SARS院内感染暴发流行的原因及对策

目的:探讨SARS医院内感染暴发流行的主要原因及对策。方法:收集SARS疫情在某些综合医院内暴发流行期间的各种信息和现有医疗实践经验进行分析和研究。结果:SARS医院内感染暴发流行的主要原因：①医院管理不善，医院管理者对医院感染工作和SARS初期的疫情重视不够；②医院学科设置不完整，专业划分和医疗工作流程不合理；⑦医务人员对传染病防治知识缺乏了解，警惕性不高，疏于防护；④医院建筑设计不合理，过紧、过密，空气流通不畅。结论:针对这些问题相应的对策：①加强和重视医院感染的管理工作，努力提高医院感染的防治水平；②建立感染病科(或感染内科)，完善医院的学科设置，科学合理地划分各专业的诊治范围，合理规范医院的医疗流程；③增强医务人员消毒、隔离、无菌操作观念和自我防护意识；④医院建筑布局和病房设计、建设必须符合预防医院感染的要求。     

大型综合性医院应对SARS感染的管理

笔者对大型综合性医院防治SARS感染的管理实践工作进行了总结。针对SARS在医院内的传播规律和特点，建立健全各级各类管理组织并有效运行，制定完善各项规章制度和操作规范，进行全方位的人员培训，做好监测和督导工作，能够遏制SARS的流行，并为以后相似疾病的防治工作提供有益的帮助。     

"非典间歇期"医院防治SARS工作的探讨

目的探讨“非典间歇期”医院防治SARS工作的方法。方法 回颐防治SARS第一阶段工作完成后，在“非典间歇期”医院所采取的各种防治方法和措施。结果 诊治发热病人总数为808人，其中发热门诊诊治789人，留观19人，未发现疑似SARS病例及医学观察病例。结论 在“非典间歇期”，医院作为防治SARS的第一哨点应重点做好以下几个方面的工作：制定常规状态下防治SARS预案；加强医务人员的防治知识、防护技能的培训和演练；完善发热门诊、留观室三个区域和两个通道的划分；进一步规范发热病人的诊断、鉴别诊断、护理及治疗的工作流程：加强医院感染的豁测和控制：做好疫情监测工作，及时发现疫情、上报疫情。     

综合性医院发热门诊病人诊疗流程设计的初步探讨

2003年春天，在我国部分地区集中暴发了传染性非典型肺炎(SARS)流行的疫情。在那次SARS疫情中，有一个非常显著的特点，就是医务人员感染占了很大的比例，国内多所大型综合性医院因院内交叉感染严重而被迫整体关闭和隔离，医院成了SARS暴发流行的重要传染源之一。其原因，除了医院管理不善，医院管理者对医院感染工作和SARS初期的疫情重视不够；医务人员对传染病防治知识缺乏了解，警惕性不高，疏于防护；医院建筑设计不合理，过紧、过密，空气流通不畅等原因外，与医院学科设置不完整，专业划分及发热病人的诊疗流程不科学、不合理有密切关系。为了做好发热病人的临床诊断和治疗工作，提高工作效率，预防和避免SARS这样的疫情悲剧在医院内重演。我们在总结防治SARS的经验教训的基础上，制定了门诊发热病人的诊疗流程和住院发热病人的诊疗流程。该流程在临床工作实践中，对发热病人的诊疗发挥了良好的指导作用。     

发热门诊在北京传染性非典型肺炎流行期间对疫情控制作用的评价

目的 评价发热门诊在北京地区SARS流行期间对SARS疫情控制的作用。方法 随机抽取北京地区确诊SARS患者158名进行电话随访，调查内容主要为患者的发病及就医经过：包括患者发热时间，每次就医的时间、医院、科室，胸片和血常规检查结果，对患者处理及转院情况，同时调查了患者的接触史。按发热门诊建立规范过程分期，比较不同时期患者就医情况。结果 ①随发热门诊的建立和完善及群众对SARS的了解加深，SARS患者从发热到就医时间间隔呈下降趋势；②随发热门诊的建立和完善SARS患者从发热到被隔离前就诊次数明显减少；③随发热门诊的建立和完善SARS患者首诊到发热门诊的比例显著增加；④随发热门诊的建立和完善SARS患者从第一次就医到完全被隔离时间间隔显著缩短；⑤随发热门诊的建立和完善SARS患者从首诊到确诊的时间间隔明显缩短，到发热门诊比到普通门急诊就医患者确诊时间明显提前；⑥随发热门诊的建立和完善医院内感染比例显著下降。结论 本研究充分说明发热门诊的建立和完善在控制传染源、切断传播途径、保护易感人群方面起着至关重要的作用，其对控制医院内感染起到很好的作用，同时发热门诊构建了非典防控与诊治相联系的纽带，提高了SARS诊断的及时性和准确性。总之发热门诊切实起到了对SARS患者“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的作用，在北京SARS疫情控制中功不可没。     

