血液净化治疗百草枯中毒的回顾性分析

目的分析百草枯中毒的临床特点。方法26例百草枯中毒患者均接受血液净化治疗,根据百草枯中毒患者的中毒剂量、性别、年龄、是否发生肺纤维化、多器官功能衰竭（MOOS）、生存及死亡情况的关系,分析百草枯中毒预后的相关因素。结果死亡12例,病死率46．15％,与生存组比较,年龄、口服百草枯量、血中百草枯浓度及口服百草枯后距行血液净化时间差异显著（均P〈0．05）。发生肺纤维化6例（23．1％）,与未发生肺纤维化（20例）比较,血液中百草枯浓度差异显著（P〈0．05）。出现MODS 12例,与无MODS组比较,血液净化治疗起始时间差异显著（P〈0．05）。结论尽早血液净化治疗百草枯中毒的青年患者可提高治愈率,降低病死率,降低肺纤维化,改善长期预后。     

血必净对严重多发伤并发急性肺损伤的治疗效果

目的观察血必净对严重多发伤并发急性肺损伤（ALI）患者呼吸功能及预后的影响。方法严重多发伤并发ALI患者80例（年龄14～70岁）随机均分为血必净治疗组及对照组,观察治疗前后呼吸频率（RR）、动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaOdFiO2）、胸片变化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、病死率。结果治疗组患者的PaO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组,而RR、胸片变化评分、ARDS发生率、病死率均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论血必净有助于改善ALI患者的呼吸功能及预后。     

急性百草枯中毒时心肌酶学及心电图QT离散度变化分析

目的探讨急性百草枯（PQ）中毒患者QT离散度（QTd）与心肌酶学变化及其意义。方法选择36例急性百草枯中毒患者和40例健康体检者,分别测定QT离散度、心肌酶,并进行组间比较。结果2组间QTd有统计学意义（P〈0．01）。中毒组心肌酶明显高于对照组（P〈0．01）,其中死亡组QTd与心肌酶亦显著高于存活组（P〈0．01）。结论心肌酶与QTd在百草枯中毒24h内均明显增高和延长的病人,病情重、病死率高、预后差。早期动态监测QTd和心肌酶能客观评估病情程度和预后。     

参麦注射液对百草枯所致肺损伤的保护作用

目的探讨参麦注射液在百草枯中毒所致肺损伤中的作用。方法120只SD大鼠随机分为百草枯中毒组（APP）,参麦注射液治疗组（SM1,SM2,SM3）。HE染色观察参麦注射液治疗组组织结构变化,采用免疫组织化学法测定各组肺组织中TGF—β1、IL-1β的表达水平。结果百草枯中毒组肺组织充血水肿明显,肺泡破坏严重,治疗组有所减轻;各治疗组与百草枯中毒组之间转化生长因子β-1（TGF—β1）,白细胞介素-1β（IL—1β）水平均较治疗组明显降低,各治疗组随剂量的增加,TGF-β1,IL-1β水平有明显下降,差异有显著性（P〈0．05）。结论参麦注射液在百草枯所致中毒大鼠肺损伤中能使TGF—β1,IL-1β表达水平下调,减轻肺泡炎症和充血程度,减轻百草枯中毒所致肺损伤,延缓和抑制肺纤维化的发生、发展。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗口服百草枯急性中毒的效果评价

目的探讨连续性静脉一静脉血液净化（CVVH）对口服百草枯急性中毒患者的疗效。方法采用前瞻}生单中心随机对照研究,对119例口服百草枯急性中毒患者随机数字法随机分成CVVH治疗组（n=48）和常规治疗组（n=71）,观察两组患者的30d病死率、死亡患者存活时间、脏器损伤情况。结果CVVH治疗组患者死亡23人,病死率47．9％,常规治疗组死亡43人,病死率60．6％,差异有统计学意义,P=0．05;两组中死亡患者生存时间相比具体有统计学差异（8dVs3d）;CVVH治疗组患者中肾损伤发生率、低氧血症发生率、MODS发生率低于常规治疗组（66．7％Vs80．3％、47．9％Vs62％、41．7％Vs56．3％）,差异有统计学意义,均P=0．04;而两组患者肝损伤发生率无差异,P=0．15;常规治疗组患者死于MODS明显高于CVVH治疗组,差异有统计学意义,P=0．03,而两组患者死于低氧血症无差异,P：0．15;CVVH组患者中行CVVH次数与时间长短与患者预后无线性关系。结论连续性静脉一静脉血液滤过可降低口服百草枯急性中毒患者病死率,延长死亡患者的生存时间,可能是治疗口服百草枯急性中毒的新方向。     

