颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的入路和方法。方法回顾性分析175例经显微手术切除的颅咽管瘤的临床资料,其中经右翼点入路163例,经胼胝体前入路5例,经翼点-胼胝体前联合入路7例。结果 肿瘤全切除149例,次全切除20例,大部切除6例。术后出现尿崩127例,发热40例,电解质紊乱94例。142例随访1个月～10年,复发28例;按GOS预后评分,5分118例,4分8例,3分12例,1分4例。结论颅咽管瘤早期诊断,显微手术全切除效果理想,巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路,强调术中精细操作,术后严密观察和及时处理并发症。少数难治性颅咽管瘤治疗困难,手术仍是主要的治疗方式。     

颅咽管瘤手术入路的选择及术后并发症的防治

目的 探讨颅咽管瘤的手术入路选择及并发症防治措施.方法 对32例颅咽管瘤患者选用不同的手术入路,其中经翼点和改良翼点入路16例,胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路4例,前纵裂-终板联合额下入路12例.结果 肿瘤全切除25例,次全切除7例.术后死亡1例.主要并发症:尿崩症15例,电解质紊乱24例.结论 对颅咽管瘤患者选择合适的手术入路,有利于在直视下显露并全切除肿瘤;熟悉鞍区的解剖关系并重视术中对下丘脑的保护,是降低术后并发症的重要环节.     

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术治疗的方法和入路.方法回顾性分析32例颅咽管瘤显微手术的方法、并发症和治疗结果,总结临床处置过程中的体会.结果 31例患者经翼点入路、1例经前胼胝体入路完成手术.经术中观察及术后CT和MRI复查证实,肿瘤全切除26例,次全切除3例,部分切除2例.术后出现尿崩症24例,高钠高氯血症18例,低钠血症5例,高热11例.临床痊愈出院12例,好转出院19例,死亡1例. 结论采用显微手术全切颅咽管瘤,效果良好;术前即有明显下丘脑功能损害者,手术风险较大,预后差;鞍区颅咽管瘤采用翼点入路是最佳选择.     

经基底纵裂间入路治疗鞍区肿瘤

目的 探讨经基底纵裂间入路治疗鞍区肿瘤的效果.方法 对15例鞍区肿瘤患者,采用经基底纵裂间入路,对手术效果进行分析总结.结果 15例患者肿瘤全切,1例颅咽管瘤患者因高渗性缺水,出院后死亡,2例颅咽管瘤患者纠正高渗性缺水后正常出院.1例颅咽管瘤患者术后半年有复发迹象,行γ-刀治疗,其余患者无复发,术后无颅内感染及脑脊液鼻漏发生,术后不影响美观.结论 经基底纵裂间入路,手术视野广泛,向上可以进入第三脑室,向后可显露中脑导水管,向下可进入鞍内,应用范围广,手术效果好.     

经额底纵裂入路在切除颅咽管瘤显微外科切除手术中的应用

目的 探讨经额底纵裂入路在切除颅咽管瘤显微外科手术中的应用及临床疗效.方法 回顾性分析53例采用经额底纵裂入路和46例采用经翼点入路手术治疗的颅咽管瘤患者的临床资料.分析比较经额底纵裂入路与翼点入路患者的肿瘤切除率及术后并发症的发生率.结果 额底纵裂入路组44例患者的肿瘤全切除,全切率为83.0％;翼点入路组36例患者...     

翼点入路颅咽管瘤切除术后视觉障碍临床分析

颅咽管瘤是位于鞍区及周围的上皮性肿瘤,本文总结了新桥医院神经外科2003年至2007年经翼点入路手术切除的31例颅咽管瘤病例的资料,旨在探讨经翼点入路颅咽管瘤切除术后并发视觉障碍的原因和预防处理措施。     