在防治SARS工作中加强医院感染控制的探讨

目的 探讨在防治SARS工作中加强医院感染控制的方法。方法 根据医院的实际情况、工作特点、布局及病人进入医院的诊疗流程，推测易出现SARS疫情污染危险程度的高低，依次将医院划分为甲、乙、丙、丁4个区域，针对不同区域采取不同的消毒隔离及防护措施。结果 在前3个月的防治工作中共接诊发热病人4881人，留观1519人，占银川市发热病人总数的68．84％，而参加防治的医务人员248人在工作期间及结束后两周之内身体状态良好，实现了医务人员“零感染”的目标，有效地控制了院内交叉感染。结论 加强院内感染控制，要重点做好以下几个方面的工作：结合实际情况，制定严格的消毒、隔离及防护制度和措施；组织人员培训，树立防护意识,掌握防护技能;严格划分三个区域;管理组织者要经常深入防治SARS第一线,实行现场管理.     

从SARS的防治反思我国的医院感染管理工作

分析了SARS防治中医务人员感染流行爆发的原因,指出一些医院存在的对SARS的认识不足;信息交流不畅,应急反应慢;医院感染管理工作基础薄弱;医院感染管理科力量薄弱;有些医院领导不重视医院感染管理;应对新的传染病,尤其是呼吸道传染病如SARS的能力差;综合医院缺乏呼吸道传染病收治条件;科研工作薄弱;医院外部的协调与信息的沟通差;医务人员未得到及时的培训等问题。与此同时,建议认真落实《医院感染管理规范》及医院感染管理的有关法规,医院领导要提高对控制医院感染包括SARS感染的重视;完善、健全医院感染管理组织体系,加强医院感染管理专业队伍的建设,加强对防治SARS的培训;设立医院感染专业学科;建立对新传染病如SARS的应急机制;加强医院感染监测,做好预警预报工作;制订科学、规范的防护标准;建立呼吸道传染病医院,集中收治患者;建立健全的信息系统。     

医院感染管理在突发事件中的作用与对策

目的 探讨医院感染管理在突发事件中的作用与对策。方法我国虽然在抗击SARS斗争中取得了阶段性胜利，但也付出了十分沉重的代价。为了将SARS流行这类突发事件对我国经济、社会、政治、人民身体健康的危害降低到最低限度，有必要从各个方面特别是专业管理方面进行严肃认真、负责任的总结和分析。SARS成为全球性的健康威胁，其传播和流行，具有医院感染特征。通过对我国在防治SARS斗争中(特别是笔者的自身实践)经验与教训的总结，提出了医院感染管理在SARS一类突发事件中应当发挥现场指导、专业咨询、防护培训、监督与监测等四项主要作用。同时，笔者对SARS流行中暴露出来的四个方面的问题：认识不足与组织不全、信息不通与应对不力、有法不依与执法不严、基础不实与设施不善进行了简要的分析。分析目的在于改进、改善。通过分析存在的管理缺陷，使我们更清晰地看到突发事件不能得到及时有效处理的种种原因，也从反面证明了加强医院感染管理的重要性、必要性。结果 为了充分发挥医院感染管理在突发事件中的作用，必须对医院感染管理在强化感染管理组织、优化感染信息系统、严格感染管理规范、树立感染防护意识方面进行全面改进、改善，以适应应对突发事件迅速、及时、准确、稳妥地进行处理的需要。结论 只要我们充分发挥感染管理在突发事件中的作用，不断分析、克服工作中的困难和问题，适时采取科学有效的对策与措施，我们就能在任何突发事件来临时妥善应对，从而立于不败之地。     

