的病因及病理分类的理解,是先天性心脏病超声心动图教学的重点。因其理论知识片段化、碎片化,不利于记忆,而成为教学难点。手足并用教学法是使用直观肢体语言结合类比思想,从而使教学内容简单化、具象化的一种教学方法。本文以在针对超声专业住院医师规范化培训学员的卵圆孔未闭超声心动图教学中应用手足并用教学法并取得良好教学效果为例,详细介绍了方法的具体实施过程及实施效果,探讨了该方法在超声心动图教学中的可行性及应用优势。     

卵圆孔的解剖学研究及其临床意义

目的 观察卵圆孔（FO）的形态及变异，为三叉神经痛、海绵窦区肿瘤的诊治提供参考依据。 方法 选取83 例结构完整的颅骨标本，采用游标卡尺测量卵圆孔长度、宽度。分别测量FO 与同侧颞骨岩尖 （APP）、后床突（PCP）之间的距离，分别记为FO-APP，FO-PCP ；记录FO 形态特点。结果 ① FO 具有 如下形态：椭圆形98 例；“D”字型60 例；三角形3 例；圆形2 例；不规则形2 例；缝1 例。FO 内具有骨 棘3 例，骨结节3 例，骨刺2 例。②左侧FO 长度、宽度分别为（7.37±1.21）和（4.28±0.99）mm ；FO 与 颞骨岩尖、后床突距离分别为（9.88±3.54）和（15.68±3.49）mm；右侧FO 长度、宽度分别为（7.84±1.18） 和（4.06±0.99）mm ；FO 与颞骨岩尖、后床突距离分别为（9.44±3.20）和（16.74±4.57）mm。③右侧 FO 长度高于左侧（P <0.05）；左侧FO 宽度与FO-APP 呈负相关（r =-0.526，P =0.043）；右侧FO 宽度 与FO-APP 呈负相关（r =-0.341，P =0.039）；右侧FO 宽度与FO-PCP 呈负相关（r =-0.369，P =0.047）。 结论 分析FO 与颞骨岩尖、后床突等重要结构解剖学参数不仅提高脑外科医生对颅中窝解剖特征的认识， 而且对三叉神经减压、海绵窦肿瘤的诊疗具有重要意义。