鞍上及鞍内颅咽管瘤经翼点入路和额底入路手术疗效的研究

目的探讨经翼点及额底入路显微外科手术切除鞍上及鞍内颅咽管瘤的效果、垂体柄保留、下丘脑保护,以及手术操作技巧和术后处理。方法回顾性分析行显微外科手术治疗的25例首次就诊的颅咽管瘤患者的临床资料。主要总结分析术前、术后症状及辅助检查的改善。特别对采用翼点入路(15例)与额底入路(10例)两种术式在肿瘤切除程度及垂体柄保留方面的差异进行比较。另结合手术经验分析手术入路的选择及术中注意事项。结果本组患者颅咽管瘤的全切率为84%。经额底入路患者的全切率为86.7%,经翼点入路患者的全切率为80%;二者之间的差异无统计学意义(P=0.523)。22例患者的垂体柄保留,垂体柄的保留率为88%;其中经翼点入路的患者13例,经额底入路的患者9例;垂体柄保留率的差异也无统计学意义(P=0.654)。手术效果:头痛的缓解率为90.9%,视力障碍的缓解率为61.5%,视野改善率为40%;下丘脑-垂体-甲状腺轴改善率为16.7%,下丘脑-垂体-肾上腺轴改善率15.4%,泌乳素改善率85.7%,下丘脑-垂体-性腺轴改善率44.4%。3例部分切除患者术后行放疗,2年后复查未见肿瘤复发。所有随访患者的Karnofsky评分平均值为90分。结论显微神经外科手术是颅咽管瘤的最主要治疗方法,手术可明显改善患者的症状,挽救视力及视野;可终止内分泌功能损害进一步发展,但对已有的内分泌紊乱改善不明显。经翼点入路和额底入路在肿瘤切除程度及垂体柄保护方面无显著差异,而手术成功的关键是对术后并发症做出及时正确的处理。     

颅咽管瘤手术入路的选择

目的 探讨颅咽管瘤的个体化手术入路的选择.方法 时我科从2009年4月～2011年7月收治的26例颅咽管瘤患者,结合患者术前症状和体征、影像学特点、手术入路、手术效果和随访情况等进行回顾性分析.结果 经翼点入路11例中,8例全切除,近全切除3例.额下入路3例,2例全切除,1例近全切除.前纵裂入路3例,经胼胝体入路6例,经终板入路4例,均全切肿瘤.术后主要并发症为:尿崩症(84.6％),血电解质紊乱(61.5％)和癫痫(15.4％).术后随访3～30个月,21例患者正常工作生活.结论 根据患者的具体病情选择合适的手术入路,有助于增加颅咽管瘤手术全切率,降低患者的病死率及致残率,极大地提高患者术后的生活质量.     

经蝶入路显微手术切除鞍膈下颅咽管瘤

目的探讨鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路显微手术治疗的效果。方法2003年1月至2013年3月显微手术治疗290例颅咽管瘤,其中29例为鞍膈下颅咽管瘤,行经蝶入路显微手术治疗。术后随访3~116月,采用MRI评估肿瘤切除程度和复发。结果肿瘤全切24例,全切率82.8%;次全切除5例。无手术死亡患者。术后6例出现脑脊液鼻漏,2例行手术修补,4例行腰穿置管,均治愈。术后6例患者出现一过性尿崩,2例出现电解质紊乱,3月后恢复正常。14例术前视力下降患者,12例术后得到不同程度改善。8例术前高泌乳素水平患者术后恢复正常,5例新出现垂体功能障碍,3月后复查恢复正常。1例复发再次经蝶入路显微手术切除肿瘤。结论鞍膈下颅咽管瘤经蝶入路手术可安全切除,创伤小,疗效好。     

颅咽管瘤的显微手术治疗及疗效评估

目的探讨显微手术治疗颅咽管瘤的手术入路及手术疗效。方法回顾性分析43例颅咽管瘤病人的临床资料,采用经鼻蝶入路7例,翼点入路32例,额底经纵裂终板入路2例,经胼胝体前部入路2例。评估病人手术前后神经功能、垂体功能、视功能评分。结果肿瘤全切除32例(74%),次全切除9例(21%),部分切除2例(5%)。术后发生电解质紊乱31例,双侧硬脑膜下积液1例,继发颅内硬脑膜外血肿1例,死亡2例。随访4~90个月,平均28个月。肿瘤复发3例,其中再次手术治疗2例,γ-刀治疗1例。手术前后神经功能、视功能变化不明显,垂体功能障碍发生率明显增加(P<0.05)。结论颅咽管瘤应根据肿瘤部位、生长方式及术者经验选择合适的手术入路,术后垂体功能易受影响。     