发热门诊留观室医务人员防护措施和方法的探讨

目的 探讨在防治SARS工作中发热门诊、留观室医务人员防护的措施和方法。方法 回顾3个月来防治SARS过程中加强医院感染管理控制工作，消除院内交叉感染，保护医务人员的身体健康，分析探讨各种应急防护措施和方法。结果 诊治发热病人总数为4881人，其中门诊诊治3352人，留观1519人，疑似SARS病例4人，医学观察病例6人，占银川市发热病人总数的68．84％。参加一线和二线防治的医务人员248人，在承担防治工作期间及工作结束后两周之内身体状态良好，检查各项指标正常，有效地控制了院内交叉感染，实现了医务人员“零感染”的目标。结论 在严格执行国家卫生部有关技术规范性文件的前提下，结合实际制定严格的消毒隔离及防护制度和工作规程，并认真实施，落实到位；加强医务人员的知识培训和防护操作演练；加强发热门诊、留观室、怀疑SARS病例留观病房的通风换气，严格区分清洁区、半污染区和污染区；严格遵守分级防护原则，并采取多种综合措施。     

中小城市SARS的预防措施及其对策

目的 为了探讨中小城市SARS的预防措施及其对策。方法 采用流行病学现况调查方法，对SARS流行期间济宁市的SARS防治措施的现状进行了全面调查和分析。结果 发现我市SARS的各项预防措施是健全的，保证了SARS流行期间无1例患者出现。结论 为了彻底控制中小城市SARS的流行，建议采取以下预防措施：建立SARS防治的政府指挥系统和SARS防治定点医院；配备好各级各类防治技术人员；制定应急处理方案和调查处理方案；建立非典型肺炎疫情报告制度，明确责任；健全市、县、乡、村四级疫情监测网络；千方百计切断疫情输入渠道；确定了防治“非典”的重点部位和重点环节；加强对流行地区民工返乡的监测；广泛开展了爱国卫生、全民健身、科普宣传教育活动，增强广大市民抵御SARS的能力。     

医院感染控制与对策

目的 探讨医院感染管理的有效方法,控制医院感染流行和暴发, 提高医疗护理质量.方法 抓各项管理制度的落实.强化医院感染管理知识培训、定期监测、评估、实行督查管理.使医院感染管理工作人人重视.结果 提高了医护人员对医院感染管理的认识,使各项医院感染管理制度与措施得到认真贯彻执行,控制了医院感染.结论 知识培训、科学监测、督查管理是控制医院感染的重要手段,使医院感染发病率逐年下降,取得了显著成效.     

某区社区卫生服务中心医院感染管理现状的调查分析

目的：通过对某区社区卫生服务中心医院感染管理现状调查,探讨促进基层医疗机构医院感染质量控制的措施。方法调查8家社区卫生服务中心医院感染管理现状,调查内容共包括医院感染管理组织、制度、培训、监测、消毒隔离、医疗废弃物以及手卫生现状。结果8家社区卫生服务中心医院感染组织建设、制度制定、人员要求、预防控制基础措施较规范。但人员培训、重点部门与环节管理欠规范;执行卫生行业标准不力,特别是未规范执行《医院消毒供应中心3个规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》;缺乏监督检查机制,各种监测方法欠准确。结论基层医疗机构医院感染组织体系较为规范,但还存在薄弱环节。应加大对基层医疗机构监督检查力度和加强培训频次;基层医疗机构应加大医院感染管理的投入,包括增加人员和增添设施。     

强化医院感染管理确保医疗安全

目的 提高院内感染管理水平，防止和遏制院内感染的发生。方法 依据国家卫生部门制定的有关院内感染防治和监督管理的工作规范为准则，健全医院感染监控体系，抓好医院感染的各项监测，强化重点科室建设与督导，做好院感知识传播与教育，强化医院感染控制质量管理，持续改进工作。结果 经过依法监管、精细化管理后，我院医院感染率已达卫生部的要求。结论 发挥了我院感染管理办公室培训、教学、检测、指导、监督职能，以科学监测为基础，以感染管理为主要手段，采取有效措施，保障医疗安全。     

医务人员感染严重急性呼吸综合征影响因素的调查研究

目的:研究医务人员在医院内感染严重急性呼吸综合征(SARS)有关影响因素,以探讨罹患SARS的保护因素和危险因素,并为今后更好地预防和控制院内感染提供科学依据.方法:采用病例-对照研究方法,在3家发生SARS院内感染的综合性医院,用调查问卷形式收集资料.运用卡方检验和Fisher精确概率法,对调查因素逐一进行单因素分析,明确其对SARS发病是否有显著意义,并根据OR值确定其为保护因素或危险因素.然后进行多因素分析,通过非条件Logistic回归统计,综合分析保护因素和危险因素的作用,确定哪些因素作用更为重要,即是具有独立作用的保护因素或危险因素.结果:在56个调查因素中,有22个因素与医务人员感染SARS有显著关联.其中,对SARS感染有保护作用的因素有19个,危险因素有3个.对上述22个因素的非条件Logistic回归统计,结果表明在所有因素中,穿两层防护服(OR=0.053)、接受过防护知识培训(OR=0.072)、戴手套(OR=0.102)、用碘伏擦拭或浸泡进行手消毒(OR=0.231)和办公区通风良好(OR=0.32)是独立的有显著作用的保护因素;参加气管插管操作(OR=30.793)是独立的危险因素.结论:对高危医务人员实施严格的防护和消毒措施是避免感染的关键环节,同时及时进行相关知识培训和提供有效的通风环境是避免感染SARS的重要因素.     

