肝癌的非手术治疗

在我国肝癌多伴肝硬化,肝功能代偿能力差,可切除率仅10%～3 7%[1,2],术后总体复发率达65%[3],故非手术疗法在肝癌的治疗中起着重要的作用.当前非手术疗法包括:①区域治疗;②局部治疗;③全身治疗.分述如下. 1 区域治疗 又称经肝动脉治疗,是根据肝癌的血供主要来源于肝动脉而设计的.原发性肝癌的血供约90 %由肝动脉供血,少部分由门静脉供血,而正常肝脏75%的血供来自门静脉.经肝动脉治疗分两种途径:①经皮股动脉穿刺插管抵达肝动脉;②开腹术中肝动脉插管. 分两种措施:①施放化学或放射性抗癌物质杀灭肿瘤细胞,向肿瘤注入化学抗癌物质称为经肝动脉灌注化疗(TAI),常用的化学药物为顺铂、阿霉素、丝裂霉素和5-FU等.向肿瘤植入放射性抗癌物质称经肝动脉放疗(TAR),常用的放射源是131I和-90Y.②堵塞血管以阻断肿瘤血供造成组织缺血坏死称为经肝动脉栓塞(TAE),常用的栓塞物质为明胶海绵.临床上经肝动脉治疗采用双重措施:化疗联合栓塞(TACE).     

肝段动脉化疗栓塞治疗肝癌

经导管肝动脉栓塞术(TAE)巳广泛地用于肝癌的非手术治疗,常规TAE不能造成肿瘤组织的完全坏死,反复TAE治疗也会给肝功能带来损害。肝段动脉化疗栓塞是在TAE基础上发展起来的新技术.众所周知,肝癌除主要地接受肝动脉分支供血外,部分地接受门静脉分支和胆管周围血管丛的供养,肝段动脉化疗栓塞的目的就是同时封闭肿瘤组织周围各种供养血管。我们报告了12例肝癌患者接受肝段动脉化疗栓塞的初步经验,重点地对插管技术、适应症和应用理论进行了讨论。     

肝癌的介入治疗 原发性肝癌的介入治疗

原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤 ,90 %左右的中晚期肝癌无外科手术指征 ,近年来采用肝动脉灌注化疗(ＨＡＩ)和栓塞 (ＨＡＥ)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果 ,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝癌的介入治疗简述如下。1　ＨＡＩ和ＨＡＥ治疗肝癌的理论基础1 1　血供　肝癌血供 95 %～ 99%来自肝动脉 ,正常肝组织血供 2 5 %～ 3 0 %来自肝动脉 ,70 %～ 75 %来自门静脉 ,结扎或栓塞肝动脉后 ,正常肝组织血流量只减少 3 5 %～ 40 % ,而肝肿瘤血供减少 90 % ,致使肝肿瘤缺血坏死。1 2　肝动脉灌注化…     

肝癌介入术后脉搏观察的心得

在肝癌的局部治疗中，放射介入是新兴的、有代表性的局部疗法，过去，不能手术切除的肝癌，首选的非手术治疗是放射治疗，但肝动脉化疗栓塞问世后，这种办法已取代放疗，成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法。基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非肝癌区则主要由肝门静脉供血，因此栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而对正常肝组织影响不大，临床上主要包括TOCE（肝动脉碘油化疗药物栓塞术）、TAI／TAE（肝动脉灌注／栓塞术）。     

原发性肝癌的经导管治疗

原发性肝癌 (简称肝癌 )的经导管治疗包括肝动脉药物灌注和肝动脉化疗栓塞 ,是目前肝癌治疗中的一种重要手段。它是应用选择性血管造影 ,明确病变部位、性质及血管解剖后 ,利用插入的导管将抗癌药或混有抗癌药的人工栓塞物有目的地注入到肝癌供血动脉内 ,使肿瘤处于持续高浓度抗癌药中和 (或 )使肝癌供血动脉发生闭塞 ,中断供血 ,以期达到治疗肝癌的目的。1　理论根据正常肝脏具有双重血供 ,75%来自门静脉 ,2 5%来自肝动脉。肝癌血供的 90 %～ 95%来自肝动脉 ,因此阻断肝动脉后 ,肝癌血供减少 90 %以上 ,致使肿瘤坏死 ,而正常肝实质血供仅减…     