经额侧脑室联合翼点入路显微切除第三脑室颅咽管瘤

目的探讨经额侧脑室联合翼点入路显微切除鞍上突入第三脑室的内外型颅咽管瘤的手术适应证、疗效及并发症的防治。方法18例第三脑室内外型颅咽管瘤首先采用经额皮质造瘘,侧脑室室间孔入路切除侧脑室、第三脑室内肿瘤,然后应用翼点入路切除鞍上及鞍旁残余肿瘤。结果肿瘤全切除15例,次全切除3例。患者术后视力改善率75．0％（24／32）,视野改善率76．5％（26／34）;术后16例患者出现不同程度尿崩,3例出现癫痫症状。结论对脑室内外型颅咽管瘤,经额皮质造瘘侧脑室室间孔入路联合翼点入路,充分暴露第三脑室底部、下丘脑、鞍区各脑池及其穿通血管等结构,可提高肿瘤的全切率,减少手术并发症。     

翼点入路切除鞍上大型颅咽管瘤的显微手术技巧

目的 为探讨大型鞍上颅咽管瘤经翼点入路全切除的显微手术技巧。方法 随访分析和回顾总结我科63例颅咽管瘤病人手术治疗和预后情况，介绍充分开放外侧裂、暴露切除肿瘤、合理利用各手术间隙、重要组织结构保护及关键器械使用等方面的技巧。结果 本组全切51例，次全切12例，无手术死亡。经该入路切除鞍区肿瘤路径短、损伤少、暴露充分；在传统四个手术间隙基础上，合理使用颈内动脉上间隙增加了肿瘤的直视范围和角度，更有利于肿瘤的切除。结论 翼点入路是鞍区肿瘤手术的理想入路。熟悉显微解剖，充分利用各手术间隙及娴熟的显微操作技巧是全切肿瘤的基础和关键。     

脚间窝区巨大肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脚间窝区巨大肿瘤的诊断和显微手术治疗的方法。方法回顾性分析56例经显微手术治疗的脚间窝区巨大肿瘤患者的临床资料。这56例肿瘤患者均在全麻下行改良Yasargil翼点入路开颅手术治疗。结果全切46例,次全切10例。其中垂体瘤25例,全切23例,次全切2例;颅咽管瘤14例,全切9例,次全切5例;脑膜瘤9例,均全切;视交叉胶质瘤2例,全切1例,次全切1例;下丘脑胶质瘤3例,全切2例,次全切1例;生殖细胞瘤2例,全切1例,次全切1例;错构瘤1例全切。术后无死亡病例。52例获得随访2月-14年,平均3.5年,51例恢复正常生活,1例术后半年死于癫痫大发作;4例术后2年以上肿瘤复发。结论采用改良Yasargil翼点入路能满足脚间窝区不同类型肿瘤的显露,显微手术是治疗脚间窝区巨大肿瘤的有效方法。     

翼点锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区及前颅底肿瘤的方法及效果。方法对19例鞍区及前颅底肿瘤采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除。结果肿瘤全切除13例（68．4％）,次全切除4例（21．1％）,大部分切除2例（10．5％）。无手术死亡病例。术后随访2～18个月,失访2例,无肿瘤复发病例。结论翼点锁孔入路能够充分显露鞍区及前颅底,可达到传统翼点入路相似的手术效果,具有创伤小、脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快等优点。     

显微手术切除治疗颅咽管瘤

目的 探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路。方法 45例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者34例(有钙化者26例),实质性11例;肿瘤直径2cm或以下者5例,2.1～4.0cm29例,4.1～6.0cm 6例,>6.0cm者5例。4例三脑室内肿瘤经胼胝体前入路,经胼胝体-翼点联合入路2例,39例经右翼点入路切除肿瘤。结果 经术中观察和影像学资料证实,全切除41例,次全切除2例,大部切除2例,随访2月～4年,参加工作或学习者38例,需生活照顾者5例,死亡2例,均系实质性肿瘤。结论早期诊断的颅咽管瘤显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性很大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。     