早期无创正压通气治疗连枷胸合并急性肺损伤疗效观察

目的探讨无创正压通气在连枷胸合并急性肺损伤中的疗效。方法随机选择42例符合ALI标准连枷胸合并肺挫伤患者并分为两组,一组早期使用无创正压通气,对照组为早期面罩吸氧。比较两组间发展到ARDS的例数、呼吸机通气天数、气管插管例数,以及治疗48h的呼吸频率、心率、动脉血氧分压和氧合指数。结果早期无创正压通气组相对对照组在发展到ARDS例数、呼吸机通气天数、气管插管数及48h后呼吸频率、心率、动脉血氧分压、氧合指数改善优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性肺损伤是连枷胸合并肺挫伤低氧血症早期阶段,大部分会发展到ARDS,早期无创正压通气治疗可以明显逆转此进程,连枷胸合并肺挫伤的患者一旦有急性肺损伤应尽早实施无创正压通气。     

乌司他丁对急性心肌梗死心肺复苏术后多脏器功能保护作用的临床研究

目的探讨乌司他丁对急性心肌梗死患者心肺复苏术（CPR）后多脏器功能的保护作用。方法对ICU急性心肌梗死CPR后的50例危重患者，随机分为乌司他丁干预组（25例）和综合治疗对照组（25例），对两组的临床和实验室指标进行观察比较。结果两组患者的年龄和CPR后的APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05），有可比性。干预组机械通气时间为（257．81±97．65）h，显著短于对照组[（425．33±81．57）h，P=0．000]；因发生多器官功能衰竭而死亡患者干预组6／25（24％）例，对照组15／25（60％）例，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；干预组治疗第1天的肌酸激酶同工酶值为（185．13±13．36）U／L，与对照组（183．12±12．57）U／L比较，差异无统计学意义（P=0．5863）；干预组治疗第3和第5天的肌酸激酶同工酶值为（110.56±12．14）U／L和（39．73±10．37）U/L.均显著低于对照组（167．35±11．49）U／L和（73．52±10．18）U/L.P〈0．05）；治疗前后MODS评分结果显示对照组无明显改善，干预组明显降低，治疗第5天干预组MODS评分为（1．59±1．36），明显低于对照组（2．96±0．23，P〈0．05）。结论乌司他丁对急性心肌梗死患者能改善其心肌酶学和降低心律失常的发生率，乌司他丁对急性心肌梗死CPR后多脏器功能有保护作用。     

骨髓间充质干细胞联合甲基强的松龙防治百草枯中毒急性肺损伤的实验研究

目的通过移植骨髓间充质于细胞（BMSCs）联合甲基强的松龙（MP），观察其对百草枯（PQ）中毒急性肺损伤的防治效果。方法54只雌性受体大鼠随机分为5组：PQ组、BMSCs组、MP组、BMSCs＋MP组和正常对照组，观察7d内各组大鼠的肺湿干比、血浆中IL-18、TNF-α、MDA、SOD的水平变化。结果与PQ组相比，BMSCs组和MP组能明显降低肺湿干比（P≤0．01）和炎症介质IL-1β、TNF—α的含量（P≤0．01），降低血浆中MDA水平（P≤0．01）和升高SOD水平（P≤0．01）。但BMSCs＋MP组的上述指标均显著优于BMSCs组和MP组（P≤0．01）。结论BMSCs与MP的联合应用，既起到抑制炎症反应、减少脂质过氧化产物的协同作用，又促进移植BMSCs的体内存活，增强了移植效果。     

甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒致肺纤维化的早期干预研究

目的通过回顾性对照研究,观察采用大剂量甲泼尼龙联合环孢素A早期冲击治疗对百草枯中毒患者肺纤维化发生率及病死率的影响。方法将2004年1月～2007年11月收治的151例口服百草枯中毒患者分为对照组（50例）和试验组（101例）;所有患者均给予常规洗胃、血液灌流及补液等对症支持治疗;对照组中氧合下降、胸部CT提示肺纤维化者采用甲泼尼龙（15mg／kg）＋环磷酰胺（15mg／kg）冲击治疗;试验组患者来诊后立即使用甲泼尼龙（15mg／kg）＋环孢霉素A（5mg／kg）冲击治疗;比较2组患者的病死率、肺纤维化发生率及因肺纤维化而死亡者占各组患者总数的百分比。结果2组患者的年龄、服毒量、重度中毒患者占各组患者总数的百分比三项指标比较差异无统计学意义;对照组和试验组的病死率分别为52．00％（26／50）和43．56％（44／101）,差异无统计学意义（P=0．328）;肺纤维化发生率分别为20．0％（10／50）和6．93％（7／101）,差异显著（P=0．027）;因肺纤维化而死亡者占各组患者总数的百分比分别为18．00％（9／50）和4．95％（5／101）,差异显著（P=0．015）。结论采用大剂量甲泼尼龙联合环孢素A早期冲击治疗可显著降低百草枯中毒致肺纤维化的发生率及病死率,但其确切效果尚需通过大样本的多中心临床随机、对照研究进一步明确。     

胰岛素强化治疗对重症胰腺炎的临床疗效研究

目的探讨胰岛素强化治疗对于急性重症胰腺炎（SAP）的疗效。方法2004年6月-2010年6月134例SAP患者随机分为对照组,胰岛素强化治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予胰岛素持续泵入。观察两组治疗前、后白细胞计数、血淀粉酶、血清白蛋白、动脉血氧分压以及肠道功能恢复时间、住院时间及病死率。结果与对照组比较采用胰岛素强化治疗后,可显著降低第3、5、7、14天自细胞计数（P〈0．05）、血淀粉酶（P〈0．01）;显著提高治疗后3、5、7、14天的血清白蛋白水平（P〈0．01）,显著提高第3、5、7天动脉血氧分压（P〈0．01）;显著缩短肠道功能恢复时间、减少住院时间、降低病死率（P〈0．01）。结论胰岛素强化治疗可显著改善急性重症胰腺炎的疗效,缩短住院时间,降低病死率。     

大剂量氨溴索联合气管镜治疗高位截瘫患者肺部感染临床研究

目的观察大剂量氨溴索联合纤支镜在治疗高位截瘫患者合并肺部感染的临床效果。方法合并严重肺部感染的高位截瘫患者30例,随机分成3组：小剂量氨溴索组（氨溴索30mg,壶入3次／d）;大剂量氨溴索组（氨溴索300mg,壶入3次／d）;联合治疗组（氨溴索300mg,壶入3次,d）,联合纤支镜下吸痰治疗。比较各组患者治疗前以及治疗第3d,第7d的临床效果、体征、X线表现、血气分析及呼吸机使用时间等。结果大剂量组患者在临床效果、体征及X线表现好转程度明显优与小剂量组（均P〈0．05）,且感染控制及脱机时间均显示缩短。联合治疗组较大剂量组治疗效果更加明显。结论对高位截瘫合并肺部感染患者,应用大剂量氨溴索可以有效化痰,控制感染,减少控制感染时间,减少呼吸机辅助呼吸时间,联合纤支镜治疗效果更好。     