彩色多普勒超声在选择性门静脉联合肝动脉栓塞治疗中晚期肝癌中的应用

目的　探讨彩色多普勒超声对经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗 (SPVE)联合肝动脉栓塞 (TAE)治疗中晚期肝癌的应用价值。方法　彩超引导 65例不能手术的中晚期肝癌在TAE基础上行SPVE术 ,同时观察本组与单纯TAE对照组治疗前后的肿瘤血供变化、声像图特征及与临床疗效的关系。结果　①本组肿瘤血供消失和减少率 92 .3 % ,其中动脉血流消失和减少率 89.2 % ,门静脉血流消失和减少率 86.2 % ,对照组肿瘤动脉血流减少和消失率 63 .0 % ,瘤周和瘤内门静脉血流明显增加率 87.4% (P <0 .0 0 5 )。②随访结果表明 ,栓塞化疗后肿瘤动、静脉血供情况与临床疗效密切相关 ;观察肿瘤血供变化比肿瘤体积的变化更为准确。结论　彩超为观察肝癌血供状态提供重要依据 ,对指导治疗和判定疗效有着重要意义。     

经皮经肝动脉分支穿刺栓塞化疗联合高强度聚焦超声治疗肝癌的疗效评价

目的 探讨经皮经肝动脉分支穿刺栓塞化疗（TAE）联合高强度聚集超声（HIFU）治疗肝癌的疗效。方法 随机选择肝癌10例,其中原发肝癌6例,转移癌4例,于肝动脉栓塞化疗后行HIFU治疗,治疗前后行MRI平扫及增强扫描以评价疗效。结果10例肝癌患者经TAE联合HIFU治疗2周后,MRI显示肿瘤区完全无强化,肿瘤血供阻断呈凝固性坏死者8例;2例肿瘤区周边少许强化,联合HIFU治疗后肿瘤完全无强化,肿瘤血供完全阻断。一个月后复查肿瘤缩小1／3者5例,完全坏死液化者2例,稳定无明显缩小者3例,未见肿瘤增大或扩散转移,其中1例手术切除病理证实癌细胞全部坏死。结论 TAE联合HIFU治疗肝癌能有效切断肿瘤供血和侧支循环的建立,使肿瘤凝固性坏死,两方法联合应用有协同加强杀灭癌细胞作用,是微创、安全,有望达到介入性根治目的的治疗方法。     

220例肝癌患者肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的超声影像分析

应用彩色多普勒超声((DH)对220例原发性肝癌(HOC)患肝动脉化疗及栓塞术(TAE)前后肿瘤血供．肝动脉血流动力学改变进行了观察。结果表明；(①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P<0.05)；③肝动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最小流速(Vain)均明显下降(P<0．005)．阻力指数(RI)和肝动脉直张改变不明显（P>0.05)；④TAE后瘤体明显减小（P<0.001)。认为在行TAE前后．应用CEFI对肿癌血供、肝动脉血流动力学进行观察分析．可给TAE预后提供重要指标，给重复治疗提供依据。CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方治。     

肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究

目的 探讨不同类型肝癌的血供特点及确立个体化介入治疗模式的价值.方法 对315例经病理证实的肝癌应用彩色多普勒超声(CDUS)及超声造影(CEUS)行血供灌注特征分析并分型,采用不同介入治疗技术建立合理有效的个体化联合治疗模式,并采用CEUS、增强CT(CECT)、数字减影血管造影(DSA)进行疗效评估.结果 CDUS及CEUS可判定肝癌血供特征并分型.根据CDUS及CEUS确定的肝癌血供特征建立个体化介入治疗模式并评估疗效:①肿瘤直径≤3 cm单发小肝癌组,直接行无水酒精瘤内注射术(PEI)、射频消融术(RF)或微波消融术(PMCT)治疗模式,肿瘤坏死率95.0%～97.9%,1、3年生存率分别为98.0%、87.8%.②肿瘤直径≤5 cm病灶≤3个肝癌组,行多点、多面RF/PMCT+PEI联合治疗模式,肿瘤坏死率93.7%～94.8%,1、3年生存率分别为89.8%、81.4%.③肿瘤直径＞5 cm以肝动脉为主多血供肝癌组,行肝动脉栓塞化疗术(TACE)+PEI+RF/PMCT联合治疗模式,肿瘤坏死率71.4%～73.8%,1、3年生存率分别为66.2%、47.6%.④肿瘤直径＞5 cm双重血供肝癌或合并门静脉癌栓组,在以上治疗基础上增加选择性门静脉栓塞化疗术(SPVE)治疗模式,肿瘤坏死率53.3%～55.6%,1、3年生存率分别为64.7%、40.0%.结论 根据CDUS和CEUS确定肝癌血供特征并建立个体化联合介入治疗模式,对非手术治疗肝癌具有重要的临床价值.     