116例颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路.方法116例经显微手术切除的颅咽管瘤中,有囊性变者64例,有钙化者58例,实质性52例,肿瘤直径2 cm以下者14例,2.1～4 cm61例,4.1～6 cm 31例,＞6 cm者10例.99例经右翼点入路,7例经胼胝体前入路,10例经翼点-胼胝体联合入路切除肿瘤.结果经术中观察和影像学资料证实,全切除106例,次全切除6例,大部切除4例.术后随访1月～7年,能参加工作或学习者100例,需生活照顾者14例,死亡2例.结论颅咽管瘤早期诊断,显微手术全切除,效果理想.巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大,翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路.     

颅咽管瘤显微手术治疗及术后并发症分析

目的 探讨显微手术切除颅咽管瘤的有效方法及术后并发症分析.方法 回顾性分析103例颅咽管瘤病人的临床资料.手术均在显微镜下进行,其中采取翼点人路76例,额下人路16例,纵裂胼胝体入路10例,经蝶入路1例.结果 肿瘤全切除65例,次全切除26例,大部分切除12例.术后出现尿崩69例,术后癫痫7例,中枢性高热5例,动眼神经损伤4例,垂体功能永久性低下3例;术后1月内死亡2例.随访67例,随访时间2个月～11年.平均3.5年.能基本正常学习生活52例,肥胖12例,垂体前叶功能低下3例,死亡6例,复发11例.结论 应根据肿瘤的具体性状选择不同的手术入路,翼点入路适用于大部分病例;熟练细致的显微神经外科操作和积极主动的术后管理对降低病人的致残率、致死率及改善病人生活质量有重要意义.     

颅咽管瘤的显微外科治疗(附94例分析)

目的 探讨颅咽管瘤的显微手术治疗经验与技巧.方法 回顾性分析94例颅咽管瘤的显微手术方法、并发症和治疗结果,总结临床治疗过程中的体会.病人中男性居多,为58例（61.7%）.88例（93.6%）表现为神经系统及内分泌系统症状,最常见的症状为头痛,计75例（79.8%）.手术经扩大翼点入路71例,经额下入路19例,经半球间-纵裂入路2例,经蝶入路2例.结果 肿瘤全切除87例,次全切除4例,部分切除3例.最常见的术后并发症为垂体功能低下及尿崩.随访2～5年;正常工作生活84例,生活自理4例,生活需要照顾2例,死亡4例.结论 采用显微手术全切颅咽管瘤,效果良好.鞍区颅咽管瘤采用翼点入路是最佳选择.     

锁孔手术切除鞍区肿瘤及垂体柄的保护

目的 探讨锁孔手术切除鞍区肿瘤的效果,以及术中垂体柄的保护方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年3月采用锁孔手术切除的36例鞍区肿瘤临床资料,采用眶上锁孔入路和翼点锁孔入路。结果 术后病理证实,垂体腺瘤13例,脑膜瘤14例,颅咽管瘤9例。肿瘤全切除33例,近全切除3例。垂体柄全保留32例,部分保留3例,术中未发现垂体柄1例。近全切除3例术后行伽玛刀治疗。所有病例术后随访3个月~2年,均未见肿瘤复发。结论 锁孔手术治疗鞍区肿瘤,既安全、便捷、微创,又能达到切除肿瘤、保护垂体柄等重要结构的目的。     

小儿颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨小儿颅咽管瘤显微手术全切除的入路和方法。方法26例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性15例,实质性11例;有钙化者13例;肿瘤直径2cm以下者2例,2～4cm10例,4.1～6cm11例,>6cm者3例。经右翼点入路切除肿瘤22例,经胼胝体前入路3例,经胼胝体-翼点联合入路1例。结果经术中观察和影像学资料证实,全切除23例,次全切除2例,大部切除1例。随访2个月～5年,恢复正常生活并参加学习者22例,需人照顾者4例。结论小儿颅咽管瘤早期诊断并行显微手术全切除,治疗效果理想;翼点入路是小儿鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。