连续静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能失常综合征

目的总结持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多脏器功能失常综合征（MODS）中的治疗作用。方法CVVH治疗组为ICU中MODS患者31例,男19例,女12例,18-78岁,除给予常规治疗外,应用德国贝朗Diapact持续肾替代治疗机连续治疗48～72h,以后行每天8h的日间血滤,治疗时间共64～102h;同时35例MODS患者,男22例,女13例,年龄21～81岁,仅给予常规治疗。治疗期间监测生命体征,血常规,电解质,氧合指数（PO2/FIO2）。血糖,凝血功能,白蛋白（ALB）,肌酐（CRE）,尿素氮（BUN）,C-反应蛋白（CRP）,格拉斯哥评分（GSC）,MODS评分,急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果CVVH治疗组ICU7d转出率为100％,明显高于对照组（25．7％。P〈0．01）,治疗组7d病死率为0,显著低于对照组（37．1％,P〈0．01）,并且治疗组总的住院病死率为12．9％,明显低于对照组（48．6％,P〈0．01）。CVVH治疗后血清白蛋白、Na^＋、氧分压（PO2）及GSC均显著高于治疗前（P〈0．01）。血清K^＋、Ca^＋、pH值、HCO^3-及PO2／FIO2滤过后均高于治疗前（均P〈0．05）。体温、呼吸频率、二氧化碳分压（PCO2）、BUN、CRE、CRP、APACHEⅡ／、MODS评分均显著低于治疗前（均P〈0．01）。治疗组心率、中心静脉压低于治疗前（均P〈0．05）。结论CVVH具有多器官功能支持治疗的功能,CVVH是治疗多脏器功能失常综合征的有效方法。     

12例急性百草枯中毒患者的救治分析

目的 探讨急性百草枯中毒的临床特点及治疗方法。方法回顾分析12例急性百草枯中毒患者的临床资料。其中男7例,女5例,年龄（35±10．5）岁,中毒原因中误服2例,服毒自杀10例。结果百草枯中毒的早期表现为口咽部不适、恶心呕吐、腹痛等,逐渐出现呼吸困难、少尿等各器官受损的表现,予彻底的洗胃、血液灌流及糖皮质激素等治疗,12例患者住院1～28d,3例好转,6例院内死亡,3例自动出院后死亡。结论百草枯有很强的毒性,肺为主要的靶器官,临床上主要表现为急性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征并迅速发展为肺纤维化、多器官功能衰竭等,死亡率高。     

适时机械通气策略与大剂量氯磷定在重度有机磷中毒所致急性呼吸衰竭中的临床应用评价

目的探讨适时机械通气策略在重度有机磷中毒（AOPP）所致急性呼吸衰竭（ARF）的临床应用价值。方法自2003年3月至2007年8月使用适时机械通气策略治疗重度AOPP所致ARF患者21例为治疗组，以适时机械通气为治疗重点，在维持阿托品化基础上，给予大剂量氯磷定。选择1998年5月至2002年10月采用常规方法治疗重度AOPP所致AHF患者19例作为对照组，观察两组机械通气时间、住ICU时间、氯磷定剂量、阿托品用量、中间综合征（IMS）发生率、救治成功率。结果治疗组机械通气时间为（115．3±86．2）h，显著短于对照组[（168．4±110．7）h，P〈0．051。治疗组住ICU时间为（12．1±4．5）d，显著短于对照组[（18．3±9．6）d，P〈0．05]。治疗组3d内氯磷定总量（20．2±2．0）g，显著大于对照组[（8．0±3．0）g，P〈0．01]。治疗组中间综合征发生率（23．8％，5／21），显著少于对照组[52．6％（10／19），P〈0．05]。治疗组阿托品用量为（292．5±115．7）mg，显著低于对照组[（570．3±150．2）mg，P〈0．011。治疗组抢救成功率为85．7％（18／21），显著高于对照组[47．4％（9／19），P〈0．01]。结论适时机械通气策略并大剂量氯磷定治疗AOPP所致ARF疗效显著。     

早期床旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的临床应用研究

目的研究早期旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的意义。方法将急诊收治的各类中毒患者280例随机分为性别、年龄、中毒种类、从服毒至抢救时间及合并器官损害等情况无显著差异的两组：灌流组（n=150,于中毒后1．8h内进行血液灌流）和非灌流组（对照组,n=130,仅予以常规洗胃、导泻等一般性治疗）。观察两组在意识障碍恢复时间、肺水肿纠正时间、抽搐终止时间、解毒剂应用剂量及死亡例数、生化酶指标等方面的差异。结果灌流组意识障碍纠正时间为（3．0±0．5）h;肺水肿平均纠正时间为（2．5±0．4）h;抽搐终止时间为（9．7±1．2）h;有机磷中毒阿托品用量为（26±2．5）mg;死亡数为5例。均显著低于对照组[（6．5±0．8）h,（4．9±0．7）h,（18．5±4．2）h,（47±6．5）mg,12例,均P〈0．051。结论在急性中毒一体化治疗措施方法中,早期进行床旁血液灌流能明显改善中毒患者的生存质量,提高抢救成功率,值得在急诊临床大力推广应用。     

