腹腔镜胆囊切除术后腹腔大出血13例原因分析

腹腔镜胆囊切除术因出血并发症而致中转开腹的比例在0—1．9％,出血时因手术视野的因素以及不能直接用手触摸手术野而使得止血处理比开腹切除胆囊时更困难。在腹腔镜胆囊切除术的血管损伤并发症中,以肝动脉、胆囊动脉或门静脉的损伤为多见,占0．16％左右。占第2位的是腹主动脉、下腔静脉或髂血管的损伤,占0．01％-0．05％。针对术后800ml以上的腹腔出血,已明确提示手术创面的出血程度非常严重,必须要外科控制。我院于1997年7月．2004年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1297例,其中发生术后腹腔大出血13例（0．1％）,针对发生大出血的原因及教训作回顾性分析,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的：了解腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法：对820例腹腔镜胆囊切除术其中16例中转开腹的病例分析。结果：820例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹16例，中转手术率1．95％，中转开腹的主要原因为：慢性萎缩性胆囊炎8例(50％)；急性化脓性胆囊炎4例(25％)；胆囊动脉出血2例(12．5％)；与横结肠致密粘连1例(6．25％)；副肝管损伤1例(6．25％)。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因为：腹腔内的严重粘连、急性粘症水肿、坏疽、血管损伤、胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术43例失败原因分析

我科1992年1～12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）186例，其中因胆禁粘连严重，胆囊床出血、胆总管损伤等原因致地O失败，改行或再行剖腹手术43例。临床资料本组男11例，女32例。年龄14～68岁，其中40～60岁年龄组33例。病程0．5～20年，其中3年以上37例。改行剖腹手术原因：胆囊动脉出血15例，胆囊管变异或胆囊萎缩严重粘连12例，术后Zh发现腹腔引流管出血1例，术中发现胆囊发育异常4例，胆总管发有异常1例，胆囊床创面出血不止5例，胆总管损伤2例，胆总管完全离断3例。胆总管完全离断者1例在术后Zd发现腹腔引流管引出胆汁，2例在术后5～6d…     

腹腔镜手术严重并发症15例的预防与处理

我院自1992年9月至1995年3月行电视腹腔镜胆囊切除术（LC）650例，作者对其中发生三大损伤和与之相关的并发症15例的原因进行了分析，提出了预防与处理措施。1临床资料本组LC手术650例，发生术中及术后并发症15例，罹息率为2．3％，其原发病为慢性结石性胆囊炎10例，慢性结石性胆囊炎急性发作3例，胆囊结石并胆囊管嵌顿结石1例，慢性非结石性胆囊炎1例，平均术后住院14．5d，比无并发症者多住院11d.1．1LC手术并发症的分布情况：血管损伤3例，胆管损伤7例，十二指肠前壁损伤1例，隔下及盆腔积脓2例，穿刺孔疝2例。1．2胆管损伤的部位与类…     

腹腔镜胆囊切除致严重并发症13例的教训

我院1992年9月～1995年5月行腹腔镜胆囊切除（LC）710例，其中，因技术性损伤致严重并发症13例（1．8％）[1]，死亡1例。现就其教训进行分析。1临床资料13例中，肝总管继发性狭窄1例，胆总管电刀击穿伤1例，胆总管、胆囊管夹角损伤1例，胆囊动脉及肝床出血3例，暂时性胆汁漏4例，隔下及盆腔脓肿2例，显例损伤十二指肠，因中毒性休克而死亡。2讨论2．三技术性损伤的原因2．1．亚经验不足，操作技术不熟练本组均发生在开展LC前150例，并且大多发生于最初的15例前后”’。本组1例胆总管电刀击穿伤，l例胆囊动脉电刀钩断，均系来掌握手术器械…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见中转开腹原因及其对策。方法回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2015年1-12月收治的472例胆囊良性疾病患者的临床资料,所有患者均采用LC治疗。结果本组患者共472例,手术均Ⅰ期完成,无严重术后并发症。其中,4例患者术中转为开腹治疗。结论 LC可能会因各种原因中转开腹,甚至出现并发症,但LC仍是胆囊良性疾病择期手术的最佳选择。     

腹腔镜胆囊切除并发症的防治

我院自1995年2月至1999年4月施行腹腔镜胆囊切除术420例,其中男152例,女268例,年龄2l～82岁。420例中,胆囊息肉82例,慢性胆囊炎、胆囊结石315例,急性胆囊炎伴胆囊结石3例。手术时间30～150分钟。术中转开腹8例中,1例因胆囊动脉出血,1例诊断有误(胆囊癌)．1例因胆管损伤,另5例均为胆囊三角解剖不清。     