CDFI对肝癌肝动脉栓塞术前后肝动脉血流动力学的观察

本文应用彩色多普勒超声（CDFI）对22例原发性肝细胞癌（HCC）患者肝动脉化疗及栓塞术（TAE）前后肿瘤的血供情况、肝动脉血流动力学的改变进行了观察。结果表明：①肝癌主要由肝动脉供血，少部分由门静脉供给；②TAE后肿瘤内部及周边动脉血流明显减少（P＜0．05）；③肝动脉收缩期最大流速（Vmax）、舒张期最少流速（Vmin）均明显下降（P＜0．05），而阻力指数（RI）和肝动脉直径改变不明显（P＞0．05）；④TAE后瘤体也明显减小（P＜0．001）。本文认为在行TAE前后，应用CDFI对肿瘤血供、肝动脉血流动力学改变进行观察分析，可以给TAE的预后提供重要指标，给下步重复治疗提供依据。所以CDFI是目前肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学观察

目的观察原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学改变。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)对60例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后肝血管的血流动力学变化进行研究。结果(1)TAE后肝动脉血流减少(P<0.05),而阻力指数(RI)和肝动脉内径改变不明显(P>0.05);(2)门静脉血流于TAE后增加(P<0.05),门静脉内径无明显变化(P>0.05);(3)TAE后瘤体明显缩小,瘤体血供减少(P<0.05);(4)肝静脉的血流治疗前后无明显改变(P>0.05)。结论CDFI是观察原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后较好的影像学检查方法。     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动脉栓塞前后血流动力学改变的研究

目的:观察原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学改变。方法:应用彩色多普勒超声(CDFI)对60例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后肝血管的血流动力学变化进行研究。结果:(1)TAE后肝动脉血流减少(P<0.05),而阻力指数(RI)和肝动脉内径改变不明显(P>0.05);(2)门静脉血流于TAE后增加(P<0.05),门静脉内径无明显变化(P>0.05);(3)TAE后瘤体明显缩小,瘤体血供减少(P<0.05);(4)肝静脉的血流治疗前后无明显改变(P>0.05)。结论:CDFI是观察原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后最好的影像学检查方法。     

白芨微球行门脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗兔移植性肝癌门脉癌栓的实验研究

目的探讨以白芨微球行门脉栓塞(TPI)联合肝动脉栓塞术(TAE)对兔移植性肝癌门脉癌栓的治疗作用.方法种植VX2瘤株的大白兔30只,随机分为三组,采用三种方法治疗,对比观察疗效.结果对照组、TAE组及TAE TPI组:肿瘤生长率分别为45.7%、-3.3%及-81.8%;肝内转移率分别100%、60%及0%;门脉主干癌栓的发生率分别为90%、70%及10%.结论 TAE TPI是一种有效地防治肝癌及门脉癌栓的方法;白芨微球可能是一种较为理想的门脉栓塞剂.     

放疗与介入联合治疗肝癌的疗效观察

肝细胞肝癌的治疗一般采取手术切除。肝细胞肝癌在诊断明确时，有70％～80％的患者已失去手术机会，这些患者不能手术切除的主要原因为肝内肿瘤直径〉5cm，或者肝内弥散性病变伴有肝硬化。目前这些患者的治疗大都采用介入治疗。介入治疗的确能控制肿瘤，延长患者生命，但对于5cm以上的肿瘤很难使肿瘤完全栓塞，达到缺血坏死。因为肝脏大都有双重血供。肝动脉栓塞只能使肿瘤中央部分坏死。特别是肝细胞肝癌伴有门静脉及下腔静脉癌栓的患者。笔者于2004年4月～2006年4月对26例不能手术的肝癌患者采用放疗与介入联合治疗的方法取得一定的疗效，现报告如下。     

彩超观察肝癌经肝动脉栓塞化疗前后门静脉血供的动态变化

目的:应用彩色多普勒超声观察肝细胞性肝癌(HCC)患者经肝动脉栓塞化疗(TACE)前后门静脉作为肿瘤引流血管及供血血管的动态变化并探讨其临床意义。方法:HCC患者42例,行2次TACE治疗,分别于2次TACE术前及术后7d行彩超检查,分析不同时间段肿瘤血供方式的变化。结果:首次TACE术前肝癌均有动脉参与供血,以动脉供血并门静脉引流者所占比例最大占50%,其次是单纯动脉供血方式占35.7%,动脉与门静脉双重供血者较少占14.3%,但无单纯门静脉供血者;而TACE术后7d出现5例完全由门静脉供血的肿瘤,占11.9%;双重供血的肿瘤数也显著增加,占47.6%;单纯动脉供血及动脉供血门静脉引流的肿瘤数则显著减少,分别占19.0%、21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次TACE前后肝癌血供的变化趋势与首次TACE相似,但变化无统计学意义(P>0.05)。结论:经TACE治疗后部分肿瘤内门静脉由TACE术前的引流血管转变为术后的供血血管,门静脉作为HCC供血血管的比例增加。     