床旁血液灌流联合反复洗胃导泻治疗急性重度有机磷农药中毒

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果。方法回顾性分析自2003年7月至2006年6月重度有机磷农药中毒72例临床资料。全部病例均在急诊科洗胃及内科常规处理后转入ICU并给予血液灌流治疗，将在内科常规治疗、血液灌流同时再次反复洗胃、导泻的34例作为治疗组，将仅内科常规治疗、血液灌流，未再次洗胃、导泻的38例作为对照组。结果治疗组治疗开始至清醒时间、复能剂、拮抗剂用量、住院时间均较对照组明显减少，治疗组治愈率91．2％，对照组为71．1％（P〈0．05）。结论内科常规治疗加早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒安全有效，早期血液灌流同时反复洗胃、导泻，可以进一步提高治愈率。     

不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用

目的探讨不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用及机制。方法随机选择年龄20～70岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级瓣膜置换患者36例,随机分为对照组（C组）、实验组：盐酸胺溴索注射液1组（M1组75mg）和盐酸胺溴索注射液2组（M2组150mg）,每组各12例。实验组分别于麻醉后切皮前加入半量,另半量加入预充液中,对照组静脉注射等量生理盐水,分别于麻醉后切皮前（T1）、转流30min（T2）、开放升主动脉后30min（T3）、停机2h（T4）、停机6h（T51、术毕24h（T6）,采集动脉血测定血浆肿瘤坏死因子-a（TNF—a）、丙二醛（MDA）浓度、IL—10含量和超氧化物歧化酶活力（SOD）,并抽取动脉血进行血气分析,计算呼吸指数,做统计分析,比较3组的差别。并取肺组织,作组织学检查。结果3组TNF-α、MDA和SOD在CPB后均升高;M1组和M2组TNF—α于T2～T6时较C组低;M1组IL-10仅于T2时较C组升高;M2组则于T2～T5时较C组升高;M2组MDA于T2-T6时较C组和M1组低;C组SOD活性于T2～T5下降;M2组于T2～T5时较C组高。RI的变化：C组在T3～T6时较T1高,M1组和M2组在T3-T6时较C组低。组织学改变：CPB结束后30min：C组见部分肺泡结构破坏萎缩、上皮细胞脱落、肺泡腔内出血及大量白细胞聚集,液体渗出,间质水肿,毛细血管腔内炎性细胞浸润等现象,M1组和M2组见肺组织形态基本正常。结论体外循环可以导致肺功能的下降,一定剂量的盐酸胺溴索注射液可以在一定程度上抑制体外循环引起的炎性反应和氧化应激反应,发挥肺保护的作用,盐酸胺溴索注射液的肺保护作用在一定程度上呈剂量依赖性。     

集束化治疗策略救治MODS患者的临床效果评价

目的研究ICU集束化治疗在多器官功能障碍综合征（MODS）患者救治中的效果，探讨MODS的有效救治方法。方法回顾分析71例MODS患者的临床资料，根据治疗手段将其分为集束化治疗组（B组）与常规治疗组（A组），以MODS患者住院病死率、机械通气时间、ICU治疗时间、院内感染发生率为观察指标，探讨集束化治疗对MODS患者的临床效果，及其对MODS患者转归的影响。结果B组住院病死率37．21％，明显低于A组（53．57％，P〈0．05）；A组住院病死率与该组的死亡风险率[（56．39±18．51）％]差异无统计学意义（P〉0．05），而B组住院病死率低于该组的预计死亡风险率（49．42±21．10，P〈0．05）；B组患者院内感染发生率为19．43％，明显低于较A组（26．23％，P〈0．05）：B组患者ICU治疗时间为（16．30±6．24）d，与A组差异无统计学意义[（15．32±7．57）d，P〉0．05]；而B组患者机械通气时间为（71．88±61．4）h，显著低于A组[（147．06±111．83）h,P〈0．05]。结论MODS的集束化治疗较常规的治疗方法临床疗效更佳，对改善MODS预后有重要意义。