胆囊术后并发症的临床和多层螺旋CT分析

目的：探讨胆囊切除术后并发症的 MSCT 表现及临床诊断价值。方法：回顾性分析22例腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC）后发生并发症患者的临床特点及 CT 表现。结果：22例共29例次胆囊术后并发症,其中胆系并发症共18例：包括肝胆管损伤11例次,MSCT 主要表现为胆囊窝区渗出性改变及腹腔包裹性积液;胆-肠吻合口狭窄3例次,MSCT 示肝内胆管不同程度扩张,多平面重组（MPR）图上可见狭窄的吻合口;胆总管内残余结石3例次;残余胆囊管伴结石1例次。非胆系并发症11例次：包括血管损伤2例次,MSCT 门静脉成像示门静脉主干狭窄并广泛侧支循环形成;早期急性胰腺炎2例次;腹壁切口感染2例次;腹腔感染3例次,MSCT 上表现为不同程度的腹膜增厚并腹腔积液;腹壁切口疝2例次,MSCT 示大网膜及部分肠管自腹壁切口处疝出至腹壁下。临床诊断与 MSCT 诊断结果的符合率为86．21％,其中胆系和非胆系并发症分别为83．33％和90．91％。术后7天内肝内胆管损伤的发生率最高（11／18）;1周～1个月内,早期急性胰腺炎发生率最高（2／5）;1个月～1年,胆肠吻合口狭窄的发生率最高（3／4）;＞1年,腹壁切口疝的发生率最高（2／2）。结论：MSCT 能对胆囊切除术后并发症进行较为全面、准确的影像学评价。了解胆囊术后并发症的临床及影像学特点,有助于提高诊断准确性。     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术402例并发症的分析及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因、预防及其处理办法。方法回顾分析402例腹腔镜胆囊切除术所出现的并发症。结果术后切口感染11例,发生率2．73％;胆囊窝积液4例,发生率1％;胆漏2例,发生率0．5％;胆管横断1例,发生率0．25％;胆总管继发结石2例,发生率0．5％;气胸1例,发生率0．25％。结论详细的术前检查、适当的手术指征、熟练地操作技术、及时的中转开腹和可吸收线的使用对预防和减少并发症有较大帮助。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹43例分析

1992年9月至1997年12月,我院行腹腔镜胆囊切除(LC)1728例,中转开腹43例,占2．5％。LC有一定的选择性,少数病例和术中问题需要中转开腹解决。本组中转开腹原因分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

报道腹腔镜胆囊切除术(LC)370例中的中转开腹14例,中转开腹率3.78%.其中胆囊周围粘连、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角区解剖不清11例,胆囊癌1例,十二指肠损伤1例,胆囊床出血1例,全组无并发症.讨论了中转开腹的原因、LC术前难易程度的判定和中转开腹的指征.指出正确掌握中转开腹的时机及开腹后的处理方法,是降低LC并发症的有效措施.     

老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的　以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法　应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果　腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论　患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。     

5例腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹原因分析

我院自2005年10月至2006年8月开展电视腹腔镜切除术（Laparoscopic．Cholecystectomy LC术）以来，因其腹腔镜手术具有创伤小，出血少，痛苦轻，康复快，预后好等特点，已成为治疗胆囊疾患安全、有效的新技术，深受广大患者的欢迎。11个月共行LC手术103例，由于各种原因中转开腹5例（中转率4．9％），现就其原因分析如下.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因及并发症的预防

我院于2000年6月～2002年6月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)110例。由于种种原因而中转开腹手术(OC)7例(占6.36％),本文就7例中转开腹手术的原因作一分析与探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料及中转手术原因本组共7例,具体原因是Calot三角解剖不清和胆囊与周围粘连及胆囊壁增厚炎症水肿。其中分离胆囊与肠管粘连叶损伤十二指肠1例,胆囊动脉未钳夹出血4例,胆总管横断2例     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

腹腔镜手术1467例临床分析

目的:探讨腹腔镜在腹部手术中的应用及并发症的预防。方法:回顾性分析2001年~2006年腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、溃疡病穿孔修补、肠粘连松解、肝囊肿开窗、直肠癌根治术、胆总管囊肿切除术等1467例临床资料。结果:腹腔镜手术应用15种类1467例,其中有28例因胆囊三角解剖不清或胆囊萎缩而中转开腹手术,6例因术中出血而中转开腹。手术并发症5例。结论:腹腔镜手术的适应证随技术进步和设备改善将逐步拓宽,严重并发症发生率可降低。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹术的原因分析：附35例报告

腹腔镜胆囊切除术中转开腹术的原因分析（附３５例报告）武警安徽总队医院外科梁久银，徐义仁，刘其春，王敬民（合肥２３００４１）近几年发展起来的腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以它诸多优点被广泛接受并迅速开展。但随ＬＣ数目的不断增加，并发症逐渐增多，并有一定的中转...     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…     

B超定位胆囊穿刺造瘘术治疗高龄急性胆囊炎78例报告

目的：探讨B超定位胆囊穿刺造瘘术对高龄急性胆囊炎患者的疗效。方法：分析2003—08～2006—08我科以B超定位胆囊穿刺造瘘术治疗的78例高龄（≥70岁）急性胆囊炎患者的临床资料，78例入院前合并各种疾病者72例（92．3％）。结果：78例全部成功施行穿刺造瘘（100％），无出血、胆瘘等并发症发生，74例治愈出院（94．9％），4例（5．1％）死亡，出院51例（65．4％）3个月后行腹腔镜胆囊切除，术后患者恢复好。结论：B超定位胆囊穿刺造瘘可迅速缓解高龄患者急性胆囊炎引起的危急症状，避免急诊开腹手术带来的风险，具有微创、方便、安全等优势，可明显降低死亡率，值得推广。