肝癌的血管介入治疗

目前肝癌首选的治疗方法仍是手术切除,但由于其特殊的病理特点,患者早期常无症状,经发现时多已至中晚期,病变广泛或已有转移,能手术切除者仅占10%~15%[1];而全身化疗或放疗副作用大,缓解率低。近年来,介入治疗发展迅速,被认为是原发性肝癌非手术疗法中的首选方法,具有安全、有效、副作用小等优点。其中,经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterialchemoembolization,TACE)是一种最常用的血管介入治疗方法,自从1976年Goidstein首先用TACE治疗肝癌获得成功后,目前已成为不能手术切除肝癌最常用的治疗方法[2],而且在能切除的肝癌及肝移植治疗中均得到了应用,现将其作一阐述。1原理及设备肝脏的血供25%~30%来源于肝动脉,而肝癌的血供90%~99%来自肝动脉,只有少部分由门静脉供血,因此阻断肝动脉就可以使肝肿瘤的血供减少90%以上[3];而且,由于肿瘤血管具有粗细不等、血流缓慢、发育不全等特点,肿瘤血管组织存在虹吸现象[4],可以使化疗药物和栓塞剂较多地滞留在肝癌血管组织内,使肝肿瘤细胞坏死,而对正常肝组织影响较小。TACE治疗一方面经肝动脉选择性地将化疗药物注入肿瘤...     

彩色多普勒对肝癌肝动脉栓塞术前后肝血流改变的探讨

目的：研究原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后肝血流动力学改变。方法：采用多普勒超声分别测量肝癌行栓塞治疗前后肝动脉、门静脉血管内径及血流速度。结果：门静脉内径及平均血流速度无明显改变,肝动脉内径无明显变化,但收缩期峰值速度明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论：肝动脉栓塞术后门静脉血流无明显改变,对肝脏本身血供无影响,而主要依靠肝动脉供血的肿瘤血供则明显下降     

护理干预对肝癌患者综合治疗生活质量的影响

目的：探讨护理干预对肝动脉栓塞化疗（TAE）联合高能量超声聚焦刀（HIFU）治疗肝癌的疗效及对患者生活质量的影响。方法：随机选择肝癌患者30例，其中原发肝癌23例，转移癌7例，行TAE联合H1FU治疗及护理干预。治疗前后MRI平扫及增强扫描了解疗效，并发放肝癌患者生活质量量表调查患者生活质量。结果：30例肝癌患者TAE联合HIFU治疗2周后MRI显示肿瘤区完全无强化，肿瘤血供阻断呈凝固性坏死28例。肿瘤区周边少许强化肿瘤血供未完全阻断2例。3个月后复查肿瘤缩小1／3者25例，稳定无明显缩小5例，未见肿瘤增大或扩散转移，1例手术切除病理证实癌细胞全部坏死，3个月后患者生活质量明显提高（P〈0.01）。结论：TAE联合HIFU治疗肝癌能有效切断肿瘤供血和侧支循环的建立，使肿瘤凝固性坏死，两种方法联合应用有协同加强杀灭癌细胞作用，是微创、安全、有望达到介入性根治目的的治疗方法；可避免反复化疗的毒副作用；可明显改善患者生活质量。     

彩色多普勒超声检测肝癌血流量

肝脏血管丰富,肝癌时癌肿血供90～99％来自肝动脉,肝动脉结扎或栓塞血流量减少致使癌肿坏死。Konler认为肝动脉并非终末动脉,肝动脉结扎24小时后在叶段之间包膜下可出现广泛的侧支循环。有认为肝动脉栓塞后肿瘤主要依靠门静脉供血。因此研究肝癌肝动脉系统及肝血流动态对肝癌的诊断及疗效观察有实际的临床意义。本文着重讨论肝癌时肝动脉系统的彩色多普勒超声图象和血流量。     

化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌的疗效观察

目的探讨化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝癌的临床疗效。方法选取2014年5月至2016年4月我院收治的70例原发性肝癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组接受肝动脉灌注化疗栓塞术治疗,观察组患者行肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融术治疗。比较两组患者的总有效率、肿瘤血供消失率、肿瘤完全坏死率和不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率(77.14%)显著高于对照组(51.43%),组间差异显著(P<0.05)。治疗12个月后,观察组肿瘤血供消失率(80.00%)、肿瘤完全坏死率(74.29%)显著高于对照组(54.29%,31.43%),组间差异显著(P<0.05)。观察组不良反应发生率(20.00%)略高于对照组(17.14%),组间差异不显著(P>0.05)。结论原发性肝癌采用肝动脉灌注化疗栓塞术联合射频消融术治疗效果好,不良反应发生率低,值得临床应用。