152例医务人员SARS流行病学特征分析

目的：了解广东省医务人员传染性非典型肺炎(SARS)的流行病学特征及影响因素,为更有效的提高其防护效果提供依据。方法：对9所医院中医务人员SARS病例进行调查,分析不同年龄、性别、职业、时间等分布特征。结果：医务人员感染者以20～40岁最多见,占84．2％;有明显的医院聚集现象;感染时间以2月份为主,占82．9％;传播途径均为职业接触感染。结论：对与SARS病人接触的医务人员,应采取积极有效的个人防护措施,增强他们的防护意识和防护行为,可降低感染SARS的风险。     

2006年—2010年某医院消毒效果监测结果分析

目的了解某医院消毒工作质量状况,为控制医院内感染的发生及监督部门监管提供依据。方法依据《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》,对2006年—2010年某医院消毒效果监测结果进行分析。结果共采样4 540份,合格4 356份,合格率为95.95%,消毒合格率2006年—2008年呈上升趋势,而从2009年开始下降;其中医务人员手卫生最低为92.14%,2008年（100%）与2010年（77.42%）手卫生的合格率比较有非常显著性差异（P〈0.01）。结论医院应加强对消毒工作的管理,特别是医务人员手的消毒;监督部门应进一步加大对医院消毒管理工作的监督力度。     

重庆某三甲医院2011年—2017年住院患者医院感染现患率调查*

目的 了解重庆市某三甲医院住院患者医院感染现患率及其变化趋势,为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法 采用横断面调查的方法,从2011年—2017年连续7年对重庆市涪陵中心医院住院患者医院感染现患率进行调查与分析。结果 7年共调查住院患者8?663例,发生医院感染427例、483例次,感染现患率为4.93%、例次感染率为5.58%;7年感染科室均以重症医学科等为主;感染部位以下呼吸道为主;病原微生物检出率67.68%,前5位病原微生物以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌为主,其中大肠埃希菌的检出率呈下降趋势,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率呈上升趋势;抗菌药物平均使用率为30.77%,预防性用药比例呈下降趋势,联合用药均以一联单用为主。结论 在横断面调查的基础上,要加强临床医师对相关专业知识的培训,增强医务人员医院感染预防控制的观念,做好监测工作,健全监测制度,完善监测体系,使医院感染率控制在较低水平。     

设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响

目的 探讨设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响。方法 选择我院2018年12月至2019年12月手术室与ICU室为观察对象,以设立院感监控护士前后的时间为分界点,观察和比较设立院感监控护士前后医院感染管理质量指标评分、医护人员感染知识知晓率以及患者感染率的变化情况。结果 设立院感监控护士后,医院感染管理质量指标评分为(466.45±12.54)分,医护人员的感染知识知晓率为100.00%,手术室、ICU室的感染率分别为1.00%、2.50%;设立院感监控护士前,医院感染管理质量指标评分为(364.22±15.78)分,医护人员的感染知识知晓率为45.46%,手术室、ICU室的感染率分别为4.00%、15.00%。设立院感监控护士后的医院感染管理质量指标评分和医护人员的感染知识知晓率均显著高于设立院感监控护士前,手术室、ICU室的感染率显著低于设立院感监控护士前(P0.05)。结论 设立院感监控护士能够显著提高医院的感染管理质量以及医护人员的感染知识知晓率,有效降低医院的感染率。     

多重耐药菌的监管与医院感染暴发的相关性分析

目的：探索多重耐药菌感染的监测和管理对医院感染爆发的影响。方法：根据卫生部有关文件精神,严格管理,落实医院感染的督查、质量控制工作,及时收集、分析评估资料。结果：通过方案的实施,医务人员的医院感染防控意识明显提高,对多重耐药菌感染的重视程度加强,及时发现并控制了2次医院感染暴发和聚集性感染事件。结论：正确实施多重耐药菌感染的监测与管理,对防范医院感染暴发事件发生具有